Tratamentul dermatitei atopice

Tratamentul complex al dermatitei atopice include următoarele activități: dieta hipoalergenică (în special la copii); tratamentul medicamentos; fizioterapie și tratamente spa; măsuri preventive.

Dieta hipoalergenică cu dermatită atopică include următoarele principii de bază:

• restricție sau eliminare a alimentelor care au o mare activitate de sensibilizare (ouă, pește, nuci, ouă, miere, ciocolată, cafea, cacao, băuturi alcoolice, conserve, carne, muștar, maioneză, condimente, hrean, ridichi, ridichi, vinete, ciuperci, fructe de pădure, fructe, legume, cu culoarea portocaliu și roșu: căpșuni, căpșuni, zmeură, piersici, caise, citrice, ananas, morcovi, roșii);
• eliminarea completă a alergenilor alimentari cauzali;
• menținerea nevoilor fiziologice ale pacientului în substanțele și energiile alimentare de bază, datorită înlocuirii adecvate a produselor excluse;
• pentru a fi incluse în regimul hipoalergenic: fructe de padure și fructe de culoare deschisă, produse lactate; cereale (orez, hrisca, fulgi de ovăz, orz de perle); carne (carne de vită, carne de porc și miel cu conținut scăzut de grăsime, iepure, curcan, carne de cal); uleiuri vegetale și cremă topită; pâine de secară, grâu de clasa a doua; zahăr - fructoză, xilitol. Alimentele, aburit sau fiert, cartofii și cerealele sunt înmuiate în apă rece timp de 12-18 ore, carnea este gătită de două ori.

O astfel de dietă este prescrisă în perioadele acute și subacute ale bolii pentru o perioadă de 1,5-2 luni, apoi se extinde treptat prin introducerea de produse eliminate anterior. În absența unei dinamici pozitive din dieta utilizată timp de 10 zile, dieta trebuie revizuită.

Având în patogeneza dermatitei atopice, tratamentul ar trebui să urmărească obținerea unei remisiune pe termen lung rapidă și persistentă, de recuperare a structurii și funcției pielii, pentru a preveni dezvoltarea unor boli grave, cu efecte secundare minime de medicamente utilizate. În prezent, există multe metode și medicamente diferite pentru tratamentul dermatitei atopice. Un loc important este terapia prin dietă. Din cauza disfuncții grave ale tractului gastro-intestinal, dietoterapie în timp util și numit în mod adecvat, în cele mai multe cazuri, aceasta contribuie la remiterea sau chiar recuperare completă. O dieta de eliminare se bazeaza pe rolul dovedit sensibilizant fiabilă a anumitor produse în dezvoltarea de exacerbări ale dermatitei atopice si pentru eliminarea acestora. Din dieta pacienților care suferă de dermatita atopica exclud produsele care conțin aditivi alimentari (coloranți, conservanți, agenți de emulsionare), precum și bulioane carne puternice, alimente prajite, condimente, acute, sărate, afumate, alimente conservate, ficat, pește, ouă, ouă , brânzeturi, cafea, miere, ciocolată și citrice. Dieta ar trebui să includă produse lactate, cereale (ovăz, hrișcă, orz perla), legume fierte și carne. Dieta ar trebui să fie proiectat conținutul optim de proteine și vitamine și sunt preparate în strânsă cooperare Alergologie și nutriționist.

Din metodele medicamentoase de tratament se disting terapia generală, patogenetică și locală. Totală a tratamentului (tradițională) este realizată într-o formă ușoară și limitată de dermatita atopica si cuprinde administrarea alergenului (30% tiosulfat de sodiu), antihistaminice (Tavegilum, fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritin și colab.), Vitamine (A, C, grupa B, acid nicotinic), enzimă (Festalum, hilak-forte, mezim forte) medicamente, bio-stimulatorii, imunomodulatori (starea de pretratament determinarea sistemului imunitar), antioxidanți cu membrană (ketotifep, cromolin de sodiu), dozare comorbidități redstv de corecție și agenți externi (creme glucocorticoizi, unguente sau loțiuni). Terapia antipruritic Eficacitatea este îmbunătățită prin fenistil utilizarea combinată (dimineața - 1 capsula sau picături, în funcție de vârstă) și Tavegilum (seara -1 comprimat sau 2 ml intramuscular). Pentru corectarea neuroleptice disfuncția și tulburări psihologice slab vegetative folosite în doze mici sau antidepresive (, sanapaks, depresia hlorproteksin, lyudiolil et al.).

Tratamentul patogenetic

Desemnați acest tip de tratament, atunci când există un efect slab sau lipsă de efect din terapia generală și în caz de boală severă. Simultan cu terapia patogenetică, este recomandabil să se efectueze o terapie convențională. Metodele patogenetice de terapie includ fototerapie (fototerapie selectivă, terapie PUVA), ciclosporină A (sandimmupperal) și glucocorticosteroizi. Este imposibil să ne imaginăm tratamentul dermatitei atopice fără utilizarea mijloacelor externe și, într-o serie de cazuri (fluxul de lumină sau forma limitată), ele primesc o importanță capitală.

Terapia locală

Corticosteroizii topici sunt principalul tratament al dermatitei atopice, deoarece acestea au proprietăți antiinflamatorii, imunosupresive și proprietăți aptiproliferativnymi. Acțiunea locală Kortikostreroidov poate fi explicată prin următoarele mecanisme: inhibarea fosfolipazei activitate, ceea ce conduce la o scădere a producției de prostaglandine, leucotriene; scăderea eliberării substanțelor biologic active (histamină etc.) și interleukine; inhibarea sintezei ADN în celulele Langerhans, macrofage și keratinocite; inhibarea sintezei componentelor țesutului conjunctiv (colagen, elastină etc.); suprimarea activității enzimelor lysozomale proteolitice. Ei elimină rapid procesul inflamator și provoacă un efect clinic destul de bun. Trebuie amintit faptul că utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor apar cel mai frecvent infecții virale, bacteriene și fungice, atrofie, telangiectazie pielii, hipertricoza, hiperpigmentare, acnee, erupții cutanate roseolous. Ca analgezic, Fenistil-gel are un efect bun. În cursul lung de dermatita atopica este recomandabil din timp în timp pentru a înlocui corticosteroizi fenistil gel, evitându-se astfel efectele secundare ale corticosteroizilor. Multiplicitatea admiterii este de 2-4 ori pe zi.

Pentru majoritatea pacienților cu dermatită atopică, tratamentul topic este tratamentul principal. Rezultatul ei de succes depinde de mulți factori - motivația pacientului, gradul de înțelegere a metodei lor de tratament și limitările sale, medic abordarea pragmatică în ceea ce privește încrederea în acceptabilitatea pentru pacient și eficacitatea terapeutică a tratamentului atribuite acestora. Cu toate acestea, pentru mulți pacienți tratamentul bolii lor rămâne nesatisfăcător, deoarece controlul eficient al bolii necesită utilizarea repetată a diferitelor medicamente pe diferite locuri ale corpului pentru perioade lungi de timp. Cea mai recentă dezvoltare a imunomodulatoarelor non-steroid active local, cum ar fi pimecrolimus și tacrolimus, este un potențial avantaj pentru acești pacienți.

Utilizarea corticosteroizilor în urmă cu 50 de ani a revoluționat tratamentul dermatitei atopice, iar pentru majoritatea pacienților ei rămân terapia principală. Efectele secundare locale, cum ar fi atrofia pielii și riscul de toxicitate sistemică, exclud corticosteroizii ca medicamente optime pentru tratamentul formelor severe ale bolii, în special la pielea sensibilă și la copii. Cu toate acestea, cea mai mare barieră în calea tratamentului eficient este frica de aceste reacții adverse din partea pacienților înșiși.

Noi Corticosteroizii generație, cum ar fi esteri nehalogenati (de exemplu, prednicarbatul, Aceponatul metilprednisolon, fumarat de mometazonă) posedă activitate antiinflamatorie ridicată cu un risc mai mic de toxicitate sistemică. După ce sa obținut remisia, pacienții trebuie instruiți să treacă la un medicament mai slab sau să reducă treptat frecvența medicamentului.

Scopul principal al pimecrolimus (elidea) este menținerea pe termen lung a remisiunii fără utilizarea periodică a corticosteroizilor externi. Medicamentul este utilizat sub formă de cremă de 1% și este permis pentru utilizare la copii cu vârsta de 3 luni. Indicatii pentru numirea eledela este gradul mediu si usor de dermatita atopica. O condiție necesară pentru tratamentul eficient cu crema "Elidel" este utilizarea sa combinată cu hidratante și emoliente. Crema Elidel poate fi aplicată tuturor părților afectate ale pielii, inclusiv a feței, a gâtului și a organelor genitale, chiar și la copii mici, cu condiția ca pielea să fie intactă. Efectul terapiei medicamentoase este observat de la sfârșitul primei săptămâni de tratament și persistă timp de un an. Cream "Elidel" nu este utilizat pentru tratamentul pacienților cu forme severe de dermatită atopică și cu exacerbarea severă a bolii.

Dermatita atopica, au fost identificati numeroase mediatori inflamatorii, astfel incat substantele care pot bloca orice unul dintre mediatori sunt putin probabil sa aduca beneficii clinice. Cu toate acestea, unii antagoniști au o valoare în inflamația atopică (în special, cu astm), care preia rolul dominant al anumitor mecanisme de mediator.

Doxepin, un antidepresiv triciclic, cu o capacitate puternică de a bloca receptorii H1, H2 și receptorul muscarinic recent a fost autorizat ca mijloc de terapie pentru controlul local al mancarime asociate cu dermatita atopica.

Imunosupresoarele cu macrolide au structură asemănătoare cu macrolide și posedă o activitate imunomodulatoare puternică atât in vivo, cât și in vitro. Ciclosporina este probabil cea mai cunoscută substanță din acest grup și este extrem de activă în aplicarea sistemică. Cu toate acestea, unele medicamente noi care aparțin acestei clase demonstrează o activitate actuală și fac obiectul unui interes intens de cercetare. Crema de "Elidel" (pimecrolimus) și "Protopik" unguent (tacrolimus) a atins cele mai avansate etape în ceea ce privește dezvoltarea pentru utilizare clinică.

Pimecrolimus (Cream „Elidel“) este special conceput pentru a fi utilizat ca un preparat extern antiinflamatorie pentru tratamentul pacientilor cu dermatita atopica. Pimecrolimus makrolaktamnyh se referă la un grup de antibiotice și este un derivat al ascomicinei. Preparatul are lipofilicitate mare, prin care este distribuit în principal în piele și cu greu pătrunde prin ea în circulația sistemică. Medicamentul blochează selectiv sinteza și eliberarea de citokine inflamatorii, care nu există nici o activare a celulelor T și celulele mast necesare pentru „lansare“ și întreținerea inflamației. Datorită sintezei selective a pimecrolimus citokine-provospa inflamatorii prin limfocitele T și celulele mast eliberează mediatori ai inflamației, fără inhibarea sintezei de colagen si fibre elastice, utilizarea sa elimină atrofie, telangiectazia, piele, hipertricoza. Pe baza caracteristicilor de date ale medicamentului, acesta poate fi utilizat pentru o perioadă lungă de timp, fără riscul de efecte secundare locale.

Tacrolimus (unguent "Protopic") este un compus macrolidic 822-Da, obținut inițial din fluidul de fermentație Streptomyces tsukubaensis. Ultimul extras din proba de sol din Tsukuba (Japonia), prin urmare, acronimul T în titlul de pregătire, „acrolith“ termenul „macrolidei“ și „Imus“ de la termenul „imunosupresor“. Tacrolimus produce o varietate de acțiuni pe diferite tipuri de celule care sunt potențial semnificative pentru eficacitatea sa terapeutică în dermatita atopică.

Uleiurile esențiale de mentol (frunze de mentă) și camfor (arborele de camfor) prezintă efectul lor antipruritic, stimulând receptorii senzoriali ai pielii. Mulți pacienți au raportat un efect plăcut de răcire. Mentolul (0,1-1,0%) și camforul (0,1-3,0%) pentru terapia locală sunt fabricate sintetic. Pentru copii, tratamentul cu aceste medicamente nu este indicat din cauza posibilelor efecte toxice și iritante.

Capsaicina - o substanță obținută din păstăi de ardei grași, este utilizată pentru terapia locală (0,025-0,075%) de dermatoză dureroasă și mâncărime. Inițial, provoacă arderea ca urmare a eliberării neuropeptidelor din fibrele C periferice lent conducând. Odată cu continuarea aplicării, începe epuizarea neuropeptidelor, ceea ce explică efectele antipruritice și analgezice.

Cercetarea de bază în imunologie au permis o mai buna intelegere a imunopatogenia dermatita atopica, ca urmare, împreună cu medicamente care au un efect sistemic, au existat medicamente (Elidel și Protopic) având un proprietăți imunomodulatoare locale. Elidel - un medicament nesteroidian este un inhibitor al calcipurinei și are un efect selectiv asupra limfocitelor T. Ca rezultat, secreția de interleukine și alte citokine inflamatorii este suprimată. Cerere Tactics Elidel 1% cremă constă în aplicarea appliques copii cu dermatita atopica si severitate usoara si moderata cu corticosteroizi - când severă, de 2 ori pe zi.

Tratamentul sistemic al dermatitei atopice

Desigur, pentru o boală torpidă, în special dermatită obișnuită, terapia sistemică este cea mai potrivită. Principala problemă a dilemei terapeutice este eficiența insuficientă a medicamentelor sigure și un număr mare de efecte secundare în medicamentele eficiente utilizate în terapia sistemică a dermatitei atopice. Există o alegere între utilizarea și riscul posibil.

Ciclosporina (sandimmun-neoral) este cea mai studiată dintre medicamentele utilizate pentru tratamentul sistemic al formelor severe de dermatită atopică. Doza inițială uzuală este de 5 mg / kg și zi. Primele rezultate terapeutice sunt vizibile pentru o perioadă de câteva zile până la o săptămână. După două săptămâni, puteți începe să reduceți doza cu 100 mg la fiecare două săptămâni. Puteți trece la administrarea medicamentului în fiecare zi, dacă doza zilnică inițială a fost de 300 mg / kg și zi; obiectivul dorit este sfârșitul tratamentului în 3-6 luni. Cu o scădere a dozei de ciclosporină, trebuie începută terapia de stabilizare, combinând utilizarea iradierii ultraviolete A și B. Astfel, se oferă o revenire la terapia locală, precum și prevenirea posibilei exacerbări a inflamației pielii. Efectele secundare primare ale ciclosporinei sunt nefrotoxicitatea și hipertensiunea, prin urmare monitorizarea acestor parametri trebuie efectuată înainte de tratament, după 2 săptămâni, o lună și apoi în fiecare lună în timpul tratamentului. Studiile pe termen lung au arătat că, cu o selecție atentă a pacienților și control, ciclosporina este o terapie sistemică sigură și eficientă pentru dermatita atopică torpidă severă. Deoarece doza inițială de tratament poate fi selectată, de preferință începând cu o doză eficientă, în speranța de a reduce durata totală a tratamentului. Unii medici sugerează o doză inițială mică de 2-3 mg / kg / zi, în special în pediatrie, în cazurile de greață la doze mai mari. La adulți, dimpotrivă, o doză mai mare de 7 mg / kg / zi este necesară pentru obținerea remisiunii, în special în cazurile severe.

Tacrolimusul sistemic de administrare pe cale orală sa dovedit eficace în cazul psoriazisului, dar utilizarea sa în dermatita atopică nu a fost studiată în mod oficial. În doze de 1-4 mg / zi, medicamentul are un profil de siguranță și efecte secundare, similare cu cele ale ciclosporinei, cu care poate fi schimbat. Acest lucru trebuie luat în considerare în mod special în cazul pacienților care răspund în mod necorespunzător la ciclosporină.

Acum, un medicament nou este dezvoltat pentru utilizare sistemică cu dermatită atopică - pimecrolimus. Până în prezent, forma dozată locală a acestui medicament a fost studiată, însă un studiu recent cu psoriazis a arătat că acest medicament poate fi eficient în administrarea orală cu un profil secundar mai sigur decât ciclosporina și tacrolimusul. Este de așteptat ca această formă de medicament să fie eficientă în dermatita atopică.

Azatioprina este adesea folosită în bolile dermatologice severe ca agent imunosupresor. Doza terapeutică pentru dermatita atopică este de 2-2,5 mg / kg și zi, iar pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că înainte de acțiunea medicamentului poate dura 6 săptămâni. Azatioprina este bine tolerată, numai uneori este raportată greață și vărsături. Monitorizarea regulată de laborator se realizează în prima lună de tratament la fiecare două săptămâni și apoi în fiecare lună pe întreaga durată a tratamentului. Cercetarea trebuie să includă o analiză completă a sângelui, teste pentru funcția ficatului și a rinichiului și analiza urinei. Durata terapiei, schemele de reducere a dozei și nevoia de stabilizare a terapiei în faza de reducere a dozei de medicament sunt aceleași ca în tratamentul cu ciclosporină și metotrexat.

Corticosteroizii sistemici, incluzând injecțiile intramusculare de acetonidă triamicinolonă, sunt foarte eficiente în controlul simptomelor dermatitei atopice. Răspunsul rapid, o bună tolerabilitate pentru utilizarea pe termen scurt și un cost relativ scăzut fac tratamentul cu prednisolon la fel de atrăgător atât pentru pacienții epuizați cât și pentru medici. Cu toate acestea, efectele secundare documentate ale terapiei prelungite cu steroizi (de exemplu, osteoporoza, cataracta) limitează utilizarea acestora în bolile cronice, inclusiv dermatita atopică. O dată sau de două ori pe an, timp de 6-8 zile, prednisolonul poate fi utilizat pentru prevenirea atacurilor severe, iar dependența de steroizi și presiunea din partea pacienților de a repeta tratamentul cu prednisolon sunt omniprezente. Cu toate acestea, efectul de richetă și scăderea eficacității fac ca re-tratamentul cu corticosteroizi să fie neatractiv.

Experiența arată mulți autori care rupe cercul vicios al mancarimilor la zgâriere în dermatita atopică prin utilizarea antihistaminice sedative. Efectul inflamator antihistaminice non-sedative noi generații (pentru dermatita atopică prezinta loratidine, cetirizina - amertil, parlazin), în plus față de efectul-H1 antihistaminic, reduce mâncărimea într-una dintre subgrupurile de pacienti cu dermatita atopica.

Pacienții cu dermatită atopică au adesea o infecție superficială stafilococică, care, la rândul ei, poate exacerba dermatita. Administrarea sistemică a antibioticelor este esențială în tratamentul acestor pacienți. Culturile de stafilococi invariabil rezistente la penicilină și eritromicină, de obicei, lăsându-ne cu ciclosporina și dicloxacillin ca agenți de selecție, în doze de 250 mg de patru ori pe zi pentru adulți și 125 mg de două ori pe zi (25-50 mg / kg greutate corporală pe zi, divizată în două admitere) pentru copiii mai mici. De regulă, pustulele sunt rezolvate rapid, iar pacienții sunt rar obligați să ia medicamentul mai mult de 5 zile. Dacă pacienții cu infecție se reaparează, este mai bine să aveți un alt ciclu de tratament de 5 zile pentru a preveni exacerbările bolii. Unii pacienți au multiple sau continue recidive pentru tratamentul de încredere al celor necesare pentru un curs de tetraciclină timp de o lună, pentru a preveni dezvoltarea rezistenței la cefalosporine (pacienții trebuie să aibă vârsta peste 12 ani).

Fototerapie

Fototerapia cu lumină UV este efectuată în general ca un exercițiu care completează tratamentul dermatitei atopice, precum și pentru stabilizarea pielii la sfârșitul altor măsuri terapeutice atunci când boala părăsește stadiul acut. Distinge spectrul UV-B selectiv (SUF), o combinație de UV-B cu UV-A, PUVA și cea mai recentă UV-A monoterapie "ultra-dozată".

Dezavantajul fototerapiei îl reprezintă uscarea crescută a pielii atopice și creșterea riscului de cancer. Mecanismul de acțiune al fototerapiei asupra dermatitei atopice nu a fost suficient investigat. Se știe că lumina UV-B conduce la inhibarea răspunsurilor imune mediate celular, în special prin scăderea sau scăderea cantitativă a activității celulelor Langerhans. Metodele noi de cercetare indică, de asemenea, că UV-B inhibă în mod clar exprimarea ICAM-1 asupra keratinocitelor umane și poate duce astfel la suprimarea reacției inflamatorii în piele. Poate, un rol este jucat si de efectul antimicrobian. Nu sunt încă disponibile date precise privind efectele specifice ale iradierea PUVA și UV-A asupra dermatitei atopice. Se crede că, ca mecanism de operare, există un efect particular al radiației UV-A asupra celulelor Langerhans care poartă IgE. Înainte de începerea tratamentului, medicamentele fotosensibilizante trebuie evitate. Este recomandat un examen medical preliminar. Copiii de vârstă preșcolară sunt mai puțin potriviți pentru fototerapie, deoarece ținând seama de mobilitatea lor, este dificil să se determine cu precizie doza de radiații. Pacienții cu tip de piele I reacționează deja cu eritem dur sever la doze mici de UV, astfel încât dozele eficiente din punct de vedere terapeutic să nu poată fi aplicate cu greu. Contraindicat în utilizarea UV cu dermatoză indusă simultan de lumină.

Fototerapie selectivă UV-B

Fototerapie UV-B selectivă (SSF). Doza inițială de radiație SUF (de preferință 290-320 nm) trebuie să corespundă dozei individuale pentru eritem minim (EDR) în intervalul UVB. În timpul celei de-a doua sesiuni, RED crește cu 50%, al treilea - cu 40%, iar ulterior - cu 30%. Trebuie să depuneți eforturi pentru cel puțin 3 și, de preferință, 5 sesiuni pe săptămână. În cazul apariției nedorite a eritemului prea puternic, tratamentul trebuie întrerupt și, dacă este necesar, trebuie să se aplice corticosteroizi topici. După atenuarea eritemului, iradierea trebuie continuată la o doză de 50% din iradierea anterioară. În cazul întreruperii tratamentului pe o perioadă de mai multe zile, tratamentul este continuat și cu o doză care este de jumătate din cea prescrisă înainte de întreruperea tratamentului. Efectele secundare sunt posibilitatea dermatitei solare, precum si riscul de a dezvolta neoplazie epiteliale sau melanocitare. Când se recomandă iradierea pentru a acoperi fața și zona genitală. Recent, cu dermatită atopică gravă, sunt recomandate lămpi cu spectru UV-B îngust (312 + 2 nm), dar nu există încă suficientă experiență cu astfel de lămpi.

Combinația de radiații UV-B și UV-A (terapie UV-AV)

Cele mai recente studii sugerează că o combinație de UV-B (300 + 5 nm) cu UV-A (350 + 30 nm) are un efect mai bun în dermatita atopică decât o singură iradiere UV-A sau X-ray. Efectul terapeutic cu această combinație pare, de asemenea, să fie mai prelungit. Cu toate acestea, această opțiune de tratament nu este utilizată ca monoterapie, ci doar ca o măsură concomitentă cu administrarea topică a corticosteroizilor. Iradierea simultană a pacientului este efectuată de două surse de lumină diferite în aceeași cabină. Pentru a începe tratamentul, EDR este determinat din nou și la 80% din DER începe prima iradiere. Pornirea UV-O doză ar trebui să fie , astfel , aproximativ 3 J / cm ², iar doza inițială de UV-B dozhna fie 0,02 J / cm ². Continuarea iradierii se face prin analogie cu iradierea cu SFR. Cresterea dozelor pentru ambele iradiere sotvetstvuet doza inițială trebuie să fie la doza maximă de 6 J / cm ² pentru UV-A și 0,18 J / cm ² pentru EUV. Efectele secundare și contraindicațiile sunt aceleași ca și în cazul terapiei SUF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Iradiere cu doze mari de UV-A1

Aici este o versiune nouă, așa numita UV-A ,, adică UV-A iradiere într - un interval de lungime de undă lungă 340-440 nm la doze mari de până la 140 J / cm ² per sesiune. Acest lucru necesită surse de lumină speciale. Durata iradierii este de 30 de minute. Este raportat că după 6-9 sesiuni este posibil să se bazeze pe un efect terapeutic evident (o îmbunătățire de până la 50%) și, prin urmare, acest tip de iradiere poate fi utilizat în unele cazuri cu succes ca monoterapie. Datorită dozelor mari de UV-A, ale căror efecte secundare pe termen lung nu au fost încă studiate complet, se consideră necesară efectuarea acestei proceduri numai în perioada acută de dermatită atopică generalizată severă. Utilizarea lor ca terapie experimentală este în prezent limitată la mai multe centre universitare europene. Această metodă este utilizată pentru o perioadă scurtă de timp ca o măsură intervențională acută. Un studiu mai corect pentru o perioadă mai lungă de timp rămâne de făcut. Mecanismul de acțiune nu este cunoscut, se presupune că reacțiile inflamatorii, inclusiv interferonul gama, scad ca urmare a efectului de lumină.

PUVA

Terapia PUVA este indicată numai cu exacerbarea dermatitei atopice, în care există contraindicații pentru utilizarea corticosteroizilor. Cu toate acestea, răspunsul la terapie este destul de bun, însă aplicarea PUVA pentru obținerea unui rezultat stabil necesită un total de două ori mai multe ședințe decât, de exemplu, psoriazisul. Într - un studiu recent indica media necesară doză cumulativă de UV-A la 118 J / cm ², iar numărul mediu de sesiuni necesare - 59. Anularea rapidă este adesea asociată cu fenomenul de „sări“ sau reacție supresie după excitație. Aplicarea PUVA la adolescenți și tineri ar trebui să apară numai pe indicații stricte și după examinări preliminare adecvate. La pacienții tineri cu atopie este necesar ca acest tip de tratament să fie tratat cu precauție din cauza efectelor pe termen lung încă necunoscute. Pentru femeile care doresc să aibă copii și femei însărcinate, precum și persoanele cu afecțiuni hepatice și renale, tratamentul cu PUVA este contraindicat.

Acupunctura (isogluflexoterapia)

Având în vedere complexitatea patogenezei și varietatea manifestărilor clinice ale dermatitei atopice, se recomandă să se facă o rețetă pentru puncte luând în considerare efectul lor general și localizarea erupțiilor pe piele. Tratamentul începe cu puncte de acțiune generală, apoi sunt incluse punctele locale ale localizării procesului și punctele auriculare. În prezența bolilor concomitente, se utilizează puncte simptomatice. În stadiul acut al procesului cutanat se utilizează prima variantă a metodei inhibitoare, în stadiul subacut și cronic - a doua variantă a metodei inhibitoare. În timpul procedurii, combinațiile și combinațiile de puncte sunt utilizate individual pentru fiecare pacient, luând în considerare caracteristicile leziunilor cutanate, severitatea mâncării, prezența bolilor concomitente. Procedurile sunt efectuate zilnic, 10-12 proceduri pe curs. O săptămână mai târziu, este prescris un curs repetat de tratament constând în 6-8 proceduri, efectuate în fiecare zi. În perioadele cu cele mai probabile exacerbări sau recăderi, se efectuează terapia auriculară.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Inductotermie asupra glandei suprarenale

Este prescris pentru dermatita atopică cu o scădere a funcționalității activității corticalei suprarenale. O inductotermie de înaltă frecvență este utilizată de inductorul rezonant (EVT-1) de la aparatul UHF-30. Inductorul se află pe partea din spate la nivelul T10-T12, doza este scăzută, durata este de 5-10 minute, primele 5 proceduri zilnice, apoi în fiecare zi, pentru un curs de 8-10 proceduri. Efectul asupra glandei suprarenale se realizează prin inducerea inducției cu microunde (CMV și DMV) de la dispozitivele Luch-3 și Camomile, pentru un curs de 10-15 proceduri la fiecare zi.

Magnetoterapie cu câmp magnetic alternativ sau permanent

Câmpul magnetic alternativ din aparatul "Pole" este recomandat în perioadele acute și subacute ale dermatitei atopice, cu scopul de a influența sistemul nervos central și autonom, troficul tisular. Efectul se efectuează segmental pe guler, în zona lombară și local pe leziunile pielii. Sunt utilizați inductori cu miez drept, modul este continuu, forma actuală este sinusoidal. Intensitatea campului magnetic alternativ este de la 8,75 la 25 mT, durata fiind de 12-20 minute, pentru un curs de 10-20 de proceduri, zilnic.

Electanalgezia centrală (CEAN)

Electroterapie și electrotransilare prin electrostimulare percutanată cu curenți puls. Metoda este utilizată la pacienții cu dermatită atopică cu afecțiuni asemănătoare nevrozei. Electroalgezia centrală realizează o schimbare a polarizării și a proprietăților conductive electrice ale țesuturilor, ceea ce creează condiții favorabile pentru efectul de normalizare asupra sistemului nervos central. Acțiunea impulsului se efectuează la poziția gâtului frontal al electrozilor aparatului LENAR cu o frecvență de la 800 la 1000 Hz, durata impulsului de la 0,1 la 0,5 ms și o valoare medie a curentului de 0,6 la 1,5 mA. Durata procedurii este limitată la 40 de minute, durata tratamentului este de 10-15 proceduri zilnice.

[13]

Energie cu laser redus

Tratamentul cu iradiere laser cu intensitate scăzută se efectuează cu ajutorul aparatului "Model": un mod de impuls de 2 W, o frecvență de impuls de 3000 Hz, o lungime de undă de 0,89 μm. Cursul de tratament este de 12-15 de proceduri zilnic.

Terapia terapeutică (descărcare-terapie dietetică)

Metoda este indicată pentru pacienții cu supraponderali, rezistență la alte tipuri de terapie, precum și cu patologia concomitentă a tractului gastro-intestinal. Descărcarea și terapia dietetică (tehnica lui Yu. S. Nikolaev) continuă timp de 28-30 de zile. Perioada de descărcare este de 14-15 zile, timp în care abstinenta complet de la pacienti alimentare sunt administrate clismă zilnic, recepția de apă minerală la 3 litri pe zi, dușul zilnic, urmată de aplicarea de creme emoliente. Perioada de restaurare de 14-15 zile începe cu primirea sucurilor de fructe în primele zile, apoi cu legume și fructe rase, cu trecerea la o dietă specială de legume și legume. În viitor, pentru a menține efectul obținut, pacienții sunt recomandați pentru o dietă hipoalergenică strictă. Efectul terapeutic al restrictie de calorii este asigurată printr-o acțiune de curățare a procesului de foame prin levigare din corpul complexelor imune circulante, alergeni, toxine, sanitizare influența asupra funcției tractului gastrointestinal, precum și posibilitatea de a menține o dieta hipoalergica după procesul de foame. Metoda postului curativ este contraindicată la pacienții cu patologie cardiovasculară.

Oxigenarea hiperbarică (OMG)

Metoda este indicată pentru pacienții cu dermatită atopică, cu simptome de hipotensiune, astenik, precum și comorbidități asociate cu simptome de anemie. Sesiunile HBO se desfășoară într-o cameră de aer cu o singură cameră de tip OKA-MT. Presiunea oxigenului este de 1,5 atm, durata sesiunii este de 40 de minute, de obicei, 10 sesiuni sunt prescrise pentru cursul tratamentului. Efectul terapeutic al metodei este asociată cu activarea enzimatice nivelului sistemelor antioxidante, creșterea presiunii parțială a oxigenului în țesuturile afectate, în special pielea și îmbunătățirea microcirculației prin creșterea vitezei fluxului sanguin, reducerea gradului de agregare a eritrocitelor și normalizează reologia sângelui.

Plasmafereza

Metoda de detoxifiere extracorporală sub formă de plasmefereză este prescrisă pacienților cu virgulă curentă, varianta eritrodermică a bolii și, de asemenea, cu intoleranță la medicament. În condițiile unei proceduri chirurgicale a venei ulnare, sângele este exfuzat în recipiente din plastic și centrifugat la 3000 rpm timp de 10 minute la o temperatură de +22 ° C. Plasma este îndepărtată, iar elementele formate sunt refolosite pacientului în soluții plasma-mozameschayuschih. Volumul plasmei eliminate este de la 300 la 800 ml, compensat de același volum sau de un volum ușor mai mare de substituenți plasmatici. Procedurile sunt de obicei de 1 ori în 2-3 zile, până la 8-12 pe curs; cu forme deosebit de grave - zilnic. Cu plasmefereza, corpul este eliberat din metaboliți patologici, complexe imune circulă, receptorii sunt eliminați, sensibilitatea la diferite medicamente, inclusiv influențele medicamentoase crește.

Pentru tratarea pacienților cu dermatită atopică, se utilizează și alte metode de fizioterapie: fizioterapia punctiformă (fonopunctură, puncție cu laser); terapia cu valuri în milimetri (terapia EHF); terapia cu ultrasunete (ultrasunete paravertebral și ultrasunete pe leziune - ultraphonoforeză); electroforeza endonoasă a antihistaminelor; tratamentul diadynamic al nodurilor simpatic cervicale.

Astfel, dermatita atopică severă, larg răspândită, care nu răspunde la terapia locală, necesită terapie sistemică. Inflamația și mâncărimea în majoritatea cazurilor pot fi îmbunătățite în mod clar prin utilizarea substanțelor descrise, menținând în același timp un echilibru între criza convulsivă, evoluția recurentă și cronică a bolii, precum și toxicitatea substanțelor utilizate. Terapiile sistemice disponibile pot ameliora pruritul persistent și trebuie aplicate universal în prezența unui curs pronunțat și torpid al bolii. Utilizarea bine concepută a unor terapii suplimentare "stabilizatoare" - de exemplu, UFA / B sau terapii locale agresive - poate facilita revenirea la utilizarea doar a terapiei topice și prevenirea unei a doua exacerbări a inflamației.

Sanatoriu și tratament spa pentru dermatita atopică

Tratamentul sanatoriu prevede șederea în sanatoriile locale a climei obișnuite și în stațiunile cu climă maritimă (Evpatoria, Anapa, Sochi, Yalta). Climatoterapia în sezonul cald se desfășoară sub formă de aer, băi de soare și băi de mare. Stațiunile permit utilizarea hidrogenului sulfurat, rodonoidelor, băilor de mare, tratamentelor cu namol. Tratamentul cu ape minerale este prescris cu afecțiuni concomitente ale tractului gastro-intestinal și ale ficatului.