Subluxația vertebrei cervicale

O subluxație vertebrală cervicală este definită atunci când corpurile a două vertebre adiacente sunt deplasate unul față de celălalt în timp ce sunt încă în contact, dar locația anatomică naturală a suprafețelor lor articulare este perturbată.

Epidemiologie

Potrivit unor rapoarte, subluxațiile traumatice ale vertebrelor cervicale reprezintă 45-60% din cazuri, mai mult de jumătate dintre aceste leziuni fiind legate de accidente de vehicule cu motor și aproximativ 40% legate de căderi.

Subluxația cervicală adultă apare de obicei în segmentele cervicale inferioare (C4-C7). Trauma de accelerare/decelerare și impactul direct asupra gâtului provoacă subluxație la nivelul vertebrelor C4-C5 în 28-30% din cazuri; jumătate din subluxaţiile anterioare ale gâtului implică vertebrele C5-C6.

La copiii mici - datorită caracteristicilor anatomice ale coloanei vertebrale în curs de dezvoltare - subluxația vertebrelor cervicale apare în regiunea sa cervicală superioară (C1-C2) în aproximativ 55% din cazuri.

O leziune foarte rară este o subluxație la nivelul vertebrelor C2-C3.[1]

Cauze Subluxația vertebrelor cervicale

Ca principalele cauze ale subluxației (în latină - subluxație) a vertebrelor gâtului (C1-C7), experții numesc traumatisme ale coloanei cervicale , în special, lovituri puternice în această zonă a coloanei vertebrale, precum și înclinare ascuțită sau înclinarea leziunilor capului- extensoare ale vertebrelor cervicale III-VII .

Adesea, etiologia subluxațiilor vertebrelor gâtului este asociată cu instabilitatea coloanei cervicale, care se caracterizează prin hipermobilitatea vertebrelor cervicale - atunci când amplitudinea mișcărilor lor depășește intervalul normal. Acest lucru se datorează slăbiciunii structurilor ligamentare care fixează vertebrele: ligamentele longitudinale anterioare și posterioare, ligamentul galben dintre arcadele vertebrelor învecinate, ligamentele intercostale, precum și discurile intervertebrale fibrocartilaginoase și inelele lor fibroase.

Subluxația vertebrală cervicală la nou-născuți afectează de obicei vertebra C1 (atlantus) și articulația atlantoaxială - joncțiunea atlantusului și C2 (axul) - și apare cu traumatisme la naștere prin rotație a coloanei cervicale.

Trebuie remarcat faptul că înclinarea capului în față și în spate (înclinarea din cap), precum și înclinarea laterală și rotația (rotația) apar în articulațiile atlanto-occipitale pereche ale zonei craniovertebrale (articulațiile condililor osului occipital cu partea superioară). Fosa articulară a vertebrei C1) și în articulația atlantoaxială medială care unește vertebrele C1 și C2 cu denticulul său (axul dens). Flexia și extensia gâtului și înclinațiile sale laterale apar în partea mijlocie și inferioară a coloanei cervicale, adică în coloana subaxială, care include vertebrele de la C3 la C7.

Există diferite grade de deplasare a corpului unei vertebre în raport cu vertebra învecinată și cu suprafețele articulare ale vertebrelor din secțiunea dată. În funcție de aceasta, se determină grade de subluxație: deplasarea de până la 25% este o subluxație de gradul I; 25% până la 50% este o subluxație de gradul II; iar 50% până la două treimi este o subluxație de gradul III.[2]

Factori de risc

Pe lângă faptul că coloana cervicală este cea mai susceptibilă la răni (datorită rezistenței limitate a vertebrelor cervicale, poziția oblică a suprafețelor articulare ale acestora și slăbiciunea relativă a mușchilor care asigură mișcarea gâtului), vertebrologii includ factori de risc. Pentru subluxația vertebrală cervicală:

• Diverse anomalii congenitale ale coloanei cervicale, inclusiv displazia arcului vertebral; asimilarea occipitală a atlasului (fuziunea parțială sau completă a vertebrei C1 cu osul occipital al craniului); scindarea arcurilor anterioare și posterioare ale atlasului (în displaziile scheletice, sindroamele Down, Goldenhar și Conradi); Sindromul Klippel-Feil (cu fuziunea vertebrelor gâtului); sept osos pe arcul posterior al atlantei (anomalia lui Kimmerly); separarea unei părți a dentiției vertebrale C2 de corpul acesteia - os odontoideum, caracteristică mucopolizaharidozei de tip IV (sindromul Morquio);
• Fracturi ale dintelui axului (dentiția vertebrală C2);
• osteocondroza cervicală ;
• spondiloza cervicala;
• artrita reumatoidă și reactivă;[3]
• Spondilita anchilozantă juvenilă ;
• proeminența discului;
• displazia nediferențiată a țesutului conjunctiv , care duce la perturbarea structurii discurilor intervertebrale și la instabilitatea coloanei vertebrale;
• hipermobilitatea (mobilitatea crescută) a vertebrelor cervicale în sindromul Marfan sau sindromul Ehlers-Danlos (cu slăbiciune a ligamentelor dintre craniu și vertebrele cervicale C1 și C2).

Patogeneza

În subluxațiile vertebrelor gâtului, patogeneza deplasării suprafețelor articulare ale acestora se datorează acțiunii forței de forfecare externă sau efectului combinat de flexie și extensie forțată (distragere), care depășesc capacitățile structurilor ligamentare de fixare a vertebrelor..

Acest lucru are ca rezultat perturbarea parțială a fuziunii vertebrale sub formă de deformare localizată a coloanei vertebrale cu o curbură ascuțită (cifoză unghiulară), rotație anterioară a vertebrei, îngustarea anterioară și extinderea posterioară a spațiului discal dintre vertebrele adiacente, deplasarea fațetelor articulare ale vertebrei. Vertebrele în raport cu planurile subiacente adiacente, expansiunea spațiului intercostal etc.

Astfel, există diferite tipuri sau categorii de subluxații la nivelul coloanei cervicale: intersegmentare statice, intersegmentare cinetice, secționale și paravertebrale.

Subluxația intersegmentară statică include modificări ale distanței interoase, tulburări de flexie și rotație, deplasare anterioară (anterolisteza) sau deplasare posterioară (retrolisteza) și impactul orificiului sau stenoza foramenului spinal (foramen vertebrale) pe unde trec nervii spinali.

În subluxația intersegmentală cinetică, există fie hipermobilitatea vertebrelor și mișcarea lor aberantă (opusă), fie deplasarea și imobilitatea articulațiilor intervertebrale fațetare (arcuate).

Dacă subluxația este secțională, specialiștii observă anomalii ale mișcării și curburii coloanei cervicale și/sau înclinarea unilaterală a părții acesteia. În cazurile de subluxații paravertebrale, se observă modificări patologice ale ligamentelor.[4]

Pentru mai multe despre caracteristicile anatomice ale vertebrelor cervicale, vezi. - Caracteristici anatomice și biomecanice ale coloanei vertebrale

Simptome Subluxația vertebrelor cervicale

Deoarece vertebra superioară a coloanei cervicale nu are corp și este conectată la vertebra adiacentă prin arcadele sale (anterioare și posterioare) și prin procesul dentat C2, subluxația vertebrei cervicale C1 (atlanta) și subluxația vertebrei cervicale C2 (axa ) sunt considerate de specialiști subluxații atlantoaxiale (subluxație C1-C2) . O astfel de subluxație - cu mobilitate restrânsă a coloanei cervicale - poate apărea atunci când gâtul este flectat brusc. Dar, pe lângă originea traumatică, atunci când subluxarea vertebrei cervicale la un copil, în special, C1 se datorează dislocarii sau fracturii vertebrei C2, perturbarea articulației articulației atlantoaxiale la copii se poate datora relaxării transversale a acesteia. Ligament - sindromul Grisel, care se observă după inflamarea țesuturilor moi ale gâtului (abces peritonsilar sau faringian), precum și după intervenții chirurgicale otorinolaringologice.

Simptomele unei astfel de subluxații se manifestă prin dureri intense de gât (iradiază în piept și spate), dureri de cap în regiunea occipitală, amețeli și rigiditate a mușchilor occipitali. În cele mai multe cazuri, există torticolis persistent și o poziție anormală a capului, cu bărbia rotită într-o direcție și gâtul înclinat în direcția opusă.

Subluxația vertebrei cervicale C3 limitează flexia și extensia gâtului și poate afecta mișcarea maxilarului, precum și poate cauza pierderea funcției diafragmei (din cauza leziunii nervului diafragmatic la nivelul C3-4-5), necesitând utilizarea ventilatoarelor. Pentru a menține respirația. Dacă plexul nervos cervical (plexul cervical) este comprimat, pot apărea paralizia brațelor, trunchiului și picioarelor, precum și probleme de control al vezicii urinare și intestinului.

Subluxația vertebrelor cervicale C4 este similară. Și cu subluxația vertebrei cervicale C5, există dificultăți sau slăbiciune în respirație, probleme cu corzile vocale (răgușeală), dureri de gât, mobilitate limitată a încheieturilor sau a mâinilor.

Dacă există o subluxație a vertebrei cervicale C6, pacienții prezintă: durere la întoarcerea și îndoirea gâtului (inclusiv dureri de umăr); rigiditatea mușchilor gâtului; amorțeală și furnicături (parestezii) ale extremităților superioare - la degete, mâini, încheieturi sau antebrațe; pot apărea dificultăți de respirație și afectarea funcției vezicii urinare și a intestinului.

Primele semne de subluxație ale ultimei vertebre cervicale (C7) se pot manifesta ca o senzație de arsură și amorțeală la nivelul brațelor și umerilor cu mobilitate redusă, constricție a pupilei și ptoză parțială; alte manifestări sunt aceleași ca în subluxația C6.

Subluxația rotațională a vertebrei cervicale cu rotația sa în jurul axei frontale este discutată în detaliu în publicația - Subluxații rotaționale ale atlantului

Dacă procesele articulare ale vertebrelor alunecă atunci când gâtul este flectat, dar când gâtul este flectat, revin la poziția lor normală, este diagnosticată o așa-numită subluxație vertebrală cervicală obișnuită. Citiți mai multe în articolul - Subluxație atlantoaxială obișnuită

Instabilitatea coloanei cervicale și deformarea acesteia sunt adesea complicate de artrita reumatoidă cronică, în care unii pacienți au o subluxație de lungă durată a vertebrelor cervicale, în cele mai multe cazuri - atlantoaxial anterioară, provocând dureri severe la nivelul gâtului și al regiunii occipitale. Cap.[5]

Complicații și consecințe

Complicațiile și consecințele subluxațiilor vertebrale cervicale includ:

• nervul ciupit al coloanei cervicale , în special nervul occipital, și dezvoltarea nevralgiei occipitale - cu durere, arsură sau pulsație pe una sau ambele părți ale capului, durere în orbite și sensibilitate crescută la lumină, durere în spatele urechi;
• Leziunea nervului diafragmatic cu dispnee inexplicabilă; ortopnee (dispnee care apare în poziție orizontală); insomnie și somnolență crescută în timpul zilei; dureri de cap matinale, oboseală și pneumonie recurentă;
• compresie acută, subacută sau cronică a măduvei spinării cu parestezii, pierderea senzației și pareze spastice ale mâinilor, tetraplegie, cvadripareză și paralizie încrucișată (paralizie bilaterală a extremităților superioare cu afectare minimă sau nulă a extremităților inferioare);
• Lezarea ocluzivă a arterei vertebrale, care se manifestă ca sindrom de arteră vertebrală ;
• dezvoltarea scoliozei coloanei cervicale.

Subluxația vertebrei cervicale la nou-născuți poate duce la îngustarea canalului spinal și la compresia măduvei spinării cu tulburări neurologice, în special, pareză sau paralizie a membrelor sau semne de ischemie cerebrală la nou-născuți - datorită comprimării arterelor vertebrale mari..[6]

Diagnostice Subluxația vertebrelor cervicale

Anamneza, examinarea pacientului, înregistrarea plângerilor pacientului și vizualizarea articulațiilor vertebrale permit diagnosticarea subluxațiilor vertebrale cervicale.

Diagnosticul instrumental se efectuează cu raze X a coloanei cervicale (cu determinarea parametrilor spondilometrici); imagistica computerizata sau prin rezonanta magnetica, angiografia arterelor vertebrale, electromiografie. Pentru mai multe detalii, vezi. - Metode de examinare a coloanei vertebrale

O parte integrantă a diagnosticului este evaluarea neurologică a pacientului prin identificarea slăbiciunii motorii, a nivelului de areflexie și a prezenței concomitente a sindromului Gorner .

Diagnosticul diferențial include fractura vertebrală cervicală, luxația și pseudo-luxația asociată cu absența pediculului corpului vertebral (o proeminență cilindrică a osului dur și a părții sale dorsale), precum și alte afecțiuni cu un tablou clinic similar, de exemplu, nevralgie cu nerv. Impingement radicular (care poate fi însoțit de osteocondroză cervicală și osteoartrita), spondilită tuberculoasă, sindrom angiovertebrogen labirint și altele.[7]

Tratament Subluxația vertebrelor cervicale

Principala metodă de tratament este corectarea subluxației vertebrei cervicale prin tracțiune (tracțiune) treptată cu ajutorul dispozitivelor ortopedice (bucla Glisson și dispozitive mai moderne Halo Skeletal Fixation pentru fixarea externă fiabilă și stabilizarea coloanei cervicale).

Acestea folosesc tracțiunea după metoda Richet-Güter, tracțiunea Gardner-Well (folosind un dispozitiv de tensionare cu arc), Tracțiune Halo-Gravity, după care trebuie purtată o orteză cervicală imobilizantă pentru o anumită perioadă de timp.

Există, de asemenea, un pat de tracțiune Singhal cu un mâner de tensionare și un manometru pentru a crea o tracțiune suplimentară în timp ce flexați coloana cervicală.

Noua tehnologie AtlasPROfilax care folosește un dispozitiv special de vibrare este utilizată pentru repoziționarea vertebrei C1.

În unele cazuri, fuziunea chirurgicală a două vertebre - spondiloza - poate fi necesară pentru a stabiliza coloana cervicală. Și dacă există prolaps de disc, următorul pas este un acces anterior cu discectomie și repoziționare deschisă cu un distractor Caspar.[8]

Citește și - Subluxații, luxații și fracturi-luxații ale vertebrelor cervicale III-VII: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Profilaxie

În multe cazuri, prevenirea leziunilor coloanei cervicale cu subluxație vertebrală ulterioară poate fi prevenită prin respectarea regulilor de siguranță la locul de muncă, a regulilor de circulație și a transportului copiilor în scaune speciale pentru copii.

Și cu instabilitatea coloanei cervicale se recomandă purtarea ortezelor de fixare, cursurile de masaj terapeutic și kinetoterapie, kinetoterapie pentru întărirea mușchilor și a aparatului ligamentar al articulațiilor vertebrale ale gâtului.

Prognoză

În subluxația vertebrală cervicală, prognosticul depinde de complicațiile asociate acesteia și de succesul tratamentului. O proporție semnificativă de pacienți au complicații neurologice care le afectează negativ calitatea vieții.

Mă pot înrola în armată dacă am o subluxație a vertebrei cervicale? Depinde de etiologia și starea sa neurologică. Dacă subluxația este asociată cu instabilitatea coloanei cervicale și a dus la complicații neurologice, aceasta nu este eligibilă pentru serviciul militar.

Lista de cărți și studii autorizate legate de studiul subluxației vertebrale cervicale

1. „Leziunile coloanei vertebrale cervicale: epidemiologie, clasificare și tratament” - de Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Anul: 2015)
2. „Provocări ale chirurgiei coloanei vertebrale cervicale: diagnostic și management” - de Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Anul: 2008)
3. „Coloana cervicală II: Marsilia 1988” - de Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Anul: 1988)
4. „Atlasul procedurilor chirurgicale ortopedice ale câinelui și pisicii” - de Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Anul: 2009)
5. „Spondiloza cervicală și alte tulburări ale coloanei vertebrale cervicale” - de Mario Boni (Anul: 2015)
6. „Stenoza coloanei vertebrale cervicale: vechi și nou” – de Felix E. Diehn (Anul: 2015)
7. „Chirurgia coloanei vertebrale cervicale: provocări și controverse” - de Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Anul: 2004)
8. „Manual de chirurgie a coloanei vertebrale” - de William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Anul: 2017)
9. „Tehnici operative: Chirurgia coloanei vertebrale” - de John Rhee (Anul: 2017)
10. „Chirurgie ortopedică: principii de diagnostic și tratament” - de Sam W. Wiesel (Anul: 2014)

Literatură

Kotelnikov, GP Traumatologie / editat de Kotelnikov GP., Mironov SP - Moscova : GEOTAR-Media,