Sindromul venei cava superioare

Sindromul venei cava superioare (SVVV) este o boală veno-ocluzivă care conduce la o încălcare semnificativă clinic a fluxului venos din bazinul superior al venei cava.

Ce cauzează sindromul superior al venei cava?

78-97% din cazurile de SVRV la adulți sunt cauzate de bolile oncologice. Cu toate acestea, aproximativ jumatate din pacientii cu SVPV sufera de cancer pulmonar, și până la 20% - limfoamele non-Hodgkin. Sindromul oarecum mai puțin vena cava superioara are loc in cancerul de san metastatic, chiar mai rar în alte afecțiuni maligne care afectează plămânii și mediastin (tumori limfom, timom sau celule germinale Hodgkin SVPV se dezvoltă mai puțin de 2% din cazuri).

Cauzele dezvoltării SVPC sunt comprimarea venei cava inferioare, invazia tumorală, tromboza sau modificarea sclerotică a acestui vas.

Sindromul venei cava superioare a etiologiei non-tumorale este întâlnit cu:

• cârpa retrosternală,
• mediastinită purulentă,
• sarcoidoza,
• silicoza,
• pericardita constrictivă,
• fibroza posttraumatică,
• teratome middleware,
• fibroza mediastinală idiopatică,
• orice boală, este posibil să se dezvolte SVPV ca urmare a trombozei și a sclerozei venei cu starea prelungită a cateterului în vena cava superioară.

La copii, cauza sindromului venei cave superioare - durata cateterizarea venei cave superioare, și aproximativ 70% din cazuri SVPV asociate cu cancerul, sunt cauzate de limfom difuz mare sau limfoblastică.

Simptomele sindromului veno-vag superior

Simptomele clinice și severitatea sindromului venei cava superioare depind de rata de creștere și de localizarea obstrucției, de severitatea trombozei și de adecvarea fluxului sanguin colateral. De obicei sindromul se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor săptămâni, în timp ce fluxul sanguin colateral prin vene și v azygos anterior toracic inferior SVPV venei cave are un simptome specifice și precoce.

Un simptom specific al SVPV este o creștere a presiunii venoase în sistemul inferior vena cava (cap, gât, jumătatea superioară a trunchiului și brațului) de peste 200 cm de apă. Art.

Cel mai vechi simptom al sindromului venei cava superioare este gâtul, care nu se estompează în ortostaza venei. Mai des, sindromul este detectat atunci când apare o edemă persistentă groasă a feței, gâtului (simptom al unui "guler strâns"), jumătatea superioară a trunchiului și apariția dispnee. În acest caz, pacienții se plâng adesea de cefalee, amețeli, vedere încețoșată, tuse, durere toracică, slăbiciune generală. Puteți identifica disfagia, răgușeala vocii, umflarea spațiului mucoasei, umflarea limbii.

Simptomele sunt mai rele când stați în jos și înclinate.

Cu o încălcare semnificativă a scurgerii venelor din cap, este posibilă tromboza sinusului sagital și edemul creierului.

În cazuri rare de dezvoltare rapidă a obstrucției venei cava superioare, o creștere a presiunii venoase duce la o creștere a ICP, edem cerebral, tromboză vasculară cerebrală sau accident vascular cerebral hemoragic.

Diagnosticul sindromului venei cava superioare

Examinarea instrumentală suplimentare efectuate pentru a clarifica locația și natura venei cave superioare. Cel mai informativ si angiografie CT, rezultatele pe care le poate judeca locul, amploarea și natura obstrucției unei vene (tromboză venoasă sau de comprimare a venelor din exterior), fluxul de sange colaterale, precum și o înțelegere detaliată a tumorii și relația acesteia cu alte structuri ale mediastinului și piept. Rafinarea tumorii ca rezultat al CT permite biopsie transtoracică percutanată (este mai sigur decât biopsia deschisă sau Mediastinoscopy), urmată de verificarea morfologică a tumorii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Tratamentul sindromului veno-cava superior

Activități terapeutice comune la sindromul venei cave superioare includ inhalare de oxigen continuu, în scopul de sedative care scad MW și presiunea sistemului venei cave superioare, care permite imbunatatirea in majoritatea pacientilor, pat de repaus (capului patului pacientului trebuie ridicat).

Tratamentul de urgență este indicat în sindromul sever vena cava superioara cu dilatare de dezvoltare edem cerebral efectuat balon de carte vena oclus și îngustarea. În cazul în care se observă cu succes operațiunea de ameliorare imediată a simptomelor SVPV orice etiologie, îmbunătățirea calității vieții și este posibil să o examinare suplimentară, clarificarea nosologică, verificarea morfologică a tratamentului adecvat specifice (terapia tumorilor, chirurgie, și așa mai departe. P.). Indicații pentru obstrucție de urgență tumora simptomatică zona de iradiere a venei cave superioare SVPV limitate grele, care este însoțită de obstrucția căilor respiratorii, compresia măduvei spinării, sau creșterea rapidă a ICP cu imposibilitatea tehnică de angioplastie cu balon.

În funcție de cauza dezvoltării sindromului venei cava superioare, tactica tratamentului este diferită.

• În cazul în care cauza SVVV este scleroza venelor datorită timpului îndelungat al cateterului, se efectuează dilatarea balonului din departamentul ocluzat (uneori urmată de stenting). La pacienții cu etiologia oncologică a SVPV, stentul rămâne pentru viață.
• Cand tromboza ocluziva si absenta contraindicatiilor eficiente tromboliza sistemice (streptokinază 1,5 milioane de unități / pe oră), urmate de anticoagulante directe (heparină în timpul săptămânilor de sodiu 5000 UI de 4 ori pe zi).
• Cu etiologia tumorală a SVPV, o ameliorare durabilă poate fi așteptată doar din tratamentul antitumoral specific, prognosticul depinde în mod direct de prognosticul bolii oncologice. Cancerul pulmonar cu celule mici și limfoamele non-Hodgkin, cele mai frecvente două cauze oncologice ale SVPV, sunt sensibile la chimioterapie și pot fi curabile. Cu aceste boli, rezoluția simptomelor SVPC poate fi așteptată în următoarele 1-2 săptămâni de la debutul terapiei antitumorale. Sindromul reapare după 25% dintre pacienți. Atunci când limfoamele cu celule mari și o masă tumorală semnificativă a celulelor localizate în mediastinum, recurg, în general, la chimioradioterapie combinată. Iradierea organelor mediastinale este indicată în majoritatea tumorilor insensibile la chimioterapie sau cu o structură morfologică neidentificată a tumorii. Îmbunătățirea simptomelor sindromului venei cava superioare are loc în decurs de 1-3 săptămâni de la începerea tratamentului cu radiații.

Medicamente auxiliare - glucocorticoizi (dexametazona) - au propria lor activitate anti-tumoare cu boli limfoproliferative și poate fi utilizat ca „terapie de izolare“ la o presupunere etiologie sindromul venei cave superioare rezonabil înaintea verificării morfologice. Anticoagulantele acțiune directă este indicat în tratamentul trombozei cauzate de cateter venos central, în special în propagarea de cheaguri în brachiocefalic sau venelor subclaviculare. Cu toate acestea, în condiții de creștere a tratamentului anticoagulant presiunii intracraniene crește riscul de hematoame intracraniene, si de fond biopsie tumorală pe un tratament anticoagulant este adesea complicată și sângerare de la ea.