Sindromul de hiperventilație - Simptome

Printre numeroasele simptome ale sindromului de hiperventilație, pot fi identificate cinci dintre cele mai importante:

1. tulburări vegetative;
2. modificări și tulburări ale conștienței;
3. tulburări musculo-tonice și motorii;
4. durere și alte tulburări senzoriale;
5. tulburări mintale.

Complexitatea simptomelor sindromului de hiperventilație este legată de faptul că plângerile prezentate de pacienți sunt nespecifice. Triada clasică („specifică”) de simptome - respirație crescută, parestezii și tetania - reflectă doar minimal bogăția tabloului clinic al sindromului de hiperventilație. Deși o criză de hiperventilație luminoasă (atac de hiperventilație) provoacă uneori dificultăți diagnostice serioase, se acceptă totuși că paroxismul acut de hiperventilație este ușor de recunoscut. Manifestările clinice ale crizei sau paroxismului de hiperventilație sunt prezentate mai jos.

Simptome paroxistice ale sindromului de hiperventilație

Simultan (sau puțin mai târziu) cu senzația de anxietate, îngrijorare, frică, cel mai adesea frica de moarte, pacientul experimentează o senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație, o senzație de compresie toracică, un nod în gât. În acest caz, se observă de obicei respirație rapidă sau profundă, tulburări ale ritmului și regularității ciclurilor respiratorii. În același timp, pacienții experimentează senzații neplăcute din partea sistemului cardiovascular - sub formă de palpitații, senzație de stop cardiac, funcționare neregulată a acestuia, durere în jumătatea stângă a toracelui. Obiectiv, se constată labilitatea pulsului (cel mai adesea tahicardie) și a presiunii arteriale, extrasistole.

În structura unei crize, cel mai adesea, aproape obligatoriu, sunt reprezentate trei grupe de simptome, formând un anumit nucleu: tulburări emoționale (cel mai adesea anxietate), respiratorii și cardiovasculare.

Criza de hiperventilație implică prezența unui fenomen principal în structura sa - respirație excesivă, crescută. Cu toate acestea, mulți pacienți nu își dau seama de faptul hiperventilației, deoarece atenția lor este concentrată asupra altor manifestări din diverse organe și sisteme: inimă, sistemul gastrointestinal, mușchi, adică asupra consecințelor care apar ca urmare a hiperventilației. Dacă pacientul observă senzații respiratorii dureroase sub formă de dificultăți de respirație, lipsă de aer etc., cel mai adesea le atribuie patologiei cardiace. Trebuie menționat că fenomenul de hiperventilație este o parte integrantă a sindromului vegetativ.

Majoritatea cercetătorilor cunoscuți ai problemei sindromului de hiperventilație consideră că paroxismele acute de hiperventilație sau atacurile, așa cum sunt denumite de obicei, reprezintă doar o mică parte a manifestărilor clinice ale sindromului de hiperventilație. Crizele tetanice spontane (ca cea mai evidentă expresie a paroxismului de hiperventilație) reprezintă „vârful aisbergului” vizibil la suprafață. „Corpul aisbergului” (99%) sunt forme cronice ale sindromului de hiperventilație. Acest punct de vedere este împărtășit de majoritatea cercetătorilor care studiază problema sindromului de hiperventilație.

Cel mai adesea, semnele sindromului de hiperventilație sunt de natură permanentă, manifestându-se diferit în diferite sisteme.

Manifestări vegetative-viscerale ale sindromului de hiperventilație

Tulburări respiratorii. Este necesar să se distingă patru variante ale manifestărilor clinice respiratorii ale sindromului de hiperventilație.

Opțiunea I - sindromul „respirație goală”. Senzația principală este nemulțumirea față de inhalare, senzația de lipsă de aer, oxigen. În literatura de specialitate, acest fenomen este denumit „lipsă de respirație”, senzație de lipsă de aer, „foame de aer”. Trebuie subliniat faptul că procesul respirator în sine este efectuat (și cel mai important - resimțit) de pacienți complet liber. De obicei, pacienții susțin că au nevoie periodic (la fiecare 5-15 minute) de respirații profunde pentru a simți că respiră complet; totuși, acest lucru nu funcționează întotdeauna de prima dată, fiind necesare respirații profunde repetate.

În timpul examinării pacienților, am observat încercările lor de a respira „cu succes”, care nu au fost diferite ca profunzime de cele anterioare, care au fost „nereușite” pentru ei. Alți pacienți susțin că „respiră, respiră și nu se mai satură”. Această variantă de „bulimie aeriană” schimbă comportamentul pacienților. Sentimentul de nemulțumire față de respirație fixează treptat atenția pacienților asupra „atmosfera de aer” din jurul lor, aceștia nu tolerează bine senzația de înfundare, simțul mirosului pacienților devine mai acut, sunt constant deranjați și agravați de numeroase mirosuri care nu îi deranjau înainte. Acești pacienți deschid constant fereastra, ventilatorul chiar și în cele mai severe geruri, adică sunt ocupați în principal cu implementarea „comportamentului lor respirator”, devin „luptători pentru aer proaspăt” sau, în expresia figurativă a pacienților înșiși, „maniaci ai aerului”. Pe lângă situațiile menționate mai sus, senzațiile respiratorii cresc brusc în condițiile care provoacă anxietate (examene, vorbit în public, transport, în special metrou, înălțimi etc.).

Obiectiv, respirația acestor pacienți este frecventă și (sau) profundă, cel mai adesea destul de uniformă. Cu toate acestea, factorii emoționali îi perturbă ușor regularitatea.

Opțiunea II- o senzație de funcționare inadecvată a respirației automate, o senzație de oprire a respirației. Pacienții susțin că, dacă nu inspiră singuri, atunci realizarea automată independentă a acesteia nu va avea loc. Îngrijorați de acest fapt, adică de „pierderea respirației” (mai precis - de pierderea senzației de respirație automată), pacienții monitorizează cu anxietate finalizarea ciclului respirator, „aligându-se” activ, voluntar funcției acestuia.

Cel mai probabil, „oprirea” respirației este, cel mai probabil, o senzație a pacienților, dar vor fi necesare cercetări suplimentare pentru a identifica mecanismele cerebrale ale unui astfel de fenomen, care amintește fenomenologic de „blestemul Ondinei” și de sindromul de apnee în somn.

Opțiunea III- mai general poate fi numit „sindromul de dificultăți de respirație”. Senzația de lipsă de aer, ca în varianta I, este prezentă și ea, însă, spre deosebire de varianta I, actul respirației este resimțit de pacienți ca fiind dificil, efectuat cu mare efort. Pacienții simt un nod în gât, aerul care nu trece în plămâni, o senzație de obstacol în calea pătrunderii aerului (în acest caz, acestea indică cel mai adesea nivelul treimii superioare a toracelui), „constricție” a respirației în interior sau compresie din exterior, incapacitatea de a efectua uneori un act de respirație profundă sau alteori „rigiditate”, „constricție” a toracelui. Aceste senzații dureroase sunt prost tolerate de pacient, a cărui atenție (spre deosebire de varianta I de respirație) este fixată în principal nu asupra mediului extern, ci asupra efectuării actului de respirație în sine. Aceasta este una dintre acele variante care au fost numite „astm atipic”. În timpul observației obiective, se observă, de asemenea, respirație crescută, un ritm neregulat, utilizarea toracelui în actul respirației. Respirația se efectuează cu includerea mușchilor respiratori suplimentari, aspectul pacientului este neliniștit, tensionat, concentrat pe dificultatea efectuării actului de respirație. De obicei, un examen obiectiv al plămânilor nu relevă semne patologice.

Variantele descrise ale respirației I și III își păstrează tiparul atât în situația crizei de hiperventilație, cât și în starea de disfuncție permanentă. În schimb, varianta IV a tulburărilor respiratorii poate dispărea în starea paroxistică de atac de hiperventilație.

Echivalentele hiperventilației sunt observate periodic la pacienți: suspine, tuse, căscat și sforcăit. Manifestările respiratorii menționate anterior, șterse și reduse, sunt considerate suficiente pentru a menține o alcaloză sanguină pe termen lung sau chiar permanentă, lucru dovedit prin studii speciale. În același timp, unii pacienți adesea nu își dau seama că tușesc, căscă și oftează profund din când în când. De obicei, colegii de la locul de muncă și persoanele apropiate le semnalează acest lucru. Astfel de forme paradoxale ale sindromului de hiperventilație, în care nu există o respirație crescută în sensul obișnuit („hiperventilație fără hiperventilație”), sunt cele mai frecvente forme ale sindromului de hiperventilație, atunci când apar cele mai mari dificultăți de diagnostic. În aceste cazuri, vorbim aparent despre o tulburare a organizării actului respirator, o tulburare care necesită un exces respirator minim pentru a menține hipocapnia și alcaloza pe termen lung, cu o modificare a reacției centrului respirator la concentrația de CO2 din sânge.

Astfel, disfuncția respiratorie ocupă un loc principal în structura sindromului de hiperventilație. Manifestările acestei disfuncții pot fi principala plângere la pacienții cu sindrom de hiperventilație sau pot fi mai puțin pronunțate și chiar absente ca plângeri active.

Tulburări cardiovasculare

Se știe că durerea cardiacă la soldați a fost afecțiunea care a stârnit interesul istoric pentru studiul sindromului de hiperventilație, studiată în detaliu și descrisă pentru prima dată de medicul american J. Da Costa în 1871. Pe lângă durerea cardiacă, pacienții raportează de obicei palpitații, disconfort la nivelul inimii, compresie și durere în piept. Obiectiv, cele mai frecvente constatări sunt labilitatea pulsului și a tensiunii arteriale, extrasistole. Pe ECG se pot observa fluctuații ale segmentului ST (de obicei o creștere).

Majoritatea autorilor atribuie durerile de cap vasculare, amețelile, tinitusul și alte tulburări manifestărilor neurovasculare ale sindromului de hiperventilație. Grupul tulburărilor vasculare periferice ale sindromului de hiperventilație include acroparestezia, acrocianoza, hiperhidroza distală, fenomenul Raynaud etc. Trebuie subliniat faptul că tulburările vasculare distale (angiospasmul) stau aparent la baza tulburărilor senzoriale (parestezie, durere, furnicături, amorțeală), care sunt considerate manifestări clasice ale sindromului de hiperventilație.

Tulburări gastrointestinale

Într-o lucrare specială „Sindromul de hiperventilație în gastroenterologie”, T. McKell și A. Sullivan (1947) au examinat 500 de pacienți cu acuze de tulburări gastrointestinale. Sindromul de hiperventilație cu tulburările menționate mai sus a fost detectat la 5,8% dintre aceștia. Există numeroase manifestări gastroenterologice ale sindromului de hiperventilație. Cele mai frecvente acuze sunt tulburările (de obicei creșterea) peristaltismului, eructațiile, aerofagia, balonarea, greața, vărsăturile. Trebuie menționat că tabloul sindromului de hiperventilație include sindromul abdominalgiei, care este adesea întâlnit în practica clinică a gastroenterologilor, de regulă, pe fondul unui sistem digestiv intact. Astfel de cazuri cauzează mari dificultăți de diagnostic pentru interniști. Destul de des, pacienții se plâng de o senzație de „constricție” a intestinului, care este adesea întâlnită la pacienții cu nevroze, la care sindromul de hiperventilație este combinat cu sindromul de tetanie neurogenă.

Alte sisteme vegetativ-viscerale sunt implicate în procesul patologic al sindromului de hiperventilație. Astfel, fenomenele dizurice indică afectarea sistemului urinar. Cu toate acestea, cel mai frecvent semn al tulburărilor de hiperventilație este poliuria, exprimată în timpul și mai ales după sfârșitul paroxismului de hiperventilație. Literatura de specialitate discută, de asemenea, problema stărilor hipertermice permanente și a hipertermiei care însoțește paroxismele, fiind strâns legate de sindromul de hiperventilație.

Modificări și tulburări ale conștienței

Lipotimia hiperventilatorie și leșinul sunt cele mai pregnante manifestări ale disfuncției cerebrale la pacienții cu sindrom de hiperventilație.

Modificări mai puțin pronunțate ale stării de conștiență sunt vederea încețoșată, „ceața”, „grila” în fața ochilor, întunecarea în fața ochilor, îngustarea câmpurilor vizuale și apariția „vederii în tunel”, amauroza tranzitorie, pierderea auzului, zgomotul în cap și urechi, amețelile, instabilitatea la mers. Senzația de irealitate este un fenomen destul de frecvent la pacienții cu sindrom de hiperventilație. Poate fi evaluată în contextul fenomenelor de conștiență redusă, dar cu persistență pe termen lung, este legitim să o includem în rubrica fenomenelor de conștiență alterată. În fenomenologia sa, se apropie de ceea ce este denumit în mod obișnuit derealizare; acest fenomen este destul de des întâlnit împreună cu alte manifestări ale unui plan similar - depersonalizarea. Sindromul de anxietate-depersonalizare fobică se distinge și în sindromul de hiperventilație.

Unii pacienți cu sindrom de hiperventilație pot prezenta fenomene persistente, recurente de tip „deja observate”, ceea ce necesită diferențierea de paroxismele epileptice ale lobului temporal.

Manifestări motorii și musculo-tonice ale sindromului de hiperventilație

Cel mai frecvent fenomen al paroxismului de hiperventilație este hiperkinezia asemănătoare frisonului. Tremorul este localizat la nivelul brațelor și picioarelor, iar pacientul se plânge de o senzație de tremor intern. Frisoanele sunt combinate cu manifestări termice în moduri diferite. Unii pacienți se plâng de o senzație de frig sau căldură, în timp ce o modificare obiectivă a temperaturii este observată doar la unii dintre ei.

Manifestările musculo-tonice ocupă un loc special în structura sindromului de hiperventilație, inclusiv în situațiile paroxistice. În studiile noastre dedicate acestei probleme, s-a demonstrat că spasmele tetanice musculo-tonice (carpopedale) în structura paroxismului vegetativ sunt strâns legate de componenta de hiperventilație a crizei. Trebuie subliniat faptul că o serie de tulburări senzoriale, cum ar fi paresteziile, senzația de rigiditate a membrelor, senzația de compresie, tensiune, contracție a acestora, pot preceda spasmele musculare convulsive sau pot să nu fie asociate cu paroxismul. Sindromul tetanic (în special, varianta sa normocalcemică, neurogenă) la pacienții cu tulburări vegetative poate servi ca un indicator subtil al prezenței manifestărilor de hiperventilație la aceștia. Prin urmare, un simptom Chvostek pozitiv indică cel mai adesea o legătură între excitabilitatea neuromusculară și manifestările de hiperventilație în cadrul unui anumit sindrom psihovegetativ.

Manifestări senzoriale și algice ale sindromului de hiperventilație

După cum s-a menționat mai sus, tulburările senzoriale (parestezii, furnicături, amorțeală, senzație de târâre etc.) sunt semne clasice, specifice și cele mai frecvente ale sindromului de hiperventilație. De regulă, acestea sunt localizate în părțile distale ale extremităților, în zona feței (regiunea periorală), deși au fost descrise cazuri de amorțeală a întregului corp sau a unei jumătăți a acestuia. Din acest grup de tulburări senzoriale, trebuie evidențiate senzațiile dureroase, care, de regulă, apar în legătură cu o creștere bruscă a paresteziilor și formarea de spasme musculare și pot fi foarte dureroase. Cu toate acestea, senzațiile dureroase apar adesea fără o legătură directă cu tulburările tetanice senzoriomotorii. Sindromul dureros ca atare poate fi una dintre manifestările sindromului de hiperventilație. Acest lucru este evidențiat de datele din literatură și de propriile noastre observații, care ne-au permis să identificăm o combinație destul de comună: hiperventilație - tetanie - durere. Cu toate acestea, nu am găsit nicio identificare a sindromului dureros ca fenomen separat al hiperventilației cronice în literatura de specialitate, deși o astfel de identificare, în opinia noastră, este legitimă. Acest lucru este evidențiat de următoarele.

În primul rând, studiile moderne asupra fenomenului durerii au relevat, pe lângă legătura cu un anumit organ, caracterul său independent „supraorganic”. În al doilea rând, durerea are o structură psihofiziologică complexă. În cadrul sindromului de hiperventilație, manifestările sunt strâns legate de factori psihologici (emoțional-cognitivi), umorali (alcaloză, hipocapnie) și fiziopatologici (creșterea excitabilității nervoase și musculare), inclusiv vegetativi. Examinarea pacienților cu sindrom abdominal ne-a permis să stabilim prezența mecanismelor hiperventilațional-tetanice în patogeneza manifestărilor durerii.

Clinic, sindromul algic din cadrul sindromului de hiperventilație este cel mai adesea reprezentat de cardialgie, cefalee și, așa cum s-a menționat deja, abdomengie.

Manifestări mentale ale sindromului de hiperventilație

Tulburările sub formă de anxietate, îngrijorare, frică, melancolie, tristețe etc. ocupă un loc special în structura tulburărilor de hiperventilație. Pe de o parte, tulburările mintale fac parte din simptomele clinice alături de alte modificări somatice; pe de altă parte, reprezintă un fundal emoțional nefavorabil pe care apare sindromul de hiperventilație. Majoritatea autorilor observă o legătură strânsă între două fenomene care interacționează: anxietate - hiperventilație. La unii pacienți, această legătură este atât de strânsă încât activarea uneia dintre componentele acestei diade (de exemplu, creșterea anxietății în situații stresante, hiperventilația voluntară, hiperventilația sau pur și simplu creșterea respirației ca urmare a unui efort intelectual sau fizic ușor) poate provoca o criză de hiperventilație.

Prin urmare, este necesar să se observe legătura patogenetică importantă dintre tulburările mintale și ventilația pulmonară crescută la pacienții cu sindrom de hiperventilație.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]