Tahicardia ventriculară la copii: simptome, diagnostic, tratament

Tahicardia ventriculara este un loc special în arrhythmology, deoarece are o variabilitate largă în manifestări clinice și, în unele cazuri - o probabilitate mare de prognostic nefavorabil. Multe tahicardii ventriculare sunt asociate cu un risc crescut de fibrilație ventriculară și, în consecință, de deces cardiac brusc. Prin luarea tahicardii ventriculare de ritm ventriculare, cu un ritm cardiac de 120-250 pe minut, format din trei sau mai multe complexe ventriculare consecutive. Complecși ventriculari sunt în general largi, deformate, dezvăluie adesea disociație AV, activarea atrială, uneori retrograd cu efectuarea 1: 1. Cazul cel mai defavorabil în timpul tahicardii ventriculare la nou-nascuti, pacienții cu sindrom de interval alungit Q-T, boli de inima organica. În absența unei patologii organice pentru aritmie în majoritatea cazurilor, este favorabil pentru o lungă perioadă de timp, dar conservarea pe termen lung a tahicardiei ventriculare la copii a înregistrat o creștere secundară aritmie hemodinamic, care este asociat cu dezvoltarea insuficienței circulatorii și prognostic agravarea.

Epidemiologie

Pentru populația pediatrică, tahicardia ventriculară este o aritmie relativ rare. Prevalența sa în copilărie nu este studiată. Dintre toate aritmiile la copii, se întâlnește cu o frecvență de până la 6%. Tahicardia ventriculară se corelează cu CBT ca 1:70.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauzele tahicardiei ventriculare

Copii tahicardie ventriculară multe ori din cauza bolilor de inima organice: cardiomiopatie dilatativă, miocardita, displazia aritmogena ventricular drept, tumori ale inimii, leziuni ischemice la pacienții cu anomalii de origine ale arterelor coronare, factorii anatomice dupa corectia chirurgicala a bolii cardiace congenitale. Printre alte cauze de tahicardie ventriculară poate fi un feocromocitom, o supradoză de glicozide cardiace și medicamente antiaritmice. Mai mult de 70% a tahicardiei ventriculare la copii sunt considerate idiopatice.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptome ale tahicardiei ventriculare

Severitatea simptomelor clinice depind de prezența sau absența unei boli cardiace organice, vârstă, varianta clinică a tahicardiei ventriculare și a proprietăților fibrilație ale substratului Electrophysiologic. La pacienții cu leziuni organice ale tahicardiei inimii, de obicei însoțită de semne de insuficiență circulatorie, copiii se simt defecte in inima (neparoksizmalnaya tahicardie ventriculară). Tahicardie paroxistică ventriculară, însoțită de palpitații, apariția de disconfort în piept, de multe ori slăbiciune, amețeală, anxietate, prelungită în formă de a dezvolta simptome de insuficienta circulatorie. În unele cazuri, atacul este însoțit de pierderea conștiinței. Nou-născuții prezintă deseori tahipnee, dispnee, paloare sau cianoză a pielii, letargie, slăbiciune, mărirea ficatului și edem. Copiii mai mari care suferă de idiopatică neparoksizmalnoy tahicardie ventriculară adesea nu prezinta simptome sau, în ciuda prezenței tahicardiei ventriculare susținute neparoksizmalnoy au manifestări clinice minime. În familiile de copii cu aritmii care pun în pericol viața, o incidență crescută a decesului subită a apărut la tineri (până la vârsta de până la 40 de ani).

Clasificarea tahicardiei ventriculare

Clasificarea electrofiziologic tahicardiilor includ fibrilație ventriculară localizare topică (ventriculul stâng, ventricul drept, fascicular), mecanismul său ( re-intrare, ectopia, activitatea de declanșare) și morfologie (monomorfe, polimorfice, bidirecțională). Clasificarea Lown pentru tahicardie ventriculară trebuie făcut referire la IVB-V aritmii ventriculare gradație. Tahicardii ventriculare Clasificarea clinice și electrocardiografice includ paroxistică și separarea în neparoksizmalnuyu; stabilă și instabilă (considerată durată tahicardie ventriculară stabilă mai mult de 30 s în pediatrie - 10 s); Polimorful (multiplă ventriculară morfologie complexă) și monomorfică; idiopatică (în absența semnelor structurale boli de inima si sindroame clinice) și VT pe fond leziunilor organice ale miocardului; relativ stabil hemodinamic și instabilă; ventriculară stângă și dreapta - .

Fibrilația ventriculară este excitația haotică asincronă a fibrelor musculare individuale sau a grupurilor mici de fibre. Această aritmie ventriculară care pune în pericol viața duce la stoparea cardiace și la încetarea circulației.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosticul tahicardiei ventriculare

Semnele electrocardiografice ale tahicardiei ventriculare sunt destul de specifice. Ritmul tahicardiei depășește frecvența sinusală cu cel puțin 10%. Lățimea complexului ventricular la nou-născuți și copii mici este de 0,06-0,11 s, iar la copii mai mari de 3 ani - întotdeauna mai mult de 0,09 s. Morfologia QRS este întotdeauna diferită de cea a ritmului sinusal cu conducție ventriculară normală și, de regulă, coincide cu morfologia QRS a extrasistolelor ventriculare. Identificarea dintelui P este posibilă în trei versiuni:

• negativ retrograd, urmând complexul QRS;
• nu a fost determinată;
• un sinus normal cu o frecvență mai puțin frecventă decât complexele ventriculare. Intervalul RR este regulat, dar poate fi neregulat pentru "capturează" sinusurile.

Silks și Garson au propus criterii pentru diagnosticul "primar" al tahicardiei ventriculare în copilărie:

• Prezența disocierii AV este prezentă la majoritatea copiilor cu tahicardie ventriculară;
• în prezența activării retrograde atriale 1: 1, dintele P urmărește fiecare complex QRS;
• înregistrează periodic descendenții sau capturile sinusale;
• frecvența ritmului tahicardiei este de 167-500 pe minut și nu trebuie să depășească 250 pe minut.

Criterii ECG pentru fibrilatie ventriculara - valuri continue de diferite forme și amplitudine cu o frecvență de 200-300 pe minut (krupnovolnovaya fibrilație) sau 400-600 pe minut (melkovolnovaya fibrilație). Din punct de vedere electrofiziologic, miocardul în fibrilația ventriculară este fragmentat într-un număr de zone situate în diferite faze ale excitației și restaurării activității electrice.

[21], [22], [23], [24]

Tratamentul tahicardiei ventriculare

Copiii cu tahicardie ventriculară instabilă hemodinamic, tahicardie ventriculară paroxistică stabilă și fibrilație ventriculară au nevoie urgentă de tratament. Lidocaina se administrează lent încet într-o doză de 1 mg / kg la fiecare 5 minute (maxim 3 injecții) sau într-o soluție de 20-50 μg / kg pe minut până la apariția unui efect clinic. Aplicați, de asemenea, amiodaronă (iv încet, apoi picurați într-o doză de 5-10 mg / kg) și sulfat de magneziu (iv în 25-50 mg / kg o dată). Efectuarea resuscitării este de dorit sub controlul datelor ECG.

În cazurile de ineficiență a terapiei antiaritmice de urgență a tahicardiei ventriculare, o creștere a insuficienței cardiace, se indică cardioversia. Copiii ei cheltuiesc cu o deversare inițială de 2 J / kg, menținând în același timp o creștere a debitului paroxistic la 4 J / kg. După un timp, puteți repeta descărcarea de 4 J / kg.

Pentru ameliorarea paroxismelor de tahicardie ventriculară la copii se utilizează procainamidă și propranolol. La copiii cu tahicardie ventriculară fasciculară, cu stoparea paroxismului de tahicardie, antiaritmicele de clasa IV sunt eficiente. Copiii cu tahicardie ventriculară rezistentă non-paroxismal în absența unei încălcări a hemodinamicii centrale necesită terapie antiaritmică în curs de desfășurare cu clasele I-IV. În tahicardia ventriculară monomorfă, monoterapia cu unul din medicamentele antiaritmice este utilizată pentru a restabili ritmul. Trebuie avut în vedere faptul că, în copilărie, incidența efectelor secundare și a complicațiilor, inclusiv efectele proaritmice, este mai mare decât la adulți. Acest lucru impune necesitatea unei evaluări aprofundate a indicațiilor și a utilizării terapiei metabolice și vegetotropice concomitente. Indicatiile pentru tratamentul interventional sunt simptomele clinice ale pacientului si semnele de disfunctie miocardica. În cazul imposibilității de a recurge la tratament intervențional (risc crescut de complicații intraoperatorii), se prescriu medicamente antiaritmice. În formele paroxismale de tahicardie ventriculară, sunt preferate metodele de tratament intervențional.

În tahicardia ventriculară, care sa dezvoltat ca urmare a miocarditei sau a leziunilor autoimune ale miocardului, se efectuează un singur ciclu de tratament antiinflamator / imunosupresor cu prednisolon. Se prescrie cursuri de tratament pentru AINS, medicamente metabolice și antioxidanți. Terapia antiaritmică este similară tratamentului cu tahicardia ventriculară monomorfă la copiii fără leziuni organice miocardice. Pentru a îmbunătăți parametrii hemodinamici în eșecul circulator cronic, utilizați inhibitori ECA.

În caz de complicație a tahicardiei ventriculare, dezvoltarea edemului pulmonar este urmată de terapia sindromică și sunt prescrise anticoagulante.

Atacurile de dezvoltare sincopă pe terapia de fond Bradicardia sinusală critică limitarea posibilităților de tratament antiaritmic ulterioare, precum și păstrarea în timpul tratamentului cu risc crescut de moarte subită cardiacă (evaluată pentru concentrația factorilor de risc individuali) - necesita tratament intervențional.

Prognoza tahicardiei ventriculare

Prognosticul la copiii cu tahicardie ventriculară monomorfă în absența patologiei organice este relativ favorabil. În prezența modificărilor organice ale sistemului cardiovascular, prognosticul tahicardiei ventriculare depinde de rezultatele tratamentului bolii de bază și de controlul aritmiilor. Cu tahicardia ventriculară polimorfică, prognosticul pe termen lung este considerat nefavorabil, dar introducerea metodelor interventionale de tratament în practică permite creșterea rezervelor de terapie. La copiii cu CYMQ-T, prognosticul depinde de varianta genetică moleculară a bolii și de eficacitatea terapiei complexe în ceea ce privește reducerea numărului și severității factorilor de risc modificabili pentru sincopă și moarte subită cardiacă.