Tulburare de adaptare

Tulburarea de adaptare (o tulburare a reacțiilor adaptive) rezultă din modificări semnificative ale modului de viață cauzat de situația de urgență. Conform Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale, o tulburare de ajustare care poate declanșa factori de stres cu intensitate variabilă are manifestări diferite.

O tulburare de ajustare apare de obicei după o perioadă de tranziție. În cele mai multe cazuri, sunt observate diverse tulburări depresive în ceea ce privește durata și structura, la unii pacienți depresia se manifestă ca un sentiment subiectiv al starea de spirit redusă, lipsa de speranță și lipsa de speranță în contextul unei tulburări de reglare.

În exterior, victimele arată mai în vârstă decât vârsta lor. Există o scădere a turgorului cutanat, apariția timpurie a ridurilor și îngroșarea părului. Ei nu se alătură activ conversației, abia susțin conversația, vorbesc cu voce joasă, rata de vorbire este încetinită. Victimele dau atenție că este dificil pentru ei să-și adune gândurile, orice inițiativă pare imposibilă, este nevoie de un efort puternic pentru a face ceva. Aceștia observă dificultatea de a se concentra asupra unei probleme, a dificultății de a lua decizii și de a le pune în practică. Victimele, ca regulă, își dau seama de inadecvarea lor, dar încearcă să o ascundă, venind din diverse motive pentru a justifica inacțiunea lor.

Aproape întotdeauna există încălcări ale somnului (dificultate la adormire, deversări frecvente nocturne, trezirea devreme în anxietate), lipsa vivacității dimineața, indiferent de durata totală a somnului. Uneori sunt remarcate coșmarurile. În timpul zilei, starea de spirit este coborâtă, ochii sunt ușor "ascunși" într-o ocazie minoră.

Urmărirea care apare înainte de a schimba fluctuațiile meteorologice ale tensiunii arteriale, nu crize specifice de tahicardie anterior, transpirații, extremități reci și furnicături pe mâini, anomalii la nivelul sistemului digestiv (pierderea poftei de mâncare, disconfort la nivelul abdomenului, constipație). În unele cazuri, la pacienții care suferă de o tulburare de adaptare în prim-plan, împreună cu o reducere puțin subiectiv perceptibilă în starea de spirit, acționează ca un sentiment de anxietate.

Extern victimele uite tensionate, în timpul unei conversații stând într-o „poziție închisă“: ușor aplecat în față, schimbarea picioarele și brațele încrucișate pe piept. În conversație intră cu reticență, precaut. Inițial, ei nu își exprimă plângerile, dar după ce conversația începe să atingă "subiectul actual", ritmul vorbirii accelerează, în voce apare o "nuanță metalică". În timpul conversației abia dacă urmăresc pânza conversației, nu pot aștepta până când interlocutorul nu-și exprimă părerea, continuând să o întrerupă. Răspunsurile la întrebări sunt adesea superficiale, prost concepute. Cu ușurință sugestive și rapide supuse persuasiunii. Pentru misiuni sunt luate cu o mare responsabilitate, dar mai târziu, din cauza dificultăți de concentrare, nu se poate ține evidența secvenței de instrucțiuni, fac greșeli grave, și nici nu-l aduce la capăt sau termina cu o întârziere de lungă.

Acesta a fost, de asemenea, o încălcare a somnului, cu toate acestea, spre deosebire de grupul anterior, dificultatea de a adormi, în aceste cazuri, este exprimat în principal în faptul că înainte de a merge la culcare, „vin în minte diverse gânduri tulburătoare“ cu privire la probleme importante. Pe partea sistemului cardiovascular precum și în grupul anterior, a existat o creștere a tensiunii arteriale (dar este mai stabil și mai puțin dependentă de condițiile meteorologice în schimbare), anomalii in activitatea sistemului digestiv (pierderea poftei de mâncare, se deplasează cu apariția unui sentiment de „foame, de multe ori însoțită de absorbția unor cantități mari de alimente).

Unii oameni cu tulburare de ajustare, împreună cu o scădere subiectivă a stării de spirit, dezvoltă anxietate. Și în primele ore de dimineață imediat după trezire, predomină o dispoziție alarmantă, care "nu face posibilă să se lase în pat". Apoi, în 1-2 ore, scade și imaginea clinică începe să fie dominată de melancolie,

În timpul zilei, victimele acestui grup sunt inactive. Din proprie inițiativă, nu solicită ajutor. În timpul conversației, se plâng de o dispoziție redusă, apatie. Pentru a alarma reprezentanții acestui grup se plâng numai dacă sunt examinați seara sau în cazul în care medicul îi acordă atenție.

Alarma se acumulează seara și scade treptat până la miezul nopții. Victimele însăși sunt tocmai această perioadă de timp considerată "cea mai stabilă și mai productivă", când nu există nici un sentiment de angoasă și anxietate. Mulți dintre ei sublinia dau seama că, în acest moment al zilei, este necesar să se odihnească, dar ele încep să se angajeze în treburile casnice sau ma uit la TV, „un film interesant,“ și du-te la culcare abia după miezul nopții.

În unele cazuri, tulburarea de ajustare se manifestă printr-o schimbare a stilului de viață. Uneori, o persoană subconștient declină responsabilitatea pentru bunăstarea și sănătatea membrilor familiei. În unele cazuri, victimele consideră că este necesar să se schimbe locul de reședință. Adesea se deplasează într-un nou loc de reședință, unde nu se pot adapta la condițiile de viață. Reprezentanții acestui grup încep să abuzeze de alcool, să rupă legăturile treptate cu familia și să adere la un mediu cu cereri și nevoi sociale mai mici. Uneori, subconștient, înlăturarea de la sine a responsabilității pentru bunăstarea și sănătatea membrilor familiei lor, acestea sunt adiacente sectelor. După cum explică victimele în aceste cazuri, "noii prieteni ajută să uităm durerea veche".

Într-un număr de persoane cu dizabilități, adaptarea se manifestă prin neglijarea normelor de comportament general acceptate. În acest caz, nu este vorba despre ceea ce o persoană crede că un act necuviincios inadmisibile, dar „forțe necesitatea de a face acest lucru“, și că el în mod deliberat definit ca un „complet valid“. În aceste cazuri, este vorba de reducerea criteriilor individuale morale ale individului.

[1], [2]

Tulburare de adaptare și reacție de durere

Tulburările de adaptare includ reacția patologică a durerii.

Înainte de a descrie imaginea clinică a reacției patologice a durerii, este indicat să se precizeze modul în care reacția neplăcută a durerii (răspunsul emoțional și comportamental al organismului la o pierdere de neînlocuit) este asociată cu pierderea.

Inițial, cuvântul "pierdere" (pierderea) a fost înțeleasă ca o experiență personală asociată cu pierderea unei persoane iubite. Oarecum mai târziu, divorțul și alte tipuri de ruptură au început să se refere la pierderea cu cel iubit. În plus, pierderea se referă la pierderea idealurilor și a fostului mod de viață, precum și amputarea părții corpului și pierderea unei funcții corporale importante datorită bolii somatice. Există o formă specială de pierdere observată la persoanele cu boli cronice. De exemplu, în cazul bolilor cronice ale sistemului cardiovascular, o persoană este obligată să conducă o viață cu jumătate de handicap, la care se adaptează treptat, și apoi se obișnuiește cu ea. După efectuarea operației chirurgicale necesare și refacerea funcției, poate apărea o reacție de durere pe o durată limitată de viață. 

Există pierderi și un alt tip care poate provoca, de asemenea, o reacție de durere: pierderea statutului social, apartenența la un anumit grup, munca, locuința. Un loc special printre pierderi (în special printre oamenii singuri) este pierderea animalelor iubite.

Pierderea nu este numai pierderea unui iubit. O pierdere semnificativă poate fi pierderea idealurilor sau a stilului de viață al individului.

Reacția durerii este, într-o anumită măsură, o reacție naturală la pierdere. Potrivit S.T. Wolff și RC Simons, "numirea" reacției de durere este eliberarea personalității din legăturile cu persoana care nu mai este acolo.

Intensitatea reacției de durere este mai pronunțată, cu o pierdere bruscă. Cu toate acestea, gradul de severitate al reacției de durere este afectat de relațiile de familie cu decedatul. După cum se știe, în 75% din cazuri, cuplurile care au pierdut copiii pentru o anumită perioadă de timp încetează să mai funcționeze ca o singură familie, iar ulterior familia se dezintegrează. Printre aceste cupluri se numără cazuri frecvente de depresie, tentative suicidare, alcoolism și probleme sexuale.

Când o persoană este ucisă, nu numai părinții suferă. Surorile supraviețuitoare nu numai că se simt vinovați de faptul că au rămas în viață, dar, de asemenea, au perceput chinul părinților ca confirmare a faptului că copiii morți au fost iubiți mai mult.

Expresia externă a reacției de durere (doliu) determină în mare măsură afilierea culturală. Tradițiile etnoculturale (ritualurile) fie contribuie la slăbirea reacției dureroase, fie o interzic să se arate.

În reacția de durere, trei faze sunt izolate în mod convențional. Prima fază este faza de protest. Se caracterizează printr-o încercare disperată a individului de a restabili relațiile cu decedatul. Acest lucru este exprimat în prima reacție de tipul "Nu cred că sa întâmplat". Unii dintre indivizi nu pot accepta ceea ce sa întâmplat și continuă să se comporte ca și când nu s-ar fi întâmplat nimic. Uneori, protestele se manifestă prin sentimentul subiectiv de înjosire a tuturor sentimentelor (nu aud nimic, nu văd nimic și nu simt nimic). După cum subliniază unii autori, o astfel de blocare a realității înconjurătoare la începutul fazei de protest este un fel de apărare masivă împotriva percepției pierderii. Uneori, înțelegând că individul a murit, rudele apropiate încearcă să-l întoarcă la un mod nerealist, de exemplu, soția, îmbrățișând trupul soțului ei mort, el se adresează cu cuvintele: „Întoarce-te, nu mă părăsi acum“ Stadiul protestului se caracterizează prin plânsuri și lamentări. În acest caz, destul de des există o ostilitate și o furie marcată, adesea adresate medicilor. Faza de protest poate dura de la câteva minute până la câteva luni. Apoi devine treptat calea către faza dezorganizării (faza de conștientizare a pierderii). În această fază, există o conștiință că un iubit nu mai este acolo. Emoțiile sunt foarte intense și dureroase. Starea de bază este tristețe profundă cu experiența pierderii. O persoană poate, de asemenea, să experimenteze furie și vină, dar cea mai profundă tristețe rămâne influența predominantă. Este esențial să rețineți acest lucru. Spre deosebire de depresie, reacția stării de sentiment de sine a individului nu este redusă.

Reacția durerii este însoțită de diverse senzații fizice, care pot provoca mediul. Acestea includ:

• pierderea apetitului:
• senzație de gol în stomac:
• senzație de constricție în gât;
• senzație de lipsă de aer:
• sentimente de slăbiciune, lipsă de energie și epuizare fizică.

Ele pot fi, de asemenea, provocate de evenimentele din jur. Uneori aceste amintiri sunt transferate subiectiv atât de mult încât individul încearcă să le evite. 

Una dintre manifestările tulburării de adaptare este reticența comunicării și reducerea contactelor cu mediul microsocial înconjurător. Pacienții devin introvertiți, nu pot arăta altora spontaneitatea și căldura lor inerentă.

Persoanele care suferă de durere indică adesea un sentiment de vină față de o persoană apropiată decedată. În același timp, ele pot prezenta iritabilitate și ostilitate. Persoanele care au o reacție de durere de la rudele lor vor să audă cuvintele "Vă voi ajuta înapoi" și nu cuvinte de simpatie.

În general, în această fază de reacție dureroasă, pacientul constată dezorganizarea, lipsa de sens și anxietatea. Persoanele înșiși, care evaluează retrospectiv acest moment, spun că tot ceea ce au făcut a fost "făcut automat, fără sentimente, iar acest lucru a necesitat mult efort".

În această fază, individul începe treptat să recunoască pierderea. El își amintește de multe ori decedatul, despre ultimele sale zile și minute. Mulți încearcă să evite aceste amintiri, deoarece sunt foarte dureroși: individul înțelege că această conexiune nu mai există.

Mulți oameni visează să vadă cel decedat într-un vis. Unii văd adesea decedatul într-un vis viu. Pentru ei, trezirea (revenirea la viața reală) este adesea extrem de dureroasă. Uneori, în timpul zilei, persoanele au halucinații auditive: "cineva a călcat pe coridor și a bătut geamul", "decedatul sună după nume". Aceste halucinații dau adesea o frică pronunțată și vă forțează să vă adresați specialiștilor pentru ajutor din cauza temerilor de "a merge nebun". Trebuie remarcat faptul că, așa cum cred unii cercetători, teama de a merge nebun la persoanele cu tulburare de ajustare nu se aplică tulburărilor de adaptare și nu implică apariția unor boli grave.

Faza dezorganizării este urmată de o etapă de reorganizare, care durează de la câteva săptămâni până la câțiva ani. În această fază, persoana își transformă din nou fața în realitate. Persoana începe să îndepărteze de pe locurile proeminente obiecte care aparțin defunctului. În acest timp, amintirile neplăcute asociate cu moartea unui iubit devin treptat palide, iar amintirile plăcute asociate cu decedatul încep să apară în memorie.

În cea de-a treia etapă, individul începe adesea să manifeste interes pentru o nouă zonă de activitate și, în același timp, să restaureze vechile legături. Uneori, o persoană se poate simți vinovată de faptul că este în viață și se bucură de viață atunci când decedatul este absent. Acest sindrom în timpul său a fost descris ca un sindrom de supraviețuitor. Trebuie remarcat faptul că sentimentul de vinovăție apărut uneori este destul de puternic exprimat și uneori poate fi proiectat pe o persoană nouă care a apărut în viața unui individ.

În ciuda faptului că multe se schimbă, cei mai mulți oameni cu o tulburare de ajustare au niște tipare comune de atitudine față de decedat:

• amintiri ale decedatului;
• menținerea internă a fanteziei despre reîntâlnire cu decedatul (ideea unei astfel de posibilități este menținută de majoritatea religiilor în viitor);
• comunicarea cu morții este sprijinită prin procesul de identificare (cu oamenii de timp vor începe treptat să se identifice cu persoana decedată pe obiceiurile și valorile activității, cum ar fi soția începe să-și continue activitatea soțului ei, în același mod, uneori complet fără să-și dea seama).

În cele din urmă, trebuie spus că o persoană care a suferit o pierdere (test) devine mai matură și mai înțeleaptă. Dacă un individ a experimentat în mod adecvat reacția durerii fără pierdere, el are noi valori și obiceiuri, ceea ce îi permite să devină mai independent și să facă față mai bine problemelor vieții.

[3], [4], [5],

Reacția patologică a durerii

Cea mai severă manifestare a reacției patologice a durerii este absența reacției de durere ca atare: indivizii care și-au pierdut iubitul nu au nici o durere, tristețe sau amintiri ale decedatului. Nu prezintă tulburări de adaptare somatică. Uneori, după pierderea unui iubit, individul își exprimă anxietatea și teama pentru sănătatea sa datorită prezenței unei boli cronice reale.

Adesea, în tulburarea patologică de adaptare, individul începe să-și realizeze pierderea numai după 40 de zile sau după aniversarea morții unui iubit. Uneori pierderea unui iubit începe să fie luată foarte serios după o altă pierdere semnificativă. Un caz este descris atunci când individul a decedat o soție, după moartea căreia a început să-i plângă mama, care a murit acum 30 de ani.

Uneori, o persoană începe să se întristeze pentru aproapele său, care a murit la aceeași vârstă pe care individul la atins în momentul de față.

În unele cazuri, se poate dezvolta izolarea socială progresivă, atunci când individul încetează practic să comunice cu mediul microsocial înconjurător. Izolarea socială poate fi însoțită de hiperactivitate constantă.

Tristețea și vina profundă a supraviețuitorului se pot transforma treptat într-o depresie pronunțată clinic, cu un sentiment de ura de sine. Deseori simultan, există sentimente ostile față de decedat, care sunt inacceptabile atât pentru individul însuși, cât și pentru mediul microsocial înconjurător. Ocazional, la persoanele cu ostilitate pronunțată, reacțiile paranoide se dezvoltă ulterior. Mai ales în legătură cu medicii care au tratat decedatul.

Printre cei cu o tulburare de adaptare, mortalitatea și morbiditatea cu pierderea celei de-a doua jumătăți în primul an de doliu este crescută comparativ cu populația generală.

În unele cazuri, persoanele care suferă de o tulburare de ajustare continuă să comunice în mod mental (vorbesc) cu decedatul și în fanteziile lor cred că tot ceea ce fac, fac același lucru ca și cu cei decedați. În același timp, își dau seama că un iubit nu mai este în viață.

În prezent, nu există o clasificare unică a tulburărilor de adaptare legate de situațiile de urgență. În clasificări diferite, conceptele tipului de flux (acute și cronice) sunt tratate diferit și determină în mod diferit durata unui sindrom.

În conformitate cu ICD-10, în tulburarea de adaptare „prezintă simptome tipice ale unei imagini amestecate și în schimbare și includ o stare inițială a uimit cu unele constricție a câmpului conștiinței și atenție scăzută, incapacitatea de a răspunde în mod adecvat la stimuli externi, și dezorientare.“ Această condiție poate fi însoțită de o altă abatere de la realitatea din jur (până la stupor disociativ) sau de agitație și hiperactivitate (reacția zborului sau a fugii). Deseori există semne vegetative de anxietate de panică, amnezie disociativă parțială sau completă a episodului este posibilă.

Când există o posibilitate de a elimina situația stresantă, durata tulburărilor acute de adaptare nu depășește câteva ore. În cazurile în care stresul durează sau prin natura sa nu se poate opri, simptomele încep să dispară după 24-48 de ore și sunt reduse la minimum în trei zile. În același timp, în funcție de criteriile de diagnosticare ale tulburării de ajustare, răspunsul unei persoane care a fost expus unui eveniment traumatic include frică intensă, neputință sau groază.

În timpul impactului evenimentului de stres (stresor) sau după acesta, persoana trebuie să aibă trei sau mai multe dintre următoarele tulburări de adaptare:

• sentimentul subiectiv de amorțeală, alienare sau lipsă de rezonanță emoțională;
• Reducerea percepției realității înconjurătoare (starea de "surzenie" sau "uluită");
• derealizare;
• depersonalizare;
• disfuncție amnioasă (incapacitatea de a reaminti aspecte importante ale traumei).

Personalitatea continuă să experimenteze un eveniment traumatic, cel puțin într-una dintre opțiuni:

• idei recurente, gânduri, vise, iluzii, episoade de flashback; o sentimentul de revitalizare a experienței;
• Dificultate când este expus la momentele reminiscente ale unui eveniment traumatic.

Observați evitarea stimulilor care evocă amintiri ale unui eveniment traumatic: gânduri, sentimente, conversație, activitate, locul evenimentului, oamenii care au luat parte. Există simptome severe care cauzează anxietate și exacerbare: dificultăți de somn, iritabilitate, dificultate de concentrare, supraveghere superioară, reacție excesivă de teamă, anxietate motorie.

Tulburarea de ajustare existentă provoacă primejdie semnificativă din punct de vedere clinic sau incapacitatea de a efectua diverse funcții.

Tulburarea de ajustare durează cel puțin două zile, dar nu mai mult de patru săptămâni.

După cum se poate observa din datele de mai sus, clasificarea OBM-GU-TI în sine este mai detaliată. Cu toate acestea, aceasta diferă semnificativ de ICD-10. În primul rând, tulburarea de stres acut de adaptare include o parte din simptomele care fac referire la criteriile ICD-10 de diagnostic pentru SDP. În al doilea rând, durata reacției acute la stres, conform ICD-10, "este redusă la minimum în trei zile, chiar și atunci când stresul continuă sau prin natura sa nu se poate opri". Conform ICD-10, "dacă simptomatologia persistă, atunci apare întrebarea de a schimba diagnosticul". În al treilea rând, în conformitate cu MBP-SU-TI, în cazul în care simptomele caracteristice tulburării de stres acut durează mai mult de 30 de zile, diagnosticul de „adaptare tulburare de stres acut“ ar trebui să fie înlocuit cu un diagnostic de „AKP“. Prin urmare, conform OBM-GU-TI, AKP ca diagnostic poate fi expus numai în primele 30 de zile după un eveniment traumatic.

Diagnosticul "perioadei de tranziție" nu există în nici o clasificare. Cu toate acestea, am evidențiat-o din următoarele motive:

• în perioada de tranziție, apare o imagine clinică a tulburărilor psihopatologice ulterioare;
• în perioada de tranziție este, de regulă, posibilă acordarea de asistență deosebit de psihologică și psihiatrică victimelor;
• volumul și calitatea îngrijirii psiho-psihiatrice furnizate și activitățile sociale desfășurate în perioada de tranziție determină în mare măsură eficiența întregii game de măsuri de reabilitare menite să resocializeze victimele.