Tratamentul aterosclerozei carotidiene

Tratamentul conservator al aterosclerozei arterei carotide include de obicei următoarele categorii de medicamente:

• Acidul nicotinic și medicamentele pe bază de acesta reduc nivelul trigliceridelor și al colesterolului din sânge, cresc prezența lipoproteinelor cu densitate mare, care au proprietăți antiaterogenice. Acidul nicotinic nu trebuie prescris persoanelor care suferă de insuficiență hepatică.
• Derivații acidului fibric (fibrați: Gevilan, Atromid, Miskleron) reduc producția de lipide în organism. Utilizarea lor este nedorită la pacienții cu insuficiență hepatică și colelitiază.
• Sechestranții acizilor biliari (colestiramina, colestida) ajută la eliminarea acizilor biliari și a colesterolului din intestine, reducând conținutul acestora în celule. Efectele secundare ale acestor medicamente pot include constipație și balonare.
• Agenți hipolipemianți, inhibitori ai HMG-CoA reductazei, statine (Pravachol, Mevacor, Zocor) – reduc nivelul colesterolului „rău”, inhibă producția acestuia în organism. Statinele trebuie administrate seara, deoarece producția de colesterol crește noaptea. În cazul utilizării prelungite, aceste medicamente pot provoca diverse disfuncții hepatice.

Conform indicațiilor, este posibilă utilizarea așa-numitelor tehnici extracorporale pentru a îmbunătăți metabolismul lipidic. Astfel de metode normalizează compoziția sângelui și a limfei, purificându-le:

• O metodă de hemosorbție, în care sângele este trecut prin filtre adsorbante - un dispozitiv special în afara corpului. Filtrele ajută la „preluarea” lipoproteinelor aterogene plasmatice din sânge. Dezavantajul acestei metode este eliminarea simultană a unor elemente din sânge și a colesterolului „bun” din fluxul sanguin.
• Metoda de imunosorbție implică utilizarea unui imunosorbent, care, spre deosebire de hemosorpție, elimină doar lipoproteinele aterogene (LDL).
• Metoda de plasmafereză implică înlocuirea plasmei sanguine a pacientului cu înlocuitori de sânge sau alte produse sanguine.
• Metoda de sorbție a plasmei implică purificarea plasmei pacientului cu sorbent și returnarea ulterioară a acesteia în sistemul circulator.

Utilizarea acestor tehnici ajută la corectarea temporară a indicatorilor lipidogramei, însă un astfel de tratament frecvent sau prelungit poate modifica compoziția proteică a sângelui, privând organismul de mulți factori imuni. Un alt dezavantaj este efectul scurt al procedurilor, necesitatea repetării lor regulate, precum și costul ridicat.

Medicamente

Statinele ajută la scăderea nivelului de colesterol, reducând astfel ratele mortalității coronariene. Contraindicațiile pentru administrarea statinelor includ sarcina, insuficiența hepatică sau renală acută, alergiile și copilăria. Reacțiile adverse în timpul tratamentului pot include: diaree, balonare, greață, exacerbarea pancreatitei, dureri de cap, convulsii, miopatie și reacții alergice. [ 1 ]

• Lovastatină – ajută la prevenirea dezvoltării primului atac de cord și a anginei instabile. În stadiul inițial al tratamentului, se administrează zilnic 20 mg de medicament, seara. După o lună, doza poate fi crescută la 40 mg sau mai mult, la discreția medicului.
• Simvastatina reduce nivelul colesterolului din sânge. De obicei, doza se inițiază cu 5-10 mg zilnic, seara, cu posibile creșteri ulterioare ale acestei doze.
• Pravastatina inhibă biosinteza colesterolului în ficat. Doza inițială a medicamentului este de 10-20 mg zilnic, înainte de culcare. Dacă nu se observă efectul scontat, doza este crescută la 40 mg.
• Fluvastatina este un medicament care nu penetrează bariera hematoencefalică. Efectul terapeutic este detectat după 4 săptămâni de administrare. Doza inițială a medicamentului este de 20 mg pe zi. Dacă nivelul colesterolului este crescut semnificativ, doza este crescută la 40 mg/zi.
• Atorvastatina reduce eficient nivelul colesterolului, care devine vizibil după 2 săptămâni de utilizare. Efectul maxim este observat după o lună de tratament. Medicamentul se administrează oral, în doză de 10 mg seara. Creșterea dozei se discută cu medicul.
• Rosuvastatina este utilizată cu succes pentru tratarea pacienților adulți cu ateroscleroză carotidiană, indiferent de sex și vârstă. Doza inițială este de 5-10 mg pe zi, cu o doză zilnică maximă de 40 mg.

Medicamentele pe bază de fibrați sunt capabile să normalizeze nivelul trigliceridelor prin reducerea sintezei acestora în organism. Fibrații nu sunt prescriși pacienților cu afecțiuni hepatice și renale, precum și femeilor în timpul sarcinii și alăptării. Printre posibilele reacții adverse pot fi dispepsia, mâncărimea pielii, edemul și formarea de calculi biliari (caracteristic în special pentru Clofibrat sau Lipamid).

• Bezafibratul se administrează timp de mai mulți ani (în medie 2-4 ani) în doză de 0,2 g de trei ori pe zi sau ca medicament cu eliberare prelungită în doză de 0,4 g o dată pe zi. Bezafibratul nu are efect hepatotoxic.
• Fenofibratul reduce acidul uric și nivelul colesterolului „rău”. Luați 0,1 g dimineața și seara sau 0,2 g doar seara.
• Ciprofibratul este adesea prescris pentru hiperlipoproteinemie la o doză de 0,1 g de 1-2 ori pe zi.
• Gemfibrozil – scade cu succes nivelul trigliceridelor. Se iau 0,3-0,45 g de două ori pe zi.

Tratament de fizioterapie

Iradierea sângelui cu laser are un efect biologic pozitiv sub formă de fotoactivare. Sub influența iradierii, activitatea contractilă a miocardului este optimizată, intensitatea și frecvența atacurilor ischemice sunt reduse, iar compoziția lipidică a sângelui este îmbunătățită. Procedura poate fi intravenoasă, intraarterială și percutanată. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Este posibilă utilizarea metodelor hardware – în special, contrapulsația externă îmbunătățită și terapia cu unde de șoc. Aceste metode sunt utilizate cu succes ca tratament suplimentar pentru ateroscleroză în multe centre de cardiologie.

Contrapulsația externă intensificată este utilizată la pacienții cu angină pectorală severă, cu efect insuficient al terapiei medicamentoase și imposibilitatea efectuării angioplastiei cu balon sau a bypass-ului. Procedura este contraindicată dacă pacientul prezintă hipertensiune arterială necontrolată, aritmie cardiacă severă, defecte valvulare, tromboflebită. [ 6 ]

Terapia cu unde de șoc implică utilizarea undelor de șoc de intensitate redusă, generate de un generator de unde, pentru a aplica tensiune peretelui vascular. Procedura determină activarea eliberării factorilor de creștere vasculară și optimizarea circulației sângelui. [ 7 ]

Studiile clinice de mică amploare au arătat rezultate promițătoare privind utilizarea potențială a trombolizei cu ultrasunete în ischemia cerebrală acută.[ 8 ] În plus, combinarea microsferelor (microbule) de gaz intravenos cu ultrasunete s-a dovedit a fi o alternativă potențială pentru recanalizarea trombilor intravasculari.

Tratament pe bază de plante

Multe plante medicinale ajută la stoparea dezvoltării aterosclerozei arterelor carotide. O combinație de plante medicinale este deosebit de utilă - așa-numitele colecții medicinale, care au un efect complex asupra rețelei vasculare cerebrale și a sistemului cardiovascular în ansamblu. Următoarele rețete complexe s-au dovedit a fi excelente:

• Un amestec de plante uscate de melisă [ 9 ], gamba chinezească sau siberiană [ 10 ] și cinquefoil [ 11 ] se folosește sub formă de infuzie, bându-se de câteva ori pe parcursul zilei.
• Un amestec de măceșe [ 12 ], [ 13 ] gabă, crețușcă [ 14 ] și imortele [ 15 ] (câte 1 linguriță din fiecare) se toarnă în 0,5 l de apă clocotită și se lasă la infuzat timp de 8 ore. Se beau 100 ml din remediu de trei ori pe zi, timp de două luni.
• Trei linguri dintr-un amestec de trifoi roșu, [ 16 ] pelin [ 17 ], [ 18 ] rădăcină de pătrunjel [ 19 ] și maghiran se toarnă cu 1 litru de apă clocotită și se țin sub capac timp de aproximativ 3 ore. Se bea infuzia 50 ml la fiecare 2 ore, timp de o săptămână. Apoi se face o pauză de o săptămână și se continuă tratamentul din nou.
• Preparați un amestec de frunze de lemongrass, eleuterococ, [ 20 ] mentă, brusture, [ 21 ] imortele, scoarță de mesteacăn alb [ 22 ] și măceșe. Turnați 500 ml de apă clocotită peste două linguri de amestec și lăsați la infuzat până se răcește. Luați 100 ml din remediu de trei ori pe zi.

Specialiștii în fitoterapie recomandă consumul zilnic al unei infuzii pentru ateroscleroza arterelor carotide, folosind cel puțin una dintre plantele enumerate mai jos:

• Trifoi – ajută la eliminarea depozitelor aterosclerotice pe fondul corectării dietei.
• Mentă – ajută la curățarea organismului. Frunzele pot fi adăugate nu numai în infuzii și ceaiuri, ci și în salate și feluri de mâncare.
• Rădăcini și frunze de păpădie – O infuzie din plantă reduce nivelurile serice de trigliceride, colesterolul total, LDL-C și crește HDL-C. [ 23 ], [ 24 ]
• Frunze de brusture – întăresc vasele de sânge, regenerează sistemul circulator.
• Semințe de in – efect hipolipemiant, reduce nivelurile de TG, reduce nivelurile de Lp(a) cu 14% după 10 săptămâni de administrare. [ 25 ]
• Semințe de fenicul – îmbunătățesc circulația sângelui, curăță vasele de sânge.

Pe lângă plantele menționate mai sus, este esențial să adăugați în dieta pacienților usturoi, suc de lămâie, hrean măcinat, ceapă și usturoi sălbatic - acestea sunt remedii populare bine-cunoscute pentru încetinirea dezvoltării aterosclerozei.

Dieta pentru ateroscleroza arterelor carotide

Unele schimbări ale stilului de viață și ale dietei pot avea uneori un efect mai mare asupra aterosclerozei carotidiene decât medicamentele. Este important să respectați aceste îndrumări alimentare:

• reduceți la minimum aportul de grăsimi saturate;
• eliminați complet grăsimile trans;
• reduceți la minimum aportul de carbohidrați rafinați;
• crește semnificativ proporția de alimente vegetale și fibre din dietă;
• limita drastic consumul de alcool.

Modificările indicate în nutriție permit normalizarea relativ rapidă a nivelului lipidelor în orice stadiu al bolii.

În plus, dieta implică reducerea consumului de produse care conțin grăsimi (adică grăsimi animale) - nu mai mult de 10% din conținutul caloric zilnic al alimentelor. Numărul total de kilocalorii trebuie, de asemenea, limitat - până la 2500 kcal / zi (dacă pacientul este obez, atunci conținutul caloric zilnic este calculat de un nutriționist).

Este important ca o mică reducere a cantității de alimente grase consumate să nu afecteze cursul aterosclerozei: stabilizarea stării și încetinirea procesului patologic apar numai după limitarea consumului de grăsimi la 20 g / zi, inclusiv 6-10 g de grăsimi polinesaturate cu acizi grași omega-6 și omega-3. Grăsimile trans trebuie excluse complet.

O cantitate mare de carbohidrați simpli din dietă contribuie la creșterea nivelului de trigliceride și reduce nivelul trigliceridelor cu densitate mare din serul sanguin. Se pare că lipsa caloriilor trebuie compensată nu cu alimente bogate în carbohidrați, ci cu alimente proteice, cu un aport suficient de grăsimi nesaturate. De asemenea, se recomandă acordarea atenției carbohidraților complecși de înaltă calitate: cereale, boabe, legume.

Alimentele vegetale sub formă de fructe și legume ar trebui incluse în cinci mese zilnice. Vitaminele, fibrele vegetale și flavonoidele – substanțe conținute în strugurii negri și ceaiul negru – au un bun efect protector asupra vaselor de sânge.

Medicii recomandă consumul zilnic de cel puțin 5-10 g de fibre solubile (tărâțe, leguminoase, soia): chiar și o cantitate atât de mică reduce nivelul colesterolului „rău” cu 5%. Fibrele insolubile au un efect mai puțin pronunțat asupra nivelului de colesterol, dar au și o serie de proprietăți benefice - de exemplu, reduc riscul de a dezvolta cancer intestinal. [ 26 ] O meta-analiză recentă a trei studii controlate randomizate a arătat că adăugarea de fibre solubile vâscoase care formează gel în alimente dublează eficacitatea statinelor. [ 27 ]

Băuturile alcoolice în cantități mici au, de asemenea, un efect protector asupra vaselor de sânge, dar acest lucru se aplică dozelor foarte mici - nu mai mult de 30 ml de alcool de 5 ori pe săptămână.

Într-un studiu prospectiv efectuat pe 14.629 de adulți cu vârste cuprinse între 45 și 64 de ani, cercetătorii au descoperit că participanții care au băut până la 7 băuturi pe săptămână au prezentat un risc mai mic de a dezvolta insuficiență cardiacă, comparativ cu cei care nu au băut alcool. La calcularea cantității de alcool consumate (în g/săptămână), 118 ml de vin conțineau 10,8 g, 355 ml de bere conțineau 13,2 g, iar 44 ml de băuturi spirtoase conțineau 15,1 g de etanol. Gramele de etanol au fost apoi convertite în băuturi pe săptămână (14 g de alcool = 1 băutură). [ 28 ]

Dozele mai mari au efectul opus și duc la probleme de sănătate suplimentare.

Tratament chirurgical

Dacă unui pacient i se diagnostichează ateroscleroză carotidiană în stadiu avansat și tratamentul medicamentos nu produce rezultate pozitive, se poate pune problema tratamentului chirurgical, în cadrul căruia se pot efectua următoarele intervenții:

• Operația de endarterectomie carotidiană implică îndepărtarea plăcii aterosclerotice din vasul afectat. [ 29 ]
• Angioplastia cu balon poate fi indicată dacă există contraindicații pentru endarterectomia carotidiană sau dacă accesul la depozitele aterosclerotice este inadecvat.
• Operația de stentare implică introducerea unui stent special în artera carotidă – un mic dispozitiv metalic care extinde lumenul vascular și restabilește circulația sanguină normală. [ 30 ]

Numirea intervenției chirurgicale este justificată dacă există riscul sau dezvoltarea blocării arterei carotide de către depozite aterosclerotice sau tromb. Este permisă intervenția chirurgicală deschisă (endarterectomie) sau intervenția endovasculară cu dilatare arterială în zona îngustării vasculare.

Chirurgia arterei carotide pentru ateroscleroză

Astăzi, nu există medicamente „magice” care ar putea lega și îndepărta depozitele aterosclerotice de pe arterele carotide. Datorită medicamentelor, este posibilă doar încetinirea dezvoltării aterosclerozei și reducerea riscului de formare a trombilor. Singura modalitate de a lărgi lumenul arterial și de a îndepărta depozitele este efectuarea unei intervenții chirurgicale, care, însă, nu este indicată pentru toți pacienții. Există indicații stricte pentru intervenția chirurgicală atunci când artera este îngustată critic, iar tratamentul medicamentos nu are efectul pozitiv necesar.

Pentru ateroscleroza arterelor carotide, cea mai frecventă operație este endarterectomia carotidiană de eversie, care se efectuează în etape:

1. Medicul administrează anestezie (adesea este o anestezie de conducere), apoi face o incizie de aproximativ 5 cm în zona gâtului, în zona de proiecție a arterei carotide.
2. Folosind o mărire triplă și instrumente speciale, chirurgul separă arterele de structurile adiacente (vase venoase, nervi etc.).
3. Efectuează un test al rezistenței creierului la ocluzia temporară a unui vas arterial. Există mai multe modalități de a face acest lucru. Dacă testul arată că creierul nu este pregătit să tolereze ocluzia fluxului sanguin, medicul efectuează un bypass temporar special pentru a asigura alimentarea cu sânge a bazinului arterei carotide pe care se efectuează operația. Apoi, medicul clampează vasele necesare.
4. Disecă transversal artera carotidă internă, întoarce partea exterioară a vasului pe dos și îndepărtează placa aterosclerotică de pe peretele său împreună cu stratul interior.
5. Îndepărtează cu grijă toate celelalte straturi „libere”, readucând stratul exterior al arterei în poziția sa anterioară.
6. Reface integritatea arterei carotide folosind suturi continue, folosind fire subțiri neresorbabile.
7. Elimină aerul din arteră și restabilește fluxul sanguin. Verifică etanșeitatea suturilor și absența sângerării, suturează rana strat cu strat folosind o sutură cosmetică.

Pe durata întregii intervenții, pacientul este conștient, chirurgul verificând periodic interacțiunea vizuală și de vorbire. În general, operația poate dura între 1 și 2 ore. Durata perioadei postoperatorii variază în funcție de organismul specific.

Întărirea arterelor carotide pentru ateroscleroză

Procedurile de întărire treptată și activitatea fizică regulată reduc probabilitatea impactului negativ al factorilor de risc: este util să se facă băi cu aer și dușuri de contrast, să se meargă pe jos 30-40 de minute pe zi, să se înoate. A fost dovedită prezența unei relații clare cauză-efect între un stil de viață activ și sănătos și o încetinire a progresiei aterosclerozei. [ 31 ]

Durata, frecvența, intensitatea și tipul optim al activității fizice, precum și opțiunile pentru procedurile de întărire sunt determinate individual. Astfel de activități ajută la întărirea vaselor de sânge și la normalizarea greutății corporale. Important: înainte de a începe întărirea sau activitatea fizică pentru ateroscleroza arterelor carotide, trebuie să fiți supuși mai întâi unui examen complet de către un specialist. În plus, procedurile de întărire trebuie să fie implementate treptat și să aibă un regim specific și constant. Pacientul trebuie să fie pregătit pentru un regim lung, să evite schimbările bruște de temperatură, care sunt stresante pentru organism. Este important să se înceapă treptat, cu menținerea regulată a rezultatului. O persoană care suferă de ateroscleroză trebuie să înțeleagă că reacția la efectul brusc al apei reci este aceeași îngustare bruscă a vaselor. Are loc o reacție compensatorie, în care sângele curge către organele interne, iar inima trebuie să pompeze volume mai mari de sânge mai rapid. În cazul aterosclerozei arterelor carotide, vasele nu pot reacționa la schimbările de temperatură la fel de rapid și lin, iar rezultatul poate fi nefavorabil. De exemplu, dacă un pacient în vârstă nu a practicat niciodată întărirea și la un moment dat decide să se stropească cu apă cu gheață, nu va exista niciun beneficiu de pe urma unei astfel de proceduri.

Întărirea normală este un început gradual, cu schimbări minime de temperatură și practici regulate. Este de preferat să începeți cu băi de aer, masaje, dușuri cu substanță de contrast. În cazul aterosclerozei arterelor carotide, este necesar să consultați un medic în prealabil și să vă supuneți unei game complete de examinări.

Gimnastică pentru ateroscleroza arterelor carotide

Pentru a opri dezvoltarea aterosclerozei arterei carotide, este foarte important să se asigure toate condițiile pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului. Pentru aceasta, experții recomandă plimbări frecvente în aer curat, gimnastică regulată cu activitate fizică moderată. Următoarele exerciții sunt considerate cele mai potrivite:

1. Mers într-un ritm mediu, durată – până la 3 minute: 2 pași – inspir, 3 pași – expir.
2. Poziția inițială: pacientul stă în picioare, cu picioarele lipite, mâinile pe talie, spatele drept, umerii în afară. La expirare, trage stomacul înăuntru, la inhalare, îl împinge în afară cât mai mult posibil. Se repetă de 4 ori.
3. Pacientul se așează pe un scaun. Strânge și relaxează degetele de pe mâini, ridicând treptat mâinile în sus. Repetă de 4 ori cu încetinitorul. În final, strânge mâinile.
4. Pacientul stă pe un scaun, cu picioarele întinse în față și depărtate la nivelul umerilor. Rotește articulațiile gleznei de 10 ori în fiecare direcție, într-un ritm mediu.
5. Pacientul stă pe un scaun, îndoaie și îndreaptă sincron brațele și picioarele la coate, umeri și genunchi (imitație a mersului). Se execută de 10 ori într-un ritm mediu.
6. Pacientul se așază pe un scaun, cu picioarele pe podea, cu mâinile pe genunchi. Își pune o mână la ceafă, iar cealaltă la talie, apoi invers. Alternează mișcările cu mâna dreaptă și stângă, repetând de 4 ori.
7. Efectuează mers pe loc timp de trei minute.
8. Execută până la 5 genuflexiuni într-un ritm moderat folosind sprijin (scaun).
9. Folosind sprijin, mișcă brațul stâng și piciorul drept într-o parte, apoi invers. Repetă de 4 ori.
10. Din poziția „întins pe podea” pe burtă, arcuiți spatele (mâinile la ceafă). Se repetă de 3-5 ori.
11. Ridică piciorul drept, îndoit la articulația genunchiului, și îl atinge cu cotul mâinii stângi, apoi invers. Execută 3-4 repetări.
12. Pacientul stă în picioare cu brațele de-a lungul corpului. Își îndoaie corpul spre dreapta și spre stânga, în fiecare parte, de 4 ori.