Tipuri și de ce sunt periculoase bacteriile din urină?

Astăzi, din ce în ce mai des se aude întrebarea dacă bacteriile din urină sunt periculoase. Ar trebui să apară acolo? Se pare că urina este considerată un fluid biologic steril condiționat, deci în mod normal nu ar trebui să conțină bacterii. Cu toate acestea, de fapt, bacteriile se găsesc adesea în urină. Și acesta este deja un semn al patologiei, care poate servi drept un criteriu important de diagnostic, pe baza căruia poate fi pus un anumit diagnostic.

De ce sunt periculoase bacteriile din urină?

Adesea pacienții pun întrebarea: "De ce sunt periculoase bacteriile din urină ?" Principalul lucru pe care pacientul trebuie să îl știe este că, în mod normal, nu există bacterii în urină. Prin urmare, prezența lor indică inflamație și dezvoltarea unui proces infecțios. Acest lucru este periculos deoarece infecția progresează și provoacă leziuni grave rinichilor, sistemului genito-urinar în ansamblu. Cronizarea procesului inflamator este periculoasă, precum și posibilele consecințe și complicații, de exemplu, formarea de noi focare de infecție sau pătrunderea infecției în sistemul reproductiv, dezvoltarea bolilor ginecologice și urologice, care deseori duc la infertilitate., sau probleme în timpul sarcinii și nașterii la femei. [1]

Cilindri din urină și bacterii

Dacă cilindrii și bacteriile sunt detectate într-o probă de urină de la un pacient, acest lucru poate indica dezvoltarea patologiei din sistemul urinar, rinichi. Deci, în primul rând, trebuie să știți exact câte bacterii au fost identificate și care dintre acestea (specii și genuri). De asemenea, este important să se determine tipul de cilindri, deoarece diferite tipuri de cilindri indică un tip diferit de patologie. În mod normal, cilindrii sunt absenți; în cazul patologiei, sunt detectați în timpul examinării microscopice a sedimentului urinar. Cel mai adesea, cilindrii sunt derivați ai structurilor celulare sau proteice ale corpului și apar în urină ca urmare a distrugerii acestor structuri.

De exemplu, identificarea cilindrilor hialuronii poate indica patologia rinichilor, descompunerea componentelor proteice ca urmare a intoxicației, expunerea la temperaturi ridicate (febră prelungită, o creștere accentuată a temperaturii corpului). Se observă adesea pe fondul sarcinii, otrăvirii, bolilor infecțioase severe, cu nefropatie și insuficiență renală. [2]

Turnurile cerate sunt reprezentate în principal de masa eritrocitară și apar atunci când elementele sanguine intră în urina umană. De exemplu, pot fi un semn de respingere a rinichilor, anemie, afectare a eritrocitelor, amiloidoză, în multe patologii renale cronice și afectarea circulației renale.

Apariția aruncărilor eritrocitare indică sângerări renale deschise. Aruncările ceroase și eritrocitare sunt similare, este important să le diferențiem cu precizie.

Turnările epiteliale și leucocitare indică dezvoltarea unui proces inflamator, o epitelizare puternică, mai rar sunt un semn de otrăvire cu săruri de metale grele.

Cilindrii granulari sunt un fenomen nefavorabil. Ele pot fi un semn al sindromului nefrotic, decăderea structurilor celulare și tisulare, indică procese degenerative severe, insuficiență renală. Ele indică adesea ireversibilitatea proceselor. [3]

Bacterii și urate în urină

Detectarea bacteriilor și a uratului în urina umană poate indica acidificarea urinei, adică urina devine acidă. Aceasta înseamnă că conține o cantitate mare de săruri acide. Acest lucru este adesea observat la temperaturi ridicate sau febră prelungită, cu modificări de temperatură de la valori extrem de scăzute la valori ridicate, cu diferite boli infecțioase care afectează rinichii și sunt, de asemenea, însoțite de hipertermie. Adesea uratele apar cu gută, hipovolemie, care este însoțită de diaree și vărsături. Poate fi un semn de deshidratare, deshidratare severă a corpului. De asemenea, uratele nu se găsesc mai rar în cazul arsurilor termice extinse, în situațiile în care termoreglarea este afectată semnificativ, funcția protectoare și de excreție a pielii scade. Urații pot fi diagnosticați în urină după radiații intensive sau terapie citostatică, care are loc în tratamentul leucemiei, neoplasmelor maligne. [4]

Urații sunt boabe mici pigmentate care iau cel mai adesea o nuanță roșie, de cărămidă, și colorează urina de culoarea corespunzătoare. În acest caz, are loc formarea unui mediu acid. În consecință, microflora se schimbă brusc - reprezentanții mediului normal mor, numărul bacteriilor acidofile crește brusc, adică bacteriile care trăiesc într-un mediu acid și consumă acizi ca substrat nutritiv. Acest lucru contribuie la dezvoltarea suplimentară a proceselor inflamatorii, iritarea membranelor mucoase, apare disbioza.

Tipuri de bacterii în urină

În primul rând, trebuie să înțelegeți că, în mod normal, nu există un singur tip de bacterii care ar putea fi găsite în urină. Când vine vorba de patologie, o varietate destul de largă de specii bacteriene poate fi detectată în urină.

Este important să se facă distincția între natura microbiocenozei. Toate tipurile de bacterii din urină pot fi împărțite condiționat în trei subgrupuri - microflora tranzitorie, rezidentă și obligatorie. Microflora tranzitorie este bacteria care a pătruns în urină la întâmplare și nu este rezidentă permanentă a tractului urinar. Aceasta poate fi microflora care a fost introdusă accidental din alte focare de infecție, care au pătruns din alte biotopuri. Acesta din urmă este deosebit de frecvent la femei. De exemplu, cazurile de microflora vaginală care intră în urină din cauza apropierii anatomice a sistemelor genito-urinare și reproductive. De asemenea, include cazuri de infecție din organele genitale externe cu toaletă slabă, cazuri de colectare a urinei în recipiente nesterile. [5]

De obicei, doi factori indică o microflora tranzitorie:

1. tipurile de bacterii care nu sunt caracteristice sistemului genito-urinar au fost identificate în urină.
2. numărul de microorganisme este nesemnificativ (poate fi una sau mai multe colonii unice).

Dacă se detectează sau se suspectează o microflora tranzitorie, se recomandă efectuarea unui al doilea studiu pentru confirmarea sau infirmarea diagnosticului.

Diferite tipuri de infecții fungice, inclusiv ciuperci asemănătoare drojdiilor din genul Candida, acționează cel mai adesea ca o microflora tranzitorie. Acestea includ Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Diversi reprezentanți ai microflorei vaginale, cervicale, uretrale, agenți cauzali ai bolilor cu transmitere sexuală, mai rar agenți cauzatori ai tetanosului, microorganisme ale solului, diferite tipuri de infecții anaerobe.

Microflora rezidentă este reprezentată de acele microorganisme care locuiesc în mod normal în tractul genito-urinar. Aceștia sunt diferiți reprezentanți ai microflorei umane normale. Este recomandabil să vorbim despre microorganisme patogene condiționate, deoarece în mod normal (cu o cantitate optimă care nu depășește norma), aceste microorganisme îndeplinesc funcții de protecție, prevenind dezvoltarea bolilor tractului genito-urinar. Acest lucru se realizează datorită rezistenței la colonizare a membranelor mucoase, care apare ca urmare a funcționării microflorei oportuniste. Prezența microflorei normale nu permite pătrunderea microflorei patogene, prin urmare, protejează împotriva diferitelor boli.

Cu toate acestea, în anumite condiții, microflora condițională patogenă și normală poate provoca boli, deoarece numărul său crește brusc. Această situație poate apărea cu imunitate redusă, după o antibioterapie recentă, după chimioterapie, radioterapie, pe fondul imunodeficiențelor de severitate variabilă, cu disbioză și disbioză. Microflora rezidentă include diferite tipuri de stafilococi, streptococi, Escherichia coli, enterococi, Klebsiels, diferite tipuri de bacili, vibrioși. Cel mai adesea este o microflora aerobă gram-pozitivă. La detectarea microflorei tranzitorii, valoarea diagnosticului nu este atât caracteristicile sale calitative, cât indicatorii cantitativi. [6]

Microflora obligatorie este reprezentată de microorganisme patogene, care în mod normal nu ar trebui să se afle în corpul uman. și în primul rând în sistemul genito-urinar. Aceștia sunt toți agenți cauzali ai bolilor inflamatorii și infecțioase, bacteremiei, sepsisului. Aceasta include o mare varietate de microorganisme gram-negative și gram-pozitive, care pot fi atât aerobe, cât și anaerobe. Adesea există microorganisme acidofile care trăiesc cu aciditate crescută a urinei. Pot fi diferite tipuri de infecții genito-urinare, venerice, reprezentanți ai grupului intestinal, micobacterii, urobacterii, chlamydia, rickettsia, prioni, spitochete și chiar bacterii tuberculoase.

Bacterii E. Coli în urină

Bacteriile E. Coli nu se găsesc în mod normal în urină. Escheriсhia coli nu este altceva decât Escherichia coli, care este în mod normal un reprezentant al microflorei intestinale normale. În urină, poate apărea în unele procese inflamatorii și infecțioase. Pătrunderea E. Coli în biotopuri neobișnuite pentru aceasta, de exemplu, în tractul urogenital, provoacă un proces inflamator în acesta. Prin urmare, este important să se cuantifice. Cu cât este mai mare gradul de contaminare bacteriană, cu atât procesul inflamator este mai sever. Dacă sunt depistați mai mult de 10 ⁴  CFU / ml, este necesară terapia cu antibiotice. [7]

De asemenea, bacteriile E. Coli pot pătrunde în urină accidental, de exemplu, atunci când toaleta este proastă atunci când scaunul intră în urină sau când urina este colectată în vase contaminate (microflora tranzitorie). Dar, în acest caz, sunt detectate microorganisme izolate. Un număr mare dintre aceste bacterii indică adesea un proces patologic și necesită tratament. Dacă sunt detectate colonii unice de microorganisme, analiza trebuie repetată din nou. [8], [9]

Bacteria Klebsiella în urină

În funcție de tipul exact de bacterii din genul klebsiella identificat în urină, este posibil să se determine sursa exactă a pătrunderii acestei bacterii în organism. Adesea, klebsiella este un reprezentant al microflorei normale a tractului urogenital, a intestinelor sau a sistemului respirator. Detectarea a peste 10 ⁴  CFU / ml indică dezvoltarea unui proces inflamator și infecțios intens. Riscul de a dezvolta bacteriemie și sepsis crește brusc. În majoritatea cazurilor, este necesară terapia cu antibiotice.

Bacteriile genului klebsiella din urină pot fi găsite în principal în patologiile rinichilor, vezicii urinare, cistitei, pielonefritei și a altor procese inflamatorii, precum și cu imunitate redusă, după tratamentul cu antibiotice, tratamentul cu uroseptice, după operații pe sistemul genito-urinar., după multe boli infecțioase, și chiar răceli.

Bacteriile Proteus din urină

Detectarea bacteriilor Proteus în urină poate indica un proces inflamator. Proteus este un reprezentant normal al microflorei urogenitale. În mod normal, nu mai mult de 10 ³  CFU / ml se găsește în sistemul genito-urinar (pe membranele mucoase). Un exces al acestor parametri indică dezvoltarea inflamației, precum și o scădere a mecanismelor de protecție și de compensare a membranelor mucoase. O situație similară este adesea observată cu disbioză, precum și la femeile cu boli ginecologice. Nerespectarea igienei personale, în special la femei în timpul menstruației, poate duce la creșterea numărului acestor microorganisme. Depășirea normei necesită antibioterapie. [10], [11]

P. Mirabilis este capabil să provoace infecții ale tractului urinar simptomatic, inclusiv cistita și pielonefrita, și este prezent în cazurile de bacteriurie asimptomatică, în special la vârstnici și la pacienții cu diabet de tip 2. [12],  [13]Aceste infecții pot provoca, de asemenea, bacteremie și progresul către urosepsia cu risc potențial de viață. În plus, infecțiile cu P. Mirabilis pot provoca formarea pietrelor urinare (urolitiaza).

P. Mirabilis este adesea izolat de tractul gastro-intestinal, deși întrebarea dacă este comensal, patogen sau tranzitor este oarecum controversată. Se crede că cele mai multe infecții ale tractului urinar (UTI) ale P. Mirabilis pot rezulta din răspândirea bacteriilor din tractul gastro-intestinal, în timp ce altele rezultă din transmiterea de la persoană la persoană, în special în mediul medical. [14]Acest lucru este susținut de dovezi că unii pacienți cu P. Mirabilis au ITU cu aceeași tulpină de P. Mirabilis în scaun, în timp ce alții nu au P. Mirabilis în scaun. [15]Pe lângă infecția tractului urinar, această specie poate provoca și infecții ale tractului respirator, ochilor, urechilor, nasului, pielii, gâtului, arsurilor și rănilor și a fost asociată și cu meningoencefalită neonatală, empiem și osteomielită. [16]Mai multe studii au legat P. Mirabilis de artrita reumatoidă, deși altele nu au reușit să găsească o legătură (vezi recenziile în [17] interior și în  afara [18]). Se crede că anticorpii împotriva enzimelor hemolizină și urează sunt ulterior capabili să recunoască autoantigenele care vizează pacienții cu poliartrită reumatoidă.

Cocci bacterii în urină

Bacteriile cocci pot fi detectate în urină, care este considerată un semn de patologie, deoarece urina ar trebui să fie în mod normal sterilă. Cocci înseamnă orice bacterie care are o formă rotunjită (stafilococi, streptococi, enterococi, pneumococi și altele). Apariția cocilor, ca orice altă bacterie din urină, înseamnă doar un singur lucru - dezvoltarea unui proces patologic în organism. În primul rând, înseamnă procesul inflamator, care este însoțit de dezvoltarea unei infecții bacteriene. [19]

La detectarea cocilor, este important să le identificați (să determinați numele exact al tipului de microorganism) și să determinați indicatorii cantitativi. Știind câte coci se găsesc în urină, se poate judeca gravitatea procesului infecțios, se pot trage concluzii și predicții și se poate selecta tratamentul adecvat. [20]

Este imposibil să răspundem fără echivoc la întrebarea care a cauzat apariția bacteriilor cocci în urină (cel puțin, fără un diagnostic cuprinzător precis). Acest lucru se datorează faptului că există o varietate destul de largă a acestor motive. [21]

Bacteria enterococică în urină

Bacteriile enterococice pot fi detectate în urină. Pentru a fi mai precis, ar trebui spus că au fost identificați reprezentanți ai genului Enterococcus, deoarece sub acest nume generic sunt unite un număr mare de bacterii înrudite. În mod normal, sunt reprezentanți ai microflorei intestinale normale și, atunci când intră în sistemul genito-urinar, conduc la dezvoltarea unui proces infecțios. Pot exista mai multe moduri în care enterococii intră în urină. Cel mai adesea aceasta este o autoinfecție sau o infecție din surse externe. Autoinfecția trebuie înțeleasă ca un focar de infecție localizat în organism. Ulterior se dezvoltă un proces inflamator și infecțios. Poate fi o infecție cronică a tractului urinar, a rinichilor, a sistemului reproductiv, infecții latinoase, active sau cronice genito-urinare, boli cu transmitere sexuală. [22]

Cu o sursă externă de infecție, infecția intră în organism din mediul extern. Poate pătrunde în urină accidental, de exemplu, cu fecale, dacă există o toaletă de calitate insuficientă înainte de a colecta urina pentru analiză. La femei, infecția este adesea cauzată de pătrunderea infecției din organele genitale (din organele genitale externe, infecția crește în sistemul genito-urinar și se formează centrul principal al infecției). În unele cazuri, identificarea reprezentanților microflorei intestinale în urină poate indica boli proctologice și poate fi, de asemenea, un semn al unei fistule rectovaginale la femei, în care conținutul intestinului intră în vagin și în sistemul genito-urinar. Cu o fistulă, se observă o deschidere (prin fistulă) în septul rectovaginal, care separă intestinul (rectul) de vagin și sistemul urinar. [23]

Bacterii în urină +, ++, +++

În rezultatele analizei, este necesar să se determine nu numai prezența bacteriilor în urină, ci și indicarea numărului lor aproximativ. Cantitatea exactă (o valoare numerică specifică exprimată în CFU / ml) poate fi determinată numai în timpul unui studiu bacteriologic special, în care urina este cultivată pe medii nutritive speciale, apoi agentul patogen este izolat și identificat. În generalul obișnuit (analiza clinică), este indicat doar gradul condițional de bacteremie. Deci, în urină, bacteriile sunt notate prin semnele +, ++, +++. Semnul + indică o cantitate nesemnificativă de bacterii în urină. Acestea pot fi bacterii izolate. Semnul ++ indică o cantitate moderată care depășește norma și poate fi un semn de infecție. Semnul +++ poate indica un proces inflamator și infecțios intens în sistemul genito-urinar și necesită diagnosticare suplimentară și tratament obligatoriu. De asemenea, în unele clasificări, se distinge și semnul ++++, care indică un proces infecțios sever, bacteremie, sepsis. [24]

Bacteriile din urină cu moderare

În ciuda faptului că rezultatele analizei pot conține un semn ++, care indică prezența bacteriilor în urină într-o cantitate moderată, această formulare este incorectă și neinformativă. Acest lucru poate indica doar necesitatea diagnosticării detaliate. Este necesar să se efectueze un studiu bacteriologic, să se verifice urina pentru sterilitate. În cursul acestor teste de laborator, va fi dezvăluit conținutul cantitativ exact al microorganismelor din urină. De asemenea, este important să se identifice microorganismele și să se identifice speciile exacte ale agentului cauzal al bolii. Acest lucru vă va permite să selectați tratamentul adecvat. 

Cantitate semnificativă de bacterii în urină

Dacă se detectează o cantitate semnificativă de bacterii în urină (desemnarea +++ sau ++++ în rezultatele OAM), sunt necesare diagnostice suplimentare. În timpul diagnosticării suplimentare, este necesar să se determine tipul de microorganism și cantitatea exactă a acestuia, exprimată în CFU / ml. Aceasta este baza pentru un diagnostic precis și un tratament adecvat. De asemenea, este important să se ia în considerare starea actuală a pacientului, tabloul clinic al patologiei, simptomele. Dacă în urină se găsește o cantitate semnificativă de bacterii, cursul latent al patologiei este aproape complet exclus. O persoană va avea simptome pronunțate ale unui proces inflamator și infecțios. Mai detaliat, simptomatologia depinde de ce fel de bacterii se găsesc în urină (diferite bacterii determină o imagine diferită a patologiei). 

Adesea, se manifestă simptome precum tulburări urinare, dorință frecventă sau falsă de a urina, durere, usturime, arsură și disconfort. Durerea crescută se observă noaptea. Odată cu mișcarea, durerea poate crește dramatic.

Complicații și consecințe

Consecințele, complicațiile, pot fi foarte nefavorabile. Bacteriile din urină indică întotdeauna dezvoltarea inflamației, un proces infecțios. Infecția necesită tratament; nu dispare niciodată singură. Dacă nu este tratat, riscul de a dezvolta sepsis și bacteriemie, precum și insuficiența renală, dezvoltarea insuficienței, ciroză și necroză, este destul de mare. Consecințele mai puțin periculoase sunt dezvoltarea unei infecții cronice, care va fi însoțită de exacerbări periodice, recăderi și poate provoca, de asemenea, diverse inflamații ale sistemului genito-urinar - de la cistită la nefrită, pielonefrita, glomerulonefrita, nefropatii. [25]

Nu mai puțin periculoasă este o infecție latentă, focare de infecție care pot migra către alți biotopi, cum ar fi metastazele în tumorile canceroase. O infecție de urină incomplet vindecată poate provoca, de asemenea, patologii reproductive, până la infertilitate, incapacitate de a concepe și de a avea un copil. La femei, o infecție în urină poate provoca avort și avort spontan, naștere prematură și chiar infecție intrauterină a fătului. Prin urmare, este necesar un tratament obligatoriu, adesea chiar spitalizarea într-un departament specializat. Cu cât este început mai repede, cu atât rezultatul va fi mai eficient și mai rapid. Este important să începeți tratamentul în timp util.