Sindromul T3 scăzut

Sindromul scăzut T3 (Sindromul Euthyroid Sick) este caracterizat de un conținut scăzut de hormoni tiroidieni în serul de pacienți clinic euthyroidi cu boli sistemice de etiologie non-tiroidiană. Diagnosticul se face după excluderea hipotiroidismului. Terapia include tratamentul bolii concomitente, terapia de substituție hormonală tiroidă nu este indicată.

Cauze sindrom de T3 scăzut

Pacienții cu diferite patologii non-tiroidiene acute și cronice pot avea parametri de laborator modificați care caracterizează funcția tiroidiană. Aceasta patologie include boli acute și cronice, cum ar fi cașexia, foame, malnutritia proteine calorii, traume severe, infarct miocardic, insuficiență renală cronică, cetoacidoza diabetică, anorexie nervoasă, ciroza, sepsis, și arde rănile.

Cel mai adesea, sindromul euthyroid de T3 scăzut se caracterizează printr-un nivel scăzut de T3. La pacienții cu manifestări mai severe ale bolii subiacente sau cu afecțiuni cronice pe termen lung, se observă și o scădere a nivelului de T3. Zerul reversibil din zer (pT3) a crescut. Pacienții sunt clinic euthyroidi și nu au o creștere a TSH.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneza

Sindromul Patogeneza necunoscut până în prezent, dar se crede că aceasta poate include conversia periferică a T a scăzut la T3, scăderea clearance-ului pT3 produs din T3 și capacitate redusă de compus hormonilor tiroidieni cu globulinei de legare a tiroxinei (TBG). Citokinele proinflamatorii (factorul de necroză tumorală a, IL-1) pot fi responsabile pentru unele modificări.

Interpretarea modificărilor parametrilor de laborator ale funcției tiroidiene este complicată datorită influenței diferitelor medicamente, care includ agenți de contrast cu iod, amiodaronă, care exacerbează violare conversia periferică a T la T3, și datorită efectului altor medicamente, cum ar fi  dopamina  si glucocorticoizi care pituitară inferior secreție TSH, rezultând un nivel scăzut al TSH seric și secreție scăderea ulterioară T3.

[6], [7], [8], [9]

Diagnostice sindrom de T3 scăzut

Există o dilemă de diagnostic: dacă pacientul are hipotiroidie sau sindrom T3 scăzut. Cel mai bun test de laborator pentru rezolvarea dilemei este nivelul TSH, care, în cazul sindromului scăzut, este scăzut, normal sau moderat, dar nu la fel de mare ca în cazul hipotiroidismului. Nivelul seric al pT este crescut, deși acest test este rareori efectuat în practica clinică. Cortizolul seric este adesea crescut cu sindrom T3 scăzut și scăzut (sau normal scăzut) cu hipotiroidism secundar și terțiar (patologie hipofizo-hipotalamică).

Deoarece testele de laborator nu sunt specifice, este necesară o evaluare clinică pentru a interpreta modificările parametrilor de laborator ai funcției tiroidiene. Până când există o credință fermă în prezența patologiei tiroidiene, pacienților din unitățile de terapie intensivă nu li se vor acorda teste de laborator funcționale ale glandei tiroide.

[10], [11], [12], [13]

Tratament sindrom de T3 scăzut

Tratamentul cu terapie de substituție hormonală nu este aplicat; indicatorii de laborator sunt normalizați cu tratamentul cu succes al bolii subiacente.