Cefalee tensională: simptome

Factori de cefalee cronică

Un rol important în formarea unui model cronic de durere (adică, în transformarea cefalaliei episodice în cronică), atât cu dureri de cap tensiune cât și cu migrenă, este jucat de așa-numitele factori de cronizare.

Printre factorii mentali care predispun la durerea cronică, primul loc este depresia. Un mecanism frecvent de formare a stresului cronic și a depresiei poate fi acumularea de evenimente traumatice de viață, atunci când pacientul se află în fața unor probleme insolubile pentru el.

De asemenea, se demonstrează că caracteristicile speciale ale personalității și alegerea pacientului de strategii imperfecțioase de comportament joacă, de asemenea, un rol important în transformarea cephalgiei episodice în cronică și persistența acesteia.

Cel de-al doilea cel mai important factor al cronicizării este abuzul medicamentos, adică utilizarea excesivă a medicamentelor de durere simptomatică. În Europa, mai mult de 70% dintre pacienții cu analgezice cronice abuzive de cefalee, derivați de ergotamină, precum și medicamente combinate, care includ componente analgezice, sedative, cofeină și codeină. S-a arătat că pacienții care consumă cantități mari de analgezice, tip cronic de durere este generată de două ori mai rapid și că abuzus medicinală complică foarte mult tratamentul pacienților cu dureri de cap cronice de zi cu zi. Prin urmare, cea mai importantă condiție care garantează eficacitatea terapiei preventive este eliminarea medicamentului care a provocat abuzul.

Factorul muscular, care a fost deja menționat, contribuie, de asemenea, la evoluția cronică a sindroamelor cefalice. Loose pentru pacienții cu forme cronice de stres emoțional și tulburări mintale (depresie și anxietate), la rândul lor, sprijină tensiunea musculară, ducând la dureri persistente.

[1], [2], [3], [4]

Simptomele și criteriile de diagnostic pentru durerile de cap tensiune

Pacienții cu dureri de cap de tensiune, de obicei, o descriu ca difuză, ușoară până la moderată, de multe ori cu două sensuri, non-pulsatorie, comprimarea „folie“ sau „casca“ de tip. Durerea nu crește odată cu activitatea fizică normală, este rareori însoțită de greață, totuși este posibilă fotografia sau fonofobia. Durerea apare, de regulă, imediat după trezire, este prezentă pe tot parcursul zilei, apoi crește, apoi slăbește.

După cum sa observat deja, principala diferență dintre durerile de cap episodice și tensiunea cronică este numărul de zile cu dureri de cap în decurs de o lună. Manifestările clinice rămase ale ambelor forme sunt similare.

Criterii pentru diagnosticarea durerii de cap tensiune (ICGB-2, 2004)

• Cefaleea durează între 30 de minute și 7 zile.
• Cel puțin două dintre următoarele:
  • orientare pe două laturi;
  • Presare / compresie / non-pulsatorie;
  • intensitate ușoară sau moderată;
  • durerea nu crește cu activitatea fizică normală (mersul pe jos, urcarea pe scări).
• Ambele:
  • nu există greață sau vărsături (poate să apară anorexie);
  • doar unul dintre simptome: fotografie sau fonofobie.
• Cefaleea nu este asociată cu alte tulburări.

[5], [6], [7]

Semne suplimentare de diagnosticare a unei dureri de cap tensiune

• Risunok durează după tipul de "hoop" sau "casco".
• Intensitate slabă sau moderată (până la 6 puncte în funcție de scala vizuală analogică a durerii).
• Îmbunătățirea durerii cu emoții pozitive și într-o stare de relaxare psihologică.
• Creșterea durerii pe fondul experiențelor emoționale.

Împreună cu cephalgia majoritatea pacienților cu dureri de cap tensiune se plâng de durere sau disconfort tranzitorii sau persistente și un sentiment de tensiune în gât, din spate a gâtului și umerilor brâul ( „umeraș“ sindrom). Prin urmare, un element important de a examina un pacient cu o durere de cap tensiune este studiul mușchilor pericraniali, mai ales că alți pacienți nu găsesc de obicei alte manifestări neurologice.

S-a arătat că cele trei metode de diagnostic: palparea conventionale, EMG cu electrozi de suprafață și algometriya - palpatornyi numai metoda cea mai sensibilă pentru a detecta disfuncția perikranialnyh musculare la pacienții cu tensiune de cap și migrene. Prin urmare, în MCGB-2, se propune numai metoda palpării pentru diagnosticarea diferențiată a subtipurilor de cefalee cu tensiune și fără tensiune musculară. Plângerile despre durerea și tensiunea în gât și spate a capului dumneavoastră (disfuncție clinică reflectată musculare perikranialnyh) este în creștere cu intensitatea și creșterea frecvenței episoadelor de dureri de cap, precum durerea de forță în timpul episodului actuale. Se arată că în patogeneza durerii cronice musculo-tonic este mecanismul unui cerc vicios, care a apărut atunci când tensiunea musculară determină neuronii supra-spinarii, postura încălcare și o creștere și mai mare de durere. Un rol special este atribuit sistemului trigeminocervical.

Disfuncția musculară pericranieni detectată cu ușurință prin palparea mișcările de rotație mici II și III degete și regiunea sensibilă la presiune în frontală,, mestecare, sternocleidomastodoidian si trapez temporal. Pentru a obține un scor general pentru fiecare morbiditate pacient, este necesară suma scorurilor durerii locale obținute prin palpare fiecare mușchi și calculată folosind o scală verbală de la 0 la 3 puncte. Prezența disfuncției musculare pericraniene trebuie luată în considerare atunci când alegeți o strategie de tratament. În plus, atunci când vorbim cu un pacient, trebuie să-i explicați mecanismul tensiunii musculare și semnificația acestuia pentru evoluția bolii. In prezenta sensibilitate crescută (durere) perikranialnyh palparea musculare ar diagnostica „episodic dureri de cap tip tensiune (tensiune dureri de cap cronice), cu mușchi de tensiune perikranialnyh.“

În plus, pacienții cu cefalee de tensiune aproape întotdeauna se plâng de anxietate crescută, de fond de dispoziție scăzut, de melancolie, de apatie sau, invers, de agresivitate și iritabilitate, de o calitate slabă a somnului de noapte. Aceasta este o manifestare a anxietății și tulburărilor depresive, gradul lor la pacienții cu cefalee de tensiune variază de la ușoară la severă. Depresia semnificativă se găsește cel mai adesea la pacienții cu cefalee cronică, menține tensiunea musculară și sindromul durerii, ceea ce duce la maladaptarea severă a acestor pacienți.

Pentru majoritatea pacienților cu cefalee de tensiune, nu sunt considerate necesare studii suplimentare. Metodele instrumentale și consultările de specialitate sunt prezentate doar atunci când există suspiciuni privind caracterul simptomatic (secundar) al cefalgiei.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Combinația dintre migrene și durerile de cap tensiune

Unii pacienți au raportat o combinație de migrenă episodică și cefalee de tensiune episodică. În mod tipic, aceștia sunt pacienți cu istoric tipic de migrenă, care în cele din urmă dezvoltă episoade de cefalee de tensiune episodică. Având în vedere diferențele aparente în aceste două forme de cefalalgie, pacienții tind să distingă atacurile de migrenă de la episoade de cefalee de tensiune episodică.

Harder este cazul, în cazul în care există o nevoie de a diferenția tensiune dureri de cap cronice si migrene cronice ca atacurile de migrenă își pierd tipicitate lor. Cu excepția cazului în interogatoriului nu este posibil să se stabilească cât de multe episoade cephalgia îndeplinește criteriile pentru migrenă cronică, și cât de mult - o durere de cap tensiune cronica, pacientul ar trebui să fie oferit pentru o anumită perioadă de timp (1-2 luni) pentru a efectua jurnalul cephalgia de diagnostic, observând în ea manifestări clinice care provoacă și să faciliteze factori ai fiecărui episod de durere. Acest lucru, împreună cu criteriile de diagnostic trebuie să se bazeze pe istoricul medical: Istoria anterioară de dureri de cap de tensiune episodice la stres cronic și cephalgia atacuri tipice migrena episodica pentru migrene cronice.

Combinația dintre cefaleea cronică de tensiune și durerea de cap abisală

În cazul în care un pacient cu medicamente abuzând cronice cefaleea, care corespunde cephalgia criteriilor de diagnostic cu utilizarea exces de droguri (dureri de cap de rebound) ar trebui să stabilească două diagnostice „posibile dureri de cap tensiune cronică“ și „posibile dureri de cap de rebound“. Dacă retragerea de 2 luni a medicamentului care a provocat abuzul nu a determinat scutirea de cefalalgie, diagnosticul este "cefalee cronică de tensiune". Dacă pe fața medicamentului în timpul celor 2 luni vine și îmbunătățirea criteriilor de dureri de cap cronice tensiune nu îndeplinesc tabloul clinic, corect pentru a stabili diagnosticul de „dureri de cap de rebound“.

În cazuri foarte rare de cefalee, tensiunea apare la persoanele care nu au avut anterior plângeri despre cefalgie, adică încă de la început începe fără remisiuni pe tip de cefalee cronică (cefalgia capătă un caracter cronic în primele 3 zile după debut, ca și cum ar trece treapta de cefalee de tensiune episodică). În acest caz, ar trebui să se stabilească diagnosticul "Noua cefalee de zi cu zi (inițială) persistentă". Cel mai important factor în diagnosticarea unei noi dureri de cap pe zi, persistente, este capacitatea pacientului de a reaminti cu exactitate debutul durerii, natura sa inițială cronică.

Serii clinice de dureri de cap tensiune

Cu dureri de cap episodice rare, pacienții rareori consultă un medic. De obicei, un specialist trebuie să facă față frecvent episodic și cronice dureri de cap tensiune. Cefaleea cronică - o tulburare care are loc de la dureri de cap de tip tensiune episodică și manifestă episoade foarte frecvente sau de zi cu zi cephalgia care durează de la câteva minute până la câteva zile. Precum și migrenă cronică, dureri de cap tensiune cronica este o forma de dureri de cap cronice de zi cu zi, un curs diferit și mai severă conjuga întotdeauna cu neadaptare severe pacienților și, prin urmare, cu individuale considerabile și pierderi socio-economice.

Cu dureri de cap cronice de tensiune, cefalalgia are loc în termen de 15 zile pe lună și mai mult în medie, mai mult de 3 luni (cel puțin 180 de zile pe an). În cazurile severe, nu pot exista lacune nedureroase la toate, iar pacienții simt continuu cefalgia, de la o zi la alta. Un semn important de diagnostic al cronice dureri de cap de tip tensiune - antecedente de episodice cefaleea (precum și pentru diagnosticul de „migrenă cronică“, trebuie să aveți un istoric de atacuri tipice migrena episodica).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]