Sindromul labirintin distructiv vascular distructiv

Sindromul labirintic vascular distructiv vascular (AUL). Această formă de boală a urechii labirint a fost prima dată descrisă de P. Meunier, în 1848, o femeie tânără care călătorește în timpul iernii în antrenor brusc surd în ambele urechi, aceasta experienta, de asemenea, amețeli și vărsături. Aceste simptome au persistat timp de 4 zile, iar în a 5-a zi a murit. La autopsia în labirintul urechii a fost descoperit exudatul hemoragic. Acest caz clinic rămâne misterios până în prezent; se poate presupune doar că decedatul a suferit o formă severă de labirintină gripală bilaterală.

Din moment ce mult timp a trecut și în practica clinică, există multe cazuri de așa-numitele labirintopatii acută în care se produce o surditate bruscă sau pierderea auzului într-o singură ureche, zgomot în acestea și caracteristici importante ale disfuncției vestibular (amețeli, nistagmus spontan, greață, vărsături etc. ). Indicând hipofuncție sau în afara aparatului vestibular pe partea laterală a urechii afectate.

[1],

Cauze sindromul de labirint vascular distructiv periferic

Cauzele sindromului labirinței distructive vasculare periferice sunt multiple; motive poate fi diabetul, boala arteriala, insuficienta vasculara-vertebrale bazilară, ateroscleroza, sindrom arterial hipertensiv sau hipotensive, precum și leziuni virale ureche labirint. În unele cazuri, AUL apare din cauza unei traume severe sau baroakusticheskoy embolism de gaze labirintică artera ramuri de boala de decompresie.

[2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneza

Patogeneza este determinată de două posibile cauze imediate ale sindromului labirinței distructive vasculare periferice - forme ischemice sau hemoragice.

Forma ischemică. Dintre cele trei mecanisme de ischemie (angiospastică, obturare, comprimare) pentru sindromul labirinței distructive vasculare periferice, primele două sunt caracteristice.

Ischemia rezultate din vasospastice iritatia centre vasomotorii, astfel, ca iritanți care cauzează vasoconstricție pot acționa factori precum catecolamine (stres psihic), produse chimice (adrenalina, vasopresina, opiu, ergotamina), trauma (soc dureros), toxinele microbiene creier totală și hipertensiunea și altele. Acești factori la diferite grade poate cauza arterelor vasoconstricție labirint, dar poziția de lider de importanță patogenetic sunt factori de risc pentru apariția Formele vasospastice de tip labirint vascular sindrom distructiv periferic insuficienta vasculara ca vertebral-bazilară, crize gipertei invazive, stres psiho-emoțional.

Ischemia obstructiv apare atunci cand o artera lumenului cu un tromb sau embol sau se poate dezvolta din cauza îngroșarea peretelui arterial cu o gâtuire a lumenul acestuia, ca urmare a unui proces patologic (ateroscleroza, periarterita nodos, inflamație). Pentru sindromul distructiv labirint vascular periferic este un proces cel mai tipic aterosclerotică, combinația cea mai tipică a factorilor patogenice este combinația sa cu vasoconstricție, in artere labirintice in curs de dezvoltare.

Patogeneza ischemiei, deci caracteristica a multor boli ale tractului respirator superior este format din următoarele: foame de oxigen din țesuturi, însoțit de tulburări metabolice caracteristice; în țesuturi există o acumulare de produse toxic nedookisleinnyh de metabolism (cataboliti); CBS este mutat spre acidoză; se amplifică fenomenul decăderii anaerobe a țesuturilor; acumularea de produse metabolice acide conduce la umflarea țesuturilor, ischemie secundară de compresie și de a crește permeabilitatea vasculară și membranele celulare (hidropsului secundar labirint) formațiuni de stimulare a receptorului. Tulburări metabolice care apar în primul rând duce la perturbarea funcției organului, țesut (stadiu reversibil) și apoi la schimbările structurale sub formă de distrofic, atrofica, procesele necrobiotice până necroză completă (un pas ireversibil).

Consecințele ischemiei depind atât de gradul de încălcare a fluxului sanguin, cât și de sensibilitatea țesuturilor la înfometarea cu oxigen. În labirintul urechii cele mai sensibile la hipoxie sunt celule de par CuO ca filogenetic mai tineri decât receptorii vestibular, astfel încât acestea mor mai devreme în ischemia urechii interne. Cu o durată scurtă de ischemie și un tratament adecvat, poate apărea recuperarea funcției vestibulare, dar și a celei auditive.

formă hemoragică vasculară periferică labirint sindrom distructiv se caracterizează prin sângerare în cavitățile urechii interne, care pot fi atât limitate (de exemplu, numai în cohlee, sau în orice canal semicircular) și generalizate, cele mai multe din labirint ureche de prindere. Unul dintre principalele motive pentru care această formă de sindrom distructiv labirint vascular periferic este o criză hipertensivă, care a apărut pe fondul creșterii permeabilității vasculare. Ca o primă cauză a sindromului vasculare periferice labirint distructive pot face diverse diateze hemoragice (hemofilie, trombocitopenie si thrombocytopathy, sindromul trombogemorragichesky, hemoragic vasculite, etc.), diabet, febra hemoragica in unele infecții acute (gripă, herpes zoster urechea interna si alte boli virale ).

O formă hemoragică a sindromului labiar distructiv vascular distructiv este caracterizată de o creștere bruscă a presiunii intra-labirintice și apariția hipoxiei urmată de degenerarea completă a receptorilor urechii interne.

AOL cu două fețe este extrem de rar și, de regulă, se termină cu surzenie completă și cu afectarea persistentă a funcției aparatului vestibular.

[7], [8], [9]

Simptome sindromul de labirint vascular distructiv periferic

Simptomele sindromului distructive labirint vasculară periferică se manifestă o criză de kohleovestibulyarny bruscă severă, fără nici precursori, iar forma hemoragic apare cel mai frecvent în timpul stresului fizic, stres emoțional bruscă și forma ischemică - în timpul somnului, în primele ore ale dimineții. Simptome criză atac tipic de boala Meniere, si de multe ori se dezvolta pe fondul de encefalopatie hipertensivă cronice însoțite de semne sau encefalopatie hipertensivă acută. O trăsătură distinctivă în AUL cu boala Meniere este o pierdere a auzului persistenta, nu se întoarce la nivelul inițial, precum și o deteriorare puternică în percepția sunetului ca în aer, și într-un os efectuarea curbe audiograma prag de rupturi ton la frecvențe înalte. Nistagmusului spontan rezultat doar pentru o perioadă scurtă de timp (minute, ore) poate fi îndreptată spre urechea afectată, iar apoi lent creșterea ischemiei. În toate celelalte cazuri, este nevoie imediat caracteristicile labirint off și este îndreptat spre urechea neafectat.

AUL, împreună cu cohlear și sindrom vestibular (un zgomot puternic în ureche, crescând rapid pierderea auzului, până la surditate totală, bruscă vertij, nistagmus spontane, care se încadrează spre urechea afectată, greață și vărsături), de obicei însoțită de dureri de cap și o serie de efecte autonome simptome legate de sistemele cardiovascular, respirator și autonom. În unele cazuri, pacienții au stare collaptoid și pierderea conștienței. Acestea sunt semnele cele mai caracteristice unei părți vestibular apoplexie din labirintul urechii, în cazul în tulburări hemodinamice și hemoragice apar numai în cohlee, simptomele vestibulare poate fi usoara sau chiar vazut in timpul somnului, iar pacientul trezit și vede brusc pierderea auzului ascuțite sau chiar surditate într-o ureche.

Inițiatoare criză brusc kohleovestibulyarny continuă timp de câteva zile și apoi, treptat, gravitatea redusă a acestuia, iar funcția auditivă, fie rămâne la un nivel scăzut sau oprit, sau mai restaurat (după criză ischemic pe termen scurt), iar simptomele crizei vestibular testate, dar menținând în același timp vestibular cronic insuficiență, care durează multe luni. Pacienții cu antecedente de AUL, sunt în imposibilitatea de a lucra pentru o lună sau mai mult, și au nevoie de perioada de reabilitare pe termen lung. Acestea sunt contra muncă, la o înălțime, un profesionist de conducere a vehiculelor în serviciul Forțelor Armate ca recruți.

Formulare

Sindromul labirintic tip timanogen periferic. Acest sindrom poate fi observat uneori în cazul bolilor cronice sau acute purulente ale urechii medii (labyrintopatia indusă). Ea apare din cauza iritatia pătrunderii plexus tamburului toxinelor prin labirint ferestrei în urechea internă sau prin sânge microcirculației și calea limfatic. Sindromul labirinturii tympanogene periferice se manifestă ca atacuri de amețeală ușoară, zgomot în ureche, care trec rapid prin tratamentul eficient al procesului inflamator în CrN. Acest sindrom trebuie distins de stadiul inițial al labirintita seroasa apar ca o complicație a exacerbare acută sau otita medie cronică supurată.

O altă formă de sindrom timpanogennogo labirint periferic este procesul prin care sunt tratate ca labirintoz cicatricial care rezultă ca urmare a labirintului labirintita limitate la ferestre și penetrarea țesutului cicatrizat în spațiul peri- și endolimfatic. Această formă de sindrom timpanogennogo labirint periferic se caracterizeaza prin pierderea progresiva a auzului, zgomote în ureche, disfuncția vestibulară ascunsă, numai detectabil la bitermalnom testul caloric ca o asimetrie mezhlabirintnoy mixt (în lateral și pe traseu).

Catarală acută lumină tubo otita poate provoca, de asemenea, disfuncție labirintică datorită retragerii membranei timpanice și o depresiune corespunzătoare în baza labirint prag scărița. Semne ale sindromului timpanogennogo labirint periferic (zgomot în urechi, amețeli, o creștere mică ușor în excitabilitatea aparatului vestibular al urechii pe partea pacientului) dispar prin restabilirea permeabilitatii tubului auditiv și eliminarea catar în ea și urechea medie.

Ciroză otită catarală cronică, obliterarea tubului auditiv este rar manifestată prin simptome vestibulare; aceste boli se caracterizează prin pierderea progresivă a auzului, începând cu precepția conductivă, continuă mixtă și terminând, fără nici o speranță specială pentru un tratament neoperator de succes.

[10], [11], [12]

Diagnostice sindromul de labirint vascular distructiv periferic

Diagnosticul se bazeaza pe tabloul clinic caracteristic - apariția bruscă a „distructive“ sindromul labirint: amețeli și nistagmus spontane spre urechea sanatoasa, zgomot si pierderea auzului brusca (surditate) pe urechea afectata este o pierdere egală de auz, atât în aer și atunci când țineți osul, lipsa anamneza atacurilor similare.

[13], [14], [15]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu sindroamele Meniere, sindromul de supresie și sindromul supersterapeutic. Diagnosticarea diferențială cu nevrită acousto-vestibulară, în special cu meningoneurită sifilitică a nervului precochlear și a membranelor cerebrale ale MMU, este mai dificilă.

[16], [17], [18]

Tratament sindromul de labirint vascular distructiv periferic

Tratamentul depinde de forma sindromului labiar distructiv vascular distructiv.

Când vasodilatatoare vasospastice forma prescrisă (Xantinol nicotinat, nicotinil-GABA, cinarizina), blocante alfa (dihydroergotoxin) angioprotectors și Corectori microcirculației (betahistină). Prezintă simultan atribuirea compensațiilor destinate circulației cerebrale (vinpocetină, acid nicotinic, pentoxifilina). Medicamentele de elecție sunt vasodilatatoare, cum ar fi bendazol, hidralazina, minoxidil, nitroprusiat de sodiu.

Când vasculare periferice sindrom obstructiv labirint formă distructive efectuate selecție individuală mijloace enumerate mai sus, în combinație cu medicamente anti-sclerotice și de scădere a lipidelor, precum și agenți antiplachetari (acid acetilsalicilic, dipiridamol, Indobufenul, clopidogrel).

In forma hemoragică a sindromului periferic labirint vascular distructive și de corectoare utilizate angioprotectors antihypoxants microcirculației și antioxidanți (dimephosphone, vinpocetina). Cu toate acestea, utilizarea acestor agenți este îndreptată nu numai pentru a restabili funcția labirint a urechii care în apoplexie hemoragica este pierdut irevocabil ca la profilaxia grosolană a tulburărilor cerebrovasculare, în special în bazinul vertebrobazilară. Pacienții cu suspiciune de AOL trebuie examinați de un neurolog pentru a exclude insuficiența cerebrală a creierului.

Prognoză

Prognosticul pentru funcția auditivă este nefavorabil, în ceea ce privește funcția vestibulară - prudentă, altfel - este determinată de boala care a provocat apariția sindromului labirinței distructive vasculare periferice.

[19], [20], [21], [22]