Tulburarea de stres posttraumatic: tratament

Ca și în cazul altor tulburări de anxietate, cheie PTSD la un tratament de succes este de psihiatrie temeinică, examenul neurologic și somatică a pacientului, deoarece mai mulți factori clinice sunt deosebit de importante în alegerea tratamentului. În primul rând, la pacienții cu traume, se observă adesea tulburări somatice sau neurologice. Unele dintre ele apar imediat după rănire (de exemplu, leziuni organice ale creierului), celălalt - a întârziat (de exemplu, sindroame de sevraj la pacienții care abuzează de substanțe psihotrope). Pacienții suferă de multe ori o leziune din nou. Prin urmare, atunci când planificați tratamentul, trebuie să evaluați riscul re-traumelor și să luați măsuri pentru a evita acest lucru.

Deși un număr de medicamente au fost testate cu GGGSR, doar aproximativ zece dintre ele au publicat rezultatele studiilor clinice randomizate. În prezent, nu există dovezi concludente privind beneficiile unui medicament în raport cu celelalte. Cu toate acestea, s-a observat eficacitatea moderată a unor astfel de medicamente, cum ar fi fluoxetina, fenelzina, alprazolamul, amitriptilina, imipramină și desipramină. În același timp, nu există date clare cu privire la caracteristicile acțiunii unui medicament dat în GGGSR. Cu toate acestea, există rapoarte privind eficacitatea mai mare a fluoxetinei la victimele rănirilor ne-militare; În același timp, fenelzina este probabil tratamentul cel mai studiat pentru GGGSR, afectează mai mult simptomele unei obsesii decât manifestările de excitabilitate crescută. Alprazolam ajută la reducerea anxietății, care este componenta principală a GGGSR, dar are un efect redus asupra altor manifestări ale afecțiunii. Studiile privind antidepresivele triciclice cu GGGSR au produs rezultate mixte. Regimul de dozare al acestor medicamente cu PTSD este același ca în cazul tulburării de panică, cu toate acestea, unii pacienți cu PTSD tolerează și măresc doza mai repede.

Deoarece rezultatele studiilor privind eficacitatea medicamentelor în PTSD au fost amestecate, alegerea terapiei PTSD se bazează în mare măsură pe principiile testate în tratamentul altor tulburări de anxietate. Mijloacele de alegere în tratamentul PTSD pot fi considerate SSRI, având în vedere siguranța acestora, lățimea ferestrei terapeutice, eficiența ridicată în raport cu diferite condiții comorbide, risc scăzut de dependență. În același timp, utilizarea benzodiazepinelor este asociată cu probleme semnificative, în principal din cauza riscului crescut de apariție a dependenței de droguri, deoarece mulți pacienți cu PTSD depind de medicamente psihotrope. Benzodiazepinele sunt cele mai utile în acele cazuri când este necesară reprimarea rapidă a anxietății intense. Antidepresivele triciclice și inhibitorii MAO, având în vedere efectele lor secundare și riscul de intoxicație, sunt prescrise numai dacă ISRS sunt ineficiente. Eficacitatea altor agenți beta-blocanți, anticonvulsivanți, agoniști alfa-adrenergici) a fost evaluată numai în studiile deschise. Deși s-au obținut unele dovezi că aceste medicamente reduc simptomele individuale ale PTSD, acestea trebuie tratate cu prudență până la obținerea rezultatelor studiilor clinice controlate. Ca și în cazul fobiei sociale, eficacitatea terapiei combinate în PTSD nu a fost evaluată în studiile clinice controlate. Cu toate acestea, încercările de a utiliza în combinații PTSD testate în fobia socială și tulburarea de panică (de exemplu, combinație de benzodiazepine cu SSRI sau antidepresive triciclice).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]