Tahicardie paroxistică la copii

Sub acest tip de inimă tulburări de ritm înțeleg accelerare bruscă, bruscă a ritmului cardiac, care se manifestă sub forma unor modificări specifice ale ECG, ce se extinde de la câteva secunde la câteva ore (uneori zile), cu un atac caracteristic final bruscă și normalizarea ritmului.

Tahicardia paroxistică din copilărie este un tip destul de frecvent de aritmie, apărută cu o frecvență de 1: 25.000 de copii. Dintre alte tipuri de tulburări de ritm cardiac, tahicardia paroxistică este detectată la 10,2% din toate aritmiile.

Tahicardie paroxistică - tulburări de ritm cardiac, care se manifestă prin crize bruște de palpitații cu manifestări electrocardiografice specifice (ritm cardiac mai mult de 150-160 pe minut la copii mai mari si mai mult de 200 - cea mai tânără), cu o durată de la câteva minute până la câteva ore.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauzele tahicardiilor paroxistice:

• tulburări de reglare vegetativă a ritmului cardiac;
• degradarea inimii organice;
• tulburări electrolitice;
• stres psihoemoțional și fizic.

Tahicardia paroxistică apare în majoritatea cazurilor la copiii care nu prezintă leziuni organice ale inimii și este considerat echivalentul unui atac de panică. În ceea ce privește vârsta, se constată convulsii de tahicardie paroxistică atât la copiii mai mari, cât și la adolescenți și sugari. Frecvența maximă a crizelor se stabilește la vârsta de 4-5 ani.

Mecanismele intracardiace pentru inițierea și implementarea unui atac de tahicardie paroxistică au fost studiate suficient de detaliat. Electrophysiologic tahicardie paroxistică bază este apariția din sinoatrial, atriile sau unda nodul atrioventricular circular (RI-Entre) sau o creștere accentuată a automatism ectopic vatra proprie.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomele tahicardiei paroxistice

Din punct de vedere clinic, la copiii cu atacuri de tahicardie paroxistică, se observă atât factori pre-pozitivi, cât și provocatori. Evenimentele adverse în timpul perioadei de sarcină și de naștere au fost observate la aproape toate mamele. De regulă, în familiile de copii cu tahicardie paroxistică, procentul persoanelor cu disfuncție autonomă, boli psihosomatice și nevroze este ridicat.

Caracteristici ale constituției, structura sistemului de conducere cardiaca poate servi ca bază pentru dezvoltarea de tahicardie paroxistică. Existența unor căi suplimentare (DPP) contribuie la sindromul WPW predispun la atacuri de tahicardie paroxistică și ponderarea lor. Dacă tahicardiilor sindromul WPW paroxistică apar la 22-56% dintre copii, ceea ce confirmă importanța unui studiu ECG aprofundată a acestei categorii de pacienți. In statutul somatic general al copiilor cu atacuri de tahicardiilor paroxistice sunt caracteristice prezenței leziunilor unei infecții cronice (amigdalite cronice, boli cronice ale sinusurilor, si altele.) Violarea Dishormonal (maturizarea sexuală intarziata la fete menstruație neregulate și al.), Simptome diskinetice de tractul gastrointestinal și tractul biliar. Greutatea corporală a copiilor cu tahicardie paroxistică, de obicei în limite normale, dar de multe ori există copii subponderali, in special in varsta de 10-12 ani.

În stare neurologică, 86% au micro-semne organice separate. La 60% dintre copii, se dezvăluie semne de sindrom hipertensiune-hidrocefalie. Copiii au o labilitate vegetativă pronunțată a aparatului vasomotor, care se manifestă prin dermograful persistent, roșu vărsat, acrohidrohidroza periilor și întărirea modelului vascular al pielii. În starea vegetativă, majoritatea au un ton inițial vagoton, reactivitate hipersimpatică-tonică. Întreținerea vegetativă a activității, ca regulă, este insuficientă, manifestată în versiunea hiperdiastolică a testului wedge-ortostatic.

În general, putem vorbi despre lipsa sistemului simpatic autonom nervos la pacienții cu tahicardie paroxistică, care este asociată cu un ton parasympatic mai mare.

Anxious-depresive și experiențe fobice sunt o componentă caracteristică a stării mentale a acestui grup de pacienți. Acest lucru este valabil mai ales a copiilor din grupa de vârstă senior, au o experiență destul de lungă de tratament fără succes a atacurilor tahicardie paroxistice, mai ales în cazul în care apar de multe ori, și pentru ameliorarea lor este administrarea intravenoasa necesara de medicamente antiaritmice, a efectuat o brigadă de „prim ajutor“. În plus față de traume psihologice de acest gen, mikrosotsialnoe mediu al copilului cu tahicardie paroxistică de multe ori, în sens defavorabil (familii monoparentale comune, alcoolismul parental, conflictele familiale, și așa mai departe.), Care contribuie la o personalitate radicală patoharakterologicheskie deranjante.

Simptomele cele mai caracteristice sunt notate în timpul tahicardie paroxistică paroxismul. Paroxistică tahicardie are loc în principal pe fond de stres emoțional, și doar 10% factor de precipitare este activitatea fizică. Unii copii pot să apară atac iminent prevestitoare. Majoritatea copiilor mai mari, adolescenții defini exact începutul și sfârșitul atacului. Tahicardie paroxistică însoțite de modificări semnificative în hemodinamica: a redus producția accident vascular cerebral, crește rezistența periferică, prin aceasta deteriorând un flux sanguin regional la creier, inima si alte organe interne, însoțite de senzații dureroase, dureroase. În timpul atacului tahicardie paroxistică atrage atenția asupra vaselor de câștig ondulație de col uterin, paloare, transpirații de piele, buze cianotice ușor, mucoasa orală, eventual, creșterea temperaturii la subfebrilă oznobopodobnogo și hiperkinezia. După un atac, o cantitate mare de incontinenta lumină. Reacția copilului la debutul atacului este determinat de vârsta și caracteristicile emoționale și personale. Unii copii sufera atac de tahicardie destul de calm, poate continua să fie angajate în treburile obișnuite (joc, citit). Uneori, doar părinții atent poate captura unele dintre motivele subiective ale prezenței episoade scurte de tahicardie paroxistică. În cazul în care atacul este lung (ore, zile), bunăstarea copiilor se deteriorează semnificativ. Pacientii atrag atentia de comportament perturbator, anxietate, se plâng de tahicardie severă ( „inima sare din piept“), un sentiment de pulsatila în temple, amețeli, slăbiciune, cercurile intunecate din ochi, senzație de lipsă de aer, greață, îndemn să vomite.

Unii copii au dezvoltat abilități care ajută la stoparea unui atac prin întârzierea respirației și tensionarea (adică, reflexele vagale), uneori ajută vărsăturile, după care se rupe atacul. În 45% din atacurile copiilor apar în seara și noaptea, în 1/3 - numai după-amiaza. Cele mai severe sunt atacurile de seară de tahicardie paroxistică. Durata medie a unui atac este de 30-40 de minute.

Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între cronice (neparoksizmalnoy) tahicardie și tahicardie paroxistică, tahicardie paroxismul în cazul în care ultimele câteva zile. Primul atac de tahicardie paroxistică este auto-vindecat în 90% din cazuri, repetate - doar la 18%. Cele ventuze tahicardia paroxistică folosind probă vagal (oculo-cardiac reflex, manevra Valsalva, reflex solar Tom - Ru - presare o mână pumn în plexul solar). Mai rău suferă atacuri de copii tahicardie paroxistică cu ECG în timpul atacului a relevat gama larga de QRS, în cadrul acestei opțiuni sunt posibile perturbări hemodinamice regionale.

Modificările ECG secundare datorate scăderii volumului vascular cerebral cu tahicardie paroxistică și agravarea fluxului sanguin coronarian pot fi observate chiar și la câteva zile după atac. Pe EEG, 72% prezintă semne de insuficiență a structurilor mezodiencefalice ale creierului, cu o scădere a pragului de pregătire convulsivă atunci când este provocată de 66%. Nu există activitate epileptică.

Tipuri de tahicardie paroxistică

Majoritatea autori disting două forme principale de tahicardie paroxistică: supraventriculară (supraventriculară) și ventriculară.

• Tahicardia supraventriculară paroxistică. La copii, în majoritatea cazurilor, ele sunt de natură funcțională, apar adesea ca urmare a modificărilor în reglarea vegetativă a activității cardiace.
• Tahicardie paroxistică ventriculară. Sunt rare. Acestea sunt clasificate ca state care pun în pericol viața. De regulă, ele apar pe fundalul bolilor organice de inimă.

Pentru a diagnostica un atac de tahicardie paroxistică, se utilizează următoarele criterii:

1. frecvența cardiacă mai mare de 200 la 1 minut la copii mici și mai mult de 150 în 1 min la copii și adolescenți mai mari, în timp ce ritmul este stabil;
2. neobișnuit diferit de dintele sinusurilor P;
3. paroxismalul este prezența a cel puțin 3 contracții la rând;
4. complexul ventricular al QRS este precedat de dintele P;
5. intervalul PR este de obicei normal sau alungit;
6. Se înregistrează modificări secundare în ST-T;
7. Utilizați probe vagale (Danini - Aschner, reflex solară) conduce la rezilierea de atac (în cazul ectopică tahicardie paroxistică întruchipare de multe ori nici un efect).

Tratamentul tahicardiei paroxistice

Tahicardia supraventriculară paroxistică

În tratamentul tahicardiei supraventriculare paroxistice, se efectuează teste vagale, se prescriu medicamente care afectează sistemul nervos central și medicamente antiaritmice.

• Teste vagale (acțiune reflexă asupra nervului vag).
• Masajul sinusului carotid. Fiecare sinus este afectat alternativ de 10-15 secunde, începând cu stânga ca un capăt mai bogat al nervului vag.
• Testul Valsalva - tensionarea la inspirație maximă cu o întârziere de respirație timp de 30-40 de secunde.
• Iritarea mecanică a faringelui - provocarea reflexului de vărsături. La copiii mai mici, aceste proceduri sunt înlocuite de o presiune puternică asupra stomacului, care de multe ori cauzează reflexe reflexe sau reflexe "scafandru". Acest reflex complex poate fi cauzat și de iritarea capului și (sau) feței copilului cu apă cu gheață. Ar trebui să fie pregătită pentru a trata bradicardie și asistolie chiar că pot apărea din cauza creștere bruscă a tonusului vagal în timpul întreruperii de aritmii supraventriculare.
• Medicamente care afectează sistemul nervos central.

Arestarea tahicardiei supraventriculare paroxistice ar trebui să înceapă cu numirea medicamentelor care normalizează relația cortical-subcorticală. Puteți atribui Phenibutum (1/2 la 1 comprimat), carbamazepin (10-15 mg / kg pe zi) infuzie de valeriană (1-2 picături pe an de viata), tinctura de bujor (1-2 picături pe an de viata), tinctura păducel (1-2 picături pe an de viață), precum și preparate de potasiu și magneziu (asparaginat de potasiu și magneziu).

• Medicamente antiaritmice

Când mai sus menționată terapia ineficienta 30-60 min prescrie medicamente antiaritmice, care sunt utilizate în serie (cu nici un efect asupra celui precedent), la un interval de 10-20 min. În primul rând, recomandați aplicarea rapidă a soluției de trifosadenină 1% fără diluare la o doză de vârstă de 0,5 mg / kg intravenos (2-3 secunde). Dacă este necesar, medicamentul poate fi reintrodus într-o doză dublă după 5-10 minute. În cazul în care complexul QRS electrocardiogramei este îngust, în timp ce utilizarea trifosadenina nu a dus la încetarea atacului, se recomandă să se utilizeze o soluție de 0,25% de verapamil intravenos în soluție de clorură de sodiu 0,9%, la o doză de 0.1-0,15 mg / kg. Contraindicații pentru scopul său includ bloc atrioventricular, hipotensiune, sindromul Wolff-Parkinson-White, afectare marcata a contractilității miocardice, au primit beta-blocante. Dacă este necesar, după verapamil cu tahicardie supraventriculară, 0,1-0,3 ml de soluție de digoxină 0,025% este injectată încet intravenos.

Episod terminație supraventricular tahicardie poate fi realizat cu beta-blocante (propranolol este administrat într-o doză de 0,01-0,02 mg / kg cu creșterea acestuia la un total maxim de 0,1 mg / kg și esmolol - 0,5 mg / kg și altele intravenos). Cu toate acestea, la copii medicamentele din acest grup sunt rareori utilizate.

• Tahicardie paroxistică cu complexe QRS largi

Ambutisare după tahicardie utilizare trifosadenina este inițial giluritmalom, amiodarona sau împreună cu procainamida fenilefrina și numai în absența efectului lidocainei este utilizat ca soluție 1% intravenos lent la o soluție de dextroză 5%, la rata de 0,5-1 mg / kg.

• Tratamentul în cazul în care electrocardiograma nu poate fi înregistrată

S-a arătat o administrare lentă intravenoasă a unei soluții 2,5% de giluritmă la o doză de 1 mg / kg. În plus, o soluție 5% de amiodaronă se administrează lent intravenos pe o soluție de dextroză 5% la o doză de 5 mg / kg. Dacă nici un efect este administrat prin perfuzie intravenoasă lentă soluție procainamidă 10% de 0,9% clorură de sodiu soluție calcul 0,15-0,2 ml / kg cu injecție intramusculară simultană de soluție 1% de fenilefrină la o doză de 0,1 ml pe an de viață.

• Terapia cu electropulse

Dacă medicamentul este ineficient, atacul persistă timp de 24 de ore, iar atunci când semnele de insuficiență cardiacă cresc, se efectuează terapia cu electropulpare.

Prognosticul pentru tahicardie paroxistică este bun, dacă, desigur, nu este atașată înfrângerea organică a inimii. Tratamentul tahicardiei paroxistice, în plus față de atac, atunci când se utilizează medicamente antiaritmice (în cazul eșecului acțiunii reflexe a probelor vagale) se efectuează în timpul perioadei inter-rush. Efectiv utilizarea finlepsinei (în doza asociată vârstei) în combinație cu medicamentele psihotrope (sedative), numirea acupuncturii, medicamentele vegetotrofice, psihoterapia.