Tehnica de suturare

Scopul este acela de a se potrivi îndeaproape marginile plăgii, eliminându-le împingerea și formarea de spații închise în rană, pentru a minimiza tensiunea fiecărei suturi individuale, lăsând un minim de material străin în țesutul subcutanat. Cusăturile pot fi aplicate și legate individual (cusături nodale) sau continuu (cusătura continuă). Ele pot fi complet localizate sub piele (sutură intradermică) sau se leagă de marginile pielii pe suprafața sa (sutură percutană).

Dacă rana este tăiată, suturi subcutanate în primul loc și apoi cusături dermice. Rănile de pe față sunt închise cu suturi, așezându-le la distanță de 2-3 mm, mai ales subcutanat (cu excepția nasului și a pleoapelor). Pentru sutura nodală, de regulă, utilizați un fir țesut, absorbabil (de exemplu, pe bază de acid poliglic) 4-0 sau 5-0 (cu cât este mai mic numărul, cu atât este mai subțire materialul). Acestea sunt aplicate cu imersiunea nodului pe fundul plăgii pentru a evita formarea unei proeminențe palpabile, nodul nu trebuie să fie prea strâns. Sutura subcutanată continuă (intradermică) este uneori utilizată în scopuri cosmetice.

Epiderma este, de obicei, suturată cu o sutură simplă, nodulară care nu se dizolvă cu un fir monofilament (de exemplu, nailon). Deasupra articulațiilor mari și pe scalp folosiți un fir 3-0, pe față - 6-0, în majoritatea celorlalte zone - 4-0 sau 5-0. Suturile sunt aplicate la o adâncime aproximativ egală cu lățimea, la aceeași distanță egală cu distanța de la introducerea acului la linia plăgii. Cusăturile mici sunt folosite în scopuri cosmetice și pe piele subțire, de obicei 1-3 mm de la marginea plăgii. În alte cazuri, se utilizează cusături mai largi, în funcție de grosimea țesuturilor.

Sutura începe și se termină în profunzimea rănii, astfel încât nodul rămâne pe fundul acesteia.

Materiale pentru suturi

Categorie	Material	Comentariu
Nu este absorbit		Preferată pentru cusăturile de piele
Monofilamente	Nailon	Durabil, dur, de lucru cu el este relativ dificil
	Polipropilenă	Săracul care ține nodul, cel mai greu de folosit
	Polibutester	Este destul de elastic, prin urmare este întins când se umflă țesuturile și se reduce după reducerea acesteia
împletite	Poliester	Reactivitate scăzută, pentru cusăturile de piele mai slabe decât monofilamentul
	Mătase	Soft, ușor de utilizat, nod bine păstrat, reactivitate ridicată a țesuturilor. Utilizarea este limitată, în special în zona gurii, pe buze, pe pleoape, pe mucoasa orală
Dizolvarea materialului pentru sutură		Preferată pentru suturi subcutanate
Monofilamente	Polidioxanonă	Foarte durabil și de lungă durată în țesuturi (resorbție timp de 180 de zile); mai rigid, este mai dificil de utilizat pentru sudarea mâinii în comparație cu alte materiale absorbabile
Natural	Catgut, catgut cromat	Din vasculatura interioară a oilor. Un nod instabil, prost purtat; rezolvă rapid (1 săptămână); reactivitate tisulară mare. Nu este de dorit pentru utilizare
împletite	-	Este ușor legat, păstrează bine nodul, reactivitate scăzută
	Bazat pe acidul poliglicolic	Rezolvă rapid, rămâne eficient pentru o săptămână
	Bazat pe acid poliglictic	În prezent, cel mai preferat

Intervalul dintre suturi este de obicei egal cu distanța de la injectarea acului la marginea plăgii. Injectarea și îndepărtarea acelor trebuie să fie la aceeași distanță de marginea plăgii.

Sutura verticală a saltelei este uneori utilizată în loc de suturarea stratului cu strat în cazurile în care nu există o tensiune de piele vizibilă; de asemenea, ajută la răsucirea corectă a marginilor plăgii în țesuturi libere. O cusătura continuă poate fi aplicată mai repede decât o cusătura nodulară și se folosește pe plăgi cu muchii bine aliniate.

În toate cazurile, cusăturile de piele ar trebui să orienteze marginile ranii orizontal, ținând cont de semnele naturale ale pielii (pliuri, brazde, marginile buzelor). Alinierea verticală a cusăturilor este la fel de importantă pentru a evita deformarea pasului.

Tensiunea excesivă după suturarea ranii indică deformarea suprafeței pielii sub forma unui "pachet de cârnați". O astfel de suturare trebuie remodata, adaugand, daca este necesar, suturi subcutanate sau dermice sau ambele.