Stenoza arterei renale - Simptome.

Simptomele stenozei arterei renale nu sunt foarte specifice; cu toate acestea, dacă se detectează o combinație de simptome, sunt necesare examinări suplimentare, în special utilizarea metodelor imagistice, pentru a confirma stenoza aterosclerotică a arterei renale.

Hipertensiunea arterială este un simptom obligatoriu al stenozei arterei renale. Caracteristicile hipertensiunii arteriale tipice pentru stenoza aterosclerotică a arterei renale includ:

• apariție de novo la bătrânețe;
• pierderea controlului asupra tensiunii arteriale, redusă anterior prin utilizarea schemelor standard de terapie antihipertensivă;
• refractaritate la terapia antihipertensivă combinată;
• Gradul III (Societatea Europeană de Hipertensiune, 2003; Societatea Științifică Rusă a Cardiologilor, 2005) hipertensiune arterială;
• creșterea predominantă a tensiunii arteriale sistolice.

Hipertensiunea renovasculară aterosclerotică se caracterizează prin variante prognostic nefavorabile ale ritmului circadian al presiunii arteriale, caracterizate prin reducerea insuficientă sau creșterea ulterioară a acesteia pe timp de noapte. De asemenea, se caracterizează printr-o afectare mai pronunțată a organelor țintă decât în hipertensiunea arterială esențială și o frecvență mai mare a afecțiunilor clinice asociate (accident vascular cerebral cerebral, insuficiență cardiacă cronică). Hipertensiunea renovasculară aterosclerotică aparține întotdeauna categoriei de risc ridicat sau foarte ridicat de complicații conform clasificărilor Societății Europene de Hipertensiune (2003) și Societății Științifice Ruse de Cardiologi (2005).

În stenoza aterosclerotică a arterelor renale, se detectează de obicei hipercreatininemia, de obicei moderată și, prin urmare, considerată în mod eronat un semn al unor modificări „involuționale” ale țesutului renal, dar uneori crește rapid sub influența factorilor corespunzători. Inhibitorii ECA și blocanții receptorilor de angiotensină II, precum și AINS, provoacă în primul rând hiperkaliemie, depășind adesea creșterea nivelului de creatinină serică.

Embolia arterelor și arteriolelor intrarenale prin cristale de colesterol provoacă o pierdere rapid progresivă a funcției renale; uneori diureza scade constant până la anurie. Sunt posibile dureri lombare, hematurie tranzitorie și leucociturie (cantitatea de leucocite care intră în urină este reprezentată în principal de esozinofile). De regulă, există o creștere pronunțată și practic intractabilă a tensiunii arteriale, cu semne de malignitate, inclusiv edemul nervului optic. Semnele de embolie a altor ramuri viscerale ale aortei ies adesea în evidență în tabloul clinic. Embolia colesterolică a arteriolelor intrarenale poate fi acută (insuficiență renală acută cu anurie, de obicei ireversibilă și adesea fatală), subacută (deteriorarea funcției renale și manifestările extrarenale nu sunt atât de pronunțate) și cronică (episoade embolice repetate care provoacă o creștere treptată a insuficienței renale). În embolia acută de colesterol, simptomele „generale” sunt cele mai pronunțate, mai puțin vizibile în celelalte forme ale sale:

• febră;
• dureri musculare;
• pierdere în greutate;
• lipsa poftei de mâncare, slăbiciune;
• mâncărime a pielii;
• accelerarea VSH-ului;
• niveluri serice crescute ale proteinei C reactive;
• hipofibrinogenemia;
• hipereozinofilie;
• hipocomplementemie (nu se observă întotdeauna).

Simptome clinice ale emboliei arterelor și arteriolelor intrarenale prin cristale de colesterol

Localizarea emboliilor	Simptome
Arterele creierului	O durere de cap greu de suportat Greață, vărsături care nu aduc ameliorare Tulburări de conștiență Atac ischemic tranzitoriu/accident vascular cerebral
Arterele retiniene	Pierderea câmpului vizual/orbire Plăci Hollenhorst galben strălucitor pe retină Locuri de hemoragie Edemul discului optic
Arterele organelor digestive	Durere intestinală „ischemică” Obstrucție intestinală dinamică Sângerări gastrointestinale Gangrena anselor intestinale Pancreatită acută, inclusiv distrugere
Arterele renale	Durere în regiunea lombară Oligo- și anurie SCF scăzut, hipercreatininemie Hiperkaliemie Hematurie, leucociturie (eozinofilurie)
Arterele pielii (în special ale extremităților inferioare)	Plasă Livedo Ulcere trofice

Stenoza aterosclerotică a arterelor renale este aproape întotdeauna combinată cu alte manifestări ale aterosclerozei răspândite și adesea complicate:

• cardiopatie ischiovasculară (inclusiv infarct miocardic acut anterior, sindrom coronarian acut; angiografie coronariană și/sau proceduri de angioplastie coronariană);
• atacuri ischemice tranzitorii și/sau accidente vasculare cerebrale acute, leziuni aterosclerotice evidente clinic sau asimptomatice ale arterelor carotide;
• sindromul de claudicație intermitentă;
• leziuni aterosclerotice ale aortei abdominale, inclusiv anevrism.

Boala coronariană severă, leziunile aterosclerotice ale arterelor carotide (inclusiv leziunile asimptomatice detectate prin imagistica Doppler cu ultrasunete a arterelor carotide) și sindromul de claudicație intermitentă sunt deosebit de des combinate cu hipertensiunea renovasculară aterosclerotică.

Pacienții cu boală renală ischemică prezintă adesea insuficiență cardiacă severă, ale cărei opțiuni de tratament sunt semnificativ limitate din cauza imposibilității utilizării blocantelor SRAA și a diureticelor în doze adecvate. În punctul culminant al unei crize hipertensive în stenoza aterosclerotică a arterelor renale, se pot dezvolta episoade de edem pulmonar dificil de ameliorat, adesea recurente.

Este necesar să se țină cont de posibilitatea combinării stenozei aterosclerotice a arterelor renale cu alte nefropatii cronice, în special metabolice (diabetice, urice), considerate tipice pentru persoanele în vârstă (nefropatie analgezică, pielonefrită cronică), precum și cu glomerulonefrită cronică de lungă durată și nefrolitiază. În această situație, se poate suspecta o boală renală ischemică pe baza caracteristicilor hipertensiunii arteriale (creșterea severității în absența unor cauze evidente), insuficienței renale (agravarea odată cu administrarea de inhibitori ai ECA sau blocante ale receptorilor de angiotensină II în absența semnelor de activitate a bolii renale subiacente), precum și a unei combinări de factori de risc cardiovascular și semne de prevalență a procesului aterosclerotic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]