Tratamentul siringomieliei: medicamente, masaj, intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical este considerat principala modalitate de a scăpa de siringomielia. Terapia medicamentoasă poate atenua doar simptomele bolii.

Vitaminoterapia joacă un rol important: este adecvat să utilizați vitamine din grupa B, precum și acid ascorbic, vitamine D, K, E. În plus, numiți:

• medicamente nootropice care îmbunătățesc trofismul țesutului nervos (Piracetam);
• diuretice (Furosemid, Diacarb);
• neuroprotectori (Actovegin, acid glutamic);
• antidepresive, anticonvulsivante, opioide;
• blocanți ganglionari (Pachikarpin).

Acupunctura are un efect vindecător bun. Repararea țesuturilor este stimulată de stimularea reflexă a anumitor puncte de pe corp folosind cele mai fine ace conform unei tehnici speciale.

În plus, sunt prescrise proceduri de masaj, exerciții de fizioterapie.

Ca tratament patogenetic, se prescrie terapia cu raze X, care poate atenua sau calma durerea și amorțeala, reduce zona pierderii sensibilității, îmbunătățește sensibilitatea și elimină tulburările autonome. Acest tip de tratament se bazează pe capacitatea razelor X de a conține creșterea structurilor gliale. Datorită acestui fapt, este posibil să se încetinească progresia bolii. Dar terapia cu raze X nu este indicată în toate cazurile. Se utilizează numai în stadiile inițiale ale siringomieliei. Dacă boala merge prea departe, atunci apar tulburări ireversibile în țesuturi, pe care terapia cu raze X nu le poate corecta.

În prezent, fosforul radioactiv, care are radiații beta, și iodul radioactiv cu raze beta și gamma sunt utilizate în mod activ pentru tratamentul siringomieliei . Efectul terapeutic al substanțelor radioactive se datorează sensibilității ridicate la radiații a structurilor gliale în dezvoltare rapidă. Acumulările radioactive întârzie dezvoltarea și chiar contribuie la distrugere.

Medicamente

Alegerea medicamentelor și pregătirea unui regim de terapie medicamentoasă pentru siringomielie este o sarcină destul de dificilă pentru un medic. Se recomandă efectuarea unei terapii farmacologice combinate - în special antidepresive în combinație cu anticonvulsivante, medicamente anestezice locale și opioide. Pentru durerea neuropatică, analgezicele convenționale și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt ineficiente.

• Dintre diferitele antidepresive, amitriptilina este deosebit de populară, care este prescrisă cu o rată de 25-150 mg pe zi. Terapia începe cu cea mai mică doză posibilă (10 mg pe zi), cu o creștere suplimentară. Amitriptilina și alte antidepresive triciclice necesită precauție atunci când sunt utilizate la pacienții cu boli cardiovasculare concomitente, glaucom, tulburări urinare și tulburări ale sistemului nervos autonom. La pacienții vârstnici, medicamentul poate provoca anomalii vestibulare și cognitive.
• Anticonvulsivantele de generația I sunt capabile să blocheze canalele de sodiu și să inhibe activitatea ectopică în neuronii senzoriali presinaptici. Pentru durerea neuropatică severă, carbamazepina este eficientă în aproximativ 65% din cazuri, dar utilizarea sa poate fi însoțită de efecte secundare nedorite, cum ar fi amețeli, vedere dublă, tulburări intestinale și tulburări cognitive. Cea mai bună toleranță este medicamentul Gabapentin, care este prescris la 300 mg pe zi, cu o creștere treptată a dozei la 1800 mg pe zi și mai mult. Un alt analog este Pregabalin. Se utilizează începând cu o doză de 150 mg pe zi, cu o posibilă creștere suplimentară la 300 mg pe zi. Cantitatea maximă de medicament este de 600 mg pe zi.
• Opioidele sunt prescrise numai în cazuri extreme, deoarece utilizarea lor poate fi însoțită de o serie de complicații, inclusiv dezvoltarea dependenței de droguri. Tramadolul la o doză de 400 mg pe zi este considerat eficient: pacienții observă o scădere semnificativă a intensității durerii și o creștere a activității fizice. Pentru a reduce riscul de a dezvolta dependență, medicamentul este luat cu doze mici: 50 mg de 1-2 ori pe zi. O creștere a dozei este posibilă la fiecare 3-7 zile (maxim - 100 mg de 4 ori pe zi, iar la pacienții vârstnici - 300 mg pe zi).
• Analgezicele topice includ un plasture de lidocaină sau un medicament extern Capsaicin. În caz de stare nevralgică, pe lângă tratamentul principal, sunt prescrise diazepam și agenți vasculari (pentoxifilină, acid nicotinic etc.).
• În plus, sunt prescriși neuroprotectori, antioxidanți și decongestionanți (diuretice).

Dacă terapia medicală este ineficientă, este recomandabil să luați în considerare tratamentul chirurgical.

Actovegin pentru siringomielie

Medicamentul Actovegin este destul de frecvent: este utilizat în mod activ ca agent antihipoxic și neuroprotector universal. Actovegin crește absorbția și asimilarea oxigenului, în urma căruia metabolismul energetic se îmbunătățește, iar celulele dobândesc rezistență la starea de hipoxie. În plus, medicamentul stimulează transferul de glucoză, care, în cazul patologiilor cerebrovasculare, îmbunătățește transportul său prin membrana sânge-creier.

Efectul neuroprotector al Actovegin constă în capacitatea sa de a spori supraviețuirea celulelor nervoase.

Alte proprietăți utile ale medicamentului:

• are efect pleiotrop combinat cu efect metabolic, neuroprotector, vasoactiv;
• activează transferul de glucoză, crește utilizarea oxigenului, îmbunătățește starea energetică a neuronilor;
• reduce severitatea apoptozei, reduce manifestarea stresului oxidativ;
• îmbunătățește circulația sângelui capilar și activitatea metabolică a endoteliului microvascular.

Actovegin este, în general, bine tolerat. Reacțiile alergice sunt rare. Dozajul este determinat de medicul curant în mod individual.

Tratament de fizioterapie

În stadiul de reabilitare în siringomielie, sunt utilizate pe scară largă diferite metode fizioterapeutice, al căror scop este creșterea abilităților funcționale ale corpului, susținerea „activării” mecanismelor de adaptare și reducerea severității simptomelor bolii. Cel mai adesea, sunt prescrise electrostimularea, magnetoterapia, fono și electroforeza medicamentelor.

Magnetoterapia este prescrisă nu numai pentru a elimina simptomele neplăcute în siringomielie, ci și pentru a accelera recuperarea după leziunile coloanei vertebrale, pentru a îmbunătăți vindecarea rănilor și pentru a corecta circulația coloanei vertebrale. Contraindicațiile sunt considerate procese inflamatorii purulente, cancer, sarcină, boli sistemice ale sângelui.

Este posibil să se utilizeze terapia INFITA - tratament de biorezonanță folosind un câmp electromagnetic cu frecvență joasă pulsată.

Alte metode fizioterapeutice utilizate includ:

• Electroneurostimularea mușchilor este o procedură care vizează refacerea funcțională a mușchilor deteriorați și a țesutului nervos. Pentru tratament, se folosesc curenți de impuls de diferite frecvențe și puteri.
• Tratamentul cu ultrasunete, fonoforeza este utilizarea vibrațiilor mecanice în scopuri terapeutice la o frecvență care depășește 16 kHz (mai des - 800-3000 kHz).
• Electroforeza medicamentelor este utilizată pentru a introduce soluții medicinale în țesuturile corpului folosind curent galvanic. Acesta este un curent continuu de joasă tensiune. Medicamentele pătrund în țesuturi sub formă de particule încărcate pozitiv și negativ prin porii intercelulari, gura glandelor.
• Terapia diadinamică implică efectul asupra corpului a curenților lui Bernard, care au un puternic efect analgezic: curenții afectează receptorii pielii și blochează conducerea impulsului durerii. În plus față de ameliorarea durerii, procedura are un efect antiinflamator, îmbunătățește circulația sângelui și reduce umflarea țesuturilor.
• Tratamentul cu ozokerită și parafină promovează revitalizarea circulației vasculare mici, îmbunătățirea hemodinamicii regionale și a trofismului tisular, accelerarea regenerării fibrelor nervoase periferice, reducerea rigidității musculare și resorbția elementelor inflamatorii și a formațiunilor cicatriciale.

Masaj

Terapia conservatoare pentru siringomielie este întotdeauna completată de masaj și gimnastică de remediere, inclusiv exerciții generale de dezvoltare și respirație, utilizarea dispozitivelor de gimnastică.

Sunt prezentate sesiunile de masaj prin vibrații folosind vibratode cu ac. Zona cervicotoracică a coloanei vertebrale, precum și membrele superioare, sunt masate timp de aproximativ 7-8 minute zilnic. Cursul de tratament constă din 14-15 proceduri. Se recomandă să luați un curs la fiecare trei sau patru luni.

Ei practică masajul reflex segmentar. În prima etapă, zona din spate (zonele paravertebrale) este masată, se utilizează tehnici de masaj segmentar și încălzire. Mai mult, cu tulburări pronunțate în inervația mușchilor extremităților superioare, se frământă mușchii brațelor și ale centurilor de umăr.

După masajul coloanei vertebrale, se efectuează frământarea mușchilor fesieri și a membrelor inferioare. Picioarele sunt masate începând din zonele proximale. Tehnica de masaj de bază este frământarea în combinație cu mângâierea și agitarea musculară.

Durata sesiunii de masaj este de până la 20 de minute. Cursul de tratament constă în 16-20 de sesiuni. Se recomandă repetarea cursurilor o dată la 3-4 luni. În plus, sunt prescrise exerciții de fizioterapie, stimulare electrică.

Tratament pe bază de plante

Din păcate, remediile alternative nu pot vindeca siringomielia. Cu toate acestea, ele pot spori semnificativ efectul terapiei medicamentoase, pot accelera reabilitarea pacienților după operație, ameliorează durerea și pot îmbunătăți conducerea impulsurilor nervoase.

Vindecătorii alternativi folosesc decocturi de plante, tincturi de alcool și infuzii de apă pentru tratament:

• Rizomul tufei de capere în cantitate de 2 lingurițe. Se toarnă 200 ml apă clocotită și se fierbe în continuare la foc mic timp de 10 minute. Apoi scoateți de pe foc, acoperiți cu un capac și insistați timp de aproximativ o jumătate de oră. Se filtrează și se ia 1 lingură. L. De cinci ori pe zi, între mese.
• Adună coaja unui castan, toacă-l. O lingură de materii prime este turnată în 0,4 litri de apă potabilă la temperatura camerei, acoperită cu un capac și insistată timp de 8-10 ore (este posibil peste noapte). Infuzia rezultată este filtrată și administrată în 50 ml de 4 ori pe zi.
• Rizomul cimicifugei (Vorontsa) este utilizat sub forma unei tincturi alcoolice, care poate fi achiziționat la o farmacie sau preparat independent. Tăiați rizomul cât mai mic posibil, turnați 70% alcool într-un raport de 1: 5. Se păstrează sigilat timp de o săptămână și apoi se filtrează. Pentru tratament, luați 25 de picături de medicament de trei ori pe zi cu 50 ml de apă.
• Trifoiul este un remediu bun și accesibil pentru siringomielie. Materii prime medicinale în cantitate de 3 lingurițe. Aburit în 200 ml apă clocotită, infuzat sub capac timp de 2 ore.După filtrare, perfuzia poate fi luată: 50 ml de patru ori pe zi. Materiile prime filtrate pot fi folosite și pentru tratament: este utilă pentru aplicarea de comprese pe zonele afectate ale corpului.

Interventie chirurgicala

Puțin mai devreme, chirurgii cu siringomielie au efectuat manevrarea chistică cu un dispozitiv din silicon, cu capacitatea de a scurge lichidul din cavitatea chistică în cavitatea abdominală sau pleurală, precum și în spațiul subarahnoidian. Până în prezent, intervenția chirurgicală s-a schimbat oarecum: medicii încearcă să-și direcționeze acțiunile pentru a elimina fixarea măduvei spinării și a restabili circulația lichidului cefalorahidian și abia după aceea scapă de consecințele dureroase. [1]

Pentru manevrare, se efectuează o laminectomie sau arcotomie, se deschide dura mater, mielotomia se execută de-a lungul fantei longitudinale posterioare timp de 1-2 mm, se deschide cavitatea siringomielitei, iar dispozitivul de manevrare din silicon este implantat în cranian sau cranial-caudal direcție cu aproximativ 4 cm. După aceea, cateterul este fixat în spațiul subarahnoidian sau afișat în cavitate (pleurală, abdominală). [2]

Pentru a elimina fixarea coloanei vertebrale și a restabili circulația LCR, rezecția sau laminectomia osteoplazică se efectuează în funcție de nivelul de fixare cefalorahidiană, care trebuie determinat în etapa de pregătire pentru intervenție chirurgicală. Dura mater este deschisă folosind o incizie liniară, cu posibila utilizare a controlului cu ultrasunete intraoperator. Folosind echipamente microscopice, dura mater și arahnoidă sunt separate, în timp ce disecă aderențele. Dacă este necesar, este implantat un șunt siringo-subarahnoidian. [3]

Starea pacientului înainte și după operație este evaluată în funcție de criterii precum prezența tulburărilor senzoriale și de mișcare, calitatea mersului, funcționalitatea organelor pelvine și sindromul durerii. O evaluare similară se efectuează înainte de intervenția chirurgicală, după aceasta în stadiul examenului internat, la 4 luni după operație și apoi la fiecare șase luni (cu o dinamică bună - o dată pe an). [4]

În unele cazuri, chirurgii efectuează o deschidere simplă a cavității chistice fără manevră. Într-adevăr, o astfel de operație dă un efect pozitiv rapid, dar prognosticul pe termen lung este adesea nesatisfăcător.

După tratamentul chirurgical la majoritatea pacienților, siringomielia încetează să se dezvolte. Și doar un număr mic de pacienți au recidive: într-o astfel de situație, este necesară revizuirea sau reintervenția. [5]