Slăbiciune generalizată (generalizată)

Plângerile de slăbiciune generală pot ascunde diverse sindroame, cum ar fi afecțiunile astenice din diverse motive, oboseala musculară patologică și chiar sindroamele paretice reale. O analiză clinică detaliată a întregului tablou clinic și a slăbiciunii în sine, a mediului său sindromic, inclusiv a stării somatice, neurologice și mentale, este importantă, aceasta fiind cheia recunoașterii naturii slăbiciunii generale.

Caracteristicile debutului slăbiciunii generale și evoluția ulterioară a acesteia pot servi drept una dintre posibilele abordări ale algoritmului de căutare diagnostică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Principalele cauze ale slăbiciunii generalizate

I. Slăbiciune generalizată cu debut treptat și progresie lentă:

1. Boli somatice generale fără afectare directă a sistemului neuromuscular.
2. Boli somatice generale cu impact direct asupra sistemului neuromuscular.
   1. Endocrinopatii.
   2. Tulburări metabolice.
   3. Intoxicație (inclusiv cea indusă de medicamente).
   4. Neoplasme maligne.
   5. Boli ale țesutului conjunctiv.
   6. Sarcoidoză.
3. Miopatii.
4. Slăbiciune psihogenă.

II. Slăbiciune generalizată acută și cu progresie rapidă:

1. Boli somatice.
2. Miopatie.
3. Leziuni actuale ale sistemului nervos (poliomielită, polineuropatie)
4. Slăbiciune psihogenă.

III. Slăbiciune generală intermitentă sau recurentă.

1. Boli neuromusculare (miastenia gravis, boala McArdle, paralizie periodică).
2. Boli ale sistemului nervos central. (Compresie intermitentă a măduvei spinării de către procesul odontoid al celei de-a doua vertebre cervicale).

Slăbiciune generalizată cu debut gradual și progresie lentă

Pacienții se plâng de slăbiciune generală și oboseală crescândă; pot prezenta oboseală psihologică, scăderea performanței și lipsă de dorință.

Motivele sunt:

Bolile somatice generale fără implicarea directă a sistemului neuromuscular, cum ar fi infecțiile cronice, tuberculoza, sepsisul, boala Addison sau bolile maligne, se numără printre cele mai frecvente cauze ale creșterii treptate a slăbiciunii. Slăbiciunea este de obicei asociată cu simptome specifice ale bolii de bază; examenul clinic și fizic general în aceste cazuri este cel mai important pentru diagnostic.

Boli generale cu efect direct cunoscut asupra sistemului neuromuscular. Slăbiciunea în aceste boli este adesea predominant proximală, în special pronunțată în zona centurilor membrelor superioare sau inferioare. Această categorie include:

• Endocrinopatii precum hipotiroidismul (caracterizat prin piele rece, palidă, uscată; pierderea dorinței; constipație; îngroșarea limbii; răgușeală; bradicardie; umflarea mușchilor, încetinirea reflexelor achiliene; etc.; adesea însoțite de alte simptome neurologice precum parestezii, ataxie, sindromul de tunel carpian, crampe); hipertiroidismul (caracterizat prin slăbiciune musculară proximală cu dificultate la ridicarea din poziția ghemuită; semne de dudabouret, transpirații; tahicardie; tremor; piele fierbinte, intoleranță la căldură; diaree; etc.; rareori se observă simptome neurologice precum semne piramidale și alte semne); hipoparatiroidismul (se observă slăbiciune și crampe musculare, tetanie, dureri de cap, oboseală, ataxie, convulsii, rareori halucinații și simptome coreoatetoide); hiperparatiroidismul (caracterizat prin miopatie adevărată cu atrofie musculară; depresie; labilitate emoțională, iritabilitate, confuzie; constipație); boala Cushing etc.
• Unele tulburări metabolice, cum ar fi glicogenoza (caracterizată prin afectarea inimii și a ficatului) sau diabetul zaharat.
• Anumite tipuri de intoxicație și expunere la medicamente pot provoca slăbiciune generală cu creștere lentă. Formele cronice de miopatie alcoolică se dezvoltă în decurs de săptămâni sau luni și sunt însoțite de atrofia mușchilor proximali. Miopatia vacuolară se observă în cazul clorochinei (delagyl); cortizonul, în special fluorohidrocortizonul, și utilizarea pe termen lung a colchicinei pot provoca miopatie reversibilă.
• Neoplasmele maligne pot fi însoțite de polimiozită sau pur și simplu de slăbiciune generalizată.
• Bolile țesutului conjunctiv, în special lupusul eritematos sistemic și sclerodermia, în care simptomele musculare sunt asociate cu polimiozita, sunt cauze importante ale slăbiciunii generale lent progresive.
• Sarcoidoză. Pacienții se plâng de obicei de slăbiciune generală, stare generală de rău, lipsa poftei de mâncare, pierdere în greutate. În plus, au fost descrise granuloame sarcoide în mușchii scheletici și tendoane, care se manifestă printr-o slăbiciune musculară și mai mare, mai rar mialgie.

Multe miopatii adevărate, cum ar fi distrofiile musculare ereditare, pot duce la slăbiciune generalizată pe măsură ce boala progresează.

Slăbiciunea psihogenă se observă de obicei în tabloul tulburărilor psihogene polisindromice (stigmate neurologice funcționale, pseudo-convulsii, tulburări de vorbire, disbazie, tulburări paroxistice de diferite tipuri etc.), facilitând diagnosticul clinic.

O observație acuzistică este aceea că tetraplegia spastică (tetrapareza) este descrisă ca prima manifestare (inițială) a bolii Alzheimer, dovedită prin examen patomorfologic post-mortem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Slăbiciune generalizată acută și rapid progresivă

În aceste cazuri, mușchii proximali sunt, de asemenea, implicați predominant. Cauze posibile:

Bolile somatice, cum ar fi hipocalcemia de diverse etiologii, pot duce la slăbiciune severă pe scară largă în câteva ore.

Miopatii, în special mioglobinurie paroxistică acută (rabdomioliză) (caracterizată prin dureri musculare și urină roșie); miastenia gravis în forma sa generalizată rară și în forma simptomatică datorată terapiei cu penicilamină (Miastenia gravis se caracterizează prin creșterea slăbiciunii la efortul muscular, iar pacientul obosește ușor, dar starea se ameliorează după odihnă și dimineața); polimiozită (adesea însoțită de pete roșu-violete pe piele, dureri musculare și slăbiciune predominant proximală).

Leziuni existente (actuale) ale sistemului nervos. Slăbiciunea mai mult sau mai puțin generalizată poate rezulta din leziuni infecțioase ale celulelor cornului anterior (neuronopatie), cum ar fi poliomielita (slăbiciune fără pierderea sensibilității, febră, areflexie, modificări ale lichidului cefalorahidian), encefalita transmisă de căpușe, alte infecții virale, intoxicații, AIDP (poliradiculopatia Guillain-Barré) sunt de obicei însoțite de parestezii distale și unele modificări senzoriale. Polineuropatiile acute rare, cum ar fi porfiria (simptome abdominale, constipație, convulsii, tahicardie, fotosensibilitate a urinei), duc, de asemenea, la slăbiciune cu modificări senzoriale minime.

Slăbiciunea psihogenă se manifestă uneori ca o pierdere acută a tonusului muscular (crize de cădere).

[ 11 ], [ 12 ]

Slăbiciune generală intermitentă sau recurentă

Următoarele boli ar trebui incluse în această categorie:

Boli neuromusculare, în special miastenia gravis (vezi mai sus) și deficitul de fosforilază musculară (boala McArdle), care se caracterizează prin paralizie hipokaliemică, care apare împreună cu durere și slăbiciune în timpul tensiunii musculare prelungite. Mioplegia paroxistică (paralizia hipokaliemică periodică familială) se caracterizează prin dezvoltarea slăbiciunii generalizate și a paraliziei flasce (la nivelul brațelor sau picioarelor, mai des tetrapareză, mai rar hemi- sau monopareză) cu pierderea reflexelor tendinoase în câteva ore. Conștiența nu este afectată. Factori provocatori: somn nocturn, mese copioase, efort fizic excesiv, hipotermie, medicamente (glucoză cu insulină etc.). Durata atacurilor este de câteva ore; frecvența - de la izolate pe parcursul vieții la zilnic. Sindroamele mioplegice au fost descrise în tireotoxicoză, hiperaldosteronism primar și alte afecțiuni însoțite de hipokaliemie (boli gastrointestinale, uretrosigmoidostomie, diverse boli renale). Există, de asemenea, variante hiperkaliemice și normokaliemice ale paraliziei periodice.

Boli ale sistemului nervos central: compresie intermitentă a măduvei spinării de către procesul odontoid al celei de-a doua vertebre cervicale, ducând la tetrapareză intermitentă; insuficiență vertebrobazilară cu atacuri de cădere.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]