Tratamentul insuficienței suprarenale acute

În insuficiență suprarenală acută este o nevoie urgentă de a utiliza terapia de substituție cu medicamente sintetice gluco- și acțiuni de mineralocorticoid, precum și aranja pentru îndepărtarea pacientului dintr-o stare de șoc. În timp, tratamentul a început să lase mai multe oportunități pentru scoaterea pacientului din criză. Cele mai periculoase pentru viață sunt prima zi de hipocorticism acut. În practica medicală, nu există nici o diferență între crizele la pacienții care au apărut în timpul exacerbare a bolii Addison după îndepărtarea glandelor suprarenale si coma care apar din cauza distrugerii acute a cortexului suprarenal în alte boli.

Din preparatele de acțiune glucocorticoidă în condiții de insuficiență acută adrenală este necesar să se acorde prioritate hidrocortizonei. Se injectează intravenos și se picură, pentru aceasta se utilizează hidrocortizon hemiscuic sau adzizon (cortizon). Pentru administrare intramusculară, acetat de hidrocortizon este utilizat ca suspensie. Cu o criză acută adrenal, toate cele trei moduri de administrare a hidrocortizonului sunt de obicei combinate. Începeți cu hidrocortizon succinat - 100-150 mg intravenos. Aceeași cantitate de medicament este dizolvată în 500 ml de cantități egale de soluție izotonică de clorură de sodiu și soluție de glucoză 5% și injectată timp de 3-4 ore la o viteză de 40-100 picături pe minut. Concomitent cu administrarea intravenoasă a hidrocortizonului solubil în apă produce o formulare de suspensie pe 50-75 mg la fiecare 4-6 ore. Doza depinde de severitatea afecțiunii și rezultatele creșterii tensiunii arteriale, normalizarea dezechilibrelor electrolitice. În decurs de o zi, doza totală de hidrocortizon este de la 400-600 mg până la 800-1000 mg, uneori mai mare. Hidrocortizonul intravenos este continuat până când pacientul este retras din colaps și tensiunea arterială crește peste 100 mm Hg. și apoi continuă administrarea intramusculară de 4-6 ori pe zi la o doză de 50-75 mg cu o scădere treptată a dozei la 25-50 mg și o creștere a intervalelor de administrare de până la 2-4 ori pe zi timp de 5-7 zile. Apoi, pacienții sunt transferați la tratament oral cu prednisolon (10-20 mg / zi) în asociere cu cortizon (25-50 mg).

Introducerea glucocorticoizilor trebuie combinată cu numirea mineralocorticoizilor - DOXA (acetat de deoxicorticosteron). Medicamentul se administrează intramuscular la 5 mg (1 ml) de 2-3 ori în prima zi și de 1-2 ori în a doua zi. Apoi doza de DOXA este redusă la 5 mg zilnic sau după 1-2 zile. Trebuie reținut faptul că soluția de ulei DOXA este absorbită încet, efectul poate apărea la numai câteva ore de la începerea injectării.

Odată cu introducerea hormonilor, se iau măsuri terapeutice pentru a combate fenomenele de deshidratare și șocuri. Cantitatea de soluție izotonică de clorură de sodiu și soluție de glucoză 5% în prima zi este de 2,5-3,5 litri. Când se recomandă repetarea vărsăturilor, administrarea intravenoasă a 10-20 ml de soluție de clorură de sodiu 10% la începutul tratamentului și administrarea repetată cu hipotensiune arterială severă și anorexie. În plus față de soluția izotonică de clorură de sodiu și glucoză, dacă este necesar, numiți o poligluconă într-o doză de 400 ml, plasmă de sânge.

Tratamentul inadecvat al crizei addisonice poate fi asociat cu o mică doză de medicamente hormonale sau soluții de sare sau cu o reducere rapidă a dozei de medicamente. Utilizarea prednisolonei în locul hidrocortizonului, care are un efect redus asupra retenției de lichide, conduce la o compensare mai lentă a proceselor metabolice în timpul crizei addisonice.

Complicațiile terapiei hormonale sunt asociate cu supradozajul de medicamente. Cele mai frecvente dintre ele sunt sindromul edematos, umflarea membrelor, fața, în cavități, parestezii, paralizia. Aceste simptome sunt asociate cu hipokaliemia și este suficient să se reducă doza de DOXA sau să se anuleze temporar medicamentul, să se întrerupă administrarea de sare de masă, astfel încât aceste simptome să scadă. În aceste cazuri, clorura de potasiu se administrează în soluție sau în pulbere la 4 g / zi, cu hipoparemie acută, este indicată administrarea intravenoasă a unei soluții de clorură de potasiu 0,5% în 500 ml de soluție de glucoză 5%. Când apare umflarea creierului, se injectează manitol, se indică diureticele. O supradoză de glucocorticoizi este însoțită de dezvoltarea de complicații mentale - de la perturbarea stării de spirit și a somnului la anxietatea exprimată, uneori cu halucinații. Reducerea dozei de corticosteroizi la cei care îl susțin, de obicei suprimă aceste manifestări psihice.

Tratamentul simptomatic este efectuat. Dacă criza este cauzată de boli infecțioase, se utilizează terapie antibiotică cu antibiotice cu spectru larg, preparate sulfonamide. Pentru a compensa insuficiența cardiopulmonară, infuziile intravenoase de corgluconă și strofantină sunt utilizate în doze adecvate sub controlul unei electrocardiograme.

Prognoza. Mortalitatea cu hemoragii în suprarenale este ridicată - până la 50%. Prognosticul depinde de diagnosticarea corectă precoce. Colaps în timp util anti-vasculare, sepsis și alte cauze de criza acută, face ca perspectivele nu este atât de rău, dar după semne de recuperare a funcțiilor suprarenale rămân, iar pacienții au nevoie de terapie de substituție cu analogi sintetici pe tot parcursul vieții de hormoni - cortexul suprarenal.

Prevenirea insuficienței suprarenale acute

Recunoașterea și tratamentul în timp util a insuficienței inițiale sau subacute a glandelor suprarenale sunt importante pentru prevenirea progresului crizei. Dezvoltarea precursorilor de criză sau hipocorticismul acut poate fi prevenită la pacienții cu hipocorticism cronic în timpul intervențiilor chirurgicale mari și mici ale proceselor infecțioase, în timpul sarcinii, la nașterea copilului. În scopuri profilactice, administrarea parenterală a glucocorticoizilor și preparatelor DOXA în doze mai mici este prescrisă decât în cazul unei crize addisonice. Cu o zi înainte de operație, hidrocortizonul se administrează intramuscular pentru 25-50 mg de 2-4 ori pe zi, DOXA - 5 mg pe zi. În ziua operației, doza de medicament este crescută de 2-3 ori. În timpul intervenției chirurgicale, se administrează hidrocortizonă - 100-150 mg picurare intravenoasă și 50 mg intramuscular la fiecare 4-6 ore timp de 1-2 zile. Administrarea parenterală a hidrocortizonului este continuată după operație timp de 2-3 zile. Apoi, transferat treptat la terapia de substituție cu pilule de prednisolon, cortizon și DOXA. În primul rând, doza depășește valoarea obișnuită, durata depinde de starea generală a pacientului. Atunci când severitatea stresului operațional este eliminată, acesta este transferat la dozele de medicamente utilizate înainte de operație.