Fobie socială: tratament

Ca și în cazul tulburării de panică, este necesară o examinare amănunțită, cu evaluarea stării fizice și mentale, înainte de a începe tratamentul fobiei sociale. Este important să se facă distincția între formele generalizate și cele specifice ale fobiei sociale, deoarece tratamentul lor variază considerabil. Majoritatea pacienților suferă de o formă generalizată. În cazuri ușoare, terapia nespecifică este destul de reușită.

Cu o formă specifică de fobie socială, care nu este însoțită de alte tulburări mentale sau fizice, se recomandă clonazepam sau beta-blocant. Ambele medicamente ar trebui să fie luate cu aproximativ o oră înainte de a ajunge într-o situație care provoacă frică. Principalele dezavantaje ale benzodiazepinelor sunt riscul de a dezvolta dependență fizică și efecte adverse asupra funcțiilor cognitive. Tratamentul cu clonazepam începe, de obicei, cu o doză foarte mică de 0,25 mg, apoi crește la 0,5-1 mg. Principalul dezavantaj al beta-blocantelor este efectul lor asupra sistemului cardiovascular. Tratamentul începe, de obicei, cu 10-20 mg de propranolol, apoi doza este crescută la 40 mg. Drogul este luat cu o oră înainte de un eveniment public. Este recomandat să luați în prealabil o doză trial de clonazepam sau propranolol pentru a vă asigura că efectele secundare nu cauzează mai mult disconfort decât fobia în sine.

În forma generalizată a fobiei sociale, ca și în tulburarea de panică, ISRS sunt medicamentele de alegere. Schema de aplicare a acestora este aceeași ca și în tulburarea de panică. Tratamentul trebuie început cu doze mici, mai ales dacă fobia socială este însoțită de atacuri de panică sau tulburări de panică. Când SSRI-urile sunt ineficiente, benzodiazepina cu potențial ridicat este prescrisă (în asociere cu SSRI sau ca monoterapie). Regimul de dozare al benzodiazepinelor este același ca și în cazul tulburărilor de panică. Benzodiazepinele sunt utile în special pentru anxietatea severă, paralizantă a pacientului, care trebuie oprită cât mai curând posibil sau cu indicație anamnestică a tulburării bipolare. Ca și în cazul tulburării de panică, benzodiazepinele nu se recomandă să fie utilizate fără SSRI în cazul simptomelor de depresie, adesea întâlnite în fobia socială.

După primirea efectului, tratamentul trebuie să dureze cel puțin 6 luni. Ca și în cazul tulburărilor de panică, pot exista dificultăți în încercarea de a anula benzodiazepinele. În această situație, se recomandă o reducere foarte mică a dozei, o psihoterapie sau un SSRI suplimentar.

Pentru a spori efectul SSRI, azapironul poate fi adăugat la acesta. Deși această combinație este complet sigură și convenabilă, datele care confirmă eficacitatea acesteia sunt semnificativ mai puțin decât dovezile eficacității inhibitorilor de MAO. Azapiron poate fi prescris ca monoterapie, deși practic nu există date care să confirme eficacitatea unei astfel de abordări. Antidepresivele triciclice în fobia socială, aparent, sunt ineficiente. De aceea, în cazul în care utilizarea SSRI, benzodiazepinei sau o combinație a acestora nu a avut succes, se recomandă utilizarea inhibitorilor de MAO.

Dovada eficacității IMAO în fobia socială este foarte convingătoare. MAOI este un remediu foarte eficient, dar poate fi utilizat numai în absența contraindicațiilor cu posibilitatea colaborării active cu pacientul. Reactivii inhibitori ai MAO nu au fost încă înregistrați în Statele Unite, dar experiența în utilizare în Europa confirmă eficacitatea lor în fobia socială. Programul de dozare este același ca și pentru o tulburare de panică.

Ca tulburare de panică, fobia socială tinde să fie cronică, astfel încât pacienții trebuie să ia un medicament eficient timp de cel puțin 6 luni înainte de a încerca să o anuleze treptat. Pentru a facilita procedura de întrerupere a tratamentului, puteți utiliza aceleași măsuri ca în cazul tulburării de panică.

[1], [2], [3], [4], [5]