Subluxația vertebrei cervicale

O subluxare vertebrală cervicală este definită atunci când corpurile a două vertebre adiacente sunt deplasate unul față de celălalt, în timp ce sunt încă în contact, dar locația anatomică naturală a suprafețelor lor articulare este perturbată.

Epidemiologie

Conform unor rapoarte, subluxațiile vertebrale cervicale traumatice reprezintă 45-60% din cazuri, cu mai mult de jumătate din aceste leziuni legate de accidentele de autovehicule și aproximativ 40% legate de căderi.

Subluxarea cervicală pentru adulți apare de obicei în segmentele cervicale inferioare (C4-C7). Accelerarea/decelerarea traumelor și impactul direct asupra gâtului provoacă subluxarea la nivelul vertebrelor C4-C5 în 28-30% din cazuri; Jumătate din subluxațiile gâtului anterior implică vertebrele C5-C6.

La copiii mici - datorită caracteristicilor anatomice ale coloanei vertebrale în curs de dezvoltare - subluxarea vertebrelor cervicale apare în regiunea sa cervicală superioară (C1-C2) în aproximativ 55% din cazuri.

O vătămare foarte rară este o subluxare la nivelul vertebrelor C2-C3. [1]

Cauze Subluxația vertebrelor cervicale

Ca principalele cauze ale subluxării (în latină-subluxare) ale vertebrelor gâtului (C1-C7), experții numesc traume la coloana vertebrală cervicală, în special, lovituri puternice către această zonă a coloanei vertebrale, precum și înclinarea ascuțită sau înclinarea capului - vertebre.

Adesea, etiologia subluxațiilor vertebrelor gâtului este asociată cu instabilitatea coloanei vertebrale cervicale, care se caracterizează prin hipermobilitate a vertebrelor cervicale -când amplitudinea mișcărilor lor depășește intervalul normal. Acest lucru se datorează slăbiciunii structurilor ligamentare care fixează vertebrele: ligamentele longitudinale anterioare și posterioare, ligamentul galben dintre arcadele vertebrelor vecine, ligamentele intercostale, precum și discurile intervertebrale fibrocartilaginoase și inelele lor fibroase.

Subluxarea vertebrală cervicală la nou-născuți afectează de obicei vertebra C1 (Atlantus) și articulația atlantoaxială-joncțiunea Atlantus și C2 (axa)-și apare cu rotația trauma de naștere a coloanei vertebrale cervicale.

Trebuie remarcat faptul că capul înclină în față și spate (din cap), precum și înclinările laterale și rotația (rotația) apar în articulațiile de atlanto-occipitale pereche ale zonei craniovertebrale (articulații ale condililor osului occipital cu fosa articulară superioară a articulației C1 și a vertebrului C1 și a vertebrului C2 și a vertebrului C2 și a vertebrului C2) și a vertebrului C2 și a vertebrului C2) și a vertebrului C2 și a vertebrului C2) și a vertebrului C2 și a vertebrului C2) și a vertebrului C1 și a vertebrului C2 și a vertebului C2) cu vertebra C1 și în vertebrae medial atlantoax, care uni Denticulul său (axa dens). Flexia și extensia gâtului și înclinațiile sale laterale apar în partea mijlocie și inferioară a coloanei vertebrale cervicale, adică în coloana vertebrală subaxială, care include vertebre de la C3 la C7.

Există diferite grade de deplasare a corpului unei vertebre în raport cu vertebrele vecine și suprafețele articulare ale vertebrelor secțiunii date. În funcție de aceasta, sunt determinate grade de subluxare: deplasarea de până la 25% este o subluxare de gradul I; 25% până la 50% este o subluxare de gradul II; iar 50% până la două treimi este o subluxare de gradul III. [2]

Factori de risc

În plus față de faptul că coloana vertebrală cervicală este cea mai sensibilă la vătămare (din cauza rezistenței limitate a vertebrelor cervicale, a poziției oblice a suprafețelor lor articulare și a slăbiciunii relative a mușchilor care asigură mișcarea gâtului), vertebrologii includ factori de risc pentru subluxarea vertebrală cervicală:

• Diverse anomalii congenitale ale coloanei vertebrale cervicale, inclusiv displazia arcului vertebral; asimilarea occipitală a Atlasului (fuziunea parțială sau completă a vertebrei C1 cu osul occipital al craniului); împărțirea arcadelor anterioare și posterioare ale Atlasului (în displazie scheletică, sindroame de aur, Goldenhar și Conradi); Sindromul Klippel-Feil (cu fuziunea vertebrelor gâtului); Sept osos pe arcul posterior din Atlanta (anomalia lui Kimmerly); Separarea unei părți a dentiției vertebrale C2 de corpul său-os odontoideum, caracteristic mucopolisacharidis tip IV (sindromul morquio);
• Fracturi de dinți axi (C2 dentiție vertebrală);
• Osteochondroză cervicală;
• Spondiloza cervicală;
• Artrita reumatoidă și reactivă; [3]
• Spondilită anchilozantă juvenilă;
• Proeminența discului;
• Displazie de țesut conjunctiv nediferențiat, ceea ce duce la perturbarea structurii discurilor intervertebrale și a instabilității coloanei vertebrale;
• Hipermobilitatea (mobilitate crescută) a vertebrelor cervicale în sindromul Marfan sau sindromul Ehlers-Danlos (cu slăbiciunea ligamentelor dintre craniu și vertebrele cervicale C2).

Patogeneza

În subluxațiile vertebrelor gâtului, patogeneza deplasării suprafețelor lor articulare se datorează acțiunii forței de forfecare externe sau efectului combinat al flexiei și al extensiei forțate (distragerea), care depășesc capacitățile structurilor ligamentare care fixează vertebrele.

This results in partial disruption of vertebral fusion in the form of localized spinal deformity with a sharp curvature (angular kyphosis), anterior rotation of the vertebra, anterior narrowing and posterior expansion of the disc space between adjacent vertebrae, displacement of the articular facets of the vertebrae relative to the adjacent underlying planes, Extinderea spațiului intercostal etc.

Astfel, există diferite tipuri sau categorii de subluxații în coloana vertebrală cervicală: intersegmental static, intersegmental cinetic, secțional și paravertebral.

Subluxarea intersegmentală statică include modificări ale distanței interosse, tulburări de flexie și rotație, deplasare anterioară (anterolisteză) sau deplasare posterioară (retrolisteză) și impingement foraminal sau stenoză a foramenului spinal (vertebralul foramenului) unde trece nervii spinării.

În subluxarea intersegmentală cinetică, există fie hipermobilitatea vertebrelor, cât și mișcarea lor aberantă (opusă), fie deplasarea și imobilitatea articulațiilor intervertebrale fațetelor (arcuate).

Dacă subluxarea este secțională, specialiștii observă anomalii ale mișcării coloanei vertebrale cervicale și a curburii și/sau înclinației unilaterale a părții sale. În cazurile de subluxații paravertebrale, se observă modificări patologice ale ligamentelor. [4]

Pentru mai multe despre trăsăturile anatomice ale vertebrelor cervicale, vezi. - caracteristici anatomice și biomecanice ale coloanei vertebrale

Simptome Subluxația vertebrelor cervicale

Deoarece vertebra superioară a coloanei vertebrale cervicale nu are corp și este conectat la vertebra adiacentă prin arcadele sale (anterior și posterior) și procesul dentat C2, subluxarea vertebrului cervical C1 (Atlanta) și subluxarea vertebrului cervical C2 sunt considerate de specialiști ca (Subluxare C1-C2). O astfel de subluxare - cu mobilitate restrânsă a coloanei vertebrale cervicale - poate apărea atunci când gâtul este flexat brusc. În plus față de originea traumatică, atunci când subluxarea vertebrei cervicale la un copil, în special, C1 se datorează dislocării sau fracturii vertebrei C2, perturbarea articulării articulației atlantoaxiale la copii se poate datora relaxării inflamației sale transversale - sindronul grisel (care se observă sau se observă inflamarea țesuturilor soft a gâtului (pertitonei, care se observă sau se observă sau se observă inflamarea țesuturilor moale ale gâtului (care se observă peritons, care se observă sau se observă inflamarea țesuturilor moale ale gâtului (care se observă peritonsilar, care se observă sau se observă inflamarea țesuturilor moale ale gâtului (care se observă peritonsilar sau care se observă sau se observă inflamarea țesuturilor soft ale gâtului (pertitonsilului, care se observe Abces faringian), precum și după intervenții chirurgicale otorinolaringologice.

Simptomele unei astfel de subluxare sunt manifestate prin dureri intense de gât (iradiente la piept și spate), dureri de cap în regiunea occipitală, amețeli și rigiditatea mușchilor occipitali. În cele mai multe cazuri, există torticollis persistent și o postură anormală a capului, cu bărbia întorcându-se într-o direcție și înclinarea gâtului în direcția opusă.

Subluxarea vertebrei cervicale C3 limitează flexia și extinderea gâtului și poate afecta mișcarea maxilarului, precum și poate provoca pierderea funcției diafragmei (din cauza leziunii nervului diafragmatic la nivelul C3-4-5), necesitând utilizarea ventilatoarelor pentru a menține respirația. Dacă plexul nervos cervical (Plexus cervicalis) este comprimat, poate apărea paralizia brațelor, trunchiului și picioarelor, precum și probleme de control al vezicii urinare și intestinelor.

Subluxarea vertebrelor cervicale C4 este similară. Și cu subluxarea vertebrei cervicale C5, există dificultate sau slăbiciune în respirație, probleme cu corzile vocale (răgușeală), dureri de gât, mobilitate limitată a încheieturilor sau mâinilor.

Dacă există o subluxare a vertebrei cervicale C6, pacienții experimentează: durere la întorcându-se și îndoind gâtul (inclusiv dureri de umăr); rigiditatea mușchilor gâtului; amorțeală și furnicături (parestezie) a extremităților superioare - în degete, mâini, încheieturi sau antebrațe; Poate exista dificultăți de respirație și funcție afectată a vezicii urinare și a intestinului.

Primele semne de subluxare a ultimei vertebre cervicale (C7) se pot manifesta ca o senzație de ardere și amorțeală în brațe și umeri, cu mobilitate afectată, constricție a elevului și ptoză parțială; Alte manifestări sunt aceleași ca în subluxarea C6.

Subluxarea rotativă a vertebrei cervicale cu rotația sa în jurul axei frontale este discutată în detaliu în publicație - subluxațiile de rotație ale Atlantus

Dacă procesele articulare ale vertebrelor alunecă atunci când gâtul este flexat, dar atunci când gâtul este flexat, acestea revin la poziția lor normală, este diagnosticată o așa-numită subluxare vertebrală cervicală obișnuită. Citiți mai multe în articol - subluxarea obișnuită Atlantoaxială

Instabilitatea coloanei vertebrale cervicale și deformarea acesteia sunt adesea complicate de artrita reumatoidă cronică, în care unii pacienți au o subluxare de lungă durată a vertebrelor cervicale, în majoritatea cazurilor - atlantoaxial anterior, provocând dureri severe în gât și regiune occipitală a capului. [5]

Complicații și consecințe

Complicațiile și consecințele subluxațiilor vertebrale cervicale includ:

• Nervul ciupit în coloana vertebrală cervicală, în special nervul occipital și dezvoltarea nevralgiei occipitale-cu dureri dureroase, arzătoare sau palpitante pe una sau ambele părți ale capului, dureri în prizele ochilor și creșterea sensibilității la lumină, dureri în spatele urechilor;
• Leziuni ale nervului diafragmatic cu dispnee inexplicabilă; ortopnee (dispnee care apare într-o poziție orizontală); insomnie și somnolență sporită în timpul zilei; Dureri de cap de dimineață, oboseală și pneumonie recurentă;
• Compresia acută, subacută sau cronică compresia măduvei spinării cu parestezie, pierderea senzației și pareză spastică a mâinilor, quadriplegie, quadripareză și paralizie cruciată (paralizia bilaterală a extremităților superioare, cu implicarea minimă sau fără implicarea extremităților inferioare);
• Deteriorarea ocluzivă a arterei vertebrale, care se manifestă ca sindromul arterei vertebrale;
• Dezvoltarea scoliozei coloanei vertebrale cervicale.

Subluxarea vertebrei cervicale la nou-născuți poate duce la restrângerea canalului spinal și compresia măduvei spinării cu tulburări neurologice, în special, pareză sau paralizie a membrelor sau semnelor de ischemia cerebrală la nou-născuți. [6]

Diagnostice Subluxația vertebrelor cervicale

Anamneza, examinarea pacientului, înregistrarea reclamațiilor pacientului și vizualizarea articulațiilor vertebrale permit diagnosticul subluxațiilor vertebrale cervicale.

Diagnosticarea instrumentală este efectuată folosind radiografie a coloanei vertebrale cervicale (cu determinarea parametrilor spondilometrici); Imagistri cu rezonanță computerizată sau magnetică, angiografie a arterei vertebrale, electromiografie. Pentru mai multe detalii, consultați. - metode de examinare a coloanei vertebrale

O parte integrantă a diagnosticului este evaluarea neurologică a pacientului prin identificarea slăbiciunii motorii, nivelul areflexiei și prezența sindromului concomitent sindrom gorner.

Differential diagnosisincludes cervical vertebral fracture, dislocation and pseudo-dislocation associated with the absence of the vertebral body pedicle (a cylindrical protrusion of hard bone and its dorsal part), as well as other conditions with a similar clinical picture, For example, neuralgia with nerve root impingement (which may be accompanied by cervical osteochondrosis and osteoartrită), spondilită tuberculoasă, sindrom angiovertebrogenic labirint și altele. [7]

Tratament Subluxația vertebrelor cervicale

Principala metodă de tratament este de a corecta subluxarea vertebrei cervicale prin tracțiune treptată (tracțiune) cu ajutorul dispozitivelor ortopedice (bucla glisson și dispozitivele mai moderne pentru fixarea scheletului halo pentru fixarea externă fiabilă și stabilizarea coloanei vertebrale cervicale).

Ei folosesc tracțiunea conform metodei Ricket-Güter, Gardner-Well Traction (folosind un dispozitiv de tensiune încărcat cu arc), tracțiune halo-gravitație, după care ar trebui purtată o orteză cervicală imobilizatoare pentru o anumită perioadă de timp.

Există, de asemenea, un pat de tracțiune Singhal cu un mâner de tensiune și un ecartament pentru a crea o tracțiune suplimentară în timp ce flexează coloana vertebrală cervicală.

Noua tehnologie Atlasprofilax folosind un dispozitiv special de vibrare este utilizat pentru a repoziționa vertebra C1.

În unele cazuri, fuziunea chirurgicală a două vertebre - spondiloză - poate fi necesară pentru a stabiliza coloana vertebrală cervicală. Și dacă există prolapsul discului, următorul pas este un acces anterior cu disctomie și repoziționare deschisă cu un distractor CASPAR. [8]

De asemenea, citiți - subluxații, luxații și dislocarea fracturilor din vertebrele cervicale III-VII: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Profilaxie

În multe cazuri, prevenirea leziunilor coloanei vertebrale cervicale cu subluxarea vertebrală ulterioară poate fi prevenită prin respectarea regulilor de siguranță la locul de muncă, a regulilor de trafic și a transportului copiilor pe scaune speciale pentru copii pentru copii.

Și cu instabilitatea coloanei vertebrale cervicale este recomandat să poarte orteze de fixare, să fie supuși cursurilor de masaj terapeutic și fizioterapie, terapie fizică pentru a întări mușchii și aparatul ligamentos al articulațiilor vertebrale ale gâtului.

Prognoză

În subluxarea vertebrală cervicală, prognosticul depinde de complicațiile asociate IT și de succesul tratamentului. O proporție semnificativă de pacienți au complicații neurologice care afectează negativ calitatea vieții lor.

Pot să mă înscriu în armată dacă am o subluxare a vertebrei cervicale? Depinde de etiologia și starea sa neurologică. Dacă subluxarea este asociată cu instabilitatea coloanei vertebrale cervicale și a dus la complicații neurologice, nu este eligibil pentru serviciul militar.

Lista cărților și studiilor autoritare legate de studiul subluxării vertebrale cervicale

1. „Leziuni ale coloanei vertebrale cervicale: epidemiologie, clasificare și tratament” - De Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Anul: 2015)
2. „Provocări ale chirurgiei coloanei vertebrale cervicale: diagnostic și management” - de Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rins (Anul: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - De Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Anul: 1988)
4. „Atlasul procedurilor chirurgicale ortopedice ale câinelui și pisicii” - de Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Anul: 2009)
5. „Spondiloza cervicală și alte tulburări ale coloanei vertebrale cervicale” - de Mario Boni (Anul: 2015)
6. „Stenoza coloanei vertebrale cervicale: vechiul și noul” - de Felix E. Diehn (Anul: 2015)
7. „Chirurgia coloanei cervicale: provocări și controverse” - de Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Anul: 2004)
8. „Manual de chirurgie a coloanei vertebrale” - De William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Anul: 2017)
9. „Tehnici operative: chirurgie a coloanei vertebrale” - De John Rhee (Anul: 2017)
10. „Chirurgie ortopedică: Principii de diagnostic și tratament” - de Sam W. Wiesel (Anul: 2014)

Literatură

Kotelnikov, G. P. Traumatologie / editat de Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moscova: Geotar-Media, 2018.