Toracoscopie

Toracoscopia este o procedură folosită de un medic pentru a examina spațiul din interiorul pieptului (în afara plămânilor). Thoracoscopia este prescrisă pentru indicații strict specifice, în special pentru tratamentul pneumotoraxului spontan. Procedura este eficientă atât în termeni de diagnostic, cât și terapeutic. Este minim traumatic și este foarte rar însoțit de complicații intraoperatorii sau postoperatorii.

Principalul „plus” al toracoscopiei este acela că nu este necesar să faceți mari incizii de țesuturi dăunătoare. Thoracoscopia este efectuată prin perforații în peretele pieptului, folosind instrumente speciale de endoscopie. Astăzi, multe intervenții toracice pot fi efectuate cu ajutorul toracoscopiei. Procedura este relevantă dacă este necesară diagnosticarea sau tratarea patologiilor pulmonare și cardiovasculare, boli de organe mediastinale și esofag, torace și pleura.

Indicații pentru procedură

Toracoscopia este adesea funcționarea alegerii pentru multe afecțiuni patologice, deoarece nu se caracterizează prin dureri postoperatorii intense, complicații sunt rare, nu este nevoie ca pacientul să rămână în unitatea de terapie intensivă. Toracoscopia poate fi prescrisă pentru următoarele patologii:

• Acumularea de aer în cavitatea pleurală (Pneumotorax spontan );
• Inflamația pleurei;
• Leziuni în piept (închise, deschise);
• Pulmonar bulos emfizem (formarea chisturilor de aer în plămâni cauzate de distrugerea alveolelor);
• Forma generalizată a myastheniei (efectuați timectomie toracoscopică);
• Hiperhidroza palmelor (efectuați simpatictomie torascopică);
• Leziuni pulmonare difuze (granulomatoză, alveolită );
• Benign și neoplasme maligne în plămâni;
• Cancer de sân (efectuați limfadenectomie parasternală);
• Procese tumorale și diverticul esofagian.

Trebuie menționată separat toracoscopia cu utilizarea unei camere cu fibră optică. Această metodă are capacități de vizualizare ridicate. Dacă este necesar, în timpul procedurii este posibil să se îndepărteze lichidul acumulat în cavitatea pleurală sau în plămâni, precum și să luați material biologic pentru analize histologice ulterioare.

Toracoscopia, utilizată în scopuri de diagnostic, în 99,9% din cazuri permite diagnosticul corect al bolii. Cu toate acestea, intervenția este prescrisă numai atunci când alte metode de diagnostic nu pot fi utilizate din niciun motiv sau nu au suficientă eficiență și informativitate. Există mai multe motive pentru aceasta:

• Nevoia de anestezie generală;
• Costuri ridicate și traumatice ca procedură de diagnostic;
• Teoretic, dar încă o posibilitate de infecție.

Având în vedere aceste nuanțe, specialiștii încearcă să nu folosească toracoscopia în scopuri profilactice: operația este prescrisă numai pentru indicații stricte, în special: în special:

• Pentru a determina stadiul cancerului; [1]
• Pentru a clarifica toate punctele la pacienții cu pleurisie de origine neclară și pentru a lua material biologic sau a elimina lichidul.

Thoracoscopia este numită dacă într-o anumită situație devine singurul mod posibil sau cel mai informativ de a face diagnosticul corect și de a determina tactica ulterioară de tratament.

Pneumotoraxul spontan este o indicație frecventă pentru spitalizarea pacienților cu boli pulmonare care necesită intervenție medicală de urgență în clinici chirurgicale sau chirurgicale toracice speciale. [2]

Toracoscopia pentru pneumotorax este adecvată:

• În cazul ineficienței drenajului transtoracic (scurgeri pulmonare cu pneumotorax progresiv sau conservat);
• Pentru pneumotorax spontan recurent;
• Când pneumotoraxul se dezvoltă la pacienții care au antecedente de pneumotorax pe cealaltă parte;
• În absența rezoluției pneumotoraxului la persoanele cu riscuri somatice crescute pentru toracotomie.

Conform statisticilor, cele mai frecvente cauze ale pneumotoraxului spontan sunt procesele tumorale în plămâni, tuberculoză, sarcoidoză pulmonară.

Thoracoscopia în tuberculoză -În special, în pleurisia exudativă sau empyema asociată cu tuberculoză-ajută la evaluarea vizuală a naturii leziunii, la efectuarea biopsiei vizate a pleurei pentru verificarea morfologică a patologiei și efectuarea unei sanii locale a cavității pleurale. Chirurgul deschide zone umflate individuale, elimină exudatul și fibrina, spală cavitatea cu soluții de medicamente antiseptice și antituberculare, tratează pleura cu laser sau ecografie, efectuează o pleuroectomie parțială, scurge cavitatea pleurală.

Preparare

În ciuda faptului că toracoscopia se referă la intervenții minim invazive, este încă o operație chirurgicală dificilă și este necesară pregătirea pentru aceasta în consecință. În stadiul preliminar, pacientul suferă testele și electrocardiografia necesare.

Pacientul ar trebui să spună medicilor în avans dacă are patologii cronice (inclusiv boli de inimă), o tendință la alergii. Este important să avertizăm medicul dacă există un aport sistematic de medicamente (adesea unele medicamente care necesită aport regulat sunt anulate temporar pentru a evita dezvoltarea complicațiilor).

Este deosebit de important să raportăm luarea de medicamente subțiri de sânge.

Dacă medicul a autorizat să părăsească aportul de dimineață pentru orice medicament necesar pentru tratamentul continuu, este mai bine să înghițiți tabletele fără a bea lichid. Utilizarea celei mai mici înghițituri posibile de apă este permisă.

Thoracoscopia se efectuează pe stomacul gol: pacientul nu trebuie să mănânce și să nu bea alimente sau băuturi cu aproximativ 12 ore înainte de operație. Adică, dacă procedura este programată pentru prima jumătate a zilei, este permisă doar o cină ușoară cu o seară înainte.

De asemenea, ar trebui să evitați să beți (chiar și apă) și să fumați înainte de intervenție.

Este obligatoriu să faceți un duș pentru a curăța pielea impurităților, ceea ce va reduce șansele de a obține o infecție în timpul intervenției.

Dacă aveți proteze detașabile, acestea trebuie eliminate. Același lucru este valabil și pentru lentile de contact, aparate auditive, bijuterii etc.

O serie de bază de investigații preoperatorii include proceduri precum:

• Teste de sânge clinice generale și urină;
• Determinarea tipului de sânge și a factorului RH;
• Biochimia sângelui (Determinarea glucozei, bilirubinei totale și directe, proteinei, creatininei, ALT și AST, fosfatazei alcaline etc.);
• Teste de sânge pentru RW, HIV, hepatită B și C;
• Coagulogram;
• Electrocardiogramă cu transcrieri;
• Raze X (Fluorografie ).

Toate aceste teste sunt obligatorii înainte de toracoscopie. Alte proceduri pot fi, de asemenea, prescrise individual, conform indicațiilor. Uneori este nevoie de consultări cu medicii de subspecialități.

Toate testele de laborator necesare nu trebuie luate cu mai mult de 7-10 zile înainte de toracoscopia anticipată.

Tehnică Toracoscopii

Thoracoscopia este efectuată folosind anestezie generală, dacă este necesar, plămânul afectat este „oprit” din procesul de ventilație. Poziția pacientului pe masa de operare este situată pe partea sănătoasă.

După administrarea anesteziei, pacientul adoarme. Chirurgul folosește un bisturiu pentru a face mici incizii (2 cm în medie), prin care apoi introduce un trocar, urmat de un toracoscop și instrumente suplimentare prin mânecă. Pot exista două sau trei incizii, locația exactă a inciziilor este aleasă în funcție de locația zonei patologice în cavitatea toracică.

Folosind un toracoscop, specialistul evaluează starea cavității pleurale, efectuează manipulările necesare (elimină materialul pentru biopsie, drenaj etc.).

La sfârșitul intervenției, o scurgere este plasată într-una din incizii pentru a scurge acumulările de lichid pleural și pentru a menține presiunea intrapleurală adecvată.

În general, există mai multe variante de toracoscopie. Cea mai cunoscută este metoda Friedel, care poate fi efectuată atât cu anestezie generală, cât și locală. [3] Prin incizie, un ac special cu un mandrel care se încadrează este introdus în pleura, care facilitează alegerea corectă a direcției canalului toracoscopiei. După aceea, un trocar cu un tub bronhoscopic scurt este introdus prin incizie, prin care un aspirator cu un vârf moale pentru aspirarea secrețiilor purulente sau exudative este trecut în interiorul cavității. [4] Împreună cu instrumente chirurgicale, un dispozitiv optic pentru vizualizarea și imagistica pleurei este introdus în interiorul cavității.

Dacă se efectuează toracoscopia cu biopsie, biomaterialul este luat în ultima etapă a operației. Aceasta necesită forceps speciale conectate la un dispozitiv optic sau la un ac de biopsie. În cadrul observației telescopice, forcepsul este adus în zona colectării biomateriale propuse, deschideți periile și mușcați cantitatea necesară de țesut. Un coagulator este utilizat pentru a opri sângerarea.

Toracoscopia cavității pleurale este completată prin aplicarea suturilor de piele și mușchi în formă de U profundă la locul inciziei, cu excepția inciziei în care un drenaj de silicon conectat la un aparat de aspirație este plasat pentru a îndepărta lichidul rezidual, aerul și sângele.

Toracoscopia de diagnosticare durează de obicei nu mai mult de 40 de minute, dar o intervenție chirurgicală terapeutică poate dura câteva ore (în medie 1,5-2,5 ore).

După procedură, pacientul este monitorizat pentru a detecta orice complicații la timp.

Thoracoscopia pulmonară este efectuată de un chirurg toracic folosind intubație sau anestezie generală, care este decisă, în funcție de statutul, vârsta, alte caracteristici individuale ale pacientului. Doar anestezia generală este indicată pentru copii, adolescenți sau persoane instabile mental. În unele cazuri de toracoscopie terapeutică, este posibilă deconectarea intraoperatorie a unui plămân.

Pacienții cu forme severe de pleurisie cu câteva zile înainte de endoscopie sunt efectuate puncții pleurale, ceea ce permite reducerea efectului stresant al golirii complete a cavității pleurale a fluidului în timpul toracoscopiei, precum și pentru a preveni deplasarea puternică a mediastinului în timpul toracoscopiei. Dispozitivul este un tub metalic cu diametrul de până la 10 mm cu două canale optice. Printr-un canal, lumina este livrată în cavitatea cercetată, iar prin al doilea canal imaginea este transmisă pe ecranul și monitorul camerei. [5]

Thoracoscopia mediastinului este cel mai adesea efectuată în al patrulea spațiu intercostal, ușor anterior liniei axilare mijlocii. Există relativ puțini mușchi și vase intercostale în această zonă, minimizând probabilitatea de rănire. Între timp, spațiul pleural este clar vizibil aici. Dacă există schwart-uri grosiere și lichid scurs, toracocenteza se efectuează în zona de proximitate extremă a cavității cu peretele toracic. Fluoroscopia multiaxială trebuie efectuată înainte de operație pentru a determina cel mai potrivit punct pentru toracenteză. [6]

Contraindicații la procedură

Operația de toracoscopie în sine nu reprezintă o amenințare la viața pacientului, astfel încât contraindicațiile indicate sunt întotdeauna relative și sunt determinate în primul rând de starea corpului și de capacitatea acestuia de a tolera anestezia generală. Procedura poate fi anulată dacă performanța sa calitativă poate fi pusă la îndoială din cauza condițiilor de decompensare, în principal din partea sistemului cardiovascular și respirator.

Contraindicațiile chirurgicale la toracoscopie includ:

• Fuziunea completă (obliterarea) cavității pleurale, care împiedică utilizarea unui dispozitiv endoscopic și crește riscurile de deteriorare a organului și sângerare;
• Coagulopatie (tulburare de coagulare a sângelui).

Majoritatea chirurgilor toracici consideră semne de deteriorare a inimii, vasculatura principală, bronhiile mari și traheea și hemodinamica instabilă ca contraindicații.

Thoracoscopia nu este efectuată în cazul infarctului miocardic, accidentului cerebral cerebral, deteriorarea severă a circulației cerebrale și a altor boli concomitente, care este determinată individual.

Complicații după procedură

Toracoscopia este o intervenție relativ sigură, care este întotdeauna prioritară asupra intervențiilor chirurgicale ale cavității. Dezvoltarea efectelor adverse după toracoscopie este rară, deși nu pot fi excluse complet.

Imediat în timpul funcționării, este posibilă trauma mecanică a plămânului sau a organelor din apropiere, uneori vasele sunt deteriorate, apare sângerare, deși acest lucru aparține deja categoriei de complicații chirurgicale. În stadiul postoperator există un risc de procese infecțioase, edem, hemotorax, pneumotorax.

Pacienții după toracoscopie se pot plânge de tuse, dureri toracice. În cele mai multe cazuri, acestea sunt simptome normale care dispar în 2-3 zile dacă se reacționează la pat și toate recomandările medicale sunt respectate.

Complicațiile pot apărea atât în timpul toracoscopiei, cât și în perioada postoperatorie. [7]

Deteriorarea plămânului, sângerarea este posibilă dacă instrumentele sunt introduse aproximativ și incorect. Pentru a corecta problema, zona rănită este suturată. Dacă vătămarea vasculară este mică, se utilizează ligarea sau cauterizarea. Dacă o navă mare este rănită, toracoscopia este întreruptă și se efectuează o toracotomie de urgență.

Din cauza unei scăderi accentuate a tensiunii arteriale, a disfuncției cardiace, a prăbușirii pulmonare în timpul puncției toracice, se poate dezvolta șoc, ceea ce necesită măsuri de resuscitare urgentă.

Încălcarea ritmului cardiac poate fi provocată de manipulări nepăsătoare în timpul intervenției, iritarea miocardului. Adesea nu este posibilă identificarea cauzei aritmiei.

Unii pacienți raportează dispnee după toracoscopie. Oxigen terapia este utilizată pentru a elimina acest fenomen.

Tratamentul insuficient al instrumentelor, încălcarea sterilității în timpul toracoscopiei poate duce la intrarea infecției în rană. Inflamarea purulentă se manifestă cu dureri în zona plăgii postoperatorii, febră, febră, slăbiciune generală.

Dacă țesutul pulmonar nu este suturat în mod adecvat, se poate dezvolta un pneumotorax, iar deteriorarea membranei sau infecției seroase poate duce la pleurisie.

Este demn de remarcat faptul că complicațiile descrise după toracoscopie sunt extrem de rare.

Aveți grijă după procedură

După toracoscopie, pacientul se trezește în camera de recuperare. Dacă a fost introdus un tub de drenaj, acesta va fi conectat la dispozitivul de drenaj.

Pacientul este lăsat în secție pentru câteva ore sau peste noapte, apoi transferat într-o unitate de internat.

Fumatul în faza postoperatorie este interzis.

Adesea, medicul vă recomandă să începeți să vă deplasați cât mai devreme, să vă ridicați periodic, să mergeți cât mai mult posibil. Acest lucru va preveni dezvoltarea inflamației pulmonare și a trombozei. De asemenea, sunt recomandate exerciții de respirație și exerciții speciale pentru îmbunătățirea stării sistemului respirator.

Tubul de drenaj este îndepărtat după ce descărcarea s-a oprit. După îndepărtare, medicul aplică un pansament, care poate fi îndepărtat după 48 de ore cel mai devreme.

Dușul este permis la 2 zile de la îndepărtarea drenajului. Dacă nu există descărcare, nu este necesar să se aplice un pansament după un duș: este suficient pentru a bloca site-urile de incizie cu un prosop curat uscat.

Călătoria după o toracoscopie nu este recomandată până când medicul dumneavoastră îl autorizează.

Este recomandată o dietă bine echilibrată în proteine, legume, fructe și cereale integrale. Este important să bei suficientă apă (cu excepția cazului în care este recomandat altfel de medicul dumneavoastră).

Nu trebuie să intenționați să călătoriți cu avionul, ar trebui să consultați medicul în prealabil.

Nu este recomandat să ridicați greutăți mai mult de 3-4 kg timp de o lună după toracoscopie.

Înainte de externare, specialistul va examina starea inciziilor chirurgicale, va da recomandările necesare pentru îngrijirea rănilor. Cusăturile sunt eliminate pe aproximativ 7 zile.

Durata șederii în spital depinde de mulți factori - în special, de tipul și amploarea intervenției toracoscopiei efectuate, de diagnosticul inițial și de starea generală a pacientului.

Este imperativ să vă informați medicul:

• Dacă lipsa respirației s-a dezvoltat și s-a agravat;
• Dacă pieptul, gâtul, fața sunt umflate;
• Dacă există o schimbare bruscă în vocea lui, tahicardie;
• Dacă temperatura crește peste 38 ° C, există descărcare din răni (în special cu un miros neplăcut, consistență groasă).

În cele mai multe cazuri, toracoscopia nu este însoțită de complicații, recuperarea este relativ ușoară dacă pacientul respectă toate recomandările medicale.