Sindroame vestibulare centrale: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Sindroamele vestibulare centrale apar la o leziune a căilor neuronale și a aparatului vestibular, pornind de nucleele vestibulare și se termină cu ariile corticale ale analizorului și dacă leziunile similare ale structurilor cerebrale adiacente structurilor vestibulare centrale. Sindroamele vestibulare centrale sunt caracterizate prin uzura simptomelor vestibulare reale absolvente leziuni caracteristice ale semnelor direcționale periferice (vectoriala), acest sindrom este însoțită de multe semne de violare a altor funcții specifice ale SNC, inclusiv alte simțuri. Această situație cauzează polimorfism clinic sindroame vestibulare centrale, care pot fi combinate caracteristici de fapt, disfuncția vestibulară, cu alternante stem si cerebeloase sindroame cu semne de leziuni piramidale, extrapiramidale și sisteme limbice- reticulate și altele. Toate sindroamelor vestibulare centrale sunt împărțite în tulpină sau subtentorial, și nadstvolovye sau supratentorial. Pentru informații despre aceste sindroame sunt o parte importantă otonevrologa și sunt esențiale în diagnosticul diferențial al leziunilor sistemului vestibular periferic și central.

Sindroame vestibulare Subtentorial. Semne ale trunchiului cerebral determinate de nivelul înfrângerii sale. Trunchiul cerebral include trunchiul cerebral, pod, bulbul rahidian. In leziunile acestor structuri apar hemiplegia alternantă, caracterizate printr-o disfuncție a nervilor cranieni pe partea leziunii și paralizia centrală a membrelor sau tulburări de conducere pe partea opusă. Bază Sindroamele vestibulare subtentorial constituie bulbar alternativ hemiplegia: sindromul Avellisa (glosofariangă înfrângerea nuclei și nervi vagi și tractul senzorial și piramidal care se extinde aproape); Sindromul Babinski - Nageotte (infarct sau hemoragie pedunculilor cerebeloase inferior; cerebeloase gemiataksiya, nistagmus, mioză, enophthalmos, ptoză și colab.); Sindromul Wallenberg - Zaharchenko (tromboză spate inferior artera cerebeloasă infarcte extinse și necroze în jumătatea corespunzătoare a bulbul rahidian cu o leziune a nucleilor vestibulari și nucleele vagului trigemen și nervi glosofariangă disociate tulburări de sensibilitate, vărsături, amețeală, nistagmus spontane, lateropulsiya partea leziunii; sindromul Bernard - Horner (înfrângerea C7-Th1; triadă de simptome - ptoză, mioză, enophthalmos; apare când siringobulbii și syringomyelia, tumori și tumori ale spinnog baril a creierului, sindromul Jackson (tromboza arterei vertebrale, reducerea fluxului sanguin în secțiunile superioare ale bulbul rahidian; nucleu al hipoglos leziunii nervului partea afectată ua, paralizia membrelor centrale pe partea opusă), și altele.

Simptomele implicării cerebeloase sunt cauzate de deteriorarea țesuturilor sale și a formațiunilor anatomice învecinate. Aceste atribute includ:

• încălcarea coordonării mișcărilor membrelor (încălcarea unilaterală a proporționalității și a ritmului mișcărilor, de exemplu, adioadochokineza membrelor superioare;
• pareză cerebeloasă (reducerea forței contracției musculare de pe partea leziunii);
• hiperkinezie (tremor ataxic, amplificarea mișcărilor membrelor superioare țintă arbitrare și mioclonus, caracterizate prin labagii rapide grupe individuale musculare sau musculare care apar la nivelul extremităților, gâtului și mușchilor inghitire;
• ataxie cerebrală (încălcare statică și mers);
• tulburări ale tonusului muscular cerebelos (pierderea spontană a membrelor superioare cu ochi închisi pe partea leziunii);
• asinergia (încălcarea simetriei mișcărilor ambelor extremități);
• tulburări de vorbire (vorbire înflăcărată și scandalizată).

Sindroame vestibulare supranaturale. Aceste sindroame se disting prin polimorfism semnificativ, manifestat ca semne specifice "directe", și simptome asociative mediate prin sistemul talamus.

Sindroame vestibulare opto-striatale. Mulți autori presupun că sistemul vestibular optic-striatale de bază sunt al doilea centru, ca în anumite condiții patologice ale sistemului apar și simptome de disfuncție vestibular. De exemplu, în boala Parkinson, coree, și alte procese în dezvoltarea sistemului extrapiramidal, mulți autori descriu spontane simptome vestibulare patologice sugestive de implicare în procesul bolii și sistemul vestibular. Cu toate acestea, aceste simptome sunt indistincte și nu au un caracter sistematizat. În cele mai multe cazuri, disfuncția vestibular manifestă vertij non-sistemică, proba experimentală vestibular normală, în timp ce în același proces caloric, împreună cu nistagmus de obicei cu ochii închiși deviere involuntară are loc în partea capului MK nistagmus care durează la fel de mult continuă culminând cu nistagmus fază.

Sindromul vestibular cortic. Se crede, în general, că proiecțiile corticale ale aparatului vestibular sunt localizate în lobii temporali ai creierului, dar reacțiile vestibulare patologice centrale cauzează leziuni nu numai ale lobilor temporali, ci și celorlalți. Explicația este că, probabil, aparatul vestibular are proiecțiile sale în toate părțile cortexului cerebral. Alte explicații se bazează pe existența legăturilor interlobare și pe influența accentului patologic cortic asupra nucleelor sistemului optic-striatal.

Cu tumori ale lobului temporal și adesea cu leziuni ale altor lobi, este observat nistagmus spontan, rareori orizontal, mai frecvent circular și pozițional. În poziția Romberg, pacienții deviază de obicei la o parte sănătoasă cu tumori ale lobilor temporali și în partea bolnavă cu tumori ale lobului parietal. De regulă, testele vestibulare provocatoare sunt normale sau indică o anumită hiperreactivitate a analizorului vestibular. Nistagmusul spontan, de regulă, este absent. Amețeli, dacă apare, sunt vagi și seamănă mai degrabă cu o aură specială, observată uneori înainte de apariția unei epileptice.

Tulburări vestibulare cu sindrom hipertensiv intracranian. Sindromul hipertensiv intracranian apare atunci când circulația lichidului cefalorahidian este afectată ca urmare a obstrucționării lichioridelor. Se manifestă prin următoarele semne caracteristice: dureri de cap; greata si varsaturi, mai des in orele de dimineata si cu o schimbare in pozitia capului; discuri stagnante ale nervilor optici, uneori cu deficiențe de vedere. Apar mai frecvent simptome vestibulare cu tumori în fosa posterioară decât cu procese de volum supratentorial, natura sistemică apare amețeală, nistagmus spontană orizontală sau multiplă, nistagmus pozițională. Probele provocatoare ale pacienților sunt greu de tolerați din cauza apariției unui sindrom asemănător celor mai puțin dezvoltate. Dacă este posibilă efectuarea unui test caloric, atunci se observă o asimetrie interlabistă marcată în direcția cu prevalența nistagmului într-o direcție sănătoasă.

Sindroame auditive centralizate. Aceste sindroame apar atunci când căile și nucleele auditive sunt deteriorate în orice parte a acestora. Emergente cu deficiențe de auz progresează cu principalul proces patologic și diferă o trăsătură care este mai mare localizat acest proces, mai puțin sufera „tonuri“ și mai „voce“ ureche, sunetul este redus drastic analizor de imunitate. Toleranță audiogramă tonală cu sindroame auditive centrale G.Greiner et al. (1952) clasifică în trei tipuri:

1. pierderea predominantă a auzului pentru frecvențe joase are loc cu leziuni ale fundului ventriculului IV;
2. o scădere a curbei tonale atât pentru frecvențele joase, cât și pentru cele înalte, cu o scădere și mai accentuată a curbei în regiunea așa numitelor frecvențe de vorbire, este caracteristică leziunilor bulbare ale creierului;
3. Ajustările tonice atipice de tip mixt pot indica atât un proces patologic extramedular, cât și o boală intramedulară, de exemplu, cu syringobulbia sau cu scleroză multiplă.

Sindroamele auditive centrale se caracterizează prin violarea bilaterală a funcției auditive, pierderea urechii muzicale, absența FUNG. Leziunile corticale ale zonelor auditive provoacă adesea halucinații auditive și tulburări de percepție a vorbirii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]