Sleepwalking sau mers pe jos într-un vis

În Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10), nu există nici o patologie a somnambulismului, dar există un vis (denumirea medicală somnambulism) - clasa V (tulburări mentale și comportamentale), cod - F51.3.

De-a lungul timpului, această stare neobișnuită într-un vis, însoțită de mișcare inconștientă, unele acțiuni și chiar vorbire, a fost atribuită influenței negative a luminii lunii (mai ales când luna era plină). De fapt, luna nu are nimic de-a face cu asta: somnambulismul este un fel de perturbare a somnului - parasomnia.

[1], [2]

Epidemiologie

Sleepwalking-ul este mai frecvent la băieți decât la fete. Vârful manifestării acestei parasomii se produce la vârsta de 8 până la 12 ani, deși manifestarea este observată la o vârstă mai înaintată. Conform celor mai recente date (2015), prevalența totală a somnambulismului în copilărie - de la 2,5 la 13 ani - este de 29,1%.

Se crede că somnambulismul la adulți afectează până la 2,5-3% din populație. Potrivit rezultatelor unui studiu realizat în perioada 2010-2012. O echipa de oameni de stiinta de la Academia Americana de Neurologie (AAN), sub auspiciile Institutului National de Sanatate, somnambulismul are loc la adulti mult mai des decat se credea anterior.

După cum scrie revista Neurologie (2012, mai), visul este provocat de prezența depresiei, anxietății, tulburărilor obsesiv-compulsive. Din cei 15.929 de americani cu vârsta peste 18 ani (implicați în studiu), aproape o treime au avut o istorie de somnambulism. La 3,6%, acest caz a fost semnalat doar o dată pe an; în 2,6% - atacurile somnambulismului au avut loc lunar. Și 17% dintre participanți au avut nebuni în rândul rudelor de sânge.

Persoanele care suferă de depresie "călătoresc" într-un vis de 3,5 ori mai des decât cei care nu au prelungite condiții depresive. Și în tulburările obsesiv-compulsive somnambulismul este observat la 7,3% dintre pacienți.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Cauze noctambulism

Cei mai mulți experți cauzele principale ale somnambulism sunt observate la nevroză, care apare din cauza circumstanțelor traumatice și mentalitatea contradicțiile interne ale individului și poate duce la anumite tulburări ale sistemului nervos, în special, de excitație și de inhibiție în cortexul cerebral. Adică, somnambulismul apare ca o reacție neurogenă psihogenică.

[9], [10]

Factori de risc

Factorii de risc pentru manifestarea unei astfel de reacții la SNC includ:

• oboseală severă, insuficiență de somn (tulburări prelungite ale programului), anxietate, stres, depresie;
• tulburarea obsesiv-compulsiva (la adulți nu poate fi exclus somnambulism și gânduri obsesive, adică gânduri obsesiv-compulsive );
• accident vascular cerebral;
• traumatisme craniocerebrale;
• febră;
• migrenă cu aură;
• encefalita și alte infecții ale creierului;
• hipertiroidism;
• cu apnee indus de somn;
• Narcolepsia esențială (boala Jelino);
• modificări neurodegenerative în creier (cu boala Alzheimer sau Parkinson);
• primirea de antidepresive triciclice, neuroleptice, hipnotice;
• dependența de droguri;
• abuzul de alcool (cauzează somnambulismul alcoolului).

Somnambulism la copii, somnambulism și adolescenți - nu o astfel de raritate: potrivit unui studiu realizat de National Sleep Foundation (SUA), du-te în mod regulat pentru a dormi 1% din copiii între trei și șapte ani, și 2% din elevi. Din punct de vedere mental, acești copii sunt sănătoși, iar în majoritatea cazurilor parasomnia trece în timp ce îmbătrânesc.

Potrivit psychoneurologists, mai multă atenție trebuie acordată somnambulism la adulți - atunci când toate structurile creierului format mult timp în urmă, și această tulburare de somn poate indica începutul proceselor ireversibile neurodegenerative.

Este somnambulism asociat cu epilepsia? Deoarece în timpul unui atac de fază epilepsie identificate, astfel de somn paradoxal și epilepsie nu sunt în măsură să-și amintească evenimentele care au avut loc înainte de atac, somnambulism este văzută ca parte a unui complex simptome epileptice la pacientii cu aceasta boala.

Și încă o întrebare: este moștenită de somnambulism? Înclinația familială la acest tip de parasomnie a fost urmărită de specialiști în anii 1980. Și în 2011, sa raportat că oamenii de știință de la Universitatea din Washington au examinat patru generații dintr-o familie, în care 9 membri din 22 au suferit somnambulism și toți au avut un defect ADN la cel de-al 20-lea cromozom. Deci, primul loc genetic pentru somnambulism a fost deja descoperit. Potrivit jurnalului Asociației Medicale Americane JAMA Pediatrics, 48-61% dintre copiii cu somnambulism au unul sau ambii părinți-nebuni.

[11], [12], [13], [14],

Patogeneza

Patogenia somnambulismului este asociată cu modificări ale mecanismului neurofiziologic normal al somnului sau cu caracteristicile individuale ale activității bioelectrice a cortexului cerebral și a subcortexului în timpul somnului de noapte.

Apropo, cei care dorm pentru o lungă perioadă de timp în timpul zilei, în ciuda faptului că slăbirea alfa-valurilor creierului apare noaptea, somnambulismul poate apărea în după-amiaza.

Din momentul adormirii la trezirea cinci serii repetitive cicluri de somn în timpul care alterneze perioade de somn ortodoxe unde lente (NREM - fără ochi circulație sub pleoape închise) și rapid - somnul paradoxal (REM - cu ochi circulație închisă). Raportul lor mediu în structura somnului de noapte este de 80%, respectiv 20%.

Imediat după ce o persoană adoarme, undele alfa ale creierului slabi si da drumul teta, ceea ce duce la o scădere a activității musculare, temperatura corpului, frecvența cardiacă și respirația, metabolismul are loc, de asemenea, o decelerare. Este un somn lent (NREM), și, pe măsură ce se adâncește, semnalele bioelectrice generate de creier devin predominant undele delta. În acest caz, unele neuroni subcortico-corticali sunt într-adevăr inactivi în timpul somnului, iar alte grupuri de neuroni pot fi alternativ activi. Astfel, formarea reticulară a creierului și structura hipocampului, chiar și în timpul somnului, vor reacționa la orice stimul extern, inițierea mișcării pentru a păstra integritatea organismului. Foarte activ în timpul gândirii subcortice a somnului (subconștient).

În perioadele rapide (REM), care au înlocuit pe scurt somnul REM, din contra: pulsul si respiratia devin mai frecvente, cerebrale determină creșterea fluxului de sânge, hormoni suprarenali sunt sintetizate mai rapid și activitatea neuronilor creierului este destul de similar cu starea lor la momentul trezirii.

Somnambulism apar în primele două ore după care se încadrează adormit - în a treia etapă a celei mai adânci de somn NREM, mentine homeostazia atunci cand sistemul nervos parasimpatic domină. Somnambulism apare la persoanele cu tulburări de stadii de somn, atunci cand creierul este „blocat“ la etapa de somn cu unde lente, desincronizare apare semnalele bioelectrice cerebrale, și o porțiune din scoarța și zonele subcorticale selectate sunt într-o stare de activitate fiziologică parțială.

Patogeneza somnambulismului la copii și adolescenți depinde, de asemenea, de gradul de maturitate al structurilor creierului care asigură activitatea funcțională a sistemului nervos central. În copilărie și în adolescență, sistemul hipotalamo-pituitar funcționează intens (producând hormoni de creștere ai hormonului de creștere), iar activitatea bioelectrică a cortexului cerebral are propriile caracteristici. Astfel, sincronizarea biopotențială crește în 6-10 ani, scade în 11-14 ani, iar după 15-16 ani crește din nou. Cu o scădere a nivelului de sincronizare, procesele de excitație a sistemului nervos central predomină, se observă multiple încălcări ale funcțiilor autonome.

Dar somnambulismul potrivit lui Freud este un semn al unui conflict emoțional nerezolvat și este o încercare de a satisface nevoile instinctuale inconștiente.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Simptome noctambulism

Primele semne de somnambulism: o persoană care adăpostește este așezată în pat, își deschide ochii, se ridică și se duce ...

Simptome obligatorii de somnambulism: goale, ca ochi glazurate și expresie facială absentă; mișcări ciudate; lipsa răspunsului la mediu și confuzia.

Un somnambul poate rătăci în jurul apartamentului, începe să se îmbrace, să ridice obiecte, să rearanjeze lucrurile în cameră, să urce în dulap, să urce pe pervaz; pot părăsi casa și merg într-o direcție necunoscută (inclusiv, pe carosabil). Copii-somnambuli pot merge în siguranță în dormitorul părinților sau pur și simplu în zona lumii; un simptom frecvent este enureza și măcinarea dinților într-un vis (bruxism).

Atacul somnambulismului poate dura mai puțin de un minut și poate dura o jumătate de oră. A trezi o persoană în această stare este foarte dificilă, deoarece creierul este rezistent la excitație în timpul somnului profund.

Luati o pozitie recupera si calmati pacientul oriunde. Și trezindu-se, nu-și amintește nimic și intră în confuzie. Desigur, adulții, uneori, amintesc momente individuale din ceea ce sa întâmplat.

În lista simptomelor, somnambulismul și somnolocola sunt numite somn și somn, adică vorbind cu voce tare în timpul somnului. Îndoiala este, de asemenea, legată de parasomnie și se manifestă în moduri diferite: mormăi, sunete destul de tare, strigăte și chiar un discurs lung, adesea vag. Cel mai adesea, o persoană de dormit începe să vorbească în timpul unui val delta mai puțin adânc al stadiului ortodox al somnului. Sleepwalking-ul și îndoielile sub formă de țipete sunt mai frecvente la copii și adolescenți, mai ales când sunt combinate cu coșmaruri.

Sleepwalking la adulți poate include elemente de agresivitate, precum și acțiuni inadecvate. Poate expunere obscenă și chiar activitate sexuală într-o stare de somnambulism. Pana in 2003, medicii au definit acest lucru ca un comportament sexual intr-un vis; dar există o tendință de a aloca somnambulism sexual, care - cu un grup de hrănire neurologi canadian (Shapiro S., Trajanovic N., Fedoroff J.) - numită acum sekssomniey.

Complicații și consecințe

Potrivit medicilor, somnambulizarea la copii și adolescenți nu le dăunează emoțional, deoarece memoria nu înregistrează aceste "plimbări de noapte", iar somnul nu este considerat un semn de sănătate mintală. Dar, care este pericolul somnambulismului?

Cei care suferă de somnambuli se pot răni cu ușurință, de exemplu, merg pe scări, căzând sau încercând să sară de la înălțime. Tulburările de somn prelungite pot duce la somnolență excesivă în timpul zilei și, eventual, la probleme cu realizarea academică și comportamentul școlar.

Nu exclude consecințele nedorite pentru ceilalți - atunci când acțiunile în statul parasomnemic sunt agresive și violente în natură (mai ales la bărbați).

Faptul că somnambulul nu poate fi trezit este o concepție greșită comună; de fapt, este necesar să se trezească, altfel "plimbarea" se poate încheia într-un accident. Cu toate acestea, copiii sunt sfătuiți să nu deranjeze, dar întoarceți-vă ușor înapoi în pat.

[22], [23], [24]

Diagnostice noctambulism

Diagnosticul somnambulismului trebuie efectuat de un neuropatolog, psihiatru sau somnolog.

Pentru a determina gradul de activitate a creierului și studiul caracteristicilor somnului, specialiștii folosesc diagnosticul instrumental:

• electroencefalografie (EEG);
• electromiogramă (EMG);
• electrooculogramă (EOG);
• polisomnografie.

[25], [26]

Diagnostic diferentiat

Sarcina efectuată prin diagnosticul diferențial este de a identifica modificările neurodegenerative ale creierului (se utilizează RMN), tulburările obsesiv-compulsive și alte afecțiuni în care pot fi observate parazomniile. Și le diferenția de iluzii și halucinații.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Tratament noctambulism

În majoritatea cazurilor, tratamentul somnambulismului nu se efectuează: trebuie acordat un ajutor terapeutic complex pentru boală, care a dus la dezvoltarea parasomniului.

Cel mai adesea, problema poate fi eliminată sau cel puțin simptomele somnambulismului la un copil pot fi atenuate prin îmbunătățirea igienei somnului. De exemplu, experții recomandă să efectueze proceduri regulate de relaxare înainte de culcare. Dacă somnambulismul la copii se manifestă frecvent, medicul poate recomanda utilizarea unei treziri planificate - 45-50 minute după ce copilul a adormit. Aceasta sparge ciclul somnului și previne un atac.

Pentru tratamentul somnambulismului, hipnoza poate fi utilizată la adulți. În plus, unii pot prescrie agenți farmacologici, cum ar fi hipnotice și sedative sau medicamente antidepresive. Deci, ca o primă linie de tratament pentru somniile sexuale (somnambulism sexual), utilizați comprimatele de clonazepam (alte denumiri - Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg pe oră înainte de culcare. Acest medicament psihotropic este contraindicat în cazurile de boală renală, probleme hepatice, slăbiciune musculară și sarcină. Dintre efectele secundare observate greață, ataxie, stare depresivă și iritabilitate crescută. Recepția continuă este dependență.

Principalul motiv pentru somnambulism este prevenirea rănilor în timpul crizelor. Un copil nu poate dormi pe un pat supraetajat; ferestrele și ușa spre balcon pentru noapte sunt închise strâns, se elimină bucăți de mobilier în exces (astfel încât nebunul nu se poticnește), blocarea ușilor din față ar trebui blocată (pentru a împiedica ieșirea pe stradă).

Lunatia si armata

Mulți oameni se întreabă dacă duc la armată cu somnambulism?

Apt pentru personalul de serviciu militar al Gărzii Naționale a Ucrainei, supuși unui examen medical, în conformitate cu Regulamentul privind examenul militar-medicale în Forțele Armate ale Ucrainei, aprobat prin Ordinul ministrului apărării al Ucrainei din 14 august 2008 № 402.

Anexă la Ordinul nr. 402, articolul 18: Sindroame comportamentale, tulburări de personalitate și emoție F50-F69; F80-F99 (asociat tulburărilor de alimentație, cu abuz de substanțe care nu cauzează dependență); tulburări de comportament și emoții în adolescență (hiperkinetice, sociale, emoționale, mentale nespecificate), etc. În somnambulism, codul ICD este F51.3.

În cazul în care aceste sindroame de comportament și tulburări de personalitate: 1) pronunțate, cu tendința de a decompensare prelungite sau repetate reacții patologice - persoane inapt pentru serviciul militar, cu scoaterea din contul militar; 2) În mod moderat exprimat cu compensație nedurabilă sau compensată - o persoană nu este potrivită pentru serviciul militar în timp de pace, este limitată în timpul războiului.