Tratamentul dermatitei atopice la copii

Tratamentul dermatitei atopice la copii trebuie să fie complex și patogenetic, incluzând măsuri de eliminare, dietă, regim hipoalergenic, farmacoterapie locală și sistemică, corectarea patologiilor concomitente, educația pacientului, reabilitare. Tacticile de tratament sunt determinate de severitatea manifestărilor clinice.

Tratamentul trebuie să vizeze atingerea următoarelor obiective:

• reducerea manifestărilor clinice ale bolii:
• reducerea frecvenței exacerbărilor;
• îmbunătățirea calității vieții pacienților;
• prevenirea complicațiilor infecțioase.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Alergolog: pentru a stabili un diagnostic, a efectua un examen alergologic, a prescrie o dietă de eliminare, a stabili alergenii cauzali, a selecta și corecta terapia, a diagnostica bolile alergice concomitente, a educa pacientul și a preveni dezvoltarea alergiilor respiratorii.
• Dermatolog: pentru a stabili un diagnostic, a efectua diagnosticul diferențial cu alte boli ale pielii, a selecta și corecta terapia locală și a educa pacientul.
• O consultație repetată cu un dermatolog și alergolog este, de asemenea, necesară în cazul unui răspuns slab la tratamentul cu glucocorticoizi topici (TGC) sau antihistaminice, prezența complicațiilor, evoluție severă sau persistentă a bolii | utilizare pe termen lung sau frecventă a TGC puternice. leziuni cutanate extinse (20% din suprafața corporală sau 10% care implică pielea pleoapelor, mâinilor, perineului, prezența infecțiilor recurente, eritrodermie sau leziuni exfoliative extinse la pacient).
• Nutriționist: pentru a crea și corecta o dietă individuală.
• Otorinolaringolog: detectarea și tratamentul focarelor de infecție cronică. Depistarea precoce a simptomelor de rinite alergice.
• Psihoneurolog: pentru mâncărimi severe, tulburări de comportament.
• Psiholog medical: pentru a oferi tratament psihoterapeutic, a preda tehnici de relaxare, ameliorarea stresului și modificarea comportamentului.

Tratamentul medicamentos al dermatitei atopice la copii

Tratamentul local al dermatitei atopice la copii este o parte obligatorie și importantă a tratamentului complex al dermatitei atopice. Acesta trebuie efectuat diferențiat, ținând cont de modificările patologice ale pielii.

Scopul tratamentului local al dermatitei atopice nu este doar de a ameliora inflamația și mâncărimea, ci și de a restabili stratul hidrolipidic și funcția de barieră a pielii, precum și de a asigura o îngrijire zilnică adecvată a pielii.

Unguente și creme pentru dermatita atopică la copii pe bază de glucocorticoizi

Glucocorticoizii topici sunt agenți de primă linie pentru tratamentul exacerbărilor dermatitei atopice, precum și terapia inițială pentru formele moderate până la severe ale bolii. În prezent, nu există date precise privind frecvența optimă a aplicărilor, durata tratamentului, cantitățile și concentrațiile de glucocorticoizi topici utilizați pentru tratarea dermatitei atopice.

Nu există dovezi clare ale superiorității aplicării topice de două ori pe zi a glucocorticoizilor față de aplicarea unică; prin urmare, aplicarea unică a glucocorticoizilor topici ca prim pas în terapie este justificată pentru toți pacienții cu dermatită atopică.

Administrarea la copii în cure scurte (3 zile) de glucocorticoizi topici puternici este la fel de eficientă ca utilizarea pe termen lung (7 zile) a glucocorticoizilor topici slabi.

Diluarea glucocorticoizilor topici oficinali locali cu unguente indiferente nu este recomandată pentru tratamentul local al dermatitei atopice, deoarece o astfel de diluare nu reduce incidența efectelor secundare, așa cum s-a dovedit prin studii controlate randomizate, dar este însoțită de o scădere semnificativă a eficacității terapeutice a glucocorticoizilor topici locali.

Cu o reducere semnificativă a severității manifestărilor clinice ale bolii, glucocorticoizii locali pot fi utilizați intermitent (de obicei de 2 ori pe săptămână) în combinație cu agenți nutriționali pentru a menține remisiunea bolii, dar numai dacă terapia pe termen lung cu glucocorticoizi locali este justificată de evoluția ondulată a bolii. Utilizarea combinațiilor locale de glucocorticoizi și antibiotice nu are avantaje față de glucocorticoizii locali (în absența complicațiilor infecțioase).

Riscul dezvoltării unor reacții adverse locale în timpul terapiei cu glucocorticoizi topici (vergeturi, atrofie cutanată, telangiectazie), în special pe zonele sensibile ale pielii (față, gât, pliuri), limitează posibilitatea utilizării pe termen lung a glucocorticoizilor topici în dermatita atopică. MGC-urile nefluorinate cu mecanism de acțiune predominant extragenomic (mometazonă - Elokom) și MGC-urile nehalogenate (aceponat de metilprednisolon - Advantan) au reacții adverse minime. Dintre acestea, mometazona are un avantaj dovedit în ceea ce privește eficacitatea în comparație cu metilprednisolonul.

Utilizarea glucocorticoizilor topici pe zonele sensibile ale pielii este limitată.

În funcție de capacitatea glucocorticoizilor locali de a se lega de receptorii citosolici, blochează activitatea fosfolipazei A2 _și reduc formarea mediatorilor inflamației, ținând cont de concentrația substanței active. MGC-urile, după intensitatea acțiunii, sunt de obicei împărțite în clase de activitate (în Europa se disting clasele I-IV), combinate în 4 grupe:

• foarte puternic (clasa a IV-a)
• puternic (clasa III);
• mediu (clasa a II-a):
• slab (clasa I).

Clasificarea MHC după nivelul de activitate (Miller și Munro)

Clasă (nivel de activitate)	Numele medicamentului
IV (foarte puternic)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% cremă, unguent
III (puternic)	Unguent cu fluticazonă (Flixotide) 0,005% Betametazonă (Celestoderm-B) unguent 0,1%, cremă Mometazonă (Elokom) unguent, cremă, loțiune 0,1% Metilprednisolon aceponat (Advantan) unguent gras 0,1%, cremă, emulsie Unguent cu triamcinolonă (Triamcinolonă) 0,1%
II (putere medie)	Alclometazonă (Afloderm) unguent 0,05%, cremă Fluticazonă (Flixotide) unguent 0,05% Hidrocortizon (Locoid) unguent 0,1%, cremă
1 (slab)	Hidrocortizon (hidrocortizon) 1%, 2,5% cremă, unguent Prednisolon

Recomandări generale pentru copii privind utilizarea unguentelor și cremelor care conțin glucocorticosteroizi

• În exacerbările severe și localizarea leziunilor cutanate patologice la nivelul trunchiului și extremităților, tratamentul începe cu MHC clasa III. Pentru tratamentul pielii feței și a altor zone sensibile ale pielii (gât, pliuri), se recomandă utilizarea inhibitorilor de calcineurină.
• Pentru utilizarea de rutină în cazurile de leziuni localizate pe trunchi și membre la copii, se recomandă clasele MHC I sau II.
• Concentrațiile minime de celule stem (CMH) din clasa IV nu trebuie utilizate la copii cu vârsta sub 14 ani.

Creme și unguente care conțin glucocorticosteroizi, substanțe antibacteriene și antifungice

În prezența sau suspiciunea unei complicații infecțioase, este indicată administrarea de glucocorticoizi în combinație cu antibiotice și medicamente antifungice (betametazonă + gentamicină + clotrimazol).

S-a stabilit că dermatita atopică este asociată cu o perturbare a funcției de barieră a pielii. Studii recente au arătat că perturbarea funcției de barieră a epidermei se observă nu numai în timpul exacerbării dermatitei atopice, ci și în timpul remisiunii, precum și pe zonele de piele care nu sunt implicate în procesul patologic. În timpul exacerbării dermatitei atopice, de regulă, integritatea stratului cornos este perturbată, ceea ce este adesea însoțit de manifestări clinice ale infecției secundare. Infecțiile cutanate în dermatita atopică (adesea severe, torpide la terapia etiotropică efectuată, predispuse la recidivă). Cea mai frecventă complicație infecțioasă a dermatitei atopice este piodermia, care apare sub formă de impetigo, furuncule, foliculită și ostiofoliculită. În cazurile severe, se pot dezvolta chiar abcese. Mai mult, până la 90% din cazurile de infecție bacteriană a pielii sunt cauzate de S. aureus. În cazul adăugării sau intensificării unei infecții secundare existente, se utilizează glucocorticosteroizi externi combinați, care conțin componente antibacteriene și/sau antifungice.

În ultimii ani, în Rusia au început să fie utilizate ca agenți antibacterieni medicamente care conțin un antibiotic cu spectru larg. - Acidul fusidic (AG). AG are activitate bacteriostatică și, în doze foarte mari, bactericidă, în principal împotriva bacteriilor gram-pozitive. AG are cea mai mare activitate împotriva S. aureus și S. epidermidis, inclusiv S. aureus rezistent la meticilină (MRSA). În dermatita atopică complicată de infecție secundară. AG este utilizat atât sistemic, cât și local, în principal ca parte a medicamentelor topice combinate. Terapia topică combinată cu FC în combinație cu betametazonă (Fucicort) sau FC în combinație cu hidrocortizon (Fucidin G) permite obținerea unui efect terapeutic pozitiv rapid și de durată în tratamentul formelor complicate de dermatită atopică, precum și o reducere a colonizării pielii cu S. aureus în comparație cu monoterapia cu glucocorticosteroizi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Inhibitori de calcineurină

Inhibitorii topici ai calcineurinei (imunomodulatori locali) includ pimecrolimus (cremă 1%) și tacrolimus. Pimecrolimusul este un medicament nesteroidian, un inhibitor selectiv celular al producției de citokine proinflamatorii. Acesta suprimă sinteza citokinelor inflamatorii de către limfocitele T și mastocite (IL-2, IL-4, IL-10, y-IFN) prin inhibarea transcripției genelor citokinelor proinflamatorii. Suprimă eliberarea mediatorilor inflamatori de către mastocite, ceea ce duce la prevenirea mâncărimii, roșeții și umflăturilor. Oferă control pe termen lung asupra bolii atunci când este utilizat la începutul perioadei de exacerbare. Eficacitatea pimecrolimusului în dermatita atopică a fost dovedită. S-a dovedit că utilizarea pimecrolimusului este sigură, reduce eficient severitatea simptomelor dermatitei atopice la copiii cu evoluție ușoară și moderată a bolii. Medicamentul previne progresia bolii, reduce frecvența și severitatea exacerbărilor și reduce necesitatea utilizării MHC. Pimecrolimusul se caracterizează printr-o absorbție sistemică scăzută; Nu provoacă atrofie cutanată. Poate fi utilizat la pacienți de la 3 luni pe toate zonele corpului și în special pe zonele sensibile (față, gât, pliuri ale pielii) fără restricții privind zona de aplicare.

Având în vedere mecanismul de acțiune, nu poate fi exclusă posibilitatea imunosupresiei locale, însă pacienții care utilizează pimecrolimus prezintă un risc mai mic de a dezvolta infecții secundare ale pielii decât pacienții care primesc MHC. Pacienților care utilizează inhibitori topici de calcineurină li se recomandă să minimizeze expunerea la lumina naturală a soarelui și la sursele artificiale de radiații și, în zilele însorite, să utilizeze creme de protecție solară după aplicarea medicamentului pe piele.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Preparate de gudron

Acestea sunt utilizate pentru tratarea dermatitei atopice la copii și, în unele cazuri, pot servi ca alternativă la inhibitorii MHC și calcineurinei. Cu toate acestea, dezvoltarea lentă a acțiunii lor antiinflamatorii și defectul cosmetic pronunțat limitează utilizarea lor pe scară largă. Este necesar să se ia în considerare datele privind posibilul risc de efect cancerigen al derivaților de gudron, care se bazează pe studii privind bolile profesionale la persoanele care lucrează cu componente de gudron.

Agenți locali cu proprietăți antibacteriene și antifungice

Agenții antibacterieni și antifungici topici sunt eficienți la pacienții cu dermatită atopică complicată de infecții cutanate bacteriene sau fungice. Pentru a preveni răspândirea infecției fungice în timpul terapiei cu antibiotice, se justifică prescrierea de medicamente complexe care conțin atât componente bacteriostatice, cât și fungicide (de exemplu, mometazonă + gentamicină, betametazonă + gentamicină + clotrimazol).

Antisepticele sunt utilizate în terapia complexă a dermatitei atopice. Cu toate acestea, nu există dovezi ale eficacității lor confirmate prin studii controlate randomizate.

Agenți hidratanți (de înmuiere) ai produselor cosmetice medicinale

Agenții hidratanți și emolienți sunt incluși în standardul modern de terapie pentru dermatita atopică, deoarece restabilesc integritatea straturilor hidrolipidice și cornoase ale epidermei, îmbunătățesc funcția de barieră a pielii (corneoterapie), au un efect de economisire a GCS și sunt utilizați pentru a obține și menține controlul asupra simptomelor bolii. Acești agenți se aplică pe piele în mod regulat, zilnic, cel puțin de două ori pe zi, inclusiv după fiecare spălare sau baie, atât pe fondul utilizării inhibitorilor MHC și calcineurinei, cât și în perioada de remisie a dermatitei atopice, când nu există simptome ale bolii. Acești agenți hrănesc și hidratează pielea, reduc uscăciunea și reduc mâncărimea.

Unguentele și cremele refac stratul hidrolipidic deteriorat al epidermei mai eficient decât loțiunile. Durata maximă a acțiunii lor este de 6 ore. Prin urmare, aplicările agenților nutritivi și hidratanți trebuie să fie frecvente. La fiecare 3-4 săptămâni, este necesară schimbarea agenților nutritivi și hidratanți pentru a preveni tahifilaxia.

Agenții nutritivi și hidratanți includ cosmetice dermatologice medicinale tradiționale (indiferente) și moderne.

Cosmetice dermatologice pentru îngrijirea pielii uscate și atopice

Program	Igienă	Hidratant	Nutriţie	Anti-somn
Programul Atoderm (laborator Bioderma)	Spumă Atoderm, Săpun Atoderm	Crema Atoderm RR Cremă Hydrabio	Cremă Atoderm Cremă Atoderm RR	Atoderm RO Cremă de zinc
Program pentru ten uscat și atopic (laboratorul Uriage)	Săpun Cu-Zn Gel Cu-Zn	Apă termală Uriage (spray) Cremă hidrolipidică	Cremă emolientă Cremă emolientă extremă	Spray Cu-Zn Cremă Cu-Zn Cremă prunificată Gel pruriginos
Programul A-Derma (laboratorul Ducret)	Săpun cu lapte de ovăz Realba, gel cu lapte de ovăz Realba	Lapte Exomega	Cremă Exomega	Loțiune Sitelium Cremă Elitelyal
Programul Mustella (Laboratorul Expanscience)	Cremă de curățare StelAtopia		Cremă-Emulsie StelAtopia
Program Lipikar (laboratorul La Roche-Posay)	Sapun Surgra Mousse Lipikar Sindet	Apă termală La Roche-Posay (spray), cremă Hydronorm, cremă Toleran	Emulsie Lipikar, Ulei de baie Lipikar Cremă de buze Ceralip
Seria de șampoane Friederm	Friederm Zinc Friederm Echilibrul pH-ului			Friederm Zinc
Program pentru ten uscat și atopic cu apă termală Avene (laboratorul Aven)	Săpun Cold Cream. Gel Cold Cream.	Apă termală Avene (spray) Emulsie de corp Cold Cream Loțiune pentru piele ultra-sensibilă fără clătire	Cremă Trixera Baie emolientă Trixera Balsam de corp Cold Cream Balsam de buze Cold Cream	Loțiune Sikalfat Cremă cu cicalfat

Produsele tradiționale, în special cele pe bază de lanolină sau uleiuri vegetale, prezintă o serie de dezavantaje: creează o peliculă impermeabilă și provoacă adesea reacții alergice. Prin urmare, produsele moderne de cosmetică dermatologică medicinală sunt considerate mai promițătoare. Cele mai frecvente sunt programele mai multor laboratoare dermatologice specializate: Bioderma (programul Atoderm), programul laboratorului Uriage, Ducret (programul A-Derma), Avene (program pentru ten atopic).

Programele enumerate se bazează pe utilizarea unor componente specifice, echilibrate și atent selectate.

Îngrijirea zilnică a pielii pentru dermatita atopică la copii

A treia sarcină importantă a tratamentului local al dermatitei atopice la copii este îngrijirea zilnică adecvată a pielii (curățare, hidratare), care ajută la reducerea modificărilor patologice ale epidermei, la restabilirea funcțiilor acesteia și la prevenirea exacerbărilor, ceea ce crește, de asemenea, eficacitatea tratamentului și contribuie la creșterea duratei remisiunii.

Este important de menționat că sfatul vechi și depășit al dermatologului de a interzice îmbăierea copiilor cu dermatită atopică, în special în timpul unei exacerbări a bolii, este incorect. Dimpotrivă, îmbăierea zilnică (folosirea băilor este preferabilă dușurilor) hidratează și curăță activ pielea, oferind un acces mai bun la medicamente și îmbunătățind funcțiile epidermei.

Pentru curățarea pielii, se recomandă utilizarea zilnică a unor băi scurte la apă rece (32-35 °C), cu durata de 10 minute, cu o bază de spălare blândă (pH 5,5) care nu conține alcali [de exemplu, șamponul Friderm pH-balance series, care poate fi folosit și ca gel de duș sau spumă de baie (este necesară o expunere de 10 minute)].

În același scop, se recomandă utilizarea produselor cosmetice dermatologice medicinale - săpunuri, spume, geluri. Acestea au o bază de spălare moale, fără alcali, curăță eficient și, în același timp, înmoaie, hrănesc și hidratează pielea fără a o irita.

Când vă curățați pielea, nu o frecați. După baie, se recomandă să tamponați doar suprafața pielii, fără a o șterge și a o usca.

D-Pantenolul poate ajuta la îmbunătățirea stării pielii, la reducerea iritației și la restabilirea structurii și funcțiilor epiteliului deteriorat în dermatita atopică.

D-Pantenolul poate fi utilizat încă din primele zile de viață ale unui copil pe orice zonă a pielii. D-Pantenolul ajută la conservarea stratului protector natural al pielii și promovează vindecarea rapidă a pielii deteriorate.

D-Pantenolul saturează pielea cu dexpantenol, un derivat al acidului pantotenic (o vitamină hidrosolubilă din grupa B), necesar pentru activarea metabolismului, normalizează metabolismul celular, stimulează regenerarea pielii și crește rezistența fibrelor de colagen.

Greutatea moleculară optimă, hidrofilicitatea și polaritatea scăzută fac posibilă pătrunderea D-Pantenolului în toate straturile pielii.

Astfel, D-Pantenolul ajută la normalizarea metabolismului celular, oferind celulelor pielii energie și nutrienți. Are un efect regenerant, antiinflamator asupra pielii. Reduce iritația, hrănește și catifelează pielea, ajută la eliminarea uscăciunii și a descuamării.

Pentru terapia externă a dermatitei atopice la copii, îngrijirea zilnică a pielii, crema D-Panthenol este mai confortabilă. Are o textură ușoară, se absoarbe rapid, fără a lăsa urme.

Pentru a proteja pielea delicată a zonei scutecului bebelușilor, precum și pentru a trata erupțiile cutanate deja apărute, unguentul D-Panthenol este mai potrivit, creând o barieră fiabilă împotriva umezelii.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul sistemic al dermatitei atopice la copii

Antihistaminicele sunt grupul de medicamente cel mai frecvent utilizat la nivel mondial pentru tratamentul dermatitei atopice. Recomandările actuale pentru utilizarea acestui grup de medicamente sunt rezumate în următoarele prevederi generale:

• Atât medicamentele sedative, cât și cele nesedative (prima și a doua generație) ar trebui considerate terapie de bază pentru dermatita atopică la copii;
• antihistaminicele ar trebui utilizate pentru dermatita atopică ca mijloc de combatere a mâncărimii (deoarece mâncărimea în dermatita atopică este unul dintre mecanismele patogenetice care susțin inflamația);
• Antihistaminicele pot fi utilizate fie continuu pe parcursul zilei, fie numai înainte de culcare, în funcție de evoluția individuală a bolii la fiecare pacient.

Antihistaminice moderne

Prima generație (sedative)	A doua generație (nesedativ)
	Metaboliți inactivi	Metaboliți activi
Dimetinden (Fenistil)	Loratadină (Claritin)	Desloratadină (Erius)
Sequifenadină (Fenkarol)	Ebastine (Kestin)	Levocetirizină (Xyzal)
Clemastină (Tavegil)		Cetirizină (Zyrtec)
Cloropiramină (Suprastin)		Fexofenadină (Telfast)
Ciproheptadină (Peritol)

Antihistaminice de prima generație

Antihistaminicele de primă generație blochează doar 30% din receptorii H1. Pentru a obține efectul antihistaminic dorit, sunt necesare concentrații mari ale acestor medicamente în sânge, ceea ce impune administrarea lor în doze mari. Este important de menționat că aceste medicamente au un efect sedativ pronunțat, deoarece, datorită lipofilicității lor ridicate, penetrează ușor bariera hematoencefalică și provoacă blocarea receptorilor H1 și a receptorilor m-colinergici centrali ai sistemului nervos central (SNC), ceea ce provoacă efectul lor sedativ nedorit. Utilizarea acestor medicamente poate crește letargia și somnolența la pacienți și poate agrava funcțiile cognitive la copii (concentrare, memorie și capacitate de învățare). De aceea, nu trebuie utilizate constant și pentru o perioadă lungă de timp și pot fi utilizate doar în caz de exacerbare a dermatitei atopice, în cure scurte pe timp de noapte, pentru a reduce mâncărimea. În plus, din cauza efectului m-anticolinergic (asemănător atropinei), aceste medicamente nu sunt recomandate pentru utilizare la copiii cu o combinație de dermatită atopică și astm bronșic sau rinită alergică.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Antihistaminice de generația a doua

Aceste medicamente acționează selectiv asupra receptorilor H1 și nu au acțiune m-anticolinergică. Avantajul lor semnificativ este absența unui efect sedativ și a influenței asupra funcțiilor cognitive. Prin urmare, acestea sunt medicamentele de elecție în tratamentul dermatitei atopice, inclusiv la copiii cu alergii respiratorii (astm bronșic și rinită alergică). Pot fi utilizate pentru o perioadă lungă de timp pentru a elimina nu numai mâncărimea nocturnă, ci și pe cea diurnă. O diferență semnificativă între antihistaminicele de a doua generație este că acestea au nu numai un efect de blocare selectivă a receptorilor H1, ci și un efect antiinflamator.

Eficacitatea ketotifenului și a acidului cromoglicic administrat oral în dermatita atopică nu a fost dovedită în studii clinice randomizate controlate.

[ 19 ], [ 20 ]

Tratamentul antibacterian al dermatitei atopice la copii

Pielea pacienților cu dermatită atopică este adesea colonizată cu Staphylococcus aureus în focarele procesului patologic și în afara acestora. Utilizarea locală și sistemică a medicamentelor antibacteriene reduce temporar gradul de colonizare. În absența simptomelor clinice de infecție, utilizarea sistemică a medicamentelor antibacteriene are un efect minim asupra evoluției dermatitei atopice. Administrarea sistemică de antibiotice poate fi justificată la pacienții cu infecție bacteriană severă confirmată, însoțită de febră mare, intoxicație, deteriorarea stării generale și sănătate precară a pacientului. Utilizarea pe termen lung a antibioticelor în alte scopuri (de exemplu, pentru tratamentul formelor de boală rezistente la terapia standard) nu este recomandată.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Terapia imunosupresoare

Se utilizează în cazuri de dermatită atopică deosebit de severă și eficacitate insuficientă a tuturor celorlalte metode de tratament. Problema prescrierii terapiei imunosupresoare este decisă de un alergolog-imunolog.

Ciclosporină și azatioprină

Aceste medicamente sunt eficiente în tratarea formelor severe de dermatită atopică, dar toxicitatea ridicată și numeroasele efecte secundare le limitează utilizarea. Curele scurte de ciclosporină au un efect cumulativ semnificativ mai mic în comparație cu terapia pe termen lung (administrarea medicamentului timp de 1 an). Doza inițială de ciclosporină 2,5 mg / kg este împărțită în 2 doze pe zi și administrată oral. Pentru a reduce probabilitatea de reacții adverse, doza zilnică nu trebuie să depășească 5 mg / kg pe zi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Glucocorticoizi sistemici

Glucocorticoizii sistemici sunt utilizați pentru ameliorarea exacerbărilor severe ale dermatitei atopice în cure scurte. Cu toate acestea, efectele secundare limitează utilizarea acestui tratament la copii, astfel încât glucocorticoizii sistemici nu pot fi recomandați pentru utilizare de rutină. Nu există studii clinice randomizate controlate care să confirme eficacitatea acestui tratament, în ciuda utilizării sale pe termen lung.

Imunoterapia specifică alergenilor

Această metodă de tratament nu este utilizată pentru dermatita atopică, dar poate fi eficientă pentru astmul bronșic concomitent și rinoconjunctivita alergică.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Tratamente alternative pentru dermatita atopică

Nu există dovezi din studii clinice randomizate controlate care să susțină eficacitatea homeopatiei, reflexoterapiei, medicinei pe bază de plante, suplimentelor alimentare etc. în tratamentul dermatitei atopice.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Tratamentul non-medicamentos al dermatitei atopice la copii

Dieta pentru dermatita atopică la copii

Dieta pentru dermatita atopică la copii joacă un rol cheie în tratamentul și prevenirea primară a dermatitei atopice, în special la sugari și copii mici. Eliminarea alergenilor alimentari cauzatori din dietă poate îmbunătăți semnificativ starea și calitatea vieții copiilor, prognosticul și evoluția bolii.

Cea mai frecventă cauză a dermatitei atopice la copii în primul an de viață este alergia la proteinele laptelui de vacă (79-89%). Alăptarea oferă condiții optime pentru creșterea și dezvoltarea normală a copilului, dar chiar și 10-15% dintre copiii care sunt alăptați au o alergie la „lapte”. În astfel de situații se utilizează formule de lapte praf pe bază de soia: Alsoy (Nestle, Elveția), Nutrilak soia (Nutritek, Rusia), Frisosoy (Friesland, Olanda) etc.

În cazul alergiilor la proteinele din soia, precum și al formelor severe de alergii alimentare, se recomandă amestecuri hipoalergenice cu un grad ridicat de hidroliză proteică: Alfare (Nestle), Nutramigen și Pregestimil (Mead Johnson) etc.

În caz de alergie la gluten - o proteină a produselor din cereale (grâu, secară, ovăz), care apare la 20-25% dintre copiii cu dermatită atopică, se recomandă utilizarea cerealelor hipoalergenice fără gluten, de producție industrială, pe bază de hrișcă, orez, porumb (producători: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana etc.).

Nu se recomandă utilizarea produselor cu activitate alergenică ridicată în dieta copiilor cu dermatită atopică (în special în primii ani de viață). Introducerea fiecărui produs nou trebuie efectuată sub stricta supraveghere a unui medic pediatru.

Produsele care conțin coloranți alimentari, conservanți, emulgatori; alimentele picante, sărate și prăjite, supele, maioneza sunt excluse din dieta copiilor bolnavi; produsele cu activitate sensibilizantă ridicată sunt limitate.

Atenție! Excluderea oricărui produs din dieta copiilor trebuie efectuată dacă se dovedește intoleranța la acesta. Atunci când se determină toleranța produselor alimentare și a medicamentelor, este recomandabil să se ia în considerare probabilitatea alergiilor încrucișate. Astfel, copiii cu alergie la proteinele din laptele de vacă pot avea o alergie la carnea de vită și la unele preparate enzimatice obținute din membrana mucoasă a stomacului, pancreasului bovinelor; în cazul alergiei la ciupercile de mucegai, se observă adesea hipersensibilitate la produsele alimentare care conțin drojdie: chefir, produse de patiserie, cvas, brânzeturi mucegăite (Roquefort, Brie, Dor Blue etc.), antibiotice penicilinice etc.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Fototerapie

Iradierea UV se utilizează la pacienții cu vârsta de 12 ani și peste cu manifestări cutanate extinse, rezistente la tratamentul standard.

Terapia prin biorezonanță

Nu au fost efectuate studii controlate randomizate privind eficacitatea acestei intervenții.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Psihoterapie

Tratamentul dermatitei atopice la copii poate fi efectuat prin intervenții psihoterapeutice de grup, în cadrul cărora se oferă instruire în tehnici de relaxare, ameliorarea stresului și modificarea comportamentului.

Indicații pentru spitalizare

• Exacerbarea dermatitei atopice, însoțită de o deteriorare a stării generale.
• Un proces cutanat comun însoțit de o infecție secundară.
• Infecții recurente ale pielii.

Educația pacientului

Pacientul trebuie învățat:

• reguli de îngrijire a pielii;
• utilizarea corectă a agenților nutriționali și hidratanți, a glucocorticosteroizilor locali și a altor medicamente;
• limitarea contactului cu factorii de mediu nefavorabili.

Recomandări generale pentru pacienții cu dermatită atopică:

• Regim hipoalergenic, dietă.
• Limitați pe cât posibil contactul cu factorii de mediu care provoacă o exacerbare a bolii.
• Asigurați o umiditate optimă a aerului din interior (50-60%).
• Mențineți o temperatură confortabilă a aerului.
• Folosește aerul condiționat în interior pe vreme caldă.
• Evitați utilizarea țesăturilor sintetice și a hainelor din lână; dați preferință țesăturilor de bumbac, mătasei și inului.
• Asigurați o atmosferă calmă la școală și acasă.
• Taie-ți unghiile scurt.
• În perioadele de exacerbare, dormiți în șosete și mănuși de bumbac.
• Nu interziceți îmbăierea, nu folosiți apă fierbinte pentru dușuri și/sau băi; procedurile cu apă trebuie să fie de scurtă durată (5-10 minute) folosind apă caldă.
• Fă un duș și aplică o cremă hidratantă după ce ai înotat în piscină.
• Folosește produse speciale de îngrijire a pielii pentru dermatita atopică.
• Folosiți detergenți lichizi pentru spălat, nu detergenți pudră.
• Minimizați contactul cu alergenii care provoacă exacerbarea bolii, precum și cu iritanții.
• Folosește creme de protecție solară care nu provoacă iritații de contact ale pielii pe vreme însorită.
• Urmați întocmai instrucțiunile medicului dumneavoastră.

Pacienții nu ar trebui:

• utilizați produse de igienă care conțin alcool;
• utilizați produse cu componente antimicrobiene fără recomandarea unui medic;
• participarea la competiții sportive, deoarece acest lucru provoacă transpirații intense și este însoțit de contactul strâns al pielii cu îmbrăcămintea;
• faceți tratamente cu apă prea des;
• Când spălați, frecați pielea energic și folosiți instrumente de spălare mai dure decât o cârpă din pânză terry.

Dermatita atopică are un impact semnificativ asupra calității vieții copiilor. În ceea ce privește gradul de impact negativ asupra calității vieții, dermatita atopică depășește psoriazisul și este comparabilă cu afecțiuni grave precum debutul diabetului zaharat.