Slăbiciune generalizată (generală)

Plângerile de slăbiciune generală pot ascunde astfel de sindroame diferite ca o condiție astenică din diferite motive, oboseală musculară patologică și chiar sindroame paretice adevărate. Ceea ce este important este o analiză clinică detaliată a întregii imagini clinice și a slăbiciunii în sine, a mediului său sindrom, inclusiv a stării somatice, neurologice și mentale, care este cheia recunoașterii naturii slăbiciunii generale.

Caracteristicile apariției slăbiciunii generale și cursul său ulterior poate fi una dintre posibilele abordări ale algoritmului de căutare de diagnosticare.

[1], [2], [3], [4]

Principalele cauze ale slăbicirii generalizate (generale)

I. Slăbiciune generalizată cu debut treptat și progresie lentă:

1. Bolile somatice generale fără deteriorarea directă a aparatului neuromuscular.
2. Bolile somatice generale cu efect direct asupra aparatului neuromuscular.
   1. Endocrinopatii.
   2. Tulburări metabolice.
   3. Intoxicare (inclusiv medicină).
   4. Neoplasme maligne.
   5. Boli ale țesutului conjunctiv.
   6. Sarcoidoza.
3. Miopatiile.
4. Slăbiciune psihogenică.

II. Slăbiciune acută și rapidă progresivă generalizată:

1. Bolile somatice.
2. Miopatia.
3. Leziunile topice ale sistemului nervos (polio, polineuropatie)
4. Slăbiciune psihogenică.

III. Interferență sau recurență generală.

1. Afecțiuni neurologice (miastenia gravis, boala MacArdla, paralizie recurentă).
2. Boli ale sistemului nervos central. (Comprimarea intermitentă a măduvei spinării cu procesul dentar al celei de-a doua vertebre cervicale).

Slăbiciune generalizată cu debut treptat și progresie lentă

Pacienții se plâng de slăbirea și oboseala generalizată, pot simți oboseala psihologică, scăderea performanței și lipsa poftelor.

Motivele sunt:

Bolile somatice generale, fără afectarea directă a aparatului neuromuscular, cum ar fi infecțiile cronice, tuberculoza, sepsisul, boala Addison sau bolile maligne, sunt printre cele mai frecvente cauze ale slăbiciunii în creștere progresivă. Slăbiciunea este, de obicei, combinată cu simptomele specifice ale bolii de bază; examinarea generală clinică și fizică în aceste cazuri este cea mai importantă pentru diagnosticare.

Afecțiuni comune cu un efect direct cunoscut asupra aparatului neuromuscular. Slăbiciunea în aceste boli este adesea predominant proximală, în special pronunțată în regiunea curelelor superioare sau inferioare. Această categorie include:

• Endocrinopatii cum ar fi hipotiroidismul (caracterizate prin frig, palid, piele uscată, lipsa de dorință, constipație, limbaj de ingrosare, răgușită vocii, bradicardie, decelerație musculară edematoasă Ahile reflexe etc;. Deseori insotita de alte simptome neurologice, cum ar fi parestezie, ataxie, sindrom de tunel carpian, crump); gipertirez (caracterizate prin slăbiciune musculară proximal cu dificultate se ridică dintr-o pozitie ghemuita; signe dutabouret, transpirații, tahicardie, tremor, piele fierbinte, intoleranta la caldura, diaree, etc.. Observate rareori simptome neurologice, cum ar fi piramidale sau alte semne); hipoparathyroidismul (slăbiciune musculară marcată și inflamație, tetanie, dureri de cap, oboseală, ataxie, convulsii convulsive, halucinații rare și simptome corereoatetoide); hiperparatiroidismul (distins prin miopatie adevărată cu atrofie musculară, depresie, labilitate emoțională, iritabilitate, confuzie, constipație); Boala lui Cushing etc.
• Unele tulburări metabolice, cum ar fi glicogenoza (caracterizată prin afectarea inimii și a ficatului) sau diabetul.
• Unele tipuri de intoxicare și expunere la medicamente farmacologice, care pot duce la o ușoară creștere a slăbiciunii generale. Formele cronice de miopatie alcoolică se dezvoltă timp de săptămâni sau luni și sunt însoțite de atrofie a mușchilor proximali. În timpul tratamentului cu chloroquine (delagil), se observă miopatie vacuolară; luând cortizon, în special fluorofosfat, și utilizarea prelungită a colchicinei poate determina miopatie reversibilă.
• Neoplasmele maligne pot fi însoțite de polimiozită sau pur și simplu slăbiciune generalizată.
• Bolile de țesut conjunctiv, în special lupusul eritematos sistemic și sclerodermia, în care simptomele musculare sunt combinate cu polimiozita, sunt cauze serioase de slăbiciune generală progresivă lentă.
• Sarcoidoza. Pacienții se plâng, de obicei, de slăbiciune generală, stare generală de rău, apetit scăzut, scădere în greutate. În plus, sunt descrise granuloame sarcoide în mușchii și tendoanele scheletice, care se manifestă prin slăbiciune musculară și mai mare, mai puțin frecvent prin mialgii.

Multe miopatii adevărate, cum ar fi distrofia musculară ereditară, pe măsură ce progresează boala, pot duce la slăbiciune generalizată.

Slăbiciunea psihogenică este observată în mod obișnuit în imaginea tulburărilor psihogenice polisindrome (stigme neurologice funcționale, pseudo-fit, tulburări de vorbire, dysbasia, tulburări paroxistice de diferite tipuri etc.), care facilitează diagnosticul clinic.

Observarea accidentală a descris tetraplegia spastică (tetrapareza) ca prima manifestare (inițială) a bolii Alzheimer, dovedită prin studiul patologic post mortem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Slăbiciune generalizată acută și rapid progresivă

În aceste cazuri, sunt implicați și mușchii proximali. Motive posibile:

Bolile somatice, cum ar fi hipocalcemia de diferite etiologii, pot duce la slăbiciune severă pe scară largă în câteva ore.

Miopatii, în special mioglobinuria acută paroxistică (rabdomioliză) (caracterizată prin dureri musculare și urină roșie); miastenia cu forma sa generalizata rara si forma simptomatica datorata terapiei cu penicilamina (Myasthenia se caracterizeaza printr-o crestere a slabiciunii in timpul muncii musculare, iar pacientul se oboseste usor, dar starea se imbunatateste dupa odihna si dimineata); polimiozita (adesea însoțită de pete roșii-purpurie pe piele, dureri musculare și mai ales slăbiciune proximală).

Leziunile existente (actuale) ale sistemului nervos. Mai mult sau mai puțin generalizată slăbiciune poate duce la infecție în celule anterioare corn (neyronopatiya), cum ar fi polio (slăbiciune, fără pierderi senzoriale, febra, areflexie, modificări în lichidul cefalorahidian), căpușe encefalita, alte infecții virale, intoxicațiile, OVDP (poliradikulopatiya Guillain Barre) sunt, de obicei, însoțite de parestezie distală și de unele modificări sensibile. Polineiropatii acute rare, cum ar fi porfirie (simptome abdominale, constipație, convulsii, tahicardie, urină fotosensibilitate), de asemenea, conduce la slăbiciune cu modificări senzoriale minime.

Slăbiciunea psihogenică se manifestă uneori ca o pierdere acută de tonus muscular (atacuri de toamnă).

[11], [12]

Interferență sau recurență generală

Următoarele boli ar trebui incluse în această categorie:

Afecțiunile bolii boluetice, în special miastenia gravis (vezi mai sus) și insuficiența fosforilazei musculare (boala Mac-Ardle), care se caracterizează prin paralizie hipocalemică care apare cu durere și slăbiciune în timpul tensiunii musculare prelungite. Myoplegia paroxistică (paralizia hipocalemică familială recurentă) se caracterizează prin dezvoltarea de slăbiciune generalizată și paralizie flască în câteva ore (în brațe sau picioare, mai des - tetrapareză, mai puțin frecvent - hemi sau monopareză) cu reflexii tendonului. Constiinta nu este deranjata. Factori provocatori: somn noaptea, aport alimentar abundent, exerciții excesive, hipotermie, medicamente (glucoză cu insulină etc.). Durata atacurilor - câteva ore; frecvența - de la unică în timpul vieții până la cea zilnică. Sindroamele mioplegice sunt descrise în tirotoxicoză, hiperaldosteronismul primar și alte afecțiuni însoțite de hipopotasemie (boli gastrointestinale, uretrosigostomie, diverse boli de rinichi). Există, de asemenea, variante hyperkalemice și normokalemichesky ale paraliziei periodice.

Boli ale sistemului nervos central: comprimarea intermitentă a măduvei spinării cu procesul denticular al celei de-a doua vertebre cervicale, care duce la tetrapareză intermitentă; vertebrobaziană cu atacuri de tip picătură.

[13], [14], [15], [16]