Sindromul Korsakoff

Sindromul Korsakov, cunoscut și în medicină sub numele de psihoză Korsakov, este considerat un tip de sindrom amnestic. Se dezvoltă din cauza unui deficit de vitamina B1. Boala și-a primit numele în onoarea psihiatrului rus S. Korsakov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze Sindromul Korsakoff

Cauza acestui sindrom este o cantitate insuficientă de vitamina B1 în organism. Cel mai adesea se manifestă la persoanele care au abuzat de băuturi alcoolice timp de mulți ani. În plus, sindromul Korsakov poate fi detectat și la pacienții cu hipoxie sau leziuni cerebrale severe din cauza unei nutriții deficitare. În cazuri rare, boala se manifestă după o intervenție chirurgicală la nivelul părții temporale a capului pentru tratarea epilepsiei.

[ 4 ], [ 5 ]

Factori de risc

Riscul de a dezvolta această boală crește semnificativ în prezența anumitor factori de risc. De regulă, toți aceștia sunt legați de obiceiurile alimentare și de starea de sănătate:

1. Dializă.
2. Chimioterapie anterioară.
3. Bătrânețe.
4. Diete extreme.
5. Predispoziție genetică.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Acest sindrom este cauzat de deficitul de vitamina B1 în organismul uman. Această vitamină este un cofactor al altor enzime, în special piruvat dehidrogenaza, transketolaza, alfa-cetoglutarat dehidrogenaza. Atunci când organismul are o lipsă de vitamina B1, aceasta duce la o scădere puternică a utilizării glucozei de către neuroni și la deteriorarea mitocondriilor.

O scădere a activității alfa-cetoglutarat dehidrogenazei, precum și un deficit energetic semnificativ, duc la acumularea de glutamat în organismul uman, iar acest lucru, la rândul său, duce la un efect neurotoxic.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptome Sindromul Korsakoff

Există șase simptome principale ale sindromului Korsakoff:

1. Amnezia, care este de natură fixativă, adică o persoană nu își poate aminti evenimentele care au avut loc în trecutul recent sau în prezent. Dar amintirile din copilărie și tinerețe rămân foarte bune. Memoria pacientului stochează perfect toate evenimentele care s-au întâmplat înainte de debutul sindromului.
2. Dezorientare bazată pe amnezie. Afectează spațiul, timpul și abilitățile pe care o persoană le-a dobândit de-a lungul vieții. Astfel de persoane adesea nu pot trăi fără grija și atenția celorlalți.
3. „Amintiri inventate” sau confabulație - atunci când apar lacune în memorie, pacientul încearcă să le umple cu evenimente inventate. Când amintirile devin diferite de realitate, putem vorbi despre dezvoltarea psihozei.
4. Criptomnezia este o afecțiune în care evenimente din filme sau cărți apar în locul lacunelor de memorie, înlocuind evenimente reale.
5. Evenimentele contemporane din memoria pacientului sunt înlocuite de evenimente din trecutul său.
6. Persoana nu este capabilă să poarte o conversație semnificativă.

Sindromul Wernicke-Korsakoff

Sindromul Wernicke-Korsakoff este unul dintre tipurile de psihoză alcoolică, care poate fi cronică sau se poate manifesta ca intoxicație acută cu alcool.

Cu acest sindrom, pacientul dezvoltă două afecțiuni simultan: encefalopatia acută Wernicke și sindromul cronic Korsakov. Psihiatrii le combină într-o singură boală, deoarece sunt foarte rar întâlnite separat în alcoolism.

Principalele simptome ale sindromului Wernicke-Korsakoff sunt următoarele trei semne:

1. Paralizia mușchilor oculari - oftalmoplegie.
2. O persoană nu își controlează mișcările – ataxie.
3. Conștiința pacientului devine confuză.

Adesea, persoanele cu sindrom Wernicke-Korsakoff sunt foarte inhibate, nu pot trage nici cele mai simple concluzii sau nu pot gândi logic. Adesea își amintesc toate detaliile din trecutul lor, dar, în același timp, nu își pot aminti ce s-a întâmplat cu ele acum un minut. Dacă pacientul încearcă să privească drept înainte, începe să simtă amețeli și greață.

[ 17 ], [ 18 ]

Complicații și consecințe

Trebuie înțeles că leziunile cerebrale sunt în unele cazuri ireversibile. Chiar și cu un tratament la timp și corect, pacienții cu sindrom Korsakov rămân pentru totdeauna cu pierderi de memorie prin fixare și complicații ale gândirii. Aproximativ 30-40% dintre toți pacienții rămân cu dizabilități.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostice Sindromul Korsakoff

Pentru a stabili un diagnostic corect, este necesară efectuarea diagnosticului și a diferențierii. Baza diagnosticului este studiul anamnezei (tumori, alcoolism), un studiu amănunțit al simptomelor clinice.

Dacă pacientul prezintă cel puțin un semn care indică un deficit de vitamina B1, diagnosticul se pune fără nicio îndoială. Pentru un diagnostic corect, se utilizează un test de sânge general și teste funcționale hepatice. De asemenea, medicul examinează pacientul, îi examinează memoria (se efectuează teste pentru memorarea cuvintelor, memorarea arbitrară și mecanică).

[ 21 ]

Teste

Se efectuează următoarele teste de laborator:

1. Un test pentru a determina cantitatea de albumină din serul sanguin - dacă nivelul acesteia este prea scăzut, aceasta indică o nutriție deficitară, disfuncții hepatice și renale.
2. Analiza pentru determinarea nivelului de vitamina B1 se efectuează împreună cu un test de sânge general.
3. Un test pentru activitatea enzimei transketolază în globulele roșii (eritrocite). Dacă activitatea este redusă, atunci există un deficit de vitamina B1 în organism.

[ 22 ]

Diagnosticare instrumentală

În unele cazuri, specialiștii folosesc metode instrumentale pentru a diagnostica sindromul Korsakov:

1. ECG (electrocardiografie) – cu ajutorul acesteia puteți vedea cât de mult s-a schimbat starea pacientului după administrarea vitaminei B1.
2. CT (tomografie computerizată) – este utilizată pentru a detecta tulburările din cortexul cerebral, care se găsesc adesea în sindromul Wernicke-Korsakoff.
3. RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) – arată leziuni ischemice și hemoragice atipice pentru sindromul Korsakoff.

Diagnostic diferentiat

Merită înțeles că acest sindrom poate apărea nu numai pe fondul dependenței de alcool. Prin urmare, este foarte important să îl diferențiem de sindroame similare: delir, demență și sindroame amnestice care nu sunt asociate cu consumul de băuturi alcoolice.

Tratament Sindromul Korsakoff

Tratamentul se efectuează într-un spital, deoarece în timpul terapiei este necesară nu doar utilizarea medicamentelor, ci și ajutorul unui psiholog. Dacă tratamentul este eficient, primele rezultate pozitive pot fi observate nu mai devreme de doi ani de la începerea terapiei. Recuperarea pacientului este întotdeauna un proces foarte lung.

În unele cazuri, pacienților li se oferă și instruire complexă în timpul tratamentului. Aceasta este o metodă de reabilitare și se numește „indiciu de dispariție”. Utilizarea medicamentelor pentru memorie este ineficientă. Alcoolul este absolut interzis în timpul și după terapie.

Medicamente

Administrare parenterală a glucozei. Soluția de glucoză este un agent detoxifiant și rehidratant pe bază de dextroză monohidrat.

Glucoza participă la procesele metabolice din corpul uman, ajută la îmbunătățirea proceselor de recuperare și oxidare, îmbunătățește funcția hepatică și cardiacă. Soluția se injectează în venă cu o rată de maximum 7,5 ml pe minut. Doza standard pentru pacienții adulți este de până la 3000 ml pe zi.

Pentru pacienții cu toleranță scăzută la glucoză, diabet zaharat decompensat, hiperglicemie, hiperlactacidemie și comă hiperosmolară, administrarea medicamentului este interzisă. În unele cazuri, pot apărea consecințe negative: tromboflebită, hipervolemie, hiperglicemie, vânătăi, febră, infecții, poliurie, alergii.

Vitamine

Tratamentul sindromului Korsakoff necesită terapie intravenoasă cu vitamina B1 (tiamină). Pentru a obține un efect pozitiv al unei astfel de terapii, aceasta trebuie efectuată timp de 3-12 luni (în funcție de severitate). Cu toate acestea, doar în 20% din cazuri pierderea memoriei și disfuncția cerebrală sunt reversibile.

De regulă, administrarea combinată de injecții intramusculare și intravenoase cu vitamina B1 se face de 3 ori pe zi, timp de 2-3 zile. Dacă pacientul răspunde adecvat la terapie, injecțiile se continuă. Pentru a obține un efect clinic semnificativ, uneori se utilizează tratamentul cu 1 gram de tiamină.

Pentru terapia de întreținere pe termen lung, se utilizează administrarea orală de vitamine B, în special B1. Toate aceste măsuri trebuie combinate cu o nutriție adecvată.

Tiamină. Disponibil sub formă de soluție injectabilă și capsule. Doza zilnică necesară de vitamina B: pentru bărbații adulți - până la 2,1 mg, pentru vârstnici - până la 1,4 mg, pentru femeile adulte - până la 1,5 mg, pentru copii - până la 1,5 mg.

Administrarea parenterală a tiaminei începe de obicei cu o doză mică. Dacă pacientul a demonstrat o bună toleranță la medicament, doza este crescută treptat. Doza este prescrisă de medicul curant, dar este de obicei următoarea: pentru injecții de până la 50 mg în fiecare zi, o dată la 24 de ore. Pentru comprimate: până la 10 mg, de la o dată la cinci ori în 24 de ore. Durata administrării este de până la patruzeci de zile.

Pacienților cu intoleranță la tiamină le este interzis să ia medicamentul. Uneori pot apărea următoarele simptome: urticarie, erupție cutanată, mâncărime, alergie, tahicardie, șoc anafilactic.

Profilaxie

Cea mai bună metodă de prevenire a acestui sindrom este monitorizarea constantă a conținutului de vitamina B1 și tiamină din serul sanguin. De asemenea, este important să nu abuzați de băuturile alcoolice, să duceți un stil de viață sănătos și să mâncați corect.

[ 23 ]

Prognoză

Prognosticul acestei boli depinde foarte mult de gradul de progresie a acesteia. Cu cât tratamentul începe mai devreme, cu atât prognosticul va fi mai favorabil. Sindromul Korsakov, fără o terapie adecvată, se termină adesea cu deces. De regulă, moartea survine din cauza bolilor pulmonare infecțioase, septicemiei, leziunilor organice ireversibile ale creierului.

Dacă pacientul începe tratamentul la timp, se vor observa îmbunătățiri în următoarele domenii:

1. Vederea se restabilește în câteva ore sau în câteva zile.
2. Coordonarea mișcărilor se îmbunătățește după câteva săptămâni
3. Pacientul își recapătă conștiința în câteva săptămâni.

Pentru a restabili funcțiile mentale și memoria, pacientul trebuie să renunțe complet la consumul de alcool. Este foarte important să se adopte o dietă echilibrată, care va ajuta la controlul nivelului normal al indicatorilor de tiamină în viitor. Este foarte important să se includă în dieta zilnică produse precum: mazăre, orez, carne de porc slabă, pâine integrală, lapte, portocale.

Dacă tratamentul este început prea târziu, prognosticul este nefavorabil. În 25-40% din cazuri, pacienții cu sindrom Korsakov devin invalidi, cu probleme de comportament și retard mintal. Boala este mai severă dacă este însoțită de alte boli concomitente ale creierului.

[ 24 ], [ 25 ]