Tratamentul traumei

Tratamentul include toaleta ranilor, anestezia locala, examinarea, tratamentul chirurgical si suturarea. Țesuturile trebuie tratate cât mai atent posibil.

Răni de toaletă

Atât rana cât și pielea înconjurătoare sunt spălate. Țesuturile subcutanate ale plăgii sunt destul de delicate, nu trebuie tratate cu substanțe iritante (de exemplu, soluții concentrate de iod, clorhexidină, peroxid de hidrogen) sau se freacă aproximativ.

Îndepărtarea părului de pe marginea plăgii pentru igiena sa nu contează, ci în scalp (capul), prin urmare rana devine mai accesibilă pentru prelucrare. Dacă este necesar, tăiați părul cu foarfece, mai degrabă decât se bărbieri; Lama provoacă pielea cu microtrauma, care poate deveni un gateway pentru penetrarea microorganismelor de pe suprafața pielii, ceea ce crește riscul de infecție. Părul este tăiat înainte de spălarea ranii, astfel încât părul rănit să fie spălat de acolo. Sprâncenele nu sunt niciodată rase, deoarece marginea părului și a pielii este necesară pentru potrivirea optimă a marginilor plăgii.

Spălați rana nu este foarte dureroasă, dar de obicei la începutul anesteziei locale, cu excepția cazurilor de rană foarte contaminată. În această situație, înainte de anestezie, clătiți rana cu un curent de apă curgătoare cu săpun. Apa din robinet este curată, nu conține agenți patogeni tipici pentru agenți patogeni, iar în această aplicație crește cu greu riscul de infectare. Apoi, rana este spălată cu un curent de lichid sub presiune și, uneori, șters cu un burete moale; Periile și materialele grosiere trebuie evitate. Un flux suficient pentru clătire poate fi creat utilizând o seringă de 20 sau 35 ml cu un ac de 20 G sau cateter atașat. O soluție sterilă de 0,9% de clorură de sodiu este destul de eficientă; utilizarea unor soluții speciale de curățare este costisitoare, avantajele lor suplimentare fiind îndoielnice. În cazul în care probabilitatea de contaminare microbiană este mare (de exemplu, musca, rănile vechi, „deșeuri organice“ în rană), în clorură de sodiu 0,9% poate fi adăugat la o soluție de raport soluție de iod povidonă de 1:10. Această concentrație este eficientă și nu irită țesutul. Volumul necesar variază. Irigarea este continuată până când se elimină contaminanții vizibili, care de obicei sunt necesari între 100 și 300 ml (plăcile mai mari necesită un volum mai mare).

Tratamentul pielii din jurul plăgii cu soluția de povidonă-iod înainte de a se sutura, reduce contaminarea pielii, dar soluția nu poate fi lăsată să intre în rană.

Anestezie locală

De regulă, se utilizează anestezie locală prin injectare, dar în unele cazuri este posibilă utilizarea eficientă a anesteziei de suprafață.

Anestezicele standard de injectare includ 0,5,1 și 2% lidocaină și 0,25 și 0,5% soluție de bupivacaină, ambele anestezice din grupul de amide; la grupul de eteri includ procaina, tetracaina și benzocaina. Cele mai frecvent utilizate lidocaine. Acțiunea bupivacaina este mai lent (câteva minute, comparativ cu o acțiune aproape imediat lidocainei), dar efectul este prelungit semnificativ (2-4 ore față de 30-60 min la lidocaină). Durata acțiunii ambelor medicamente crește odată cu adăugarea de epinefrină la o concentrație de 1: 100.000 ca vasoconstrictor. Deoarece vasoconstrictorii pot slăbi protecția plăgii, ele sunt utilizate în principal numai în zone bine circulate (de exemplu, față, scalp); Pentru a evita ischemia țesuturilor, acestea nu trebuie utilizate pe extremele inferioare și în alte părți distanțate ale corpului (de exemplu, nasul, urechile, degetele, penisul).

Doza maximă de lidocaină este de la 3 până la 5 mg / kg (soluție 1% = 1 g / 100 ml = 10 mg / ml), bupivacaină 2,5 mg / kg. Adăugarea de epinefrină mărește doza tolerabilă de lidocaină la 7 mg / kg și bupivacaină până la 3,5 mg / kg.

Efectele secundare ale anesteziei locale includ reacții alergice: erupții cutanate, uneori anafilaxie și efecte simpatomimetice ale adrenalinei (de exemplu, palpitații și tahicardie). Reacțiile alergice reale apar rar, în special în grupul de amide de anestezice; în majoritatea cazurilor, plângerile pacienților sunt rezultatul fricii sau al reacțiilor vagale. Mai mult, reacțiile alergice apar adesea pe metilparaben, un conservant adăugat în flacoane care conțin multe doze de anestezic. Dacă medicamentul care cauzează alergii este cunoscut, acesta poate fi înlocuit cu un medicament de altă clasă (de exemplu, eter în loc de amidă). Dacă alergenul nu este cunoscut, faceți o probă cu o injecție subcutanată de 0,1 ml lidocaină fără conservant (dintr-un flacon / fiolă care conține o singură doză); dacă nu există nici o reacție după 30 de minute, medicamentul poate fi utilizat.

Anestezia superficială nu implică injecții și este absolut nedureroasă, ceea ce este cel mai convenabil pentru copii și adulții temători. De obicei se folosește unul din cele două amestecuri. TAC constă într-o soluție 0,5% de tetracaină, epinefrină într-o diluție de 1: 2000 și soluție de cocaină de 11,8%. LET constă în 2-4% lidocaină, epinefrină într-o diluție de 1: 2000 și o soluție de tetracaină de 0,5-2%. Tiflon sau bilele plăgilor în dimensiune au fost impregnate cu câțiva ml de soluție și plasate în rană timp de 30 minute, care, în majoritatea cazurilor, este suficientă pentru anestezie adecvată. Uneori este necesară o injecție suplimentară cu un anestezic. Datorită prezenței vasoconstrictorului, aceste soluții sunt utilizate în principal pe față și pe scalp, evitându-le utilizarea în zona auriculelor, aripilor nasului, extremităților distal. Foarte rar, decesele pot fi o consecință a absorbției cocainei prin intermediul membranelor mucoase și, prin urmare, nu trebuie utilizate în apropierea ochilor și a buzelor. LET este considerată mai sigură.

Inspecție

Rana este examinată la profunzimea completă în scopul detectării corpurilor străine, identificând posibilele deteriorări ale tendoanelor. Materialul străin este cel mai bine dezvăluit printr-o atingere caracteristică, cu o palpare atentă a plăgii, cu vârful clemei cu capăt îngust. Ramele profunde în apropierea arterelor mari trebuie să fie inspectate de către chirurgul din sala de operație.

Tratamentul chirurgical al plăgii

Atunci când sunt tratate chirurgical cu un bisturiu și foarfece, țesuturile moarte și în mod evident neviabile sunt îndepărtate, precum și contaminările care aderă strâns la rană (de exemplu, unsoare, vopsea). Când procesați o rană cu o formă complexă, nu trebuie să o transformați într-una liniară. Marginile rănilor macerate și zdrențuite sunt excizate, de obicei 1-2 mm sunt suficiente. Liniile subcutate ale plăgii sunt tratate uneori astfel încât să devină perpendiculare.

Ushivanie

Necesitatea de a repara rana depinde de locația sa, de momentul din momentul rănirii, de cauza, de gradul de contaminare și de factorii de risc la pacient. Cele mai multe rani pot fi cusute imediat (sutura primara). Acest lucru se aplică la răni curate în 6-8 ore după traume (până la 18-24 ore pe față și pe scalp) fără semne de infecție.

Alte răni pot fi cusute în câteva zile (cusătura primară întârziată). Aceasta se referă la răni cu o perioadă mai mare de 6-8 ore, în special la semnele inițiale de inflamație, precum și la răni de orice termen cu contaminare semnificativă, în special reziduuri de substanțe organice. Posibilitatea aplicării unei suturi întârziate primare este redusă la pacienții care prezintă un risc ridicat de a întrerupe procesul de vindecare. La internare funcționează examenul analgezie, tratamentul chirurgical precum și pentru orice alte răni (poate fi un pic mai atent), și apoi înfășurat vag tamponiruyut tampoane. Bandajele se schimbă cel puțin o dată pe zi și după 3-5 zile se determină posibilitatea suturii. Dacă nu există nici o dovadă de infecție, rana este suturată conform unei proceduri standard. Închiderea cu suturi de vârf la început este ineficientă și inacceptabilă datorită lipirii aproape inevitabile a marginilor plăgii.

Unele tipuri de răni nu ar trebui să fie suturate. La astfel de răni includ mușcături de pisici, orice mușcătură a mâinilor și picioarelor, răni perforate și împușcate.

Materiale și metode

În mod tradițional, cusăturile au fost folosite pentru a corecta rănile traumatice, dar acum sunt utilizate și pentru unele răni capse de metal, benzi adezive și adezivi pentru țesături lichide. Indiferent de materialul selectat, gestionarea plăgii rămâne neschimbată. În același timp, o greșeală tipică constă în examinarea rănilor în timpul tratamentului fără reparație, în legătură cu închiderea plăgilor neinvazive planificate (benzi adezive), care nu necesită anestezie locală.

Capsele se suprapun usor si rapid, pielea este un minim de material strain, probabilitatea de infectare este mai mica decat prin suturare. Cu toate acestea, ele sunt potrivite în principal pentru tăieturi drepte, uniforme cu marginile perpendiculare în zonele de tensiune ușoară a pielii și nu au capacități cosmetice mari. Utilizarea cu succes a capselor necesită de obicei participarea a doi oameni. O forceps compară și răstoarnă marginile plăgii, iar celălalt chirurg funcționează ca un capsator. O greșeală obișnuită este întoarcerea incorectă a marginilor rănii.

Adezivii de țesut utilizați în SUA conțin octilcianoacrilat. Se îngheață pentru un minut; durabil, netoxic și impermeabil. Are proprietăți antibacteriene. Totuși, adezivul nu poate fi injectat în rană. Infecțiile complicate sunt puțin probabile, în majoritatea cazurilor este posibil să se obțină un bun rezultat cosmetic. Adezivul de țesut este bun cu răni simple, standard; nu este potrivit pentru răni cu tensiune. Pentru rănile care necesită reabilitare, suturi subcutanate sau sub anestezie locală, beneficiile reducerii durerii și a duratei intervenției sunt reduse la minimum. În ceea ce privește capsele, aveți nevoie de participarea a doi oameni: una compară marginile ranii, cealaltă se aplică lipiciului. Pentru conexiunea cea mai durabilă a plăgii sunt necesare 3-4 straturi de clei. Adezivul este respins spontan într-o săptămână. Adezivul exces aplicat accidental este îndepărtat cu orice unguent pe bază de vaselină sau, în zone departe de ochi și de rănile deschise, cu acetonă.

Benzile adezive, aparent, reprezintă cea mai rapidă cale de a conecta marginile unei plăgi cu o probabilitate foarte mică de infectare. Acestea pot fi folosite în aceleași situații clinice ca adezivul de țesut, cu aceleași limitări. O dificultate suplimentară în utilizarea benzilor adezive este asociată cu aplicarea în zone cu piele mobilă (de exemplu, suprafața posterioară a mâinii) datorită tendinței marginilor plăgii de a se ridica. Benzile adezive sunt în mod special potrivite pentru rănile de pe membrele imobilizate de un bandaj de tencuială (acesta din urmă împiedică îndepărtarea unei suturi convenționale). Înainte de a utiliza banda, pielea trebuie evacuată. Majoritatea medicilor folosesc tinctură de acid benzoic pentru a întări efectul de lipire. Benzile adezive pot fi îndepărtate de către pacientul însuși.

Cusăturile sunt optime pentru rănile complexe de formă neregulată, cu un defect al pielii, cu tensiunea marginilor și atunci când sunt necesare suturi subcutanate.

Deoarece cusăturile pot servi drept coliere pentru infecție și reprezintă o cantitate semnificativă de material străin sub piele, ele se infectează cel mai adesea. Practic, există un material de sutură monofilament și țesut, neabsorbabil și absorbit. Caracteristicile și aplicațiile variază; de obicei, materialul resorbabil este utilizat pentru suturi subcutanate, iar materialul neabsorbabil este utilizat pentru a se uni cu marginile unei plăgi ale pielii. Se crede că materialul de sutură împletit are un risc ușor mai mare de infectare decât monofilamentul, dar este mai moale, mai ușor de legat și mai ferm păstrează nodul.

Tratamentul ulterior al leziunilor

Conform indicațiilor, este necesar să se prevină tetanosul. Scopul utilizării unguentelor cu antibiotice nu este întotdeauna evident, dar probabil că nu dăunează și unii medici consideră că sunt folositori; în orice caz, acestea nu ar trebui folosite împreună cu adezivul de material sau benzile adezive. Antibiotic sistemic nu este prezentat, cu excepția unor răni muscatura, rani cu leziuni la tendoane, oase, articulații care pătrund în cavitatea și, eventual, plăgi ale cavității bucale, și răni masiv contaminate. Dacă sunt necesare antibiotice, acestea sunt prescrise cât mai curând posibil și prima doză trebuie administrată parenteral. Mobilitatea excesivă a zonei afectate interferează cu vindecarea. Când rănile mâinii și degetelor sunt imobilizate, se folosesc bandaje de bumbac-tifon. Pacienții cu răni ale membrelor inferioare (cu excepția leziunilor minore) necesită odihnă pentru câteva zile; puteți folosi cârje.

Rana trebuie să fie curată și uscată; după 48 de ore, bandajul este îndepărtat și examinat de către rană. O rană mică, curată, poate fi examinată de un pacient sigur, însă dacă pacientul nu poate avea încredere și rana este severă, medicul trebuie să efectueze examinarea.

Infectia complica cursul a 2-5% din rani; Prima manifestare este adesea agravantă durere persistentă, primele semne sunt roșeață și umflături. Se începe administrarea sistemică a antibioticelor eficiente împotriva microflorei cutanate; De obicei, cefalexina se administrează în doză de 500 mg pe cale orală de 4 ori pe zi (antibiotice din linia de penicilină 500 mg pe cale orală de 4 ori pe zi pentru infecții orale). Infecția, dezvoltată după 5-7 zile, dă motive să se gândească la corpul străin stâng.

După 48 de ore, o rana bine de vindecare, poate fi curățat cu grijă din resturile de rana cu apă sau apă oxigenată jumătate diluat și lăsat deschis (cu rănile de pe fata se poate face mai devreme și de multe ori, ele sunt fără un bandaj de la început).

Umiditatea pe termen scurt a rănii sub duș este sigură, dar trebuie evitată udarea prelungită. Materialul de sutură, excluzând cleiul de țesut, este îndepărtat în termeni care depind de localizare. Pe față, suturile sunt îndepărtate în ziua a 3-5-a pentru a preveni formarea de urme vizibile din articulații și joncțiuni; unii medici preferă să reducă rana de pe față cu benzi de ipsos, care de obicei sunt păstrate timp de mai multe zile. Cusăturile și capsele pe trunchiul și membrele superioare sunt îndepărtate în ziua 7-10. Cusăturile de pe suprafețele extensor ale articulației cotului, articulației genunchiului și zonele de mai jos ar trebui să rămână până la 10-12 zile.

Abraziuni - leziuni ale pielii care nu penetrează epiderma. Inspecția, salubritatea și tratamentul abraziunilor sunt efectuate în același mod ca și în cazul rănilor. Abraziuni mai greu de anesteziat. Cu toate acestea, o problemă specială este creată de cantități mari de murdărie, mici pietre sau fragmente de sticlă, ceea ce este destul de des. Uneori poate fi necesară anestezia regională sau sedarea intravenoasă pentru tratament. După o salubrizare amănunțită, puteți aplica un unguent cu un antibiotic (de exemplu, bacitracină) și un pansament fără tifon. Puteți utiliza și alte versiuni de pansamente disponibile în comerț, al căror scop este de a proteja rana de uscare (deoarece încetinește epitelializarea) fără a se lipi de ea.

Deteriorarea sistemului musculo-scheletal include fracturi, dislocări ale articulațiilor, întinderi și leziuni ale ligamentelor, mușchilor și tendoanelor. Deteriorarea poate fi deschisă (în combinație cu rana pielii) sau închisă. Unele daune pot duce la pierderi rapide de sânge, uneori interne. Embolismul embrionar este o amenințare care pune viața în pericol, dar poate fi prevenită prin complicații ale fracturilor oaselor lungi tubulare. Cu fracturi ale oaselor, leziunile nervoase, inclusiv măduva spinării, sunt posibile.

Cu leziuni la nivelul membrelor, complicațiile care amenință viabilitatea membrelor sau disfuncția lor permanentă sunt rare. Cea mai gravă amenințare la nivelul membrelor este daunele care distrug aprovizionarea cu sânge, în primul rând, o traumă directă a arterelor și, uneori, a venelor. Leziuni închise poate duce la ischemie din cauza ruperii unei artere, poate fi la dizlocarea posterioară a articulației genunchiului, dislocare de sold si fracturi supracondiliene ale humerusului offset. Cu unele daune, este posibil un sindrom al compartimentului (creșterea presiunii țesutului în spațiul fascial cu aprovizionare sanguină afectată și perfuzie tisulară). Penele de rănire pot afecta grav nervii periferici. Dull, traumă închisă poate duce la nevrapraksii (leziuni ale nervilor periferice) sau aksonotmezisu (zdrobirea nervului), leziuni mai severe. Dislocare (separarea deplină a suprafețelor articulare ale oaselor care formează articulația) pot fi însoțite de tulburări vasculare și neurologice, în special restaurarea relațiilor anatomice (repoziționa fragmentelor osoase sau dislocare eliminarea) este întârziată. Defectele deschise pot duce la infecții. Fracturile închise și necomplicate, leziunile parțiale ale ligamentelor, entorse și rupturi ale tendoanelor sunt mult mai puțin susceptibile de a conduce la complicații grave.

Ei tratează șocul hemoragic. Arterele deteriorate, cu excepția ramurilor arteriale mici dintr-o zonă cu circulație bună a colaterului, sunt restaurate chirurgical. Accidentele nervoase severe sunt de asemenea tratate chirurgical; Tratamentul primar pentru neurapraxie și axonotmeză constă de obicei în observație, măsuri de susținere și, uneori, în fizioterapie.

Identificarea pagubelor cele mai frecvente pierdute

Simptom	Rezultatul inspecției	Prejudiciu
Durerea în articulația umărului	Restricționarea rotației externe pasive în timpul flexiunii în articulația cotului	Dislocarea posterioară a umărului
	Imposibilitatea la o rezistență moderată a plumbului activ în articulația umărului la 90 ° și menținerea mâinii în această poziție	Ruperea manșetei rotatorului a umărului
	Durerea în palpare în articulația sternoclaviculară	Deteriorarea joncțiunii sternoclaviculare
Durerea sau umflarea încheieturii mâinii	Tandrete la palpare în proiecția „Snuffbox anatomice“ (limitate la procesul stiloid al razei, tendonul mușchiului extensor longus policelui, tendoanele scurt extensor și abductor pollicis longus musculare)	Fractura osului scaphoid
	Durerea în groapa osului semilunar (baza osului metacarpal III) și durerea cu sarcină axială pe al treilea deget	Fractura osului semilunar
Durere în articulația șoldului	Extremitatea inferioară în poziția de rotație exterioară, durerea cu rotație pasivă în articulație, restricționarea flexiei active în articulația șoldului	Fractura mediană a femurului
Durerea în articulația genunchiului la copii sau adolescenți	Durere cu rotație pasivă a șoldului cu îndoit articulația genunchiului	Leziuni la nivelul șoldului (epifiza juvenilă, boala Legg-Calve-Perthes
Durerea în articulația genunchiului sau umflarea articulației	Insuficiența extensiei active în articulația genunchiului	Daune la cvadriceps femoris, fracturi patellare

Cele mai multe daune, în special cu instabilitate severă, anvelopele imediat imobilizați (nerigidnymi imobilizare nu sunt acoperite, și dispozitive) pentru a preveni deteriorarea în continuare a țesuturilor moi în fracturi instabile și de a reduce durerea. La pacienții cu fracturi de oase tubulare lungi, atașarea poate preveni embolia grasă. Tratați durerea, de obicei, cu analgezice opioide. Tratamentul final implică adesea repoziționarea, necesitând de obicei anestezie sau sedare. Dacă este posibil, acestea fac o repoziție închisă (fără a tăia pielea); în caz contrar, se efectuează o repoziționare deschisă (cu o tăietură a pielii). După o repoziționare închisă a fracturilor, se aplică de obicei un tencuială; cu unele dislocări, este suficientă doar o anvelopă sau un bandaj de fixare. Atunci când repoziția este deschisă, se utilizează de obicei o varietate de structuri metalice (de exemplu, ace de tricotat, șuruburi, plăci, fixative externe).

Tratament local

Pacienții cu leziuni ale țesuturilor moi, cu sau fără leziuni musculo-scheletice, sunt cel mai bine tratați cu repaus, rece, comprimare și poziție înălțată. Pacea previne daunele viitoare și poate accelera vindecarea. Gheața într-o pungă de plastic învelită cu un prosop trebuie aplicată periodic în primele 24-48 de ore după leziune (timp de 15-20 de minute, cât mai des posibil), ceea ce reduce umflarea și durerea. Compresia cu un pneu sau bandaj elastic sau bandajul de presiune Jones (câteva bandaje elastice, separate de țesut) ajută la reducerea umflăturilor și a durerii. Stivuirea unui membru deteriorat deasupra nivelului inimii în decurs de 2 zile după traumă permite grație gravitației pentru a ajuta procesul de drenaj a fluidului edematos, ceea ce reduce și umflarea. La 48 de ore după rănire, aplicarea periodică a căldurii (de exemplu încălzitoarele) timp de 15-20 minute poate reduce durerea și accelera vindecarea.

Imobilizare

Imobilizarea facilitează vindecarea, prevenind traumele ulterioare, cu excepția leziunilor foarte rapide de vindecare. Este necesar să se imobilizeze articulațiile proximale și distal de locul leziunii.

De obicei se folosește un pansament de gips. Uneori, în cazuri rare, acumularea de edem sub ghips poate provoca sindromul compartimentului. Dacă se așteaptă umflarea semnificativă, gipsul este tăiat peste mijloc și lateral (bivalve). Pacienții cu ipsos trebuie dat instrucțiuni pentru mulaje în scris (de exemplu, pentru a menține tencuiala uscată, în orice caz, nu pune nici un obiect sub bandaj ipsos, caută ajutor medical în cazul unui miros neplăcut de sub bandaj sau creșterea temperaturii corpului, care pot servi ca semne de infecție). Este necesar să se respecte regulile de igienă. Bandajele din gips trebuie să fie uscate.

Pentru a remedia daunele stabile, puteți folosi anvelopele. Anvelopa permite pacientului să atașeze gheață, să se deplaseze mai mult, nu este asociat cu riscul de a dezvolta sindromul compartmental.

Imobilizarea cu pat de odihnă, care este uneori necesară pentru fracturi (de exemplu, unele fracturi ale bazinului), poate provoca probleme (de exemplu, tromboza venoasă profundă, UTI). Problemele pot fi, de asemenea, cauzate de imobilizarea unei articulații individuale (de exemplu, contracția, atrofia musculară). Activarea precoce este întotdeauna utilă atunci când este posibil, în unele cazuri - deja în primele zile. Această abordare minimizează probabilitatea contractărilor și a atrofiei musculare și, prin urmare, accelerează redresarea funcțională.