Tuberculoza primară - Diagnostic

Întrucât diagnosticul bacteriologic al tuberculozei primare prezintă dificultăți obiective, în formele locale de tuberculoză primară, examinarea cu raze X este de o importanță deosebită, a cărei informativitate depinde în mare măsură de metodologie și tehnologie. Uneori, la pacienții cu semne clinice ale bolii și o modificare a sensibilității la tuberculină, nu se detectează modificări patologice pe radiografiile de topografie în două proiecții și pe tomografiile longitudinale ale organelor toracice. Se observă doar o ușoară extindere a umbrei rădăcinii pulmonare, o scădere a structurii acesteia și o creștere a modelului pulmonar radicular. În acest caz, intoxicația tuberculoasă este de obicei diagnosticată, deoarece nu se pot găsi date convingătoare privind afectarea locală a ganglionilor limfatici. În timpul unui studiu de control după 6-12 luni, se pot constata microcalcificări în rădăcina pulmonară. O astfel de dinamică a procesului indică tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici, care nu a fost recunoscută în timpul examinării inițiale. Diagnosticul de „tuberculoză primară” se stabilește retrospectiv.

Tomografia computerizată poate fi utilizată pentru a evalua obiectiv densitatea ganglionilor limfatici și pentru a detecta chiar și mici modificări ale dimensiunii acestora. Este posibilă examinarea tuturor grupelor de ganglioni limfatici intratoracici, inclusiv bifurcația, retrocavii și paraaorticii, care nu sunt vizibili pe radiografia convențională, și, de asemenea, pentru a distinge ligamentul arterial calcificat de calcificarea într-un ganglion limfatic intratoracic.

În cazurile severe de tuberculoză a ganglionilor limfatici intratoracici, adenopatia poate fi detectată prin examinare radiografică de rutină. Pe radiografia în proiecție directă, inflamația ganglionilor din grupurile bronhopulmonare și traheobronșice în faza incipientă se manifestă printr-o creștere a umbrei rădăcinii plămânului în lungime și lățime. Marginea externă a rădăcinii devine convexă și neclară, structura acesteia este perturbată și este imposibil să se distingă trunchiul bronșic. Când ganglionii limfatici paratraheali sunt afectați, se observă o extindere a umbrei mediane cu o margine semicirculară sau policiclică. Odată cu resorbția modificărilor inflamatorii perinodulare și consistența densă, ganglionii limfatici sunt vizualizați mai bine și au contururi clare. În astfel de cazuri, modificările detectate în timpul examinării radiografice sunt similare cu imaginea unei leziuni tumorale.

În cazul unei evoluții favorabile a bronhoadenitei necomplicate, modelul rădăcinii pulmonare poate deveni normal. Cu toate acestea, mai des rădăcina pulmonară este deformată din cauza modificărilor fibroase. În unele grupuri de ganglioni limfatici, în timp se formează calcificări, care sunt reprezentate pe radiografii prin incluziuni de intensitate mare cu contururi clare. CT ne permite să urmărim modul în care are loc impregnarea ganglionilor limfatici cu săruri de calciu. Ganglionii limfatici mari sunt de obicei calcificați într-o măsură mai mare de-a lungul periferiei, în timp ce calcificările sub formă de granule sunt vizibile în centru. Ganglionii limfatici mai mici se caracterizează prin depunerea punctuală a sărurilor de calciu în diverse secțiuni.

În tabloul radiologic al complexului tuberculos primar, se disting în mod convențional trei etape principale: pneumonică, resorbție și compactare, pietrificare. Aceste etape corespund tiparelor clinice și morfologice ale evoluției tuberculozei primare.

În stadiul pneumonic, în țesutul pulmonar se detectează o zonă întunecată cu un diametru de 2-3 cm sau mai mult, de formă neregulată, cu contururi neclare și o structură eterogenă. Partea centrală a întunecării, cauzată de leziunea pulmonară primară, are o intensitate mai mare pe radiografie, iar infiltrația perifocală din jur este mai puțin intensă. Pe partea afectată, există, de asemenea, o expansiune și deformare a umbrei rădăcinii pulmonare cu o margine exterioară neclară. Întunecarea din plămân este asociată cu umbra rădăcinii expansionate și uneori se contopește complet cu aceasta, împiedicând o vizualizare clară a rădăcinii pe imaginea topografică. În cursul natural al procesului, durata stadiului pneumonic este de 4-6 luni.

Stadiul de resorbție și consolidare se caracterizează prin dispariția treptată a infiltrației perifocale în țesutul pulmonar și a infiltrației perinodulare în zona rădăcinii pulmonare. Componentele complexului primar din plămân, ganglionii limfatici și limfangita care îi leagă pot fi determinate mai clar. Componenta pulmonară este de obicei reprezentată de o înnegrire limitată sau un focar de intensitate medie, ganglionii limfatici - prin expansiunea și deformarea rădăcinii pulmonare. „Simptomul de bipolaritate” al leziunii poate fi identificat clar. Ulterior, dimensiunea componentei pulmonare și a rădăcinii pulmonare afectate continuă să scadă; semne de calcificare sunt detectate treptat la acestea. Durata etapei de resorbție și consolidare este de aproximativ 6 luni.

Stadiul de pietrificare se caracterizează prin formarea unei umbre focale foarte intense în țesutul pulmonar, cu contururi ascuțite (focarul lui Ghon) și incluziuni (calcificări) cu densitate mare în ganglionii limfatici regionali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]