Tratamentul și prevenirea tetanosului

Tratamentul tetanosului trebuie însoțit de un regim terapeutic și protector care să ajute la reducerea frecvenței convulsiilor. Pacienții sunt plasați în secții separate, izolându-i la maximum de iritanții externi care pot provoca convulsii.

De mare importanță este nutriția enterală (prin sondă) și/sau parenterală completă cu amestecuri nutritive speciale: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, soluții concentrate de glucoză (10-70%), amestecuri de aminoacizi și emulsii de grăsimi. Nutriția se efectuează la o rată (ținând cont de consumul energetic ridicat în timpul convulsiilor și al temperaturii ridicate) de 2500-3000 kcal/zi.

Tratamentul etiotrop al tetanosului este foarte limitat. Tratamentul chirurgical al rănilor se efectuează pentru a îndepărta țesuturile neviabile, corpurile străine, pungile deschise, pentru a crea un flux de excreții ale plăgii, care previne producerea ulterioară de toxină de către agentul patogen. Înainte de tratament, rana este injectată cu ser antitetanic într-o doză de 1000-3000 UI. Manipulările chirurgicale se efectuează sub anestezie generală pentru a evita convulsiile.

Pentru a neutraliza exotoxina circulantă, se administrează intramuscular o singură dată 50-100 mii UI de ser antitetanic concentrat purificat sau, de preferință, 900 UI de imunoglobulină antitetanică. Toxina fixată în țesuturi nu poate fi afectată în niciun fel. Potrivit mai multor autori, nici administrarea precoce, nici cea repetată a acestor medicamente nu previn dezvoltarea formelor severe și a rezultatelor fatale ale bolii. Prin urmare, metodele patogenetice de terapie joacă un rol important.

În cazurile moderate și severe de tetanos, trebuie prescrise relaxante musculare, astfel încât pacienții sunt transferați imediat la ventilație artificială. Este de preferat să se utilizeze relaxante musculare antidepolarizante cu acțiune prelungită: clorură de tubocurarină 15-30 mg/h, clorură de alcuroniu 0,3 mg/(kg-h), bromură de pipecuroniu 0,04-0,06 mg/(kg-h), besilat de atracuroniu 0,4-0,6 mg/(kg-h). Deoarece ventilația artificială se efectuează pe o perioadă prelungită (până la 3 săptămâni), este recomandabil să se utilizeze traheostomie și echipamente respiratorii moderne cu sisteme de ventilație de înaltă frecvență și presiune pozitivă expiratorie.

În plus, este necesară utilizarea tratamentului anticonvulsivant pentru tetanos. În formele ușoare și moderate ale bolii, pacienților li se administrează neuroleptice (clorpromazină până la 100 mg/zi, droperidol până la 10 mg/zi), tranchilizante (diazepam până la 40-50 mg/zi), hidrat de cloral (până la 6 g/zi în clisme) parenteral. Acestea se utilizează atât singure, cât și în combinație cu analgezice narcotice (neuroleptanalgezie), antihistaminice (difenhidramină 30-60 mg/zi, prometazină și clorpiramină 75-150 mg/zi), barbiturice (tiopental sodic și hexobarbital până la 2 g/zi). Dozele zilnice specificate ale medicamentelor se administrează intramuscular sau intravenos în 3-4 doze. Administrarea combinată a medicamentelor potențează efectul acestora. Se recomandă administrarea de beta-blocante (propranolol, bisoprolol, atenolol), care reduc influența asupra sistemului nervos simpatic. Atunci când se utilizează relaxante musculare, este necesar să se utilizeze saltele anti-escare și să se efectueze masaj toracic regulat pentru a reduce probabilitatea apariției pneumoniei.

Pacienților cu forme severe de tetanos trebuie prescrise antibiotice pentru prevenirea și tratamentul pneumoniei și sepsisului. Se preferă penicilinele semisintetice (ampicilină + oxacilină 4 g/zi, carbenicilină 4 g/zi), cefalasporinele de a doua și a treia generație (cefotaximă, ceftriaxonă în doză de 2-4 g/zi, cefuroximă 3 g/zi), fluorochinolonele (ciprofloxacină, levofloxacină 0,4 g/zi) și alte antibiotice cu spectru larg.

În cazurile severe ale bolii, terapia perfuzabilă pentru tetanos (cristaloizi) este indicată pentru combaterea hipovolemiei sub controlul hematocritului, parametrilor hemodinamici precum presiunea venoasă centrală, presiunea capilară pulmonară de tip pană, debitul cardiac și rezistența vasculară periferică totală. Se indică prescrierea de agenți care îmbunătățesc microcirculația (pentoxifilină, acid nicotinic) și reduc acidoza metabolică (soluție de bicarbonat de sodiu în doze calculate). Utilizarea oxigenării hiperbare, a imunoglobulinelor - imunoglobulină umană normală (pentaglobină) și a agenților metabolici (doze mari de vitamine hidrosolubile, trimetazidină, meldonium, steroizi anabolizanți) este eficientă. În cazul ventilației mecanice prelungite, problemele legate de îngrijirea pacientului ies în evidență.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Determinat individual.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Examen clinic

Nereglementat.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cum să previi tetanosul?

Profilaxia specifică a tetanosului

Calendarul de vaccinare prevede trei vaccinări ale copiilor cu un interval de 5 ani, se utilizează vaccinul antitetanic. În țările în curs de dezvoltare, vaccinarea femeilor de vârstă fertilă este importantă pentru prevenirea tetanosului neonatal. Se utilizează anatoxina tetanică sau vaccinul DPT asociat. Deoarece gradul de imunitate este necunoscut în fiecare caz specific și o parte a populației nu este vaccinată, este necesară prevenția de urgență dacă există riscul de a dezvolta boala. În acest scop, se efectuează un tratament primar și chirurgical atent al rănilor, în cazul leziunilor cu afectarea integrității pielii și a mucoaselor, arsuri și degerături de gradul II și III, mușcături de animale, nașteri extraspitalicești și avorturi, se administrează ser antitetanic eterogen în doză de 3000 UI sau imunoglobulină antitetanică umană foarte activă în doză de 300 UI. Imunizarea pasivă nu previne întotdeauna boala, motiv pentru care este necesară imunizarea activă cu anatoxină tetanică în doză de 10-20 ME. Serul și anatoxina trebuie administrate în diferite părți ale corpului.

Profilaxia nespecifică a tetanosului

Prevenirea accidentărilor este de mare importanță.

Care este prognosticul pentru tetanos?

Tetanosul are întotdeauna un prognostic grav. Tratamentul la timp al tetanosului și calitatea acestuia influențează, de asemenea, prognosticul acestei boli. Fără tratament, rata mortalității ajunge la 70-90%, dar chiar și cu terapie intensivă adecvată și la timp este de 10-20%, iar la nou-născuți - 30-50%. La convalescenți se observă astenie pe termen lung, în cazuri necomplicate are loc recuperarea fizică completă. Fracturile și deformările severe ale coloanei vertebrale pot duce la invaliditate.