Sindromul Korsakov

Sindromul Korsakov, cunoscut și în medicină ca psihoză Korsakov, este considerat un fel de sindrom amnetic. Se dezvoltă datorită deficienței vitaminei B1. Numele său a fost primit în onoarea unui psihiatru din Rusia, S. Korsakov.

[1], [2], [3]

Cauze Sindromul Korsakov

Motivul pentru dezvoltarea acestui sindrom este o cantitate insuficientă de vitamină B1 în organism. Cel mai adesea apare la acei oameni care abuzează de alcool timp de mulți ani. În plus, sindromul Korsakov poate fi, de asemenea, detectat la pacienții cu hipoxie sau traumatism cerebral sever, datorită malnutriției. În cazuri rare, boala se manifestă după o operație chirurgicală pe partea temporală a capului pentru tratamentul epilepsiei.

[4], [5], [6]

Factori de risc

Riscul de a dezvolta această boală este în mod semnificativ crescut în prezența anumitor factori de risc. De regulă, ele sunt legate de obiceiurile alimentare și starea sănătății sale:

1. Dializa.
2. Chimioterapie amânată.
3. Vârstnici.
4. Extreme diete.
5. Predispoziția genetică.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogeneza

Acest sindrom este cauzat de deficitul de vitamina B1 în organismul uman. Această vitamină este un cofactor al câtorva alte enzime, în special piruvat dehidrogenază, transketolază, alfa-ketoglutarat dehidrogenază. Când organismul nu are vitamina B1, aceasta duce la o reducere puternică a utilizării glucozei de către neuroni și la deteriorarea mitocondriilor.

O scădere a activității de alfa-ketoglutarat dehidrogenază, precum și un deficit energetic semnificativ, conduc la acumularea de glutamat în organismul uman, iar acest lucru, la rândul său, duce la efecte neurotoxice.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptome Sindromul Korsakov

Există șase simptome care sunt esențiale pentru sindromul Korsakov:

1. Amnezia, care are o natură fixativă, adică o persoană nu este capabilă să-și amintească acele evenimente care au avut loc în trecutul recent sau astăzi. Dar amintirile copilariei si tineretului raman foarte bune. Memoria pacientului păstrează perfect toate evenimentele care au avut loc înainte de declanșarea sindromului.
2. Dezorientare bazată pe amnezie. Ea afectează spațiul, timpul, precum și abilitățile care au fost primite de o persoană în întreaga sa viață. Astfel de oameni de multe ori nu pot trăi fără îngrijirea și îngrijirea altora.
3. "Amintiri imaginare" sau confuzii - când spațiile apar în memorie, pacientul încearcă să le umple cu evenimente inventate. Atunci când amintirile devin spre deosebire de realitate, puteți vorbi despre dezvoltarea psihozei.
4. O criptomnezie este o stare când evenimentele de filme sau cărți apar pe locurile spațiilor de memorie, înlocuind evenimentele prezente.
5. Evenimentele moderne din memoria pacientului sunt înlocuite de evenimente din trecutul său.
6. O persoană nu poate conduce o conversație semnificativă.

Sindromul Wernicke-Korsakov

Sindromul Wernicke-Korsakov este una dintre varietățile de psihoză alcoolică, care poate fi cronică sau se poate manifesta prin intoxicație acută cu alcool.

În acest sindrom, pacientul dezvoltă imediat două afecțiuni: encefalopatia acută Wernicke și sindromul Korsakov cronic. Psihiatrii le unesc într-o singură boală, deoarece sunt foarte rar descoperiți separat pentru alcoolism.

Principalele trei simptome ale sindromului Wernicke-Korsakov sunt următoarele:

1. Paralizia mușchilor din ochi - oftalmoplegia.
2. Omul nu-i controlează mișcările - ataxia.
3. Conștiința pacientului este confuză.

Adesea, persoanele care suferă de sindromul Wernicke-Korsakov sunt puternic inhibate, nu pot face nici chiar cele mai simple concluzii sau nu pot gândi logic. Adesea își amintesc toate detaliile din trecutul lor, dar nu-și pot aminti ce sa întâmplat cu ei acum un minut. Dacă pacientul încearcă să privească direct, capul începe să se rotească, apare greață.

[20], [21]

Complicații și consecințe

Trebuie să se înțeleagă că leziunile cerebrale în unele cazuri sunt ireversibile. Chiar și cu un tratament corect și corect, pacienții cu sindrom Korsakov vor rămâne pentru totdeauna pierderea memoriei fixative și complicațiile gândirii. Aproximativ 30-40% din toți pacienții rămân invalizi.

[22], [23]

Diagnostice Sindromul Korsakov

Pentru a face diagnosticul corect este necesar să se efectueze diagnosticarea și diferențierea. Baza diagnosticului este studiul anamnezei (tumorile, alcoolismul), un studiu aprofundat al simptomelor clinice.

Dacă pacientul are cel puțin o indicație care indică o deficiență a vitaminei B1, diagnosticul trebuie făcut fără îndoială. Pentru diagnosticul corect, se utilizează teste de sânge și teste funcționale hepatice. De asemenea, medicul efectuează o examinare a pacientului, își analizează memoria (teste de conduită pentru amintirea cuvintelor, memorie arbitrară și mecanică).

[24], [25], [26]

Analize

Se efectuează următoarele teste de laborator:

1. Un test pentru determinarea cantității de albumină din serul de sânge - dacă nivelul său este prea mic, atunci vorbește despre malnutriție, încălcări ale ficatului și rinichilor.
2. Analiza pentru determinarea nivelului de vitamina B1 se efectuează împreună cu un test de sânge general.
3. Un test pentru activitatea enzimei transketolază din celulele roșii din sânge (eritrocite). În cazul în care activitatea este redusă, atunci există o deficiență de vitamina B1 în organism.

[27], [28]

Instrumente diagnostice

În unele cazuri, specialiștii folosesc metode instrumentale pentru a diagnostica sindromul Korsakov:

1. ECG (electrocardiografie) - cu ajutorul acestuia puteți vedea cât de mult a fost modificată imaginea pacientului după administrarea vitaminei B1.
2. CT (tomografie computerizată) - cu ajutorul său, există încălcări ale cortexului cerebral, care se găsesc adesea în sindromul Wernicke-Korsakov.
3. RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) - prezintă atipic pentru sindromul Korsakov afectarea ischemică și hemoragică.

Diagnostic diferentiat

Trebuie înțeles că acest sindrom poate să apară nu numai pe fondul dependenței de alcool. Prin urmare, este foarte important să se diferențieze de sindroame similare: delirul, demența și sindroamele amnetice, care nu sunt asociate cu consumul de băuturi alcoolice.

Tratament Sindromul Korsakov

Tratamentul se efectuează permanent, deoarece în timpul terapiei este necesar nu numai să se utilizeze preparate medicamentoase, ci și să se ajute psihologul. Dacă tratamentul este eficient, atunci primele rezultate pozitive pot fi văzute nu mai devreme de doi ani de la începerea tratamentului. Restaurarea pacientului este întotdeauna un proces foarte lung.

În unele cazuri, în timpul tratamentului, pacienților li se oferă și o pregătire complexă a materiilor. Aceasta este o metodă de reabilitare și se numește "indiciu de dispariție". Utilizarea medicamentelor pentru memorie este ineficientă. În timpul și după terapie, băuturile alcoolice sunt absolut interzise.

Medicină

Administrarea parenterală a glucozei. Soluția de glucoză este un agent de detoxifiere și rehidratare bazat pe monohidrat de dextroză.

Glucoza participă la procesele metabolice din corpul uman, ajută la întărirea proceselor de recuperare și oxidare, îmbunătățirea ficatului și a inimii. Soluția se injectează în venă cu o viteză de maximum 7,5 ml pe minut. Doza standard pentru pacienții adulți este de până la 3000 ml pe zi.

Pentru pacienții cu toleranță redusă la glucoză, diabet zaharat decompensat, hiperglicemie, hiperlactacidemie și comă hiperosmolară, este interzisă administrarea medicamentului. În unele cazuri, este posibilă apariția efectelor adverse: tromboflebită, hipervolemie, hiperglicemie, vânătăi, febră, infecții, poliurie, alergii.

Vitamine

Pentru tratamentul sindromului Korsakov, este necesară administrarea intravenoasă a vitaminei B1 (tiamină). Pentru a obține un efect pozitiv al unei astfel de terapii, trebuie efectuată în 3-12 luni (în funcție de nivelul de severitate). În acest caz, doar 20% din cazurile de pierdere de memorie și funcții afectate în creier sunt reversibile.

De regulă, injecția combinată a injecțiilor B / M și B / V cu vitamina B1 se aplică de 3 ori pe zi timp de 2-3 zile. Dacă pacientul răspunde în mod corespunzător la tratament, injecțiile continuă. Pentru a obține un efect clinic semnificativ, tratamentul cu 1 gram de tiamină este uneori utilizat.

Pentru terapia de întreținere pe termen lung, se utilizează aportul orală de vitamine din grupa B, în special B1. Toate aceste activități trebuie combinate în mod necesar cu o alimentație adecvată.

Tiamina. Este disponibil sub forma unei soluții pentru preparate injectabile și capsule. Doza zilnică necesară de vitamina B: pentru bărbați adulți - până la 2,1 mg, pentru vârstnici - până la 1,4 mg, pentru femeile adulte - până la 1,5 mg, pentru copii - până la 1,5 mg.

Administrarea parenterală a tiaminei începe, de obicei, cu o doză mică. Dacă pacientul a fost găsit cu o toleranță bună la medicament, doza este crescută treptat. Doza este prescrisă de medicul curant, dar de obicei este după cum urmează: cu injecții de până la 50 mg zilnic o dată la 24 de ore. La administrarea tabletei: până la 10 mg de la unu până la cinci ori în 24 de ore. Durata admiterii - până la patruzeci de zile.

Pacienților cu intoleranță la tiamină nu li se permite să ia medicamentul. Uneori pot apărea astfel de simptome: urticarie, erupție cutanată, mâncărime, alergii, tahicardie, șoc anafilactic.

Profilaxie

Cea mai bună metodă de prevenire a acestui sindrom este controlul constant al conținutului de vitamină B1 și tiamină în serul de sânge. De asemenea, este important să nu abuzezi băuturile alcoolice, să conduci un stil de viață sănătos, să mănânci bine.

[29], [30], [31], [32]

Prognoză

Prognosticul acestei boli depinde foarte mult de gradul de progresie a acesteia. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât mai bine va fi prognosticul. Sindromul Korsakov fără o terapie adecvată se termină adesea într-un rezultat fatal. De regulă, moartea provine din cauza bolilor pulmonare infecțioase, septicemiei, leziunilor ireversibile ale creierului organic.

Dacă pacientul a început tratamentul în timp util, îmbunătățirile apar în următoarele domenii:

1. Viziunea este restaurată în câteva ore sau câteva zile.
2. Coordonarea mișcărilor se îmbunătățește în câteva săptămâni
3. Conștiința se întoarce la pacient timp de câteva săptămâni.

Pentru a restabili funcțiile mentale și memoria pacientului trebuie să abandoneze complet utilizarea băuturilor alcoolice. Este foarte important să mâncați într-un mod echilibrat, ceea ce va ajuta la controlul nivelului de niveluri normale de tiamină în viitor. Este foarte important să introduceți în dieta zilnică produse precum: mazăre, orez, carne de porc macră, pâine integrală, lapte, portocale.

Dacă tratamentul a început prea târziu, prognosticul este nefavorabil. În 25-40% din cazuri, pacienții cu sindrom Korsakov devin invalizi cu probleme de comportament și retard mintal. Boala este mai severă dacă este însoțită de alte boli concomitente ale creierului.

[33], [34], [35]