Tratamentul hepatitei A

Tratamentul hepatitei A sunt acum, de obicei, efectuate într-o infecție spital, dar având în vedere că hepatita A, în cele mai multe cazuri au fost ușoare, și aproape niciodată nu orice forme maligne sau hepatită cronică, tratamentul poate fi efectuat la domiciliu. La pacienții epidemiologice la momentul de spitalizare nu este periculos pentru alții, deoarece ei sunt internați cu icterogeneză, atunci când concentrația de antigen viral în fecale este redus drastic sau dispare complet. Trebuie remarcat faptul că în multe țări străine, pacienții cu hepatită A sunt tratate aproape exclusiv acasă.

Complexul de măsuri terapeutice recomandate pentru tratamentul hepatitei A a suferit modificări semnificative în ultimii ani. Practic, toate Hepatologie Center au predominat principiul reținut de tratament, care implică protecția ficatului bolnav, l proteja de la toate posibilele costuri suplimentare de energie, precum și protecția de droguri de eficacitate dubioase sau nedovedită.

Tratamentul optim este considerat numirea așa-numitului tratament de bază al hepatitei A, incluzând un sistem motor rațional, nutriție terapeutică, preparate coleretice, oxigen mineral, multivitamine.

Regim motor pentru hepatita A

Pacienții cu hepatită A ar trebui să mențină o schemă de administrare pe toată durata bolii. Gradul de limitare a regimului motor trebuie să depindă de gravitatea simptomelor de intoxicație, de bunăstarea pacientului și de severitatea bolii. Cu schemele șterse, icterice și, în cele mai multe cazuri, ușoare, regimul poate fi semi-patrat din primele zile ale perioadei icterice. Pacienților li se permite să mănânce la o masă comună, să utilizeze o chiuvetă, o toaletă. În cazul unor forme moderate și deosebit de grave, odihna de pat este prescrisă pe întreaga perioadă de intoxicare - de obicei în primele 3-5 zile din perioada icterică. Odată cu scăderea intoxicației pacienților, odihna de pat se pune pe podea. Criteriile de extindere a regimului sunt îmbunătățirea stării de sănătate și a poftei de mâncare, reducând icterul. Este important să subliniem că o restricție prea strictă a mișcărilor active ale perioadei vestigiale a bolii poate afecta negativ tonusul emoțional și muscular și nu contribuie la recuperare. În același timp, se știe că, în poziția orizontală, aportul de sânge la ficat este în mod substanțial mărit și, de asemenea, sunt create condiții mai favorabile pentru regenerarea sa. Putem presupune că activitatea motrică la hepatita A ar trebui să fie determinată de pacientul însuși, în funcție de starea de sănătate, de gradul de intoxicare.

Creșterea activității fizice ar trebui să fie individualizată și să corespundă naturii procesului patologic, gradului de restaurare funcțională a ficatului, prezenței fenomenelor reziduale, vârstei pacientului și contextului premorbid.

Tratamentul medicamentos al hepatitei A

Se crede că majoritatea pacienților cu hepatită A nu trebuie să prescrie medicamente. Condițiile blânde de motor, alimentația terapeutică, condițiile optime de spitalizare, care exclud posibilitatea unei superinfecții, în special a altor hepatite virale, asigură un curs neted al bolii și o recuperare clinică completă. Nu este prezentat pentru hepatita A și hormonii glucocorticoizilor.

Este general acceptat faptul că prescrie medicamente necesare pentru hepatita virală cu mare precauție din cauza utilizării și excreția acestora în ficat, stări de boală sunt foarte dificil, se poate manifesta efectul gepagotoksicheskoe lor, în special în timp ce utilizarea de mai multe medicamente fără a ține cont de compatibilitatea

Trebuie subliniat totuși că o atitudine negativă față de polifarmație nu exclude posibilitatea prescrierii selective a anumitor medicamente.

Cu hepatita A, este recomandabil să prescrieți fosfoglu. Phosphogliv - combinate formulare conținând fosfolipida (fosfatidilcolina) și sare a acidului glicirizic. Fosfatidilcolină este principalul component structural al stratului fosfolipidic al membranelor biologice și acționează ca un „lipici membrană“, refacerea structurii și funcției membranei deteriorate a hepatocitelor, prevenind astfel pierderea de celule, enzime și alte substanțe active, normalizeaza proteinelor, a lipidelor și a metabolismului lipidic, restabilește suprimă funcției hepatice detoxifiant sinteza țesutului conjunctiv în ficat, reduce riscul de fibroză și ciroză hepatică. Glicirizinat de sodiu are proprietăți antiinflamatoare, inhibă replicarea virală in ficat si alte organe prin stimularea producerii de interferon-y, creșterea fagocitozei, crește activitatea celulelor killer naturale și altele.

Phosphoglivin numesc: copii sub 3 ani - 0,5 capsule, de la 3 la 7 ani - 1 capsulă, de la 7 la 10 ani - 1,5 capsule, peste 10 ani și adulți - 2 capsule de 2-3 ori pe zi zi.

În faza acută a hepatitei poate fi utilizat un medicament, de preferință având o acțiune holekineticheskim (magneziu flamin sulfat, berberina și colab.), Și o perioadă de convalescență - (. Allohol, holenzim et al) coleretică. De obicei, la înălțimea manifestărilor clinice sunt intr-o soluție de sulfat de magneziu 5% având coleretice nu numai, dar, de asemenea, efect laxativ, sau imortelă bulion administrate, stigmate de porumb, formulări immortelle tabletate - flamin. Perioada de convalescență, în special în cazul leziunilor tractului biliar, allohol pe lângă preparatele pot fi administrate, holenzim și colab.

Patogenetic justificat pentru hepatita A și numirea unui complex de vitamine. Acestea din urmă, după cum se știe, sunt coenzime ale tuturor transformărilor metabolice, oferind un curs normal de procese metabolice în organism. De obicei, sunt prescrise vitaminele trupei B (B1, B2, B6). și, de asemenea, C și RR în cadrul regimului de dozare general acceptat în funcție de vârstă. Este posibil să se includă în acest complex vitamina A (retinol) și E (tocoferol), precum și rutină. Tratamentul hepatitei A cu vitamine nu este mai mare de 10-15 zile, în timp ce nu se recomandă recurgerea la administrarea parenterală de vitamine și administrarea lor numai pe os.

Luând în considerare efectul pozitiv al vitaminelor asupra proceselor metabolice, trebuie subliniat că problema eficacității lor indiscutabile în ceea ce privește hepatita A nu poate fi considerată definitiv rezolvată. În ultimii ani, se crede pe larg că vitaminele din bolile hepatice sunt cel puțin ineficiente și chiar contraindicate. În orice caz, introducerea excesivă de vitamine și vitamina individuale nu pot fi considerate valabile, deoarece poate duce la perturbarea echilibrului dinamic al metabolismului celular si inlocuirea celulelor hepatice de la alte componente, după cum este necesar pentru funcționarea acestora. De aceea este necesar să se avertizeze împotriva consumului excesiv de vitamine, dar în doze fiziologice sunt încă prezentate.

În perioada de convalescență și mai ales în cazul unui curent prelungit de hepatită A, medicii recomandă să se prescrie fosfoglu 2 capsule de 3 ori pe zi în timpul meselor timp de 2-4 săptămâni. Conform clinicii noastre, la pacienții tratați cu fosfoglimă, starea funcțională a ficatului este restabilită mai repede decât în grupul de control.

Experiența clinică acumulată sugereaza ca pacientii cu hepatita A nu necesita terapie de perfuzie scop, după cum știți, detoxifiere, restabilirea homeostaziei și în parte - pentru a oferi nutriție parenterală. Cu toate acestea, cu hepatita A, simptomele de intoxicare sunt, de obicei, de scurtă durată și moderat exprimate, schimbările în homeostazie sunt neimportante, iar tulburările de alimentație sunt neobișnuite. Numai cu forme severe și la pacienți individuali cu o formă moderată de hepatită A este posibilă recurgerea la terapia cu perfuzie. În aceste cazuri, se injectează intravenos rheopoliglucoză, soluție de glucoză 5%, soluții tampon polionice.

[1], [2], [3], [4],

Extras din spital

Extrasul din spital se face ca recuperare. Criteriile de încheiere sunt următoarele: starea generală este satisfăcătoare, dispariția icter, reducerea dimensiunii ficatului la normal sau aproape de nivelurile normale, normalizarea bilirubinei serice, scaderea activitatii enzimelor celulare hepatice normale sau apropiate de valorile normale. Este important să subliniem că aceste criterii ar trebui să fie considerate orientative. Pacientul poate fi evacuat cu hepatomegalie reziduală, hiperfermentală, disproteinemie și chiar în absența normalizării complete a metabolismului pigmentului. Reglementate prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, termenii calendarului și criteriile de descărcare de gestiune ar trebui înțelese doar ca fiind condiționate. Termenii de descărcare trebuie stabiliți individual! Luând în considerare starea premorbidă, mediul de acasă, nivel de serviciu, etc ambulatoriu. In formele mai usoare de hepatita O declarație ar trebui să fie făcută de 15-20-a zi de boală și în condiții adecvate de tratament pot fi efectuate la domiciliu. Experiența noastră de externării precoce (15-20-a zi a bolii) arată că, în aceste cazuri, recuperarea mai repede starea funcțională a ficatului, efectele reziduale mai puțin frecvente și mai rapide se încheie perioada de recuperare.

Cu o durată prelungită de hepatită A, pacienții sunt evacuați deoarece procesul patologic se stabilizează și se identifică tendința de îmbunătățire. Astfel, ficatul se poate extinde din marginea arcului costal 2-3 cm giperfermentemii nivel - valorile caracteristice depășesc de 2-4 ori, fenomene posibile disproteinemie semnificative, schimba probele de sediment, și altele.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Supravegherea dispensarului

După descărcarea de gestiune din spital, toate recuperările sunt supuse observației obligatorii dispensare. Este mai bine să se efectueze o examinare dispensară într-un birou special organizat la spital. Dacă este imposibil să se organizeze un astfel de birou, specialistul în bolile infecțioase ar trebui să efectueze examenul profilactic.

Prima examinare și examinare se efectuează după 15-30 de zile după externarea din spital, repetată - după 3 luni. În absența fenomenelor clinice reziduale și normalizarea completă a probelor hepatice, convalescenții sunt eliminați din registru, în aceleași cazuri când există fenomene reziduale, observarea dispensară se efectuează până la recuperarea completă.

Examinarea clinică a convalescenților care trăiesc în zonele rurale este efectuată la compartimentele infecțioase ale spitalelor centrale și ale policlinicii.

[11], [12]

Reabilitarea convalescenței

În procesul de supraveghere clinică este necesară pentru a rezolva probleme complexe legate de rekonvaleetsenta de reabilitare. După descărcarea de gestiune din spital, tratamentul medicamentos nu este, de obicei, necesar. În unele cazuri, convalescenți pot primi medicamente colagog, multivitaminele, tyubazh cu apă minerală și altele. Extinderea sarcinii fizice, un cârlig și ridicarea restricțiilor în nutriție clinică, se decide strict individual și în deplină concordanță cu starea generală și rata funcțiilor de recuperare ficat.

Sugestia unor autori de a efectua tratamentul hepatitei A convalescente în departamentele de reabilitare sau în sanatorii specializate necesită studii suplimentare. În orice caz, cele mai bune rezultate privind reabilitarea hepatitei A de convalescență nu pot fi obținute în departamentele de vindecare, unde este dificil să se evite o infecție suplimentară și la domiciliu în organizarea îngrijirilor individuale și tratamentul hepatitei A.