Stenoza arterei renale: simptome

Simptomele de stenoză a arterelor renale nu sunt suficient de specifice; În același timp, în detectarea unei combinații de simptome, este necesară o examinare suplimentară, în special utilizarea tehnicilor imagistice, pentru a confirma stenoza aterosclerotică a arterelor renale.

Hipertensiunea arterială este un simptom obligatoriu al stenozelor arterelor renale. Caracteristicile hipertensiunii arteriale, tipice pentru stenoza aterosclerotică a arterelor renale, includ:

• apariția de novo la bătrânețe;
• pierderea controlului asupra presiunii arteriale, scăzută anterior prin utilizarea regimurilor standard de terapie antihipertensivă;
• refractar la terapia combinată antihipertensivă;
• III (Societatea Europeană de Hipertensiune, 2003, Societatea Științifică Universală de Cardiologie, 2005) a hipertensiunii arteriale;
• creșterea primară a tensiunii arteriale sistolice.

Ateroscleroza Hipertensiunea renovasculară este caracterizată de variante prognostic nefavorabile ale ritmului circadian al presiunii arteriale, caracterizată printr-o scădere insuficientă a acesteia sau o creștere ulterioară pe timp de noapte. Este, de asemenea, caracterizată de leziuni mai severe ale organelor țintă decât de hipertensiunea arterială esențială și de o incidență crescută a condițiilor clinice asociate (accident vascular cerebral cerebral, insuficiență cardiacă cronică). Hipertensiunea renovasculară aterosclerotica cade întotdeauna în categoria de risc ridicat sau foarte ridicat de complicații Clasificări Societatea Europeană de Hipertensiune (2003) și Societatea All-rus stiintific de Cardiologie (2005).

Cand aterosclerotica stenoza arterei renale dezvaluie de obicei hypercreatininemia, mai moderată și, prin urmare, considerat în mod eronat ca semn al schimbărilor „involuție“ in tesutul rinichi, dar, uneori, în creștere rapidă, sub influența factorilor relevanți. Inhibitorii ACE și blocanții receptorilor angiotensinei II, precum și AINS, provoacă în primul rând hiperkaliemie, adesea depășind creșterea creatininei serice.

Embolism arterelor intrarenale și arteriolelor cristale de colesterol determină o pierdere rapidă progresivă a funcției renale; uneori diureza scade constant până la anurie. Posibil dureri în regiunea lombară, hematurie tranzitorie, leucociturie (bazin leucocite care se încadrează în urină, în principal, ezozinofilami reprezentat). Ca o regulă, au înregistrat o creștere marcată și aproape greu de rezolvat a tensiunii arteriale cu dovezi de malignitate, inclusiv papilledema. În prima linie a tabloului clinic merge de multe ori semne embolia si ale altor ramuri aortice viscerale. Embolii Colesterol arteriolelor intrarenale poate fi ascuțit (insuficiență renală acută cu anurie, în general, ireversibile și adesea fatală), subacute (agravare a funcției renale și manifestările extrarenale nu la fel de pronunțată) și cronice (episoade embolice repetate creștere treptată condiționată în insuficiența renală). În embolism colesterolului acut exprimat la maxim „generale“ simptome sunt mai puțin vizibile cu alte forme ale sale:

• febră;
• durere musculară;
• pierderea greutății corporale;
• lipsa apetitului, slăbiciune;
• mâncărime;
• accelerarea ESR;
• creșterea nivelurilor serice ale proteinei C reactive;
• gipofibrinogenemia;
• hipereozinofilie;
• hipocompletemia (nu este întotdeauna observată).

Simptome clinice ale emboliei arterelor și arteriolelor in-rerenterale cu cristale de colesterol

Localizarea emboliilor	Simptome
Arterele creierului	Durere de cap tolerabilă Greață, vărsături, fără a aduce scutire Tulburări ale conștiinței Atac ischemic tranzitor / accident cerebral
Arterele retinei	Eșecul câmpurilor vizuale / orbire Plachete galben-gălbui de Hollenhorst pe retină Focare de hemoragie Edemul nervului optic
Arterele sistemului digestiv	Durerea intestinală ischemică Obstrucție intestinală dinamică Sângerare gastrointestinală Buclele intestinale gangrene Pancreatită acută, inclusiv cu distrugere
Arterele rinichilor	Durere în regiunea lombară Oligo- și anurie Reducerea GFR, hipercreatininemie Giperkaliemiya Hematuria, leucocituria (eozinofiluria)
Arterele pielii (în special membrele inferioare)	Ghidul ochiurilor Trojele ulceroase

Stenoza aterosclerotică a arterelor renale este aproape întotdeauna combinată cu alte manifestări ale unei ateroscleroze comune și adesea complicate:

• IHD (inclusiv cele cu infarct miocardic acut, sindrom coronarian acut, angiografie coronariană și / sau coronarangioplastie);
• atacuri ischemice tranzitorii și / sau afecțiuni acute ale circulației cerebrale, leziune aterosclerotică evidentă sau asimptomatică a arterelor carotide;
• sindrom de claudicare intermitentă;
• Leziuni aterosclerotice ale aortei abdominale, inclusiv anevrism.

Mai ales adesea asociat cu hipertensiune renovasculară aterosclerotică, boala severa a arterelor coronare, artera carotida bolii aterosclerotice (inclusiv asimptomatice detectate la ecografie Doppler a arterelor carotide) și sindromul claudicației intermitente.

Pacienții care suferă de afecțiuni renale ischemice observă adesea insuficiență cardiacă severă, ale cărei opțiuni de tratament sunt severe limitate din cauza incapacității de a administra blocanți RAAS și diuretice în doze adecvate. La vârful crizei hipertensive în stenoza aterosclerotică a arterelor renale, se pot dezvolta deseori episoade dificil de rezolvat ale edemului pulmonar, adesea recurente.

Trebuie avut în vedere posibilitatea unei combinații de stenoza aterosclerotice a arterei renale cu alte nefropatii cronice, în special metabolic (acid diabetica, uric), considerate tipice pentru vârstnici (nefropatia analgezica, pielonefrită cronică), precum și glomerulonefrită și rinichi boli cronice de lungă existente. Suspiciune de boli renale ischemice în această situație permite hipertensiune caracteristici Aarteiralnoy (cresc severitatea acesteia în lipsa unor motive evidente), insuficiență renală (agravare când se asociază ECA sau receptorilor blocante ale angiotensinei II în absența activității bolii renale originale), precum și o combinație de factori cardiovasculare riscul și semnele prevalenței procesului aterosclerotic.

[1], [2], [3], [4]