Tulburare de personalitate multiplă

Patologia disociativă, atunci când pacientul simte separarea sinelui anterior anterior, se manifestă în multe variații clinice. Una dintre ele, manifestarea sa extremă este personalitatea multiplă, adică împărțirea eului în mai multe subpersonalități (alterează personalități, stări ale ego-ului), fiecare dintre care gândește, simte și interacționează cu lumea din jurul lor în felul său. Aceste personalități monitorizează regulat comportamentul individului. Disocierea inconștientă este mai frecventă, pacienții nu observă divizarea I-ului lor și nu controlează activitatea subpersonalităților inconștiente, deoarece schimbarea lor este însoțită de amnezie completă. Fiecare personalitate are propria sa memorie. Chiar dacă unele dintre amintirile adevăratei personalități sunt păstrate, starea alternativă a ego-ului este percepută ca extraterestră, incontrolabilă și legată de o altă persoană.

Psihiatria americană diagnostică acest fenomen ca tulburare de identitate disociativă. Clasificarea actuală ICD-10 numește o afecțiune similară „tulburare de personalitate multiplă” și o referă la alte tulburări disociative (de conversie), fără a o separa într-o nosologie separată. Criteriile de diagnostic sunt în general aceleași. Acestea sunt descrise cel mai complet și clar în noua versiune a Clasificării Internaționale a Bolilor, revizia a 11-a (ICD-11), unde această tulburare mentală are deja propriul cod. 

Cu toate acestea, nu toți psihiatrii recunosc existența fenomenului mental de personalitate multiplă. Tulburarea este rară, slab înțeleasă și dificil de diagnosticat. Pacienții nu observă de obicei faptul disocierii personalității lor și, prin urmare, nu solicită ajutor medical. Practic, astfel de cazuri sunt dezvăluite atunci când se comite una dintre subpersonalitățile acțiunilor ilegale (de obicei, aceasta nu este o persoană reală). Diagnosticul se face după un examen psihiatric criminalistic amănunțit menit să dezvăluie simularea. [1]

Epidemiologie

Statistica tulburării de identitate disociativă (cel mai modern și corect nume pentru patologie) se bazează pe un eșantion mic, deoarece a fost foarte rar (până în 1985, au fost înregistrate și descrise aproximativ 100 de cazuri). Astfel de tulburări psihice sunt diagnosticate pentru prima dată, de regulă, la vârsta de aproximativ 30 de ani (vârsta medie a pacienților a fost de 28,5 ani). La femei, acestea sunt mult mai frecvente decât la bărbați: pentru un reprezentant al sexului mai puternic, potrivit diverselor studii, există de la cinci la nouă pacienți. Prevalența patologiei, potrivit diferiților cercetători, este estimată de la absența completă a acestor cazuri la 2,3-10% din populația totală a țării. Incidența este mai mare în țările vorbitoare de limba engleză, dar acest lucru se poate datora faptului că tulburarea de personalitate multiplă nu este recunoscută universal.[2][3]

3% dintre psihiatri au indicat că la momentul studiului au tratat sau examinat unul sau mai mulți pacienți care îndeplineau criteriile DSM-III pentru tulburarea de personalitate multiplă și 10% au indicat că au văzut tulburări de personalitate multiplă cel puțin o dată în profesia lor Carieră. Pacienții nu au fost distribuiți în mod egal între psihiatri; trei colegi au raportat că au văzut un număr mult mai mare de pacienți cu tulburare de personalitate multiplă. Prevalența punctuală a tulburării de personalitate multiplă la pacienții psihiatrici este de 0,05-0,1%. [4]

În ultimii ani, țările industrializate au cunoscut o creștere inexplicabilă a „morbidității”, cunoscută deja aproximativ 40 de mii de personalități multiple. Cu toate acestea, cei mai mulți dintre ei ridică îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului. Nu există atât de mulți psihiatri în lume care să fi studiat serios sindromul personalității multiple și, după cum arată practica, este nevoie de șase până la opt ani pentru a stabili un diagnostic.

Cauze personalitate multiplă

Potrivit psihiatrului american Frank W. Putnam și ceilalți colegi ai săi care au fost strâns implicați în studiul fenomenului personalității multiple, împărțirea sinelui integral într-o personalitate alteră se bazează pe violența repetată experimentată în copilărie, cel mai adesea sexuală, ale căror vinovați sunt cei mai apropiați oameni care sunt chemați să protejeze și să protejeze copilul. Poate fi cauzată și de abuzul fizic din partea părinților sau a altor membri ai familiei - bătăi severe și alte agresiuni crude față de copil. În multe cazuri, aceste forme de violență, fizică și sexuală, au fost aplicate victimei în același timp. [5]

Factori de risc

Factorii de risc precum respingerea, indiferența totală față de copil din partea părinților sau a persoanelor care îi înlocuiesc, semnificativi, de asemenea, conform studiilor, au condus la dezvoltarea sindromului personalității multiple și chiar mai des decât un tratament pur crud (fără un tratament sexual componentă).

Probabilitatea de a dezvolta disocierea personalității este mai mare în acele cazuri când rudele care locuiesc în apropiere, deși nu participă la abuz, nu le recunosc, pretinzând că nu se întâmplă nimic. Acest lucru face ca victima să se simtă neajutorată în fața circumstanțelor.

De asemenea, este importantă regularitatea impactului traumatic care epuizează rezervele interne ale personalității.

Experții sugerează că războiul, dezastrele naturale distructive, separarea prelungită de mamă la vârsta de doi ani, moartea părinților și alte situații critice pot acționa ca un factor de stres. [6]

Patogeneza

Patogeneza separării personalității, care este în esență un tip de tulburare de stres post-traumatică, este declanșată de traume mentale severe regulate, care se suprapun caracteristicilor victimei, capacității sale de a-și separa identitatea de conștiință (la disociere), prezența tulburărilor de personalitate și a patologiilor mentale mai grave în familie. Care, în general, se încadrează în schema predispoziției ereditare. Tulburarea multiplă a personalității este văzută ca un răspuns defensiv care ajută o persoană care a fost abuzată în copilărie să se adapteze și chiar să supraviețuiască. Cercetările sugerează că alterarea personalităților apar de obicei în copilăria timpurie, deoarece în condiții de stres intolerabil, dezvoltarea copilului nu se desfășoară așa cum ar trebui și, în loc de o identitate relativ unificată, apare una segregată.

O viziune unificată a patogenezei acestei tulburări nu a fost încă dezvoltată. Nici măcar toate școlile de psihiatrie nu sunt de acord cu existența sa. Există mai multe teorii despre originea personalității multiple. Una dintre ipoteze o consideră ca un tip de amnezie psihogenă de origine exclusiv psihologică, prin care victima poate deplasa din memorie evenimentele traumatice ale unei anumite durate de viață care depășesc experiența umană normală.

O altă teorie este iatrogenă. Apariția în ultimii ani a unui număr mare de personalități multiple este asociată cu utilizarea pe scară largă în lumea civilizată a diferitelor tipuri de asistență psihoterapeutică, inclusiv hipnoza, precum și cărți și filme, al căror erou suferă de această tulburare mentală. Cel puțin, majoritatea cazurilor sunt considerate iatrogene atunci când pacientul își amintește în totalitate sau parțial despre evenimentele care au avut loc cu celelalte identități ale sale și solicită el însuși ajutorul psihiatric. Originea personalității multiple în acest caz este asociată cu sugestia sau autosugestia, iar factorii care contribuie la dezvoltarea unei astfel de tulburări se numesc caracteristicile individuale ale unei persoane. Sunt indivizi hipnotizabili sau isterici, egocentrați și predispuși la fantezie.

Simptome personalitate multiplă

Este aproape imposibil să bănuiți că aveți sindromul personalității multiple, deoarece practic disocierea sinelui în mai multe personalități alternative nu se realizează de obicei. Personalitatea schimbătoare, de regulă, este însoțită de amnezie, desigur, iar pacientul însuși nu are plângeri. Primele semne pe care le poate simți pacientul sunt, de exemplu, discreția timpului, atunci când pare a fi sfâșiată și unele intervale de timp „cad” din memorie, iar cele care sunt păstrate sunt percepute ca nefiind legate între ele. În cazurile stabilite și descrise de tulburare, oamenii au observat că au pierdut bani (pe care i-au cheltuit, după cum s-a dovedit ulterior, subpersonalitățile lor), nivelul benzinei din mașină (s-a dovedit că cineva îl conducea în timp ce pacientul, ca a crezut, dormea) etc. Sunt amnistiate mari episoade temporare, care nu pot fi atribuite uitării. Alții pot observa că comportamentul și starea de spirit a unei persoane se schimbă brusc, pur și simplu spre diametral opus, că este posibil să nu se prezinte la o întâlnire prestabilită, sunt sincer surprinși și neagă că știa deloc despre întâlnire și a promis că va veni. Dar diferențele de comportament și ciudățenia unei persoane nu înseamnă deloc că are o separare a personalității. Pentru a face un diagnostic, este necesar să se observe pacientul timp de câțiva ani.

Manifestările specifice tulburării disociative sunt foarte diverse, pot exista multe personalități alternative - în medie 14-15, au existat cazuri când medicul a numărat până la 50 de identități. Aveau vârste diferite, sex, naționalitate, caracter, preferințe, îmbrăcați diferit și vorbeau cu voci diferite, nici măcar nu erau întotdeauna ființe umane.

Calitativ, existența lor este, de asemenea, foarte diferită: un pacient poate avea atât identități stabile, cât și organizate complex, iar unele fragmentare, unele nu pot „apărea” niciodată, dar altele sau unele dintre subpersonalități „știu” despre existența lor.

În tabloul clinic al tulburării de personalitate multiplă, orice manifestare a tulburărilor disociative „minore” poate fi prezentă ca simptome. Se observă fenomene de fenomene disociative, care, în funcție de gravitate, pot fi fie o variantă a normei, fie un simptom al patologiei. Acestea sunt absorbția (o stare de absorbție atotcuprinzătoare în ceva), absența minții (visarea cu ochii deschiși, o privire goală - individul „nu este cu noi”), obsesia, transa și stările hipnoide, somnambulismul (mersul în vis), disocierea conștiinței în eu-psihic și eu- fizic („separarea sufletului de corpul fizic”) și experiențe aproape de moarte.

Și, de asemenea, fără îndoială forme patologice de disociere: amnezie mentală - o stare în care evenimentele care au avut loc într-o anumită perioadă de timp sunt amnistiate, de obicei după un eveniment traumatic (amnezie mentală locală). Uneori, unele evenimente (traumatice) legate de o anumită perioadă sunt amnistizate selectiv (deplasate din memorie), dar altele (neutre sau plăcute) rămân în memorie. Amnezia psihică este recunoscută de pacient, el știe că a uitat câteva informații importante despre sine. Se observă la 98% dintre pacienții cu tulburare de personalitate multiplă. [7]

Fuga psihogenă - când o persoană pleacă brusc de acasă, de la serviciu, în timp ce identificarea sa personală se schimbă complet sau parțial, iar cea originală dispare sau pacientul este foarte vag conștient de aceasta. Fuga, spre deosebire de starea anterioară, nu este conștientă. Episoadele de fugă au apărut la mai mult de jumătate dintre pacienți.

Fiecare al doilea pacient are un sindrom de depersonalizare / derealizare profundă sau unele dintre manifestările sale. O cincime dintre pacienți merge în vis.

Persoanele cu identități multiple pot experimenta: labilitate pronunțată a dispoziției; comportament instabil; discontinuitatea timpului (pierderea memoriei la intervale de timp întregi); amnezie a întregii perioade a copilăriei sau a unei părți a acesteia; programări lipsă, inclusiv cu un medic; informații conflictuale în timpul clarificării istoricului medical (în funcție de identitatea care a venit la programare în acest moment).

Complexul de simptome cunoscut sub numele de „triada disociativă” a lui Ross include următoarele:

• disocierea directă se manifestă printr-un sentiment de control exterior al sentimentelor și gândurilor, deschiderea lor, prezența vocilor care comentează acțiunile pacientului, care este cauzată de dezintegrarea inconștientă a funcțiilor mentale;
• pseudo-halucinațiile auditive sunt prezente în mod constant și nu duc la o deconectare de la realitate (spre deosebire de schizofrenie);
• istoricul pacientului menționează intențiile sau încercările de a se sinucide sau de a-și provoca daune mai puțin semnificative.

În plus, fiecare stare a ego-ului poate avea propriile tulburări mentale, ceea ce complică semnificativ diagnosticul. Cea mai frecventă (aproximativ 88%) tulburare depresivă apare. Trei sferturi dintre pacienții cu tulburare de identitate disociativă au încercat să se sinucidă, iar puțin peste o treime au recunoscut auto-vătămare. Mulți suferă de insomnie, dureri de cap și au coșmaruri în mod regulat. Tulburările de anxietate și fobiile au precedat adesea „schimbarea” identităților, dar ar putea fi și tulburări independente. Astfel de oameni sunt predispuși la comportament de dependență, transsexualism și transvestism, deoarece identitățile pot fi de sexuri diferite. Adesea au halucinații, manifestări catatonice și tulburări de gândire asociate cu o criză a sistemului identitar, deoarece niciunul dintre ei nu este capabil să controleze complet comportamentul unui individ, păstrându-și în același timp autenticitatea. Pe această bază, una dintre identități, imaginându-se dominantă, poate dezvolta o amăgire de independență. [8]

Tulburarea de personalitate multiplă este rară și slab înțeleasă, necesitând o lungă perioadă de timp pentru a fi diagnosticată (aproximativ șase până la opt ani din momentul în care intră în câmpul vizual al psihiatrului). Psihiatrii, pe de altă parte, au avut ocazia să observe persoanele cu tulburări avansate. Cu toate acestea, apartenența sa la sindroamele de adaptare nu este inacceptabilă, iar etapele de dezvoltare a sindromului de adaptare sunt cunoscute.

Prima etapă a anxietății cauzată de un eveniment traumatic, atunci când victima întâmpină șoc și starea de echilibru a tuturor funcțiilor corpului este perturbată. În cazul nostru, oamenii au fost supuși agresiunii regulate în copilărie, simțindu-se complet lipsiți de apărare și incapabili să schimbe nimic, stresul a fost cronic și a provocat un sentiment de lipsă de speranță. Cu toate acestea, corpul nostru este conceput în așa fel încât să caute să restabilească echilibrul, deși la un alt nivel, în condiții noi.Începe a doua etapă - etapa de adaptare, la care corpul activează mecanisme de protecție și încearcă să reziste la factorii de stres. Din nou, în cazul nostru, nu este posibil să le suspendăm acțiunea, corpul este epuizat într-o luptă inegală, iar a treia etapă a venit - epuizarea, delimitarea funcțiilor vitale, atât mentale, cât și fizice, din moment ce mecanismele de protecție ale unei personalitatea nu s-au justificat. Apare un sistem de stări ale ego-ului cu funcții proprii. În acest stadiu, nu puteți ieși singuri; este nevoie de ajutor din afară.

În noul clasificator internațional ICD-11, tulburarea de identitate disociativă este evidențiată ca o unitate nosologică separată printre alte disocieri și nu este inclusă în alte specificații ca în ICD-10. Numele „tulburare de personalitate multiplă” a fost abandonat, întrucât recunoașterea existenței mai multor subpersonalități pune la îndoială conceptul filosofic de bază al unității personalității și conștiinței. Prin urmare, conceptul de „personalități alternative” a fost înlocuit de conceptul de „sistem de identități”, întruchipând entități independente cu parametri emoționali și cognitivi destul de stabili. [9] Adevărata personalitate (originală), normală în exterior, se numește stăpân. Este posibil să nu fie conștient de existența celorlalte stări ale sale ale ego-ului, dar există cazuri în care toate identitățile s-au cunoscut și au format un colectiv coeziv. O schimbare a stărilor ego-ului se manifestă prin simptome precum nistagmusul, ochii rotitori, tremurături, convulsii, absențe. [10]

Dacă o personalitate este dominantă, adică controlează comportamentul pacientului de cele mai multe ori, iar alte stări ale ego-ului îl iau în posesie periodic, dar nu pentru mult timp, atunci despre o astfel de patologie se vorbește despre o tulburare complexă de invazie disociativă.

Personalitatea multiplă este una dintre cele mai misterioase și controversate tulburări mentale. Aceasta este o boală cronică care poate rămâne cu pacientul pe viață, iar manifestările sale specifice sunt în mare măsură determinate de caracteristicile individuale ale pacientului și de durata experiențelor disociative. Tot felul de fenomene de disociere pot fi prezente ca simptome ale unei personalități multiple situate în punctul extrem al acestui spectru. [11]

Complicații și consecințe

În ciuda faptului că tulburarea de identitate disociativă este recunoscută ca o patologie mentală, nu totul este clar cu ea. Nu numai că nu toți psihiatrii sunt de acord cu existența sa, mulți o consideră o variantă a normei - un fel de stare existențială. Prin urmare, dacă multiplicitatea stărilor de ego nu provoacă disconfort individului însuși și nu duce la săvârșirea unor acțiuni ilegale, atunci nu este nimic de vindecat.

În același timp, majoritatea multiplelor personalități cunoscute au fost descoperite și au intrat în atenția psihiatrilor în legătură cu faptul că au comis o infracțiune gravă. Psihiatrii criminalistici, studiul ulterior al acestor fenomene și tratamentul lor, consideră că această tulburare este o patologie, în plus, foarte severă și dificil de tratat. În cele din urmă, o personalitate multiplă începe să aibă probleme cu integrarea în societate, care, după cum arată practica, poate duce la manifestări extreme de inadaptare - suicid sau o crimă împotriva unui străin. [12]

Diagnostice personalitate multiplă

În prezent, diagnosticul de personalitate multiplă se efectuează în conformitate cu criteriile ICD-10 și DSM-V, unde, cu diferențe minore, este necesar ca pacientul să se simtă regulat și alternativ ca personalități diferite (identități) cu caracteristici individuale diferite, amintiri și sisteme de valori. Acest lucru nu este ușor de stabilit; mai mult, fiecare alter-identitate are propriile sale tulburări mentale și, pentru a înțelege acest „buchet” de patologii, trebuie să observăm pacientul timp de câțiva ani.

Sunt utilizate diferite metode de testare psihologică. Pacientul este intervievat în conformitate cu o schemă de interviu structurată rigid pentru diagnosticarea tulburărilor disociative, propusă de Asociația Americană de Psihiatrie. Se folosesc chestionare: experiențe disociative, disociere peritraumatică. Rezultatele sunt evaluate pe scara de disociere. [13]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu boli mintale, în special cu schizofrenie. În acest caz, se bazează pe simptome specifice, care nu sunt caracteristice tulburărilor disociative. La schizofrenici, se observă o divizare a funcțiilor mentale, percepția, gândirea și reacțiile emoționale sunt afectate, în plus, ele percep dezintegrarea continuă a personalității ca urmare a influenței externe. Cu tulburarea de personalitate multiplă, se formează identități independente și destul de complexe, fiecare dintre ele, într-un mod diferit, dar își desenează complet propria imagine a lumii. [14]

De asemenea, sunt excluse patologiile organice ale structurilor cerebrale, abuzul de substanțe psihoactive, boli somatice severe, pentru care se examinează sănătatea generală a pacientului.

Tulburarea de personalitate multiplă este diferențiată de practicile religioase și fanteziile copilăriei care se încadrează în limitele normale.

Tratament personalitate multiplă

Persoanele cu această tulburare sunt tratate după bunul plac, cu excepția cazurilor în care una dintre identități (de obicei nu proprietarul) a comis o infracțiune. Sunt utilizate diferite metode de influență psihoterapeutică - cognitiv-comportamentală, psihodinamică orientată spre perspectivă, terapie de familie. Tehnicile clinice de hipnoză pot fi, de asemenea, utilizate cu precauție extremă. [15]

Psihiatrii cu experiență în tratarea acestor pacienți din întreaga lume pot fi contați pe de o parte. Mulți dintre ei și-au rezumat experiența cu astfel de pacienți și și-au împărtășit metodele de tratament în cărți. De exemplu, Richard Klaft și Frank W. Putnam descriu modele și tehnici foarte similare de lucru în tratamentul personalității multiple, care se rezumă la unirea (integrarea) tuturor stărilor ego-ului și îmbinarea acestora cu personalitatea-maestru. Practic, însă, este posibil să se realizeze o slăbire semnificativă a influenței personalităților alternative. Acest lucru face posibilă atenuarea stării pacientului, asigurarea acestuia și celorlalți cu o existență sigură. Psihiatrii menționați propun să stabilească contactul cu toți indivizii, referindu-se simultan la sistemul de identități ca întreg. Apoi, prin fragmente, deoarece fiecare identitate include adesea episoade separate de amintiri, se restabilește o imagine holistică a traumei trăite, evenimentele sunt rostite și sunt analizate conexiunile cu deconectarea personală reală. Conversația are loc cu fiecare altă identitate, cu care (în prezența altora) se vorbește despre meritele lor și propriile sale și demerite. Acest lucru vă permite să realizați că alte identități se completează reciproc, dezavantajele uneia sunt compensate de avantajele celeilalte. Această tehnică vă permite să combinați în mod eficient stările ego-ului într-o singură personalitate. Lucrul cu visele, păstrarea jurnalelor este, de asemenea, folosit.

Unele identități sunt mai ușor de contactat terapeutul (Putnam îi numește ajutoare interioare). Cu cât este identificat mai devreme un astfel de asistent, cu atât este mai eficientă psihoterapia. Altele, dimpotrivă, sunt ostile personalității gazdă, tratamentului și altor stări ale ego-ului (persecutori interni). De asemenea, este recomandabil să le identificați cât mai repede posibil și să începeți să lucrați cu ele.

Tratamentul este pe termen lung, integrarea completă nu este garantată. După unificare, se efectuează o terapie continuă post-integrare. Un posibil efect satisfăcător este considerat rezultatul atunci când psihiatrul realizează o coexistență fructuoasă fără conflicte și cooperarea tuturor identităților.

Terapia medicamentoasă este utilizată exclusiv simptomatic (de exemplu, antidepresivele în depresia severă) pentru a atenua starea pacientului și o cooperare mai fructuoasă cu acesta.

Profilaxie

Originea acestei tulburări nu este pe deplin clară. S-a constatat că majoritatea personalităților multiple cunoscute se distingeau prin auto-hipnoza crescută. S-au născut așa și nu puteți face nimic în acest sens. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor cu această trăsătură nu suferă de tulburări de personalitate multiplă.

Psihotrauma cronică primită în copilărie a dus la dezvoltarea celei mai severe forme de disociere - în majoritatea cazurilor a fost violență sexuală și / sau fizică de către unul dintre părinți (mai rar, alți membri ai familiei). Astfel de „schelete din dulap” sunt de obicei ascunse cu atenție și nu este ușor să le avertizăm. Toate persoanele înregistrate oficial cu această tulburare (în prezent sunt aproximativ 350) au antecedente de situații traumatice severe asociate cu violența.

Psihiatrii care recunosc tulburarea de identitate disociativă cred că este teoretic posibilă dezvoltarea acesteia în absența psihotraumatismului sever în copilărie. Acest lucru este dovedit și de creșterea în ultimii ani a cererilor de ajutor psihiatric pentru diferite tipuri de „personalități multiple”. În acest caz, rolul principal îl joacă predispoziția personală (o tendință spre teatralitate, fantezie, autohipnoză, narcisism), iar factorul provocator este informația care circulă pe acest subiect - cărți și filme despre personalități multiple. Un astfel de complot este de obicei câștigător, mulți autori, atât clasici, cât și contemporanii noștri (R.L. Stevenson, A. Hitchcock, K. Mooney), s-au îndreptat spre el, lucrările trezesc mereu un interes sporit și devin bestseller-uri. Este imposibil de eliminat influența lor asupra persoanelor predispuse.

Cazurile de reclamații, care au devenit mai frecvente în ultimii ani, ridică îndoieli cu privire la validitatea diagnosticului în rândul clinicienilor serioși - experți în domeniul acestei patologii. În plus, există o credință larg răspândită în Occident că personalitatea multiplă nu este o boală. Aceasta este o stare existențială care nu trebuie prevenită sau tratată, cel puțin atât timp cât nu provoacă disconfort la personalitatea gazdă și nu este periculoasă din punct de vedere social.

Pe baza celor de mai sus, prevenirea dezvoltării tulburării de personalitate multiplă este o problemă socio-psihologică a eradicării abuzului asupra copiilor care nu a fost încă rezolvată în nicio țară din lume.

Prognoză

În primul rând, diagnosticul și apoi tratamentul tulburării de identitate disociativă durează ani de zile, adesea consultațiile cu un psihoterapeut sunt necesare pentru pacient pentru viață. Scopul psihoterapiei este reintegrarea diferitelor identități într-o singură personalitate care funcționează normal, nu este întotdeauna atins, absența conflictului dintre stările ego-ului și cooperarea dintre ele este considerată un rezultat satisfăcător, adică o personalitate multiplă stabilă și care funcționează normal să nu experimenteze disconfort psihologic.