Tratamentul siringomieliei: medicamente, masaj, intervenție chirurgicală

Principala modalitate de a scăpa de siringomielie este considerată a fi tratamentul chirurgical. Terapia medicamentoasă poate doar ameliora simptomele bolii.

Terapia cu vitamine joacă un rol major: este potrivit să se utilizeze vitamine B, precum și acid ascorbic, vitaminele D, K, E. În plus, sunt prescrise următoarele:

• medicamente nootropice care îmbunătățesc trofismul țesutului nervos (Piracetam);
• diuretice (furosemid, diacarb);
• neuroprotectoare (Actovegin, acid glutamic);
• antidepresive, anticonvulsivante, opioide;
• blocante ganglionare (pahicarpină).

Acupunctura are un efect terapeutic bun. Restaurarea țesuturilor este stimulată prin stimularea reflexă a anumitor puncte de pe corp folosind cele mai fine ace, conform unei tehnici speciale.

În plus, sunt prescrise tratamente de masaj și exerciții terapeutice.

Radioterapia este prescrisă ca tratament patogenetic, care poate ameliora sau ameliora durerea și amorțeala, reduce zona de pierdere a sensibilității, îmbunătățește conducerea sensibilității și elimină tulburările vegetative. Acest tip de tratament se bazează pe capacitatea razelor X de a înfrâna procesele de proliferare a structurilor gliale. Datorită acestui fapt, este posibilă încetinirea progresiei bolii. Însă radioterapia nu este indicată în toate cazurile. Se utilizează doar în stadiile inițiale ale siringomieliei. Dacă boala merge prea departe, atunci apar leziuni ireversibile în țesuturi, pe care radioterapia nu este capabilă să le corecteze.

În prezent, fosforul radioactiv, care conține radiații beta, precum și iodul radioactiv cu raze beta și gamma, sunt utilizate în mod activ pentru tratarea siringomieliei. Efectul terapeutic al substanțelor radioactive se datorează sensibilității ridicate la radiații a structurilor gliale în dezvoltare rapidă. Acumulările radioactive întârzie dezvoltarea lor și chiar contribuie la distrugerea lor.

Medicamente

Alegerea medicamentelor și dezvoltarea unui regim de terapie medicamentoasă pentru siringomielie este o sarcină destul de complexă pentru un medic. Este recomandabil să se efectueze o terapie farmacologică combinată - în special, antidepresive în combinație cu anticonvulsivante, anestezice locale și opioide. În cazul durerii neuropatice, analgezicele convenționale și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt ineficiente.

• Printre diversele antidepresive, amitriptilina este deosebit de populară, prescrisă într-o doză de 25-150 mg pe zi. Terapia începe cu doza minimă posibilă (10 mg pe zi), cu creșterea ulterioară a acesteia. Amitriptilina și alte antidepresive triciclice necesită prudență atunci când sunt utilizate la pacienții cu boli cardiovasculare concomitente, glaucom, tulburări urinare și tulburări ale sistemului nervos autonom. La pacienții vârstnici, medicamentul poate provoca deviații vestibulare și cognitive.
• Anticonvulsivantele de primă generație sunt capabile să blocheze canalele de sodiu și să inhibe activitatea ectopică în neuronii senzoriali presinaptici. În durerea neuropatică severă, carbamazepina este eficientă în aproximativ 65% din cazuri, dar utilizarea sa poate fi însoțită de efecte secundare nedorite, cum ar fi amețeli, vedere dublă, tulburări intestinale și afectare cognitivă. Cel mai bine tolerat medicament este gabapentina, care este prescrisă în doză de 300 mg pe zi, cu o creștere treptată a dozei până la 1800 mg pe zi și mai mult. Un alt analog este pregabalina. Se utilizează începând cu o doză de 150 mg pe zi, cu o posibilă creștere ulterioară până la 300 mg pe zi. Cantitatea maximă de medicament este de 600 mg pe zi.
• Opioidele sunt prescrise doar în cazuri extreme, deoarece utilizarea lor poate fi însoțită de o serie de complicații, inclusiv dezvoltarea dependenței de droguri. Tramadolul este considerat eficient la o doză de 400 mg pe zi: pacienții observă o scădere semnificativă a intensității durerii și o creștere a activității fizice. Pentru a reduce riscul de dependență, medicamentul se administrează începând cu doze mici: 50 mg de 1-2 ori pe zi. Doza poate fi crescută la fiecare 3-7 zile (maxim - 100 mg de 4 ori pe zi, iar pentru pacienții vârstnici - 300 mg pe zi).
• Ca anestezice locale, se utilizează în special plasturi cu lidocaină sau preparate externe cu capsaicină. În caz de stare nevralgică, pe lângă tratamentul principal, se prescriu diazepam și agenți vasculari (pentoxifilină, acid nicotinic etc.).
• În plus, sunt prescrise neuroprotectoare, antioxidanți și decongestionante (diuretice).

Dacă terapia medicamentoasă este ineficientă, poate fi potrivit să se ia în considerare tratamentul chirurgical.

Actovegin pentru siringomielie

Medicamentul Actovegin este destul de comun: este utilizat activ ca agent antihipoxic și neuroprotector universal. Actovegin crește captarea și absorbția oxigenului, ca urmare a îmbunătățirii metabolismului energetic, iar celulele dobândesc rezistență la hipoxie. În plus, medicamentul stimulează transferul de glucoză, ceea ce în patologiile cerebrovasculare îmbunătățește transportul acesteia prin membrana hematoencefalică.

Efectul neuroprotector al Actovegin constă în proprietatea sa de a spori supraviețuirea celulelor nervoase.

Alte proprietăți utile ale medicamentului:

• are un efect pleiotrop combinat cu efecte metabolice, neuroprotectoare și vasoactive;
• activează transportul glucozei, crește utilizarea oxigenului, îmbunătățește starea energetică a neuronilor;
• reduce severitatea apoptozei, reduce manifestarea stresului oxidativ;
• îmbunătățește circulația capilară și activitatea metabolică a endoteliului microvascular.

Actovegin este de obicei bine tolerat. Reacțiile alergice sunt rare. Doza este stabilită de medicul curant în mod individual.

Tratament de fizioterapie

În etapa de reabilitare pentru siringomielie, se utilizează pe scară largă diverse metode fizioterapeutice, al căror scop este de a crește capacitățile funcționale ale organismului, de a susține „activarea” mecanismelor de adaptare și de a reduce severitatea simptomelor bolii. Cel mai adesea, sunt prescrise proceduri de stimulare electrică, terapie magnetică, fonoforeză și electroforeză a medicamentelor.

Magnetoterapia este prescrisă nu numai pentru a elimina simptomele neplăcute ale siringomieliei, ci și pentru a accelera recuperarea după leziuni ale coloanei vertebrale, pentru a îmbunătăți vindecarea rănilor, pentru a corecta circulația sanguină a coloanei vertebrale. Contraindicațiile includ procese purulente-inflamatorii, boli oncologice, sarcină, boli sistemice ale sângelui.

Este posibilă utilizarea terapiei INFITA – tratament prin biorezonanță utilizând un câmp electromagnetic pulsat de joasă frecvență.

Alte metode fizioterapeutice utilizate includ:

• Neurostimularea electrică a mușchilor este o procedură care vizează restaurarea funcțională a țesutului muscular și nervos deteriorat. Pentru tratament se utilizează curenți pulsatori de diferite frecvențe și intensități.
• Tratamentul cu ultrasunete și fonoforeza reprezintă utilizarea vibrațiilor mecanice în scopuri terapeutice la o frecvență care depășește 16 kHz (mai des 800-3000 kHz).
• Electroforeza medicinală este utilizată pentru introducerea soluțiilor medicinale în țesuturile organismului folosind curent galvanic. Acesta este un curent continuu de joasă tensiune. Medicamentele pătrund în țesuturi sub formă de particule încărcate pozitiv și negativ prin porii intercelulari și orificiile glandelor.
• Terapia diadinamică implică impactul curenților Bernard asupra organismului, care au un puternic efect analgezic: curenții afectează receptorii pielii și blochează conducerea impulsurilor dureroase. Pe lângă ameliorarea durerii, procedura are un efect antiinflamator, îmbunătățește circulația sângelui și reduce umflarea țesuturilor.
• Tratamentul cu ozokerită și parafină ajută la revitalizarea circulației sanguine vasculare mici, la îmbunătățirea hemodinamicii regionale și a trofismului tisular, la accelerarea regenerării fibrelor nervoase periferice, la reducerea rigidității musculare și la rezolvarea elementelor inflamatorii și a formațiunilor cicatriciale.

Masaj

Terapia conservatoare pentru siringomielie este întotdeauna completată de masaj și exerciții terapeutice, inclusiv exerciții generale de dezvoltare și respirație și utilizarea echipamentelor de gimnastică.

Sunt prezentate sesiuni de masaj vibrator cu ajutorul vibratodelor cu ace. Zona cervico-toracică a coloanei vertebrale este masată, precum și membrele superioare, timp de aproximativ 7-8 minute zilnic. Cura de tratament constă în 14-15 proceduri. Se recomandă efectuarea unei cure la fiecare trei sau patru luni.

Se practică masajul reflex segmentar. În prima etapă, se masează zona spatelui (zonele paravertebrale), se utilizează tehnici de masaj segmentar și încălzire. Apoi, în cazul unor tulburări pronunțate de inervație a mușchilor membrelor superioare, se încălzesc mușchii brațelor și umerilor.

După masajul spinal, se masează mușchii fesieri și extremitățile inferioare. Picioarele se masează începând din zonele proximale. Tehnica de masaj de bază este frământarea în combinație cu mângâieri și scuturări musculare.

Durata unei sesiuni de masaj este de până la 20 de minute. Cursul de tratament constă în 16-20 de ședințe. Se recomandă repetarea cursurilor o dată la 3-4 luni. În plus, sunt prescrise antrenament fizic terapeutic și stimulare electrică.

Tratament pe bază de plante

Din păcate, remediile populare nu pot vindeca siringomielia. Cu toate acestea, ele pot spori semnificativ efectul terapiei medicamentoase, pot accelera reabilitarea pacienților după intervenții chirurgicale, pot ameliora durerea și pot îmbunătăți conducerea impulsurilor nervoase.

Vindecătorii tradiționali folosesc decocturi din plante, tincturi de alcool și infuzii de apă pentru tratament:

• 2 lingurițe de rizom de caper se toarnă cu 200 ml de apă clocotită și se continuă fierberea la foc mic timp de 10 minute. Apoi se ia de pe foc, se acoperă cu un capac și se lasă aproximativ o jumătate de oră. Se filtrează și se ia remediul câte 1 lingură de cinci ori pe zi, între mese.
• Se colectează scoarța castanului și se macină. O lingură de materie primă se toarnă cu 0,4 litri de apă potabilă la temperatura camerei, se acoperă cu un capac și se lasă la infuzat timp de 8-10 ore (se poate face și peste noapte). Infuzia rezultată se filtrează și se ia câte 50 ml de 4 ori pe zi.
• Rizomul de cimicifugă neagră (limba ciorii) se utilizează sub formă de tinctură de alcool, care poate fi achiziționată de la farmacie sau preparată independent. Rizomul se taie cât mai fin posibil, se umple cu alcool 70% într-un raport de 1:5. Se păstrează sigilat timp de o săptămână, apoi se filtrează. Pentru tratament, se iau 25 de picături de produs de trei ori pe zi cu 50 ml de apă.
• Un remediu bun și accesibil pentru siringomielie este trifoiul. Materiile prime medicinale în cantitate de 3 lingurițe se fierb în 200 ml de apă clocotită, infuzate sub un capac timp de 2 ore. După filtrare, se poate lua infuzia: 50 ml de patru ori pe zi. Materiile prime filtrate pot fi folosite și pentru tratament: este util pentru aplicarea de comprese pe zonele afectate ale corpului.

Tratament chirurgical

Nu cu mult timp în urmă, chirurgii efectuau șunturi chistice la pacienții cu siringomielie folosind un dispozitiv din silicon, cu capacitatea de a drena lichidul din cavitatea chistică în cavitatea abdominală sau pleurală, precum și în spațiul subarahnoidian. Astăzi, intervenția chirurgicală s-a schimbat oarecum: medicii încearcă să-și direcționeze acțiunile către eliminarea fixării măduvei spinării și restabilirea circulației lichidului cefalorahidian și abia apoi scapă de consecințele dureroase. [ 1 ]

Pentru șuntare, se efectuează o laminectomie sau o arcotomie, se deschide dura mater, se efectuează o mielotomie de-a lungul fisurii longitudinale posterioare pe 1-2 mm, se deschide cavitatea siringomielică și se implantează un dispozitiv de șuntare din silicon în direcție craniană sau cranial-caudală pe aproximativ 4 cm. După aceasta, cateterul este fixat în spațiul subarahnoidian sau scos în cavitate (pleurală, abdominală). [ 2 ]

Pentru a elimina fixarea spinală și a restabili circulația lichidului cefalorahidian, se efectuează rezecție sau laminectomie osteoplastică la nivelul fixării cefalorahidiene, care trebuie determinată în etapa de pregătire pentru intervenția chirurgicală. Dura mater este deschisă printr-o incizie liniară, cu utilizarea posibilă a controlului ecografic intraoperator. Folosind echipament microscopic, dura mater și arahnoida sunt separate, disecând simultan aderențele. Dacă este necesar, se implantează un șunt siringo-subarahnoidian. [ 3 ]

Starea pacientului înainte și după operație este evaluată după criterii precum prezența tulburărilor senzoriale și motorii, calitatea mersului, funcționalitatea organelor pelvine și sindromul durerii. O astfel de evaluare se efectuează înainte de operație, după aceasta în etapa de examinare în spital, la 4 luni după operație și apoi la fiecare șase luni (cu o dinamică bună - o dată pe an). [ 4 ]

În unele cazuri, chirurgii efectuează o simplă deschidere a cavității chistice fără șuntare. Într-adevăr, o astfel de operație dă un efect pozitiv rapid, dar prognosticul pe termen lung este adesea nesatisfăcător.

După tratamentul chirurgical, siringomielia încetează să se dezvolte la majoritatea pacienților. Doar un număr mic de pacienți prezintă recidive: într-o astfel de situație, este necesară revizuirea sau intervenția repetată. [ 5 ]