Tratamentul bronșitei la copii

Protocoalele de tratament propuse pentru bronșita acută includ prescripții necesare și suficiente.

Bronșită virală acută simplă: tratament la domiciliu.

Beți multe lichide calde (100 ml/kg pe zi), masați pieptul și drenați dacă tusea este umedă.

Terapia antibacteriană este indicată numai dacă temperatura crescută persistă mai mult de 3 zile (amoxicilină, macrolide etc.).

Mycoplasma sau bronșita chlamidiană - pe lângă prescripțiile de mai sus, este necesară o cură de macrolide timp de 7-10 zile. În caz de bronho-obstrucție, este indicată utilizarea de medicamente bronhospasmolitice: salbutamol, bromură de ipratropiu + fenoterol (berodual) etc. (în principal sub formă de soluție pentru inhalare prin nebulizator).

Bronșita obstructivă, bronșiolita necesită spitalizare în caz de obstrucție severă cu insuficiență respiratorie, mai ales dacă terapia este ineficientă. Nu se prescriu antitusive, plasturi cu muștar.

În cazurile de bronho-obstrucție severă, este necesară administrarea de medicamente bronhospasmolitice: salbutamol, bromură de ipratropiu + fenoterol (berodual) etc. (în principal sub formă de soluție pentru inhalare prin nebulizator).

În cazurile de bronșiolită cu episoade repetate, se administrează glucocorticoizi (aerosol cu doză măsurată sau soluție inhalatorie) pe o perioadă lungă de timp (1-3 luni).

În caz de hipoxie - oxigenoterapie.

Agenți mucolitici și mucoregulatori (grupa acetilcisteinică și clorhidrat de ambroxol), administrați în principal prin inhalare prin nebulizator sau sub formă de comprimate și pulberi.

Masaj toracic și drenaj în a 2-a-3-a zi de boală pentru a îmbunătăți evacuarea sputei și a reduce bronhospasmul.

În cazul alveolitei obliterante, la antispastice trebuie adăugate următoarele:

• antibiotice cu spectru larg;
• glucocorticoizi sistemici pe cale orală;
• oxigenoterapie.

Calculul lichidului pentru perfuzie nu trebuie să depășească 15-20 ml/kg pe zi. În plus, pentru bronșită, se pot prescrie următoarele:

• în cazul unor simptome suficient de pronunțate de intoxicație, medicamente antivirale (interferon intranazal, supozitoare cu interferon rectal sau unguent endonazal, rimantadină, arbidol etc.);
• expectorante pentru tuse neproductivă;
• pentru spută vâscoasă, mucolitice;
• terapie antiinflamatoare și antihistaminice: fenspirida (erespal) ajută la reducerea umflăturilor mucoase și a hipersecreției, îmbunătățește funcția de drenaj bronșic, clearance-ul mucociliar, reduce tusea și obstrucția bronșică;
• fusafungină (bioparox) pentru faringită, focare de infecție ale organelor ORL;
• pentru bronșiolita cu virus RS la copiii cu risc (copii foarte prematuri, copii cu displazie bronhopulmonară), inclusiv în scop profilactic - palivizumab.

În cazul bronșitei recurente și al bronșitei obstructive recurente, tratamentul se efectuează de obicei acasă. Este necesară crearea unui microclimat special: umiditate de cel puțin 60% la o temperatură de 18-19 °C, ventilație frecventă și evitarea contactului cu fumul de tutun. Este necesar să se minimizeze consumul de medicamente, ținând cont de frecvența episoadelor. Antibioticele sistemice sunt indicate numai în cazul complicațiilor de la nivelul organelor ORL (amoxicilină, macrolide etc.).

Un lucru comun în tratamentul bronșitei recurente și al bronșitei obstructive recurente este că la copiii aflați în perioada interictală este necesară o terapie de bază. Terapie non-medicamentoasă: efort fizic, activitate sportivă, antrenament fizic terapeutic (LFK), tratament balnear. Sanitarea focarelor cronice de infecție. Vaccinări preventive.

Terapia de bază pentru bronșita recurentă: ketotifen 0,05 mg/kg pe zi pentru o perioadă lungă de timp (timp de 3-6 luni).

Terapia de bază pentru bronșita obstructivă recurentă: inhalări suplimentare de acid cromoglicic sub formă de aerosol dozat sau prin nebulizator sub formă de soluție (intal, cromoghexal etc.) sau glucocorticoizi (aerosol dozat sau soluție inhalatorie) - pe termen lung (de la 1 la 3 luni). Tratamentul trebuie început la următoarea exacerbare.

Programări suplimentare:

• Medicamente antivirale (interferon intranazal, supozitoare cu interferon rectal sau unguent endonazal, rimantadină, arbidol etc.).
• Agenți mucolitici și mucoregulatori (acetilcisteină și grupa clorhidratului de ambroxol), administrați în principal prin inhalare prin nebulizator sau sub formă de comprimate și pulberi.
• În cazul bronșitei obstructive recurente, este indicată utilizarea de medicamente bronhospasmolitice: salbutamol, bromură de ipratropiu + fenoterol (berodual) etc. (în principal sub formă de soluție pentru inhalare prin nebulizator).
• Terapie antiinflamatoare și antihistaminice: fenspirida (erespal) ajută la reducerea umflăturilor mucoase și a hipersecreției, îmbunătățește funcția de drenaj bronșic, clearance-ul mucociliar, reduce tusea și obstrucția bronșică.
• Fusafungin (bioparox) pentru faringită, focare de infecție ale organelor ORL.
• Metode de tratament nemedicamentoase: consumul multor lichide calde, masajul toracic și drenajul pentru tusea umedă.

Prognosticul bronșitei

Bronșită acută (simplă). Prognosticul este favorabil.

Bronșită obstructivă acută. Prognosticul este de obicei favorabil. În timpul terapiei, tulburările respiratorii scad în a 2-a-3-a zi a bolii, deși respirația șuierătoare pe fondul expirului prelungit poate fi auzită mai mult timp, în special la copiii cu rahitism sever sau cu sindrom de aspirație.

Bronșiolită acută. Într-o evoluție favorabilă a bronșiolitei acute, obstrucția atinge maximul în primele două zile, apoi dispneea scade și dispare până în ziua 7-14. Complicațiile, cum ar fi pneumotoraxul, emfizemul mediastinal și pneumonia bacteriană, apar rar. Suspiciunea dezvoltării pneumoniei trebuie să apară în cazul unui tablou auscultatoriu asimetric, temperaturii persistente, intoxicației severe, leucocitozei. Diagnosticul este confirmat pe radiografie sub formă de umbre infiltrative.

La copiii care au avut bronșiolită acută de etiologie adenovirală cu temperatură ridicată, obstrucția persistă o perioadă mai lungă (14 zile sau mai mult). Menținerea wheezingului local pe o secțiune a plămânului, creșterea insuficienței respiratorii, temperatura febrilă în stadiile avansate ale bolii pot indica procesul de dezvoltare a obliterării bronhiolelor, adică formarea bronșiolitei obliterante.

Bronșiolita obliterantă acută (bronșiolita obliterantă postinfecțioasă). Cu un rezultat favorabil, în ziua 14-21 a bolii, temperatura scade de obicei și simptomele fizice ale bolii dispar complet, dar uneori hipoperfuzia lobului pulmonar de gradul I-II persistă, fără semne tipice sindromului McLeod. La acești pacienți, respirația șuierătoare peste zona afectată poate fi auzită timp de mulți ani pe fondul infecțiilor respiratorii acute.

În cazul unui rezultat nefavorabil, după normalizarea temperaturii, obstrucția bronșică persistă, ceea ce indică faptul că procesul a devenit cronic. În ziua 21-28 a bolii, se aud respirație șuierătoare și respirație șuierătoare, care uneori seamănă cu un atac de astm bronșic. Până în săptămâna 6-8, se poate dezvolta fenomenul de plămân supertransparent.

Bronșită recurentă. La jumătate dintre pacienții cu bronșită recurentă, la determinarea funcției respirației externe (FER), se determină tulburări de ventilație obstructivă, ușoare și reversibile, la 20% - în perioada de remisie, se detectează bronhospasm latent.

La 10% dintre pacienți, astmul bronșic tipic se dezvoltă în urma bronșitei obstructive recurente - la 2% (factor de risc - bronhospasm latent).