Tratamentul anorexiei nervoase

Dacă anorexia nu este tratată, rata mortalității este de aproximativ 10%, deși boala nerecunoscută în formă ușoară rareori duce la deces. În tratament, jumătate dintre pacienți câștigă toată sau aproape toată greutatea pierdută, recuperează funcțiile endocrine și alte funcții. Aproximativ la 1/2 pacienți se observă un rezultat satisfăcător al tratamentului, pot apărea recăderi. Tratamentul nesatisfăcător al anorexiei a rămas la jumătatea pacienților, s-au observat exacerbări, complicațiile mentale și somatice persistă.

Tratamentul cu anorexie poate necesita uneori o intervenție vitală pe termen scurt pentru a restabili greutatea corporală. Toți pacienții au nevoie de terapie pe termen lung pentru a-și îmbunătăți sănătatea mentală și pentru a preveni recidivele.

Dacă anorexia este însoțită de o pierdere accentuată sau rapidă a greutății corporale sau dacă greutatea corporală scade sub 75% din ideal, este necesară o recuperare urgentă a greutății corporale și se ia în considerare problema spitalizării. Masa pornește de la 30-40 kcal / (kghsut) și ar trebui să ducă la o creștere a greutății corporale de până la 1,5 kg / săptămână la internare și la 0,5 kg / săptămână dacă anorexia este tratată ca ambulator. Dacă există vreo îndoială, pacientul trebuie spitalizat.

Pierderea masei osoase trebuie tratată cu un microelement de calciu 1200-1500 mg / zi, vitamina D 600-800 UI / zi și cu o afecțiune severă - bisfosfonat.

Când statutul alimentar, apă-electrolitic este stabilizat, terapia pe termen lung începe. Tratamentul anorexiei este complicat de o atitudine negativă a pacientului față de un set de greutate corporală, de negare a bolii, de comportament manipulator. Medicul ar trebui să încerce să mențină o relație calmă, stabilă, simpatică, explicând în același timp consumul rațional de calorii. Psihoterapia individuală, în special terapia cognitiv-comportamentală, precum și terapia familială pentru pacienții mai tineri pot fi utile. A doua generație de antipsihotice (de exemplu, olanzapină 10 mg o dată pe zi) poate ajuta la creșterea în greutate și la reducerea fricii dureroase a plinătății. Fluoxetina într-o doză inițială de 20 mg o dată pe zi poate fi utilă pentru prevenirea recidivelor după creșterea în greutate.

Tratamentul anorexiei trebuie efectuat sub supravegherea psihiatrilor în cele mai multe cazuri într-un spital de specialitate psihiatric. Aplicați terapie generală de restabilire, al cărei scop - creșterea greutății corporale. Principala abordare a terapiei este restaurarea unei alimentații adecvate. În același timp, se aplică tratament specific anorexiei cu utilizarea medicamentelor psihofarmacologice, se aplică metode psihoterapeutice de influență.

Pacienții trebuie tratați pe termen lung de anorexie la un psihiatru. O atenție deosebită este acordată eliminării pacientului din starea de cașexie (stadiu nespecific conform MV Korkina). Spitalizarea obligatorie într-un spital de psihiatrie este necesară - supravegherea unei alimentații adecvate, izolarea de familie. Cel mai bun efect este observat atunci când nutriția enterală adecvată este asigurată de amestecurile elementare. Următoarea etapă este tratamentul specific al anorexiei cu medicamente psihotrope și apoi adaptarea psihosocială.

Potrivit cercetării, 30-40% dintre pacienți nu își recuperează funcția menstruală după normalizarea greutății corporale până la valoarea inițială și menținând-o stabilă timp de 5-6 luni cu retragerea medicamentelor psihotrope. Astfel, după recuperarea greutății corporale, tratamentul anorexiei la un ginecolog-endocrinolog este necesar. Acest grup de risc include pacienții cu întârzierea stabilirii menstruației, un "prag de greutate" ridicat, debutul bolii în perioada de pre-fertilitate și durata prelungită a acesteia.