Sindromul post-flebită al membrelor inferioare

Un sindrom este un complex de simptome care apare în anumite condiții, pe fondul unor patologii de sănătate existente. Astfel, pe fondul varicelor și flebotrombozei, se poate dezvolta un complex de simptome numit „sindrom post-tromboflebitic” (PTFS). O caracteristică a PTFS este că simptomele severe caracteristice acestuia se dezvoltă la ceva timp după un episod de tromboză acută și este chiar mai dificil să le combați decât boala de bază.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze sindromul post-trombotic

Atunci când luăm în considerare cauzele diferitelor patologii, întâlnim de obicei o situație în care există mai mulți factori simultan care pot provoca o anumită boală. În cazul sindromului post-tromboflebitic, cauza simptomelor foarte neplăcute este una singură - un tromb în vasele extremităților inferioare și tulburările hemodinamice cauzate de acesta.

Știm deja că orice obstacol în calea fluxului sanguin îi reduce intensitatea, drept urmare organele a căror alimentare cu sânge a fost asigurată de vasul bolnav au de suferit. În ceea ce privește extremitățile inferioare, două boli sunt considerate a fi una dintre cele mai frecvente cauze ale tulburărilor circulatorii la acestea:

• flebotromboză, în care formarea trombilor începe în venele principale profunde care trec dintre țesutul muscular,
• tromboflebită, care în majoritatea cazurilor este o complicație a varicelor, atunci când se formează cheaguri de sânge în venele superficiale situate în apropierea grăsimii subcutanate.

Sindromul post-tromboflebitic este un complex de simptome caracteristice trombozei venoase profunde (flebotromboză), care, conform statisticilor, este diagnosticată la 10-20% din populația lumii. Și aproximativ 2-5% dintre oameni, la câțiva ani după un atac acut de tromboză vasculară, observă simptome pronunțate de PTFS, care apar pe fondul dezvoltării insuficienței venoase cronice.

În ciuda faptului că PTSF este diagnosticat în principal la pacienții cu flebotromboză, factorii de risc pentru dezvoltarea sindromului post-tromboflebitic pot fi considerați orice boli venoase care prezintă risc de formare a trombilor și ocluzie venoasă (varice, tromboflebită). În acest caz, flebotromboza este o complicație a bolilor menționate mai sus. Pe de altă parte, PTSF în sine se caracterizează prin dilatarea venoasă secundară și afectarea trofismului țesuturilor moi care apare ca urmare a acesteia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Deci, cauza simptomelor PTSF este un cheag de sânge (tromb), care se formează în lumenul vasului, poate migra de-a lungul acestuia, poate crește în dimensiune și, în cele din urmă, poate provoca tulburări circulatorii acute la nivelul extremităților inferioare. Patogeneza sindromului post-tromboflebitic se bazează pe comportamentul trombului în interiorul venei.

Cheagul de sânge rezultat are 2 căi de autorealizare:

• liza sau dizolvarea trombului (cu cât se întâmplă acest lucru mai repede și mai repede, cu atât va provoca mai puține consecințe negative),
• o modificare a structurii unui tromb nedizolvat cu formarea de țesut conjunctiv dens, care, crescând, blochează lumenul vasului, perturbând circulația sângelui în acesta (ocluzie vasculară).

Rezultatul va depinde de procesul predominant: liza sau înlocuirea trombului cu țesut conjunctiv.

În majoritatea cazurilor, liza trombului sub influența enzimelor și medicamentelor are loc într-un timp scurt, iar lumenul venelor profunde este restabilit. Acest lucru nu exclude formarea repetată a trombilor, dar nici simptomele PTFS nu sunt observate.

Se întâmplă ca trombul să nu fie absorbit complet, ci doar parțial, ceea ce devine un obstacol în calea fluxului sanguin, dar nu atât de grav încât să provoace tulburări trofice tisulare ireversibile. Deși, în timp, nu se poate exclude ca acestea să apară totuși, deoarece dacă nu se elimină inflamația din țesuturile vasculare, este dificil să se evite distrugerea structurilor responsabile de mișcarea sângelui prin vene.

Dacă, dintr-un anumit motiv, trombul nu se dizolvă pentru o perioadă lungă de timp, blocând fluxul sanguin și provocând tulburări hemodinamice, atât vasul în sine, cât și organele pe care le hrănește au de suferit. De obicei, liza trombului începe la câteva luni de la formarea acestuia. Apare pe fondul unui proces inflamator în pereții venoși, iar cu cât inflamația durează mai mult, cu atât este mai mare riscul formării de țesut fibros.

În acest caz, există o creștere excesivă a țesutului conjunctiv, distrugerea valvelor din apropiere ale venelor principale, care sunt distribuite de-a lungul vaselor și funcționează pe principiul unei pompe, direcționând sângele către inimă și o perturbare gravă și ireversibilă a circulației sângelui în acestea.

Cert este că procesul inflamator își lasă amprenta asupra stării pereților și valvelor venelor extremităților inferioare. Valvele sunt distruse treptat, pe parcursul mai multor luni sau ani, în paralel cu modificările trombului. Distrugerea valvelor duce la o creștere a tensiunii arteriale în vase, acestea se revarsă, iar pereții venoși sclerozați, slăbiți de procesul inflamator, nu pot suporta o astfel de presiune și întindere. Stagnarea sângelui are loc în vasele venoase profunde.

În mod normal, fluxul sanguin la nivelul extremităților inferioare este direcționat de jos în sus, iar sângele pătrunde în vasele profunde din cele superficiale, și nu invers. Atunci când aparatul valvular al venelor profunde este deteriorat și aceste vase se revarsă, în proces sunt implicate și venele perforante, care pot fi considerate tranziții între vasele venoase superficiale și cele profunde. Venele perforante nu mai pot conține presiunea sanguină din venele profunde și îi permit să curgă în direcția opusă.

Insuficiența venelor principale și incapacitatea de a pompa eficient sângele duc la vărsarea sângelui în vase mici, care nu sunt proiectate pentru o presiune atât de puternică, și, de asemenea, la suprasolicitare. Acest fenomen se numește varice, care în acest caz este secundar sindromului de scleroză posttraumatică (PTFS).

Toate venele extremităților inferioare sunt implicate în procesul patologic, care provoacă tulburări hemodinamice grave și, odată cu acestea, procesele vitale ale țesuturilor înconjurătoare. La urma urmei, ele primesc nutrienți și oxigen odată cu fluxul sanguin, dar dacă sângele stagnează, acesta nu este îmbogățit cu substanțe utile și oxigen. Țesuturile moi, în care metabolismul este perturbat, încep să sufere primele.

Insuficiența venoasă severă provoacă umflarea picioarelor și formarea de ulcere trofice nevindecătoare pe termen lung pe pielea extremităților inferioare. Umflarea picioarelor este cauzată de creșterea presiunii în vasele de sânge, în urma căreia partea lichidă a sângelui se scurge parțial în țesuturile înconjurătoare. Aceasta duce la o scădere a volumului de sânge rămas în vase, iar umflarea în sine împiedică eliberarea și pătrunderea nutrienților din sânge în straturile profunde ale țesuturilor moi. Aceasta duce la formarea de ulcere pe piele și, în cazuri severe, la modificări gangrenoase ale structurilor mai profunde.

Tensiunea arterială din vasele extremităților inferioare atinge valoarea maximă atunci când o persoană stă în picioare. Nu este surprinzător faptul că, chiar și după o perioadă scurtă de stat în picioare, pacienții cu PTFS prezintă umflături severe ale picioarelor și o senzație de greutate dureroasă în ele.

Întrucât vinovatul pentru ceea ce se întâmplă este considerat a fi un tromb, ar fi util să menționăm factorii care pot duce la formarea acestuia. Printre cauzele frecvente ale formării cheagurilor de sânge în interiorul vaselor de sânge, putem evidenția:

• boli care duc la creșterea vâscozității sângelui, inclusiv patologii severe ale inimii și plămânilor,
• operații chirurgicale în timpul cărora se produc leziuni ale vaselor de sânge,
• imobilizare pe termen lung, provocând stagnare sanguină și procese inflamatorii în vase,
• deteriorarea pereților interiori ai vaselor de sânge de către agenți patogeni sau substanțe chimice, inclusiv medicamente,
• diverse leziuni ale membrelor.

Excesul de greutate, diabetul, cancerul pelvin, medicamentele hormonale (corticosteroizi, contraceptive), sarcina și nașterea au un impact negativ asupra stării venelor extremităților inferioare. Acești factori în sine nu provoacă sindromul post-tromboflebitic, dar pot provoca boli venoase și tromboză, care uneori devin o complicație a PTFS.

[ 10 ], [ 11 ]

Simptome sindromul post-trombotic

Unii autori numesc PTFS o boală, deoarece simptomele caracteristice acestui sindrom sunt o manifestare a insuficienței venoase, ceea ce duce la probleme grave de sănătate. Nu degeaba sindromul post-tromboflebitic este numit o patologie dificil de tratat, deoarece este caracterizat printr-o evoluție cronică cu progresie a simptomelor.

Primele semne ale PTFS pot fi considerate următoarele manifestări, la care merită să acordăm atenție fără a aștepta apariția unor simptome mai caracteristice:

• apariția pe pielea picioarelor a unei rețele translucide de capilare, vene păianjen sau mici îngroșări sub formă de tuberculi care se formează de-a lungul venelor (conform diverselor surse, varicele secundare ale venelor superficiale sunt observate la 25-60% dintre pacienții cu sindrom post-tromboflebitic),
• umflare severă, persistentă și de lungă durată a țesuturilor extremităților inferioare, neasociată cu boli renale (acest simptom este tipic pentru toți pacienții, deși severitatea sa poate varia),
• o senzație de picioare obosite și greutate în ele chiar și cu încărcături ușoare (de exemplu, o persoană a trebuit să stea la coadă timp de 10-15 minute),
• episoade de crampe la picioare care nu sunt asociate cu prezența în apă rece (cel mai adesea apar noaptea, perturbând somnul pacienților),
• sensibilitate scăzută a țesuturilor extremităților inferioare,
• apariția unei senzații de picioare tremurânde ca urmare a statului prelungit în picioare sau a mersului pe jos.

Puțin mai târziu, apar durere și o senzație de distensie la nivelul picioarelor, care pot fi tratate doar prin ridicarea membrului deasupra orizontului, asigurând astfel fluxul sanguin. Pacienții încearcă să se întindă sau cel puțin să se așeze și să așeze membrul dureros într-o poziție orizontală, reducând tensiunea arterială din vase. În acest caz, experimentează o ușurare vizibilă.

Trebuie menționat că apariția primelor simptome ale PTFS nu indică debutul bolii. Insuficiența venoasă este o patologie progresivă care începe în momentul lizei trombusului, dar primele sale semne pot fi observate abia după câteva luni și, cel mai adesea, după 5-6 ani. Astfel, în primul an după un atac acut de tromboză vasculară, apariția simptomelor de PTFS este observată doar la 10-12% dintre pacienți. Această cifră crește constant pe măsură ce se apropie de limita de șase ani.

Principalul simptom al sindromului post-tromboflebitic este umflarea pronunțată a tibiei. De ce suferă tibia? Fluxul sanguin în vene merge de jos în sus și, indiferent unde trombul blochează vasul, se va observa congestie în zona de sub tromb. Aceasta este tibia, zona mușchiului gastrocnemius și glezna.

Ca urmare a creșterii tensiunii arteriale, lichidul se acumulează în mușchi, care pur și simplu nu au unde să se ducă până când lumenul vasului afectat nu este restabilit. Situația este complicată de perturbarea fluxului limfatic rezultată, caracteristică insuficienței venoase. Din cauza necesității de a elimina volume mari de lichid, are loc o expansiune compensatorie a vaselor limfatice, ceea ce afectează negativ tonusul acestora, agravează funcționarea valvelor și provoacă insuficiența sistemului limfatic.

Sindromul de edem în PTFS este răspândit și persistent. După câteva luni, în locul țesuturilor moi edematoase ale tibiei și gleznei se formează țesut fibros dens, inelastic, comprimând fibrele nervoase și vasele de sânge, complicând astfel situația, provocând tulburări de sensibilitate și durere la nivelul picioarelor.

Cea mai frecventă localizare a umflăturii este partea inferioară a gambei: tibia și glezna, dar în unele cazuri, dacă trombul este sus (sunt afectate venele iliace sau femurale), se poate observa umflare și la nivelul coapsei și genunchiului. În timp, severitatea umflăturii poate scădea oarecum, dar nu dispare complet.

Edemul în sindromul post-tromboflebitic are o asemănare vizibilă cu același simptom în varicele picioarelor. Severitatea edemului este mai puternică seara, ceea ce provoacă anumite dificultăți la încălțarea încălțămintei și la prinderea fermoarelor la cizme. Piciorul drept suferă de obicei mai puțin decât cel stâng.

Din cauza umflăturii țesuturilor moi în timpul zilei, până seara puteți vedea dungi și adâncituri pe piele din cauza compresiei benzii elastice a șosetelor și a pantofilor strâmți.

Dimineața, umflarea piciorului afectat este mai mică, dar chiar și după o noapte de odihnă, senzația de picioare obosite și greutate în acestea nu dispare. Pacientul poate fi chinuit de o durere ușoară sau intensă, persistentă, la nivelul membrului, care se reduce oarecum prin mișcare. Există dorința de a întinde piciorul, dar pot apărea crampe. Crampele pot apărea și atunci când membrul afectat este supraobosit, când pacientul trebuie să stea în picioare sau să meargă mult timp.

Durerea asociată cu sindromul posttraumatic de sân nu este acută, ceea ce, totuși, nu o face mai puțin chinuitoare. Este o durere surdă, însoțită de o senzație de distensie din cauza revărsării vaselor de sânge și a umflăturii țesuturilor moi. Numai ridicând piciorul deasupra orizontului poți simți o ușurare, dar aceasta este doar o soluție temporară la problema durerii.

Însă prezența durerii, spre deosebire de sindromul edematos, nu este obligatorie pentru PTFS. Unii pacienți simt durere doar atunci când apasă pe țesuturile piciorului dureros în zona mușchilor gambei sau pe marginea interioară a tălpii.

Odată cu progresia ulterioară a insuficienței venoase, pe partea interioară a gleznelor și tibiei încep să apară răni nevindecătoare pe termen lung - ulcere trofice. Acest simptom este observat la fiecare al sutelea pacient cu sindrom posttromboflebitic. Dar astfel de răni nu apar brusc. Există câteva semne care preced procesul ulceros:

• Apariția zonelor de hiperpigmentare în partea inferioară a tibiei și a gleznei, care înconjoară piciorul într-un fel de inel. Pielea poate căpăta o nuanță roz aprinsă sau roșiatică, ceea ce se explică prin pătrunderea globulelor roșii din venele afectate în stratul subcutanat.
• Ulterior, pielea din această zonă își schimbă culoarea, devenind mai închisă la culoare, cu o nuanță maronie.
• Caracteristicile tactile ale țesuturilor moi se modifică, de asemenea. Pielea și mușchii devin mai densi, pe corp pot apărea zone de dermatită și leziuni eczematoase supurante și poate apărea mâncărime a pielii.
• Dacă sapi mai adânc, poți observa prezența focarelor inflamatorii atât în țesuturile superficiale, cât și în cele profunde ale extremităților inferioare.
• Din cauza tulburărilor circulatorii cronice, țesuturile moi se atrofiază și își schimbă culoarea în albicioasă.
• În ultima etapă a PTFS, se formează răni specifice la locul localizării modificărilor degenerative în țesutul muscular și țesutul subcutanat, din care se eliberează constant exudatul.

Este demn de remarcat faptul că sindromul post-tromboflebitic poate evolua diferit la diferite persoane. La unii pacienți, simptomele apar rapid și complet, în timp ce alții pot nici măcar să nu suspecteze boala.

Formulare

Sindromul posttromboflebitic poate apărea sub diferite forme. Cele mai frecvente sunt variantele edematoase și edemato-varicoase ale patologiei. În primul caz, simptomul principal este umflarea severă a extremităților, în al doilea, există manifestări ale varicelor, caracterizate prin umflarea țesuturilor care se intensifică seara, apariția rețelelor vasculare pe corp și sigilări de-a lungul venelor profunde.

Conform clasificării de renume mondial, elaborată de oamenii de știință G.H. Pratt și M.I. Kuzin la mijlocul anilor șaizeci ai secolului trecut, există 4 tipuri de sindrom post-tromboflebitic, o patologie care este o consecință îndepărtată a trombozei venoase acute:

• Edem-durere. Principalele sale manifestări sunt umflarea picioarelor, o senzație de greutate, distensie și durere la nivelul picioarelor, mai ales dacă o persoană trebuie să stea în picioare sau să meargă mult timp, crampe la nivelul extremităților inferioare.
• Varice. Sindromul de edem în acest caz este mai puțin pronunțat, dar simptomele varicelor secundare sunt evidente.
• Mixt. Se caracterizează printr-o combinație de simptome ale formelor anterioare ale bolii.
• Ulcerativ. Cel mai puțin frecvent tip de PTFS, care se caracterizează prin apariția ulcerelor trofice pe picioare.

După cum am menționat deja, PTSD este o boală progresivă care trece prin 3 etape principale în dezvoltarea sa:

• Etapa 1 – sindromul picioarelor grele, când predomină simptome precum umflarea membrului afectat la sfârșitul zilei, durerea în acesta, senzația de distensie și oboseală la cel mai mic efort.
• Stadiul 2 – modificări degenerative ale țesuturilor cauzate de tulburări trofice: sindrom de edem constant generalizat, compactare tisulară, decolorare a pielii, apariția focarelor eczematoase și inflamatorii.
• Stadiul 3 – formarea ulcerelor trofice.

Există o altă clasificare din 1972, realizată de chirurgul sovietic V. S. Savelev. Conform acesteia, sindromul post-tromboflebitic este împărțit în următoarele tipuri și forme:

• Prin localizarea zonei afectate:

• forma femoropopliteală sau inferioară (umflarea este localizată în principal în zona tibiei și gleznei),
• formă iliofemurală sau medie (edemul poate afecta partea distală a coapsei, zona genunchiului, tibia)
• formă superioară (vena cavă inferioară este afectată, întregul membru se poate umfla).

• După mărimea zonei afectate:

• formă comună,
• formă localizată.

• După formă (simptome):

• edematos,
• varice edematoase.

V. S. Savelyev identifică următoarele etape ale sindromului post-trombofobic:

• etapa de compensare,
• stadiul de decompensare fără apariția tulburărilor trofice,
• stadiu de decompensare cu perturbarea trofismului tisular și apariția ulcerelor.

Conform clasificării elaborate de oamenii de știință ruși LI Klioner și VI Rusin în 1980, sindromul post-tromboflebitic este împărțit în:

• prin localizarea venei afectate:

• vena cavă inferioară (trunchiul și segmentele sale),
• vena iliacă,
• vasele iliofemurale,
• segmentele femurale ale vaselor venoase.

• în funcție de starea de permeabilitate a vasului:

• obliterarea sau obstrucția completă a venelor,
• recanalizare (restaurarea parțială sau completă a permeabilității vaselor venoase).

• în funcție de gradul de perturbare a fluxului sanguin:

• formă compensată
• formă subcompensată
• formă decompensată de PTFS.

Întrucât PTFS este o manifestare clinică a insuficienței venoase cronice, medicii folosesc adesea clasificarea internațională a CVI conform sistemului CEAP, dezvoltat în 1994. Conform acesteia, pot fi luate în considerare următoarele grade de insuficiență venoasă:

1. se caracterizează prin absența completă a simptomelor bolii detectate în timpul examenului fizic sau palpării,
2. apariția venelor păianjen (telangiectazii) și a vaselor translucide cu diametrul de până la 3 mm sub formă de dungi întunecate sau o plasă,
3. varice (apariția unor ganglioni întunecați, destul de moi și a unor vene bombate),
4. edem (scurgerea de apă și electroliți din vasele bolnave în țesuturile înconjurătoare),
5. apariția simptomelor cutanate corespunzătoare patologiilor venoase:

• o schimbare a culorii pielii în maro și negru cauzată de scurgerea și distrugerea globulelor roșii, eliberând hemoglobină, ceea ce provoacă culoarea închisă a pielii,
• compactarea țesuturilor moi cauzată de privarea de oxigen și activarea leucocitelor (lipodermatoscleroză),
• apariția focarelor inflamatorii cu erupții eczematoase și un proces eroziv, provocat de o încetinire a fluxului sanguin și activarea mediatorilor inflamatori.

1. apariția unui ulcer trofic pe fondul simptomelor cutanate existente, care ulterior se vindecă,
2. tulburări severe ale trofismului tisular, care au provocat apariția ulcerelor trofice nevindecătoare pe termen lung.

În cadrul acestui sistem, există și o scală conform căreia un pacient poate primi invaliditate:

• 0 – fără simptome ale bolii,
• 1 – simptomele existente permit pacientului să rămână capabil să lucreze fără măsuri speciale de susținere,
• 2 – manifestările bolii nu împiedică o persoană să lucreze cu normă întreagă, având la dispoziție măsuri de susținere,
• 3 – măsurile de susținere și terapia continuă nu permit pacientului să lucreze pe deplin, acesta fiind recunoscut ca fiind incapabil.

[ 12 ], [ 13 ]

Complicații și consecințe

Sindromul post-tromboflebitic este o patologie cronică progresivă, care în majoritatea cazurilor este considerată o complicație a bolilor venoase existente de natură inflamator-degenerativă. Trebuie spus că PTFS nu este o complicație la fel de periculoasă ca desprinderea și migrarea unui tromb în tromboza acută a venelor extremităților inferioare. Sindromul are o evoluție destul de severă și un tablou clinic neplăcut, dar în sine nu provoacă moartea pacientului, deși îi complică semnificativ viața.

Este imposibil să scapi complet de sindromul posttraumatic de sân. Terapia eficientă și corectarea stilului de viață vor doar limita progresia tulburărilor trofice. Edemul pe termen lung provoacă tulburări de flux limfatic și formarea limfedemului, care este o umflare severă a țesuturilor piciorului cauzată de stagnarea sistemului limfatic. În acest caz, membrul crește considerabil în dimensiune, devine dens, mobilitatea sa este afectată, ceea ce poate duce în cele din urmă la dizabilitate.

Formarea limfedemului este, de asemenea, asociată cu tulburări trofice ale țesuturilor moi. Atrofia țesuturilor moi duce la o scădere a tonusului acestora, o încălcare a sensibilității membrului și, prin urmare, la o limitare a activității motorii, ceea ce provoacă pierderea parțială sau completă a capacității de muncă.

În timp, pe corp pot apărea ulcere care supurează și nu vor să se vindece, deoarece capacitatea de regenerare a țesuturilor este acum vizibil redusă. Și orice rană deschisă poate fi considerată un factor de risc pentru dezvoltarea unui proces infecțios. Introducerea infecției, prafului, murdăriei în rană este plină de otrăvire a sângelui sau de dezvoltarea unui proces purulent-necrotic (gangrenă). O persoană își poate pierde pur și simplu un membru dacă viața sa depinde de asta.

În orice caz, progresia PTSF, indiferent de forma sindromului, duce în cele din urmă la dizabilitate. Cât de repede se întâmplă acest lucru depinde de măsurile luate pentru a încetini dezvoltarea bolii. Este foarte important să înțelegem că insuficiența venoasă nu este doar un defect cosmetic sub forma umflăturilor membrului și a venelor umflate de pe acesta. Aceasta este o problemă gravă care afectează calitatea vieții pacientului și capacitățile sale profesionale, ceea ce este important pentru persoanele de vârstă activă. Și chiar dacă procesul este ireversibil, există întotdeauna posibilitatea de a-l opri și de a întârzia apariția dizabilității.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostice sindromul post-trombotic

Sindromul post-tromboflebitic este un complex de simptome care corespunde diferitelor stadii de dezvoltare a insuficienței venoase, care se poate dezvolta din diverse motive. Este foarte important ca un flebolog să stabilească aceste motive și să încerce să reducă severitatea simptomelor care au un impact atât de negativ asupra vieții pacienților prin intermediul tratamentului prescris.

Tabloul clinic al bolii, adică simptomele relevate în timpul examenului fizic, palpării și interogatoriului pacientului, ajută la stabilirea unui diagnostic preliminar. Cu toate acestea, în multe cazuri, pacienții nu se plâng de nimic și nu își pot aminti un episod de tromboză acută a vaselor extremităților inferioare. Dacă vorbim despre blocarea vaselor mari, atunci pot apărea dureri severe, greutate și o senzație de distensie la nivelul piciorului, edem tisular, creșterea temperaturii corporale, frisoane. Dar tromboza venelor mici se poate manifesta în niciun fel, astfel încât o persoană poate nici măcar să nu-și amintească un astfel de eveniment care are consecințe atât de neplăcute.

Testele prescrise în acest caz (analiza generală de sânge și coagulograma) pot înregistra doar faptul inflamației și creșterea coagulării sângelui, care este un factor predispozant pentru formarea cheagurilor de sânge. Pe baza acestui fapt, medicul poate presupune una dintre patologii: tromboflebită, varice, tromboză vasculară sau complicația acestora - boala posttromboflebitică.

Dacă pacientul a solicitat anterior ajutor pentru boli vasculare, este mai ușor pentru medic să presupună dezvoltarea PTFS. Dar la prima vizită, nu este atât de ușor să înțelegi cauzele simptomelor neplăcute, care sunt similare în patologiile descrise mai sus. Și aici diagnosticul instrumental vine în ajutor, ajutând la evaluarea permeabilității vaselor, la detectarea focarelor de varice și la tragerea concluziilor despre prezența leziunilor tisulare trofice ascunse vederii.

Anterior, patologiile venoase erau diagnosticate cu ajutorul unor teste. Acesta putea fi „testul de marș” Delbe-Perthes, în care piciorul pacientului era legat cu un garou în zona coapsei și i se cerea să meargă timp de 3-5 minute. Colabul și umflarea vaselor subcutanate erau folosite pentru a evalua cât de tolerabile erau venele profunde. Cu toate acestea, acest test a dat multe rezultate eronate, așa că relevanța sa a fost pusă la îndoială.

Testul Pratt nr. 1 este utilizat și pentru a evalua starea vaselor profunde. Pentru a-l efectua, circumferința tibiei pacientului este măsurată în centrul acesteia. Apoi, piciorul este bandajat strâns cu un bandaj elastic în poziție culcat pentru a crea compresie a vaselor subcutanate. După ce pacientul se ridică în picioare și se mișcă activ timp de 10 minute, este rugat să vorbească despre sentimentele sale și să evalueze vizual volumul tibiei. Oboseala rapidă și durerea în zona mușchilor gambei, precum și o creștere a circumferinței tibiei, care este măsurată cu un metru, vor indica patologia venelor profunde.

Performanța și starea valvelor venoase perforante ar putea fi evaluate prin efectuarea testului Pratt nr. 2 folosind un bandaj de cauciuc și un garou, testul Sheinis cu trei garouuri și o versiune modificată a acestui test, dezvoltată de Talman. Testele Troyanov și Gakkenbrukh sunt utilizate pentru a evalua starea venelor superficiale.

Aceste studii oferă medicului suficiente informații în absența posibilității de a efectua studii instrumentale. Este adevărat că astăzi majoritatea instituțiilor medicale sunt dotate cu echipamentul necesar, iar acesta nu este doar echipament cu ultrasunete (US). Trebuie spus că conținutul informațional și acuratețea rezultatelor metodelor de cercetare instrumentală sunt mult mai mari decât cele ale testelor de diagnostic enumerate.

În zilele noastre, diagnosticul precis al bolilor venoase se efectuează prin intermediul scanării duplex cu ultrasunete (USDS). Această metodă poate diagnostica atât prezența unui tromb în venele profunde, cât și îngustarea lumenului vaselor din cauza acumulării de mase trombotice acolo sau a proliferării țesutului conjunctiv în timpul lizei trombului. Informațiile afișate pe monitorul computerului permit medicului să evalueze severitatea patologiei, adică în ce măsură masele trombotice blochează fluxul sanguin.

Nu mai puțin relevantă în sindromul post-tromboflebitic este o metodă de diagnosticare a bolilor venelor vaselor inferioare, precum Dopplerografia (UZGD). Acest studiu permite evaluarea uniformității fluxului sanguin, identificarea cauzei încălcării acestuia, evaluarea viabilității valvelor venoase și a capacităților compensatorii ale patului vascular. În mod normal, medicul ar trebui să observe pereții netezi ai venelor, fără incluziuni străine în interiorul vaselor, iar valvele ar trebui să oscileze ritmic în ritmul respirației.

Cartografierea Doppler color a devenit deosebit de populară în cazul PTFS, cu ajutorul căreia sunt detectate zone cu flux sanguin absent din cauza blocării venelor de către mase trombotice. La locul localizării trombului pot fi detectate mai multe căi de bypass pentru fluxul sanguin (colaterale). Un astfel de flux sanguin sub zona de ocluzie nu răspunde la mișcările respiratorii. Deasupra venei blocate, dispozitivul nu primește semnal reflectat.

Flebografia dinamică funcțională (una dintre metodele de evaluare a stării vaselor) cu substanță de contrast în PTFS se efectuează mult mai rar. Cu ajutorul acesteia, este posibil să se detecteze neregularități ale contururilor vaselor venoase, să se inverseze fluxul sanguin din venele profunde către cele superficiale prin venele perforante dilatate și prezența colateralelor. Atunci când pacientul efectuează anumite exerciții, este posibil să se observe o încetinire a eliminării substanței de contrast din vasele venoase și absența acesteia în zona ocluziei venoase.

Metode de diagnostic precum venografia computerizată și venografia prin rezonanță magnetică permit, de asemenea, determinarea ocluziei vasculare. Cu toate acestea, ele nu oferă informații despre starea dinamică a sistemului venos.

O metodă suplimentară de diagnostic pentru patologiile venoase este flebomanometria, care permite măsurarea presiunii intravenoase. Iar prin intermediul flebografiei radionuclidice, se determină natura și direcția fluxului sanguin nu numai la nivelul extremităților inferioare, ci și în întregul sistem venos.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial în cazul sindromului post-tromboflebitic permite diferențierea PTFS de bolile cu complex simptomatic similar. Este foarte important să înțelegem cu ce se confruntă medicul: varice cauzate de ereditate sau de stilul de viață al pacientului, sau varice secundare, tipice bolii post-trombotice. PTFS se dezvoltă ca o consecință a trombozei venoase, care poate fi indicată în anamneză. Sau acest lucru va fi evidențiat de momente precum natura „împrăștiată” a varicelor, tipică pentru majoritatea pacienților, severitatea ridicată a tulburărilor trofice, disconfortul la nivelul picioarelor la purtarea ciorapilor elastici, colanților, șosetelor înalte, aplicarea unui bandaj elastic - în cazurile în care există compresie a venelor superficiale.

Tromboza venoasă acută, care are, de asemenea, simptome similare cu PTFS, se caracterizează prin dureri intense de tip constrictiv la nivelul picioarelor, care induc pacientul într-o stare de stupoare. În plus, perioada acută a bolii durează nu mai mult de 2 săptămâni, după care simptomele dispar, fără a duce la apariția unor modificări trofice. Și după câteva luni și ani, o persoană poate experimenta din nou senzații neplăcute la nivelul picioarelor, ceea ce poate indica dezvoltarea sindromului post-tromboflebitic.

Creșterea volumului extremităților inferioare poate fi observată și în cazul fistulelor antriofenoase congenitale. Dar, în acest caz, picioarele pot crește și ele în lungime, observându-se pe ele multiple manifestări de varice, creștere excesivă a părului și pete întunecate fără formă, împrăștiate în diferite ordine.

Pacienții cu insuficiență cardiacă și renală se pot plânge, de asemenea, de umflarea pronunțată a picioarelor. Cu toate acestea, în acest caz vorbim doar despre umflare și nu există senzații dureroase, precum și modificări trofice. În plus, în cazul PTFS, cel mai adesea suferă un picior, unde s-a format trombul, în timp ce în cazul insuficienței cardiace sau renale, se observă umflarea la ambele membre simultan.

Alte câteva patologii vasculare care au aceleași simptome ca PTFS sunt endarterita obliterantă și ateroscleroza vaselor extremităților inferioare. Cu toate acestea, în acest caz vorbim nu despre afectarea vaselor venoase, ci a vaselor arteriale periferice mari și mici, care poate fi observată în timpul diagnosticării instrumentale.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Tratament sindromul post-trombotic

Citește mai multe despre tratament în aceste articole:

Medicina tradițională și tratamentul sindromului post-tromboflebitic cu ajutorul medicamentelor și chirurgiei.

Profilaxie

După cum putem vedea, tratarea sindromului posttromboflebitic post-tromboflebitic este o sarcină ingrată. Probabil, mulți pacienți ai chirurgilor vasculari vor fi de acord cu afirmația că ar fi mai ușor să prevină boala decât să se ocupe acum de consecințele acesteia. Însă prevenirea sindromului post-tromboflebitic constă în prevenirea episoadelor de tromboză venoasă acută, care, de fapt, se aseamănă mai mult cu cerințele unui stil de viață sănătos.

Principalele reguli pentru prevenirea trombozei vasculare și a complicațiilor acesteia sunt următoarele:

• Abținerea de la obiceiurile proaste, fie că este vorba de consumul de alcool, fumat sau tulburări de alimentație. Alcoolismul și fumatul au un efect toxic asupra organismului, care nu poate decât să afecteze calitatea sângelui și starea vaselor de sânge. Iar supraalimentarea provoacă exces de greutate și stres crescut asupra membrelor inferioare și a tuturor structurilor acestora (vasele de sânge, oasele, cartilajele, mușchii etc.).
• Preferința pentru o dietă echilibrată. Dieta unei persoane ar trebui să conțină un număr mare de produse cu un conținut ridicat de vitamine, minerale, aminoacizi, bioflavonoide - toate acele substanțe care participă la construirea celulelor vii și la procesele lor vitale. Însă numărul de preparate bogate în grăsimi și carbohidrați ar trebui limitat, mai ales dacă o persoană este deja supraponderală sau are diabet.
• Primăvara și iarna, când organismul nostru nu primește suficienți nutrienți din alimente, trebuie să îl ajutăm să-și mențină funcțiile luând complexe de vitamine și minerale de la farmacie.
• Este important să acordați atenție regimului de consum. Aportul insuficient de lichide duce adesea la creșterea vâscozității sângelui. Medicii recomandă consumul a cel puțin 2 litri de apă pe zi, inclusiv lichidele conținute în băuturi, feluri de mâncare afumate și sucuri.

În cazul unor probleme cu tractul gastrointestinal, însoțite de diaree și vărsături, este necesară efectuarea unei terapii de deshidratare, care va preveni îngroșarea sângelui și formarea cheagurilor de sânge.

• Hipodinamia este cel mai bun prieten al oricăror fenomene stagnante, inclusiv insuficiența venoasă. Un stil de viață sedentar și munca sedentară duc la o încetinire a metabolismului celular. Prin urmare, apar excesul de greutate, tulburări metabolice, slăbirea vaselor de sânge etc.

Pe lângă un set zilnic de exerciții fizice, ar trebui să incluzi în viața ta plimbări în aer liber, ciclism, înot și yoga.

Când lucrați la calculator sau faceți orice altă muncă sedentară, este esențial să luați pauze, timp în care se recomandă să bateți cu călcâiele pe podea, să mergeți pe vârfuri, să vă rostogoliți de pe călcâie pe vârfuri, să ridicați genunchii etc.

• Dacă aveți tulburări de coagulare a sângelui, este important să luați anticoagulante conform prescripției medicului și să tratați bolile venoase incipiente fără a aștepta ca acestea să înceapă să se manifeste cu tot felul de complicații.

Nu are sens să considerăm sindromul post-tromboflebitic ca o boală independentă, deoarece nu apare de la sine, ci este o consecință a trombozei vasculare acute. Însă tromboza nu este altceva decât o consecință a stilului de viață nesănătos al unei persoane. O patologie, a cărei apariție în majoritatea cazurilor ar fi putut fi evitată. Însă în viața noastră, cel mai adesea acordăm atenție sănătății noastre doar atunci când apar simptomele bolii, iar prevenția devine irelevantă, făcând loc procedurilor de tratament.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoză

În ciuda numeroaselor metode existente de tratament conservator și chirurgical al sindromului post-tromboflebitic, a utilizării diferitelor metode netradiționale de terapie pentru această patologie, prognosticul bolii rămâne încă nefavorabil. Chiar și metodele eficiente de tratament chirurgical dau rezultate bune numai dacă pacientul este tânăr și boala nu este avansată. Odată cu distrugerea aparatului valvular venos, există puține speranțe pentru un rezultat pozitiv, deoarece protezele valvulare sunt încă în stadiul de dezvoltare.

PTFS este o boală venoasă progresivă, iar singurul lucru care poate fi obținut astăzi este remisia pe termen lung, care este posibilă dacă procesul de distrugere a vaselor venoase și a valvelor acestora poate fi încetinit. În acest caz, remisia stabilă este realizabilă numai dacă pacientul respectă în mod constant și regulat toate instrucțiunile și recomandările medicului.

Chiar dacă simptomele neplăcute ale sindromului post-tromboflebitic au dispărut și pacientul a simțit o ușurare vizibilă, este încă prea devreme pentru a opri tratamentul. La urma urmei, riscul trombozei vasculare repetate rămâne în continuare, iar pentru a preveni recidiva bolii, pacienții vor trebui să ia anticoagulante pentru o anumită perioadă de timp, care ajută la subțierea sângelui și la prevenirea agregării plachetare.

Durata terapiei anticoagulante poate varia în funcție de stadiul bolii și de cauzele care o provoacă. Cât timp va trebui pacientul să ia medicamentele menționate mai sus și cât de des va trebui repetat tratamentul sunt determinate de medicul curant, la care pacientul va fi înregistrat pe tot parcursul vieții. De obicei, tratamentul durează cel puțin șase luni, iar în cazul trombozei recurente, anticoagulantele sunt prescrise permanent pe viață. Dacă nu se ia nicio măsură, boala va progresa și în curând persoana va deveni pur și simplu invalidă.

Cel mai rău prognostic este pentru pacienții cu ulcere trofice, deoarece rănile care nu se vindecă pe termen lung atrag infecții bacteriene, provocând procese purulente și necroză tisulară. În unele cazuri, se dezvoltă gangrena, iar piciorul trebuie amputat. Și chiar dacă nu se ajunge la acest lucru, procesul inflamator cronic din organism își face propriile ajustări la sănătatea și bunăstarea unei persoane, provocând perturbări ale sistemului imunitar și dezvoltarea alergiilor.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]