Sindromul radicular al coloanei lombare

Simptomele care apar atunci când rădăcinile nervoase ale măduvei spinării sunt comprimate în coloana vertebrală - în regiunea lombară, în neurologie pot fi definite ca sindrom radicular al coloanei lombare.

Deși varianta medicală mai modernă a acestui termen este radiculopatia lombară sau lombară (din latinescul lumbus - lombar), pe care pacienții sunt obișnuiți să o numească radiculită.[1]

Epidemiologie

Conform statisticilor clinice, prevalența radiculopatiei lombare, care este o consecință a herniei de disc vertebrale - hernia coloanei vertebrale lombare și sindromul radicular, variază de la 3 la 11%, iar

95% din cazurile de hernie apar în spațiile intervertebrale L4/L5 sau L5/S1.

Potrivit unor date, radiculopatia lombosacrală afectează 10-25% dintre persoanele din grupa de vârstă mai înaintată. Și, în același timp, în medie, 7,5% dintre pacienți sunt diagnosticați cu hernie intervertebrală la vertebrele L5-S1.

Cauze Radiculopatie lombară

Sindromul radicular sau radicular este o patologie neurologică, iar cauzele cheie ale radiculopatiei lombare (din latinescul radix nervi spinalis - rădăcina nervului spinal) sunt iritarea sau compresia rădăcinilor nervoase care ies din măduva spinării în vertebrele regiunii lombare. Comprimarea rădăcinilor poate apărea:

• din cauza herniei de disc a vertebrelor LI-LV ale regiunii lombare;
• din cauza îngustării canalului spinal, adică stenoza canalului spinal ;
• Stenoza foraminală este o îngustare a deschiderii coloanei vertebrale (foramen vertebrale) prin care trece fiecare nerv spinal;
• la pacientii cu spondiloartrita (osteoartrita deformanta a articulatiilor coloanei vertebrale).

Compresia radiculară este posibilă în osteocondroza lombosacrală , adică osteocondroza lombară cu sindrom radicular.

Acest sindrom poate fi cauzat și de:

• Curbura anormală a coloanei vertebrale în scolioză (în special scolioză lombară în formă de S) și alte dorsopatii deformante;
• Spondilolisteza, adică deplasarea vertebrelor lombare ;
• Prezența unui chist sau a unei mase tumorale în regiunea lombară a coloanei vertebrale.

Factori de risc

Factorii de risc pentru radiculopatia lombară sunt considerați a fi: leziunile coloanei vertebrale; stres fizic excesiv sau repetitiv asupra coloanei vertebrale (ridicari frecvente de grele, vibratii, unele sporturi); vârsta după 45 de ani; boli ale coloanei vertebrale; supraponderal; stil de viata sedentar; predispoziția familiei la hernie de disc lombară.[2]

Patogeneza

Toți nervii spinali sunt formați dintr-o combinație de fibre nervoase a două tipuri de rădăcini: senzoriale aferente dorsale și motorie ventral-eferente. Ele transmit semnale motorii (motorii), senzoriale și autonome, oferind percepția senzorială (sensibilitatea) și mișcarea membrelor inferioare.

Patogenia dezvoltării simptomelor de compresie a rădăcinilor dorsale și ventrale ale măduvei spinării se explică prin faptul că, atunci când acestea sunt iritate, apar impulsuri nervoase excesive (potențialele de acțiune ale neuronilor hiperpolarizați) - de la corp la măduva spinării și creier și de la creier la receptorii periferici. Acest lucru duce la dezinhibarea transmisiei sinaptice și la formarea de noi conexiuni nervoase care formează senzații de durere, amorțeală și furnicături în zona de inervație a unei anumite rădăcini nervoase.[3]

Simptome Radiculopatie lombară

Primele semne ale sindromului radicular lombar se manifestă sub formă de durere (care crește odată cu mișcarea), furnicături și amorțeală a dermatomului - tulburare senzorială a zonei pielii, care este inervată de rădăcina comprimată.

Simptomele includ, de asemenea, slăbiciune a mușchilor fesieri de pe partea afectată și a mușchilor extremităților inferioare și afectarea reflexelor musculare la nivelul picioarelor și picioarelor.

De exemplu, în cazul compresiei radiculare la nivelul vertebrei lombare L4, pacienții prezintă amorțeală a suprafeței anterioare a coapsei (coborând până la genunchi), probleme cu îndoirea piciorului la genunchi din cauza slăbirii reflexului genunchiului. Iar pierderea senzației și dificultatea în extinderea degetului mare al piciorului sunt indicatori ai compresiei radiculare la nivelul vertebrei lombare L5.

Sindromul radicular lombosacral - atunci când rădăcinile sunt comprimate nu numai la nivelul vertebrelor lombare, ci și la nivelul vertebrelor sacrale (S1-S4) - se manifestă prin durere în regiunea fesieră și coapsă, care poate fi definită ca sciatică (din greacă ischion - coapsă). De asemenea, pot exista dureri iradiante, amorțeli, slăbiciune musculară și tulburări de mers de severitate diferită (sub formă de claudicație neurogenă).

Dorsopatia lombară cu sindrom radicular, precum și lombalgia compresivă a coloanei lombare înseamnă doar că pacientul simte durere în coloana vertebrală lombară și durere reflectată din cauza ciupitului rădăcinilor nervilor spinali. Cu comprimarea simultană a trunchiurilor lor, diagnosticul poate fi definit ca radiculonevrita. Și în cazurile în care bombarea discului intervertebral în regiunea lombară se manifestă sub formă de atacuri acute de durere, determinați lumbago .[4]

Mai multe detalii:

• Radiculopatie lombară și dureri de spate
• Radiculita
• Sindroame ale coloanei vertebrale și dureri de spate

Complicații și consecințe

În cazurile de sindrom radicular lombar și lombo-sacral, există consecințe și complicații precum slăbirea tonusului muscular al zonelor afectate, precum și deteriorarea tecii de mielină a nervilor - mielopatie, care duce la parapareză cu tulburări senzoriale sau paralizie parțială/completă a nervilor. Extremitățile inferioare, care este însoțită de disfuncția organelor pelvine.

Diagnostice Radiculopatie lombară

Diagnosticul se bazează de obicei pe anamneză și pe examinarea fizică cu teste neurologice (evaluarea gradului de pierdere a reflexelor, a sensibilității dermatomului și a slăbiciunii musculare).

Pot fi necesare analize de sânge - generale și biochimice.

Diagnosticul instrumental se efectuează:

• Raze X ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării ;
• RMN al coloanei lombare ;
• electromiografie;
• mielografie cu contrast.

Diagnostic diferentiat

În primul rând, diagnosticul diferențial ar trebui să excludă patologiile musculare (care se manifestă prin sindromul durerii miofasciale sau lombalgie musculo-tonică), sindromul cauda equina, compresia nervului tibial posterior (sindromul tunelului tarsal) și neurosarcoidoza.

Tratament Radiculopatie lombară

În sindromul radicular lombar, tratamentul vizează atât eliminarea cauzei apariției acestuia, cât și ameliorarea simptomelor manifestării sale.

Mai exact, medicamentele sunt folosite pentru a gestiona durerea, cel mai frecvent medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Citiți mai multe în publicații:

• Tratamentul sciaticii
• Unguente pentru sciatică
• Pastile eficiente pentru durerile de spate
• Pastile pentru durerea picioarelor
• Tratamentul herniei spinale
• Tratamentul medicamentos al osteocondrozei coloanei vertebrale

Injecțiile cu sindromul radicular lombar implică un blocaj epidural folosind corticosteroizi (Hidrocortizon, etc.) în combinație cu medicamente anestezice, pentru mai multe informații vezi. - Blocada de novocaină .

Tratament suficient de eficient si fizioterapeutic: electro- si fonoforeza, darsonval, puls de joasa frecventa, magneto- si reflexoterapie, masaj, LFK.

Exercițiile efectuate sistematic pentru sindromul radicular lombar ajută la îmbunătățirea mobilității și la accelerarea recuperării nervilor afectați.

Acest lucru necesită gimnastică specială pentru sindromul radicular lombar - exerciții pentru partea inferioară a spatelui , care vizează stabilizarea coloanei vertebrale și întărirea mușchilor coloanei vertebrale lombare, șolduri, mușchilor abdominali transversali.

Mai multe informații în material - Tratamentul lombalgiei spinale: standarde, medicamente, LFK, exerciții

Pentru eliberarea rădăcinii nervoase de la compresie, se efectuează tratamentul chirurgical al radiculopatiei lombare: prin laminectomie (în cazurile de stenoză a canalului spinal) sau discectomie - în cazurile de hernie de disc.[5]

Profilaxie

Nu toți factorii de risc pentru dezvoltarea acestui sindrom pot fi preveniți, dar un nivel suficient de activitate fizică (fără sarcini crescute pe zona coloanei lombare) este considerat de experți a fi aproape singura modalitate de a o preveni.

Prognoză

Pentru majoritatea pacienților cu sindrom radicular al coloanei lombare, prognosticul este favorabil, dar în aproape o treime din cazuri durerea și tulburările asociate devin cronice. Iar lipsa unui tratament adecvat crește riscul de paralizie.