Trichomonas uretrita

Trichomonas uretrita este una dintre cele mai frecvente boli cu transmitere sexuală. Frecvența bolii variază de la 2 la 90%.

Adesea asimptomatic, ceea ce complică diagnosticarea în timp util și tranziția bolii la forma cronică. Tratamentul în 98% din cazuri este eficient. Prognosticul este favorabil.

Epidemiologie

Trichomonasisul este una dintre cele mai frecvente ITS din lume. În medie, sunt înregistrate 170-180 milioane de cazuri noi pe an. Spre deosebire de alte ITS, trichomoniaza, de regulă, cu vârsta și cu creșterea numărului de parteneri sexuali este mai frecventă. Spre deosebire de femei, trichomoniaza la barbati este de obicei mai asimptomatica.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Cauze trichomonas uretrita

Agentul cauzator al trichomoniei aparține genului Trichomonas, unită în clasa de flagelite. Dintre toate tipurile de patogene Trichomonas, Trichomonas vaginalis Trichomonas are o forma de par, lungimea lor fiind de 10-20 microni. Rasă prin diviziune longitudinală. La capătul din față al celulei există un singur nucleu și 3-5 flageluri libere.

La femei, habitatul este vaginul, la bărbați, prostata și veziculele seminale. Uretra poate fi afectată la ambele sexe.

[10], [11]

Patogeneza

Traseul obișnuit de transmitere a Trichomonas - infecție sexuală primară apare în timpul contactului sexual. Trichomonas vaginalis poate provoca o reacție inflamatorie moderată pronunțată, în special în prezența unui număr mare de paraziți. Produsele reziduale ale acestor microorganisme au un efect toxic asupra țesuturilor gazdei. Hialuronidaza secretizată de către trichomonade conduce la o relaxare semnificativă a țesuturilor și la o mai mare penetrare liberă a produselor metabolice toxice ale bacteriilor în spațiile intercelulare.

Infecția cu Trichomonas poate să apară ca o stare de transport transientă și asimptomatică, observată la 20-36% dintre persoanele infectate.

[12], [13], [14], [15]

Simptome trichomonas uretrita

Perioada de incubație pentru trichomonie urogenitală este de 10 zile, dar uneori se scurtează până la 2-5 zile sau se prelungește până la 30-60 de zile. Trichomoniasisul poate apărea în tipul de inflamație acută, subacută și cronică. La începutul bolii, simptomele subiective ale urethritei Trichomonas - parestezii în zona penisului glans (mâncărime, arsură, gâscă) apar în prim plan. Mâncărimea membranelor mucoase cu trichomonie adevărată are loc aproape în mod constant.

În prima zi a bolii, bărbații par a fi gonflați sau albiciosi. Uneori apare hemospermia. Pacienții se plâng de mâncărime în timpul urinării și disuriei severe. Fără tratament, după 3-4 săptămâni, simptomele acute ale urethritei Trichomonas se diminuează, uretrita va deveni toridă. Terapia cronică a trichomonasului asupra semnelor clinice este similară cu cea a gonoreei cronice. Perioadele de uretrită lentă alternează cu exacerbări asemănătoare unei boli acute. Uretrita cronică este de obicei exacerbată sau complicată după contact sexual violent, abuz de alcool etc.

În uretrita Trichomonas, procesul inflamator se răspândește adesea de la uretra posterioară la uretra și prostată posterioară.

Trichomonasisul la femei este asociat cu prezența altor infecții virale, inclusiv gonoreea, chlamydia și infecțiile virale cu transmitere sexuală. Trichomonasul crește susceptibilitatea la alte virusuri, inclusiv herpesul, papilomavirusul uman (HPV) și infecția cu HIV.

Complicații și consecințe

Complicațiile de urethrită trichomonas se produc în mod asemănător cu complicațiile altei uretrite nongococice. Trichomonas ulcer și eroziune genitală merită o atenție specială, care sunt foarte similare cu hard chancre. În unele cazuri, ulcerele prezintă margini neregulate, submulțite, placă purulentă pe fund și sunt foarte asemănătoare cu piodermia shankriformă. Deseori există eroziune cu fundul roșu aprins, formă neregulată.

Trichomonasul poate fi o cauză directă epididimitei epididimite. Trichomonas uretrita la majoritatea pacienților începe și are loc subacut cu o reacție de temperatură ușoară și pe termen scurt. Epididimita acută apare mai des la persoanele care au descărcare în uretra.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostice trichomonas uretrita

Diagnosticul constă în microscopie a probelor de urină, răzuirea uretrei, detectarea imunochromatografică a antigenilor în materialul de testare, testul de hibridizare cu sonde ADN (MLPA), diagnosticul PCR.

[23], [24], [25],

Tratament trichomonas uretrita

Metronidazolul oral (Flagyl) rămâne medicamentul de alegere pentru tratarea trichomoniasisului. În cazul în care prima linie de medicamente este ineficientă, se pot utiliza și alte nitroimidazoli (tinidazol) sau doze mari de metronidazol.

Schemele recomandate

• Metronidazol 2 g pe cale orală într-o singură doză.
• Ornidazol 2 g pe cale orală într-o singură doză.

Pentru femeile gravide, se recomandă administrarea metronidazolului într-o doză de 2 g pe cale orală, într-o singură doză. Există dovezi ale posibilității creșterii riscului de naștere prematură la femeile cu trichomonie care au fost tratați cu metronidazol.

Deși metronidazolul traversează bariera placentară, datele sugerează un risc scăzut pentru femeile însărcinate. Nu au fost depistate efecte teratogene sau mutagene la copii.

Schemă alternativă

• Metronidazol 500 mg pe cale orală, de două ori pe zi timp de 7 zile

În timpul tratamentului cu nitroimidazoli, alcoolul trebuie evitat. Nitroimidazolul este singura clasă de medicamente antimicrobiene care s-au dovedit a fi eficiente împotriva Trichomonas. În studiile clinice randomizate, regimurile recomandate de metronidazol au condus la o vindecare în aproximativ 84% -98% din cazuri, regimurile recomandate de tinidazol au determinat o vindecare în aproximativ 92% -100% din cazuri.

Ambii parteneri sexuali trebuie tratați. Este necesar să se abțină de la sex până la sfârșitul tratamentului până când toate simptomele dispar.

La 3 luni după tratament, se recomandă reexaminarea.

Profilaxie

Baza prevenirii este folosirea prezervativelor de către bărbați.

[26], [27], [28], [29], [30]

Prognoză

Reacțiile recomandate de tratament cu metronidazol au condus la recuperarea completă în 90-95% din cazuri.

[31], [32], [33], [34]