Tratamentul dermatitei atopice la copii

Tratamentul dermatitei atopice la copii ar trebui să fie cuprinzătoare și patogene, inclusiv un eveniment de eliminare, dieta, modul hipoalergenic, tratamentul local și sistemic de droguri, corectarea comorbidități, educatia pacientului, de reabilitare. Tactica tratamentului este determinată de severitatea manifestărilor clinice.

Tratamentul trebuie să vizeze următoarele obiective:

• reducerea manifestărilor clinice ale bolii:
• reducerea frecvenței exacerbărilor;
• îmbunătățirea calității vieții pacienților;
• prevenirea complicațiilor infecțioase.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Alergolog: pentru a stabili diagnosticul de alergie studiu, dieta de eliminare destinație, stabilirea-cauze semnificative alergeni, selectarea și corectarea terapiei, a bolilor alergice legate de diagnostic, educatia pacientului si prevenirea alergiilor respiratorii.
• Dermatolog: pentru diagnostic, diagnostic diferențial cu alte boli ale pielii, selecția și corectarea terapiei locale, educația pacientului.
• Repetată dermatolog consultare și alergolog, de asemenea, necesară în cazul unui răspuns slab la tratamentul local cu glucocorticoizi (CIM) sau antihistaminice, prezența complicațiilor, desigur boli grele sau persistente | utilizarea lungă sau frecventă a CIM puternice. Leziuni extinse ale pielii (suprafața corporală de 20% sau 10% din implicarea pielii pleoapelor. Mâinilor, perineul, în cazul în care pacientul are infecții recurente, eritrodermie exfoliativă comune sau) focare.
• Nutriționist: să compun și să corecteze dietele individuale.
• Otorinolaringolog: dezvăluirea și salubritatea focarelor de infecție cronică. Detectarea precoce a simptomelor de rinită alergică.
• Psychoneurologist: cu mâncărime severă, tulburări comportamentale.
• Psiholog medical: pentru tratament psihoterapeutic, instruire în tehnici de relaxare, ameliorarea stresului și modificarea comportamentului.

Tratamentul medicamentos al dermatitei atopice la copii

Tratamentul local al dermatitei atopice la copii este o parte obligatorie și importantă a tratamentului complex al dermatitei atopice. Ar trebui să se facă diferențiat, ținând cont de modificările patologice ale pielii.

Scopul tratamentului topic al dermatitei atopice - nu numai ameliorarea inflamației și a mâncărimii, dar , de asemenea , refacerea stratului de lipide-apă și funcția de barieră a pielii, precum și asigurarea îngrijirea corespunzătoare și de zi cu zi a pielii.

Unguente și creme pentru dermatită atopică la copii pe bază de glucocorticoizi

Glucocorticoizii locali sunt medicamentele de primă linie pentru tratarea exacerbărilor dermatitei atopice. Precum și preparate pentru începerea terapiei pentru forme moderate și severe ale bolii. În prezent, nu există date precise privind frecvența optimă a aplicațiilor, durata tratamentului, cantitatea și concentrația glucocorticoizilor locali utilizați pentru tratamentul dermatitei atopice.

Nu există nici o dovadă clară a beneficiilor aplicării glucocorticoid locale de 2 ori pe zi, comparativ cu cererea unică, pe baza acestei dispoziții, ca prima etapă a tratamentului se justifică prin desemnarea unei cereri unice de corticosteroizi locale pentru toti pacientii cu dermatita atopica.

Numirea unor cursuri scurte (3 zile) de glucocorticoizi locali puternici la copii este la fel de eficientă ca utilizarea pe termen lung (7 zile) a glucocorticoizilor locali slabi.

Diluție Nu este recomandat oficinale glucocorticoizi topici locale unguente indiferente pentru tratamentul topic al dermatitei atopice, deoarece această diluție nu reduce frecvența de apariție a unor efecte secundare, după cum reiese din datele din studii randomizate controlate, dar este însoțită de reduceri semnificative ale eficacității terapeutice locale de glucocorticoizi locale.

Prin reducerea substanțială a severității manifestărilor clinice ale bolii pot fi glucocorticoid locale aplica curs intermitent (de obicei, de 2 ori pe săptămână), în combinație cu mijloace nutriționale pentru a menține remisia bolii, dar numai în cazul terapiei pe termen lung cu glucocorticoizi justificate locale desigur ondulatorie a bolii. Aplicarea preparatelor combinate includ glucocorticoizi și antibiotice are avantaje față de glucocorticoid local (în absența complicațiilor infecțioase).

Riscul de apariție a reacțiilor adverse locale în tratamentul glucocorticoid local (striuri, atrofie cutanată, telangiectazie), mai ales în zonele sensibile ale pielii (față, gât. Fold) limitează posibilitatea de utilizare pe termen lung a glucocorticoizilor in dermatita atopica locala. Efecte secundare minime au nonfluorinated CIM mecanism predominant vnegenomnym de acțiune (mometasona - Elokim) și nehalogenat CIM (metilprednisolon aceponat - Advantan). Dintre acestea, mometazona are un avantaj dovedit in eficienta in comparatie cu methylprednisolone.

Utilizarea limitată a glucocorticoizilor locali în zonele sensibile ale pielii.

În funcție de capacitatea de glucocorticoizi local se lega la receptorul citosolic, bloca activitatea fosfolipazei A ₂ și de a reduce formarea de mediatori inflamatori, având în vedere concentrația ingredientului activ. MGC prin forța de acțiune este de obicei împărțită în clase de activitate (în Europa sunt alocate clasele I-IV), unite în 4 grupe:

• foarte puternică (clasa IV)
• puternic (clasa III);
• media (clasa II):
• slab (clasa I).

Clasificarea MGC după gradul de activitate (Miller & Munro)

Clasă (grad de activitate)	Numele medicamentului
IV (foarte puternic)	Clobetasol (Dermovate) cremă de 0,05%, unguent
III (puternic)	Fluticazonă (Fliksotid) 0,005% unguent Betametazonă (Celestoderm-B) 0,1% unguent, cremă Mometazonă (Elokom) 0,1% unguent, cremă, loțiune Metilprednisolon aceponat (Advantan) 0,1% unguent uleios, unguent. Cremă, emulsie Triamcinolonă (triamcinolonă) 0,1% unguent
II (rezistență medie)	Alclometazonă (Afloderm) 0,05% unguent, cremă Fluticasonă (Fliksotid) 0,05% cremă Hidrocortizon (Lokoid) 0,1% unguent, cremă
1 (slab)	Hidrocortizon (hidrocortizon) 1%, cremă 2,5%, unguent Prednisolon

Recomandări generale pentru copii cu privire la utilizarea de unguente și creme care conțin glucocorticosteroizi

• În caz de exacerbări severe și localizarea leziunilor cutanate patologice pe trunchi și extremități, tratamentul începe cu clasa III MHC. Pentru a trata pielea feței și alte zone sensibile ale pielii (pliurile de gât), se recomandă utilizarea inhibitorilor de calcineurină.
• Pentru utilizarea de rutină în localizarea leziunilor pe trunchi și extremități la copii recomandăm clasele MHC I sau II.
• Nu utilizați Clasa IV Clasa IV la copiii cu vârsta sub 14 ani.

Creme și unguente care conțin glucocorticosteroizi, agenți antibacterieni și antifungici

În prezența sau suspiciunea de complicații infecțioase prezintă asignarea combinate cu antibiotice și agenți anti-fungice glucocorticoizi (betametazona + clotrimazol + gentamicină).

S -a descoperit că , atunci când există o funcție de barieră a pielii dermatita atopica violare. În studiile efectuate în ultimii ani arată că încălcarea a funcției de barieră a epidermei se observă nu numai în timpul exacerbare a dermatitei atopice. Dar în perioada de remisie, precum și pe zone ale pielii, nu sunt implicate în procesul patologic. In timpul exacerbare dermatitei atopice apare de obicei violare a integrității stratului cornos, care este frecvent însoțită de semne clinice de infecții secundare. Infecții ale pielii în dermatita atopică ( de multe ori sunt severe, apatic la tratamentul cauzal în curs de desfășurare, tind să se repete. Cea mai frecventă complicație a dermatitei atopice este piodermite, care curge sub formă de impetigo, fierbe, foliculita si Sicoza. In cazuri severe , chiar și pot dezvolta abcese. Și până la 90% din cazurile de infecție a pielii bacteriene cauzate atunci când S. Aureus. aplicat extern combinat În cazul îmbarcă sau spori infecție secundară existentă lyukokortikosteroidy, care sunt compuse din componente antibacteriene și / sau antifungice.

B ca antibacterian în ultimii ani în Rusia a început să folosească medicamente care conțin antibiotice cu spectru larg. - acid fusidic (FC). FC are un bacteriostatic. și în doze foarte mari și activitate bactericida în principal împotriva bacteriilor gram - pozitive. FC are cea mai mare activitate împotriva S. Aureus și S. Epidermidis, inclusiv tulpinile rezistente la meticilină (meticilino - rezistent S. Aureus - MRSA). Dermatita atopica, complicata de o infectie secundara. FC este utilizat atât sistemic cât și local. în principal ca parte a preparatelor topice combinate. Combinat terapia topică FC în asociere cu betametazonă (Futsikort) sau FC în combinație cu hidrocortizon (Fucidinum T) permite obținerea efectului rapid și stabil pozitiv terapeutic în tratamentul formelor complicate de dermatita atopica, precum si reducerea colonizarea pielii S. Aureus comparativ cu glucocorticosteroizi de monoterapie.

[1], [2], [3], [4]

Inhibitorii calcineurinei

Inhibitorii topici ai calcineurinei (imunomodulatori locali) includ pimecrolimus (cremă 1%) și tacrolimus. Pimecrolimus este un medicament non-steroid, un inhibitor selectiv celular al producerii citokinelor proinflamatorii. Inhibă sinteza citokinelor inflamatorii de către limfocitele T și celulele mast (IL-2. IL-4, IL-10, IFN-y) prin inhibarea proinflamatoare transcripția genei citokine. Suprimă eliberarea de mediatori inflamatori ai celulelor mastoidale, ceea ce duce la prevenirea pruritului, roșeață și umflături. Oferă un control pe termen lung asupra bolii atunci când este aplicat la începutul perioadei de exacerbare. Eficacitatea pimecrolimusului în dermatita atopică a fost demonstrată. Se demonstrează că utilizarea pimecrolimusului este sigură, reduce în mod eficient severitatea simptomelor dermatitei atopice la copiii cu evoluție ușoară și moderată a bolii. Medicamentul previne progresia bolii, reduce frecvența și severitatea exacerbărilor, reduce necesitatea aplicării MHC. Pimecrolimus se caracterizează prin absorbție sistemică scăzută; aceasta nu provoacă atrofie pielii. Poate fi utilizat la pacienții cu 3 luni în toate părțile corpului și mai ales în zonele sensibile (fețe, gât, pliuri ale pielii) fără restricții în zona de aplicare.

Având în vedere mecanismul de acțiune, nu se poate exclude posibilitatea imunosupresiei locale, dar la pacienții care utilizează pimecrolimus riscul de a dezvolta infecții secundare ale pielii este mai mic decât la pacienții care primesc MHC. Pacienții care utilizează inhibitori topici ai calcineurinei sunt recomandați pentru a minimiza expunerea la lumina naturală a soarelui și a surselor de radiații artificiale, iar în zilele însorite se utilizează produse de protecție solară după aplicarea medicamentului pe piele.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Prelucrări de gudron

Utilizate pentru tratamentul dermatitei atopice la copii, în unele cazuri ele pot servi ca o alternativă la inhibitorii MHC și calcineurină. Cu toate acestea, dezvoltarea lentă a acțiunii lor antiinflamatorii și defectele cosmetice pronunțate limitează aplicația largă. Ar trebui să se țină seama de datele privind posibilele riscuri de efecte cancerigene ale derivaților de gudron, care se bazează pe studii privind bolile profesionale la persoanele care lucrează cu componente de gudron.

Remedii locale cu proprietăți antibacteriene și antifungice

Agenții antibacterieni și antifungici topici sunt eficienți la pacienții cu dermatită atopică, complicați de infecții cutanate bacteriene sau fungice. Pentru a preveni răspândirea infecției fungice pe fundalul preparatelor complexe de desemnare antibiotice garantate care conțin atât componente bacteriostatice și fungicide (de ex .. + Gentamicina mometazonă, betametazonă + clotrimazol + gentamicina).

Antisepticele sunt folosite în terapia complexă a dermatitei atopice. Dar dovezi ale eficacității lor, confirmate prin studii controlate randomizate, nr.

Remedii hidratante (dedurizare) de produse cosmetice medicale

Hidratantele și emolienți sunt incluse in terapia standard curent de dermatita atopica, deoarece acestea restabili integritatea apei și lipida a straturilor cornoase ale epidermei, pentru a îmbunătăți funcția de barieră a pielii (corneotherapy) au efect GCS de economisire și este utilizat pentru a realiza și menține controlul simptomelor. Aceste fonduri sunt aplicate pe piele în mod regulat, în fiecare zi, cel puțin de două ori pe zi, inclusiv după fiecare spălare sau scăldat, ca fundal al CIM și inhibitori de calcineurină. și remiterea dermatită atopică, atunci când nu există nici un simptom. Aceste fonduri hranesc si hidrateaza pielea, reduce uscăciune și de a reduce mâncărime.

Unguentele și cremele mai eficient restaurează stratul hidrolipidic deteriorat al epidermei decât loțiunile. Durata maximă a acțiunii lor este de 6 ore. Prin urmare, utilizarea substanțelor nutritive și hidratantelor ar trebui să fie frecventă. La fiecare 3-4 săptămâni, este necesară o schimbare a agenților nutritivi și hidratanți pentru a preveni fenomenul de tahifilaxie.

Agenții nutritivi și hidratanți includ mijloacele tradiționale (indiferente) și moderne ale produselor cosmetice dermatologice terapeutice.

Produse cosmetice dermatologice pentru îngrijirea pielii uscate și atopice

Programul	Igienă	Umidificarea	Sursă de alimentare	Anti-somn-ing
Programul Atoderm (laborator BIODERMA)	Mouss Atoderm, Săpun Atoderm	Cream Atoder RR Cream Hydrabio	Cream Atoderm Cream Atoderm RR	Atoderm RO Crema de zinc
Program pentru piele uscată și atopică (laborator Uryazh)	Săpun Cu-Zn Cu-Zn Gel	Apă termală Uryazh (spray) Hidrolipidic Cream	Emollient Cream Emollient Cream Extreme	Spray Cu-Zn Cremă Cu-Zn Cream Prusied Gel Prusied
Programul A-Derma (laboratorul lui Ducret)	Săpun cu lapte de ovaz Realba, Gel cu lapte de ovaz Realba	Lapte de Exomega	Exomega Cream	Loțiune Sitelium Cream Elitelial
Programul Müstell (Laboratory Expansciece)	Cremă de curățare Stel Atopie		Cream-emulsie Stel atopie
Programul Lipikar (laboratorul La Roche-Posay)	Săpun Surgra Mousse Lipikar Sindat	Apă termală La Roche-Posay (spray), cremă Hydronorm, cremă Toleran	Emulsia Lipikar, Ulei de baie Lipicar CREALIP LIP CREAM
O serie de șampone Friederm	Friederm Zink Friderm Balanța pH-ului			Friederm Zink
Program pentru pielea uscată și atopică pe apa termală Aven (laborator Aven)	Săpun cu cremă rece. Gel cu cremă rece	Apă termală Aven (Spray) Emulsie corp emulsie emulsie Loțiune pentru pielea suprasensibilă fără clătire	Cream mai gros, baie de înmuiere Cremă de corp Cremă de corp cremă cu cremă rece	Loțiune Sicalfate Cream Sicalfate

Mijloacele tradiționale, în special pe bază de lanolină sau uleiuri vegetale, au o serie de dezavantaje: ele creează un film impermeabil și provoacă adesea reacții alergice. Prin urmare, mijloacele moderne de cosmetice dermatologice medicale sunt considerate mai promițătoare. Cele mai frecvente sunt programele mai multor laboratoare dermatologice specializate: Bioderma (programul Atoderm), programul de laborator Uryazh, programul Ducret (programul A-Derma), Aven (programul de piele atopică).

Aceste programe se bazează pe utilizarea componentelor specifice, echilibrate și atent selectate.

Protecția zilnică a pielii pentru dermatita atopică la copii

A treia sarcină importantă a tratamentului local al dermatitei atopice la copii este dreptul de îngrijire a pielii de zi cu zi (curățare, hidratare), ceea ce reduce modificările patologice în epidermă și restabilirea funcției sale și pentru a preveni exacerbari, ceea ce crește și eficacitatea tratamentului și crește durata răspunsului.

Este important de reținut că instalarea veche învechită a dermatologilor, care interzice scăldarea copiilor cu dermatită atopică și mai ales cu exacerbarea bolii, este incorectă. Dimpotrivă, scăldatul zilnic (utilizarea băii este preferabilă dușului) hidratează și curăță în mod activ pielea, oferind un acces mai bun la preparatele medicamentoase și îmbunătățind funcțiile epidermei.

Pentru a curăța pielea trebuie folosit zilnic scurt rece (32-35 ° C), baie de 10 minute, cu baza detergent slab (pH 5,5), care nu conține alcalii [de exemplu Friderm seria șampon echilibrul pH-ului, care poate fi de asemenea utilizat ca un gel duș sau spumă pentru baie (este necesară o expunere de 10 minute)).

În același scop, se recomandă utilizarea cosmeticelor dermatologice medicinale - săpunuri, spumă, geluri. Acestea au o bază ușoară de spălare fără alcalii, curățate eficient și în același timp înmoaie, hrănesc și hidratează pielea fără a-i irita.

Când curățați pielea, nu o frecați. După baie, se recomandă numai udarea suprafeței pielii fără ștergerea acesteia.

Îmbunătățirea stării pielii, reducerea iritației, restabilirea structurii și a funcției epiteliului deteriorat în dermatita atopică poate ajuta D-Panthenol.

D-Panthenol poate fi folosit din primele zile de viață a unui copil în orice zonă a pielii. D-Panthenol ajută la păstrarea stratului natural de protecție a pielii și promovează vindecarea rapidă a pielii deteriorate.

D-Panthenol satura pielea cu dexpanthenol necesar pentru activarea metabolismului. Un derivat al acidului pantotenic (vitamina B solubil în apă), care normalizează metabolismul celular, stimulează regenerarea pielii, crește rezistența fibrelor de colagen.

Greutatea moleculară optimă, hidrofilicitatea și polaritatea scăzută fac posibilă penetrarea D-Panthenolului în toate straturile pielii.

Astfel, D-Panthenol promovează normalizarea metabolismului celular, asigurând celulele pielii cu energie și nutrienți. Are un efect regenerant, antiinflamator asupra pielii. Reduce iritarea, hrănește și înmoaie pielea, ajută la eliminarea uscăciunii și peelingului.

Pentru terapia externă a dermatitei atopice la copii, îngrijirea zilnică a pielii este mai confortabilă cu crema D-Panthenol. Are o textură ușoară, absorbită rapid, fără a lăsa urme.

Pentru a proteja pielea delicată a zonei scutecului la sugari, precum și pentru a trata erupțiile cutanate deja apărute, unguentul D-Panthenol, care creează o barieră sigură împotriva umezelii, este mai potrivit.

[11], [12], [13], [14], [15]

Tratamentul sistemic al dermatitei atopice la copii

Antihistaminicele sunt grupul cel mai frecvent utilizat de medicamente pentru tratarea dermatitelor atopice din întreaga lume. Recomandările moderne în scopul acestui grup de medicamente sunt reduse la următoarele prevederi generale:

• ca sedative. și medicamentele non-sedative (generația 1 și 2) ar trebui considerate ca un mijloc de terapie de bază a dermatitei atopice la copii;
• antihistaminicele trebuie folosite în dermatita atopică ca mijloc de combatere a mâncăriilor (deoarece mâncărimea dermatitei atopice este unul dintre mecanismele patogenetice care susțin inflamația);
• antihistaminicele pot fi utilizate atât în mod continuu în timpul zilei, cât și chiar înainte de culcare, care depinde de evoluția individuală a bolii la fiecare pacient.

Antihistaminice moderne

Prima generație (sedativă)	A doua generație (non-sedentară)
	Metaboliți inactivi	Metaboliți activi
Dimetidina (fenil)	Loratadina (Claritine)	Dezloratadin (Erius)
Sequifenadina (Fencarol)	Ebastin (tabel)	Levocetirizina (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizina (Zirtec)
Cloropiramină (Suprastin)		Fexofenadina (Telfast)
Ciprogeptadina (peritol)

Antihistaminice din prima generație

Antihistaminicele prima generație numai cu 30% receptorii bloc H1. Pentru a obține efectul antihistaminic dorit necesită concentrații mari ale acestor medicamente în sânge, care necesită desemnarea unor doze mari. Foarte important, aceste medicamente au un efect sedativ, deoarece datorită lipofilicității ridicate penetrează ușor bariera hematoencefalică și provoacă blocarea receptorului H1 al receptorilor centrali și m colinergic ale sistemului nervos central (SNC), ceea ce le face efecte sedative nedorite. Scopul acestor medicamente poate crește pacienții somnolență și letargie afecteaza functia cognitiva la copii (de concentrare, de memorie și capacitatea de învățare). Acesta este motivul pentru care nu ar trebui să fie utilizate în mod continuu și pentru o lungă perioadă de timp și pot fi folosite numai în timpul exacerbare dermatită atopică cursuri de scurtă durată pe timp de noapte pentru a reduce mâncărime. Mai mult, deoarece m-holinoliticheskogo (atropină) acțiunea acestor medicamente nu este recomandată pentru copiii cu dermatita atopica impreuna cu astm sau rinita alergică.

[16], [17], [18], [19], [20]

Antihistaminice din a doua generație

Aceste medicamente acționează selectiv asupra receptorilor H1, nu posedă acțiunea m-cholinolitică. Avantajul lor semnificativ este absența efectului sedativ și a influenței asupra funcțiilor cognitive. Prin urmare, ele sunt medicamentele de alegere în tratamentul dermatitei atopice, inclusiv la copiii cu alergii respiratorii (astm bronșic și rinită alergică). Acestea pot fi folosite pentru o lungă perioadă de timp pentru a elimina nu numai noaptea, dar, de asemenea, mâncărime zi. O diferență semnificativă între antihistaminice din a doua generație este prezența nu numai a acțiunii selective de blocare a H1, ci și a efectului antiinflamator.

Eficacitatea dermatitei atopice a ketotifenului și a formelor orale de acid cromoglicic în studiile randomizate controlate nu a fost demonstrată.

[21], [22]

Tratamentul antibacterian al dermatitei atopice la copii

Pielea pacienților cu dermatită atopică în focarele procesului patologic și în afara acestuia este adesea colonizată de Staphylococcus aureus. Utilizarea locală și sistemică a medicamentelor antibacteriene reduce temporar gradul de colonizare. În absența simptomelor clinice ale infecției, utilizarea sistemică a medicamentelor antibacteriene are un efect minim asupra dermatitei atopice. Utilizarea sistemică a antibioticelor poate fi justificată la pacienții cu infecție bacteriană confirmată severă a pielii, însoțită de febră, intoxicație, întrerupere a afecțiunii generale și starea de sănătate precară a pacientului. Nu este recomandată utilizarea prelungită a antibioticelor în alte scopuri (de exemplu, pentru tratamentul formelor rezistente la terapia standard a bolii).

[23], [24], [25], [26]

Terapie imunosupresoare

Se utilizează pentru dermatita atopică deosebit de gravă și cu eficiența insuficientă a tuturor celorlalte metode de tratament. Problema numirii terapiei imunosupresive este decisă de un alergolog-imunolog.

Ciclosporină și azatioprină

Aceste medicamente sunt eficiente pentru tratamentul formelor severe de dermatită atopică, însă toxicitatea ridicată și numeroasele efecte secundare limitează utilizarea acestora. Cursurile scurte de ciclosporină au un efect cumulativ semnificativ mai scăzut în comparație cu terapia pe termen lung (luând medicamentul timp de 1 an). Doza inițială de ciclosporină 2,5 mg / kg este împărțită în două doze divizate pe zi și administrată intern. Pentru a reduce probabilitatea reacțiilor adverse, doza zilnică nu trebuie să depășească 5 mg / kg pe zi.

[27], [28], [29], [30],

Glucocorticoizi sistemici

Glucocorticoizii sistemici sunt utilizați pentru ameliorarea exacerbărilor severe ale dermatitei atopice în cursuri scurte. Cu toate acestea, efectele secundare limitează utilizarea acestei metode de tratament la copii, astfel încât utilizarea sistemică a glucocorticoizilor nu poate fi recomandată pentru utilizarea de rutină. Studiile controlate randomizate care confirmă eficiența acestei metode de tratament nu sunt disponibile, în ciuda utilizării pe termen lung.

Imunoterapia specifică alergenului

Dermatita atopică, această metodă de tratament nu este utilizată, dar poate fi eficientă și cu astmul concomitent, cu rinoconjunctivită alergică.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Metode alternative de tratament a dermatitei atopice

Nu există dovezi din studii clinice randomizate controlate care să confirme eficacitatea homeopatiei, reflexoterapie, fitoterapie, suplimente alimentare et al. In tratamentul dermatitei atopice.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Tratamentul non-farmacologic al dermatitei atopice la copii

Dieta la copiii cu dermatită atopică

Dieta pentru copiii cu dermatită atopică joacă un rol cheie în tratamentul și prevenirea primară a dermatitei atopice, în special la sugari și copii mici. Excluderea din dieta a alergenilor alimentari importanți caustice poate îmbunătăți semnificativ starea și calitatea vieții copiilor, prognosticul și rezultatul bolii.

Cea mai frecventa cauza a dermatitei atopice la copiii din primul an de viata este o alergie la proteinele de lapte de vaca (79-89%). Hrănirea naturală oferă condiții optime pentru creșterea și dezvoltarea normală a copilului, dar chiar și 10-15% dintre copiii care alăptează au o alergie "la lapte". În astfel de situații, amestecul de soia: Alsoy (Nestle, Elveția), soia Nutrilak (Nutritek, Rusia), Frisosoy (Friesland, Țările de Jos), și altele.

In dezvoltarea de alergie la proteine din soia, precum și forme severe de alergii alimentare sunt recomandate amestec hipoalergenic, cu un înalt grad de hidroliză de proteine: Alfar (Nestle), și Nutramigen Pregestimil (Mead Johnson) și altele.

La o alergie la gluten - un produs proteic din cereale (grâu, secară, ovăz), care apar la 20-25% dintre copiii cu dermatita atopica, se recomandă să se utilizeze producția industrială terci hipoalergenic fără gluten bazată pe hrișcă, orez, porumb (producătorii: Istra-Nutricia, Remedy, Heinz, Humann și alții).

Nu se recomandă utilizarea în produsele alimentare cu dermatită atopică la copii (în special în primii ani de viață) a alimentelor cu activitate alergică ridicată. Introducerea fiecărui produs nou trebuie făcută sub supravegherea strictă a medicului pediatru.

Excludeți din dieta alimentelor pentru copii bolnavi care conțin coloranți alimentari, conservanți, emulsifianți; mâncăruri ascuțite, sărate și prăjite, supă, maioneză; restricționa produsele cu activitate sensibilizantă ridicată.

NB! Excluderea oricărui produs din alimentația copiilor trebuie efectuată cu o dovadă a intoleranței sale dovedite. Atunci când se determină tolerabilitatea alimentelor și a medicamentelor, se recomandă să se ia în considerare probabilitatea de alergie încrucișată. Astfel, copiii cu alergii la alergie la proteinele din lapte de vaca poate fi observată în carnea de vită și anumite preparate enzimatice, realizate din mucoasa stomacului, pancreasul de bovine; alergii la mucegaiuri marcate adesea de hipersensibilitate la produsele alimentare care conțin drojdie: chefir, coacere, kvass, brânzeturi mucegai (Roquefort, Brie, Dor albastru și colab.), antibioticele de penicilină, etc.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Fototerapie

Iradierea cu radiații ultraviolete este utilizată la pacienții cu vârsta de 12 ani cu manifestări cutanate comune care sunt rezistente la tratamentul standard.

Terapie prin biorezonanță

Nu au fost efectuate studii clinice randomizate controlate privind eficacitatea acestei metode de expunere.

[51], [52], [53]

Psihoterapie

Tratamentul dermatitei atopice la copii poate fi realizat prin folosirea unor influențe psihoterapeutice în grup, în care se desfășoară instruirea în tehnici de relaxare, îndepărtarea stresului și modificarea comportamentului.

Indicatii pentru spitalizare

• Exacerbarea dermatitei atopice, însoțită de o încălcare a stării generale.
• Un proces comun de piele, însoțit de o infecție secundară.
• Infecții recurente ale pielii.

Educația pentru pacienți

Pacientul trebuie instruit:

• regulile de îngrijire a pielii;
• utilizarea corectă a nutrienților și a hidratantelor, a glucocorticosteroizilor locali și a altor medicamente;
• Limitarea contactului cu factorii de mediu adversi.

Recomandări generale pentru pacienții cu dermatită atopică:

• Regim hipoalergenic, dietă.
• Contactele limită maximă cu factorii de mediu care agravează boala.
• Asigurați umiditatea optimă a aerului în cameră (50-60%).
• Mențineți o temperatură confortabilă a aerului.
• Utilizați aparatul de aer condiționat într-o încăpere în condiții de temperatură ridicată.
• Excludeți utilizarea țesăturilor sintetice, îmbrăcămintei din lână, preferința acordată țesăturilor de bumbac, mătăsii, lenjeriei.
• Oferiți un mediu liniștit în școală și acasă.
• Brusc unghiile scurte.
• În timpul unei exacerbări, dormiți în șosete și mănuși de bumbac.
• Nu interziceți scăldatul, nu folosiți apă caldă pentru duș și / sau baie; Procedurile de apă trebuie să fie pe termen scurt (5-10 minute) cu utilizarea apei calde.
• Luați un duș și aplicați hidratant după înotul în piscină.
• Utilizați produse speciale de îngrijire a pielii pentru dermatita atopică.
• Utilizați detergenți lichizi, nu pulbere pentru spălare.
• Minimizați contactul cu alergenii care agravează boala, precum și cu iritanții.
• Folosiți protecție solară care nu provoacă iritarea pielii la vremea însorită.
• Îndeplinesc îndeplinirea numirii medicului curant.

Pacienții nu trebuie:

• utilizați produse de igienă care conțin alcool;
• Utilizați agenți antimicrobieni fără recomandarea unui medic;
• Să participe la sport, deoarece acest lucru cauzează transpirații intense și este însoțit de un contact strâns al pielii cu îmbrăcăminte;
• prea adesea să ia proceduri de apă;
• în timpul spălării, frecați pielea intens și utilizați un dispozitiv mai greu pentru spălarea dispozitivului decât un burete de pânză de terasă.

Dermatita atopica are un impact semnificativ asupra calitatii vietii copiilor. Prin gradul de efect negativ asupra calității vieții, dermatita atopică este superioară psoriazisului și este comparabilă cu condiții atât de grave precum debutul diabetului zaharat.