Simptomele tiroiditei cronice autoimune

Tiroidita Hashimoto apare cel mai adesea la vârsta de 30-40 de ani și mai rar la bărbați decât la femei (1:4-1:6, respectiv). Boala poate avea caracteristici individuale.

Tiroidita Hashimoto se dezvoltă treptat. La început, nu există semne de disfuncție, deoarece modificările distructive menționate mai sus sunt compensate de activitatea zonelor intacte ale glandei. Pe măsură ce procesul progresează, modificările distructive pot afecta starea funcțională a glandei: pot provoca dezvoltarea primei faze a hipertiroidismului din cauza intrării în sânge a unei cantități mari de hormon sintetizat anterior sau a simptomelor de creștere a hipotiroidismului.

Anticorpii antitiroidieni clasici sunt detectați în 80-90% din cazurile de tiroidită autoimună și, de regulă, în titruri foarte mari. Frecvența detectării anticorpilor antimicrozomali este mai mare decât în gușa toxică difuză. Nu este posibilă corelarea titrului anticorpilor antitiroidieni cu severitatea simptomelor clinice. Prezența anticorpilor antitiroidieni împotriva tiroxinei și triiodotironinei este o constatare rară, deci este dificil de evaluat rolul lor în tabloul clinic al hipotiroidismului.

Comparând clasificarea tiroiditei de către R. Volpe și clasificarea dată a tiroiditei Hashimoto, se poate concluziona că forma atrofică a acesteia din urmă este una dintre cauzele mixedemului idiopatic. Varianta atrofică asimptomatică a tiroiditei identificată de R. Volpe, care, conform datelor sale, a fost diagnosticată pe baza unei puncții, este evident forma inițială de mixedem idiopatic fără simptome clinice pronunțate de hipotiroidism.

Izolarea tiroiditei limfocitare la adolescenți din grupul general se datorează particularităților cursului bolii. Cea mai frecventă vârstă de debut a măririi glandei este de 11-13 ani, fără semne de hipotiroidism. Glanda este moderat mărită, nedureroasă, cu o suprafață netedă și limite clare. ATA și AMA fie nu sunt detectate, fie sunt determinate în titruri foarte scăzute. Dimensiunea glandei se normalizează rapid sub influența hormonilor tiroidieni. Întreruperea administrării medicamentului după 8-12 luni uneori nu duce la hipotiroidism persistent.

Tiroidita postpartum se dezvoltă în perioada postpartum la femeile care nu au observat anterior tulburări tiroidiene. De obicei, este mărită până la gradul II-III, nedureroasă, semnele de hipotiroidism sunt moderate: slăbiciune, oboseală, frisoane, tendință la constipație. Administrarea de hormoni tiroidieni duce la normalizarea afecțiunii. Combinația dintre sarcină și boli autoimune ale glandei tiroide este una dintre problemele presante. Datele lui McGregor indică faptul că, în timpul sarcinii, răspunsul imun matern este suprimat, numărul de T-supresori crește și numărul de T-helperi scade. Anticorpii blocanți ai TSH de la mamă pot trece prin placentă la făt și pot provoca hipotiroidism neonatal. Autorul observă că recuperarea spontană a nou-născutului are loc atunci când anticorpii materni dispar din sângele copilului, adică după 1,5-2 luni. Astfel, prezența tiroiditei autoimune cronice la mamă nu este o contraindicație absolută pentru sarcină, iar prezența acesteia nu agravează tulburările autoimune din organismul mamei. Cu toate acestea, este necesar să ne amintim că dezvoltarea fetală normală necesită o bună compensare a hipotiroidismului la mamă. Este necesară suficientă experiență clinică pentru a gestiona astfel de femei însărcinate, deoarece în timpul sarcinii, determinarea T4 și T3 în serul sanguin al mamei folosind kituri convenționale poate da rezultate incorecte.

Oftalmopatia endocrină apare în tiroidita autoimună mult mai rar decât în gușa toxică difuză. Este mai ușoară, iar remisiile spontane pe termen lung sunt mai frecvente.

Astfel, rezultatul tiroiditei autoimune este dezvoltarea hipotiroidismului cu toate simptomele clinice caracteristice. Cu toate acestea, la debutul bolii, se poate observa un tablou clinic de tireotoxicoză. Durata fazei hipertiroidiene nu depășește de obicei câteva luni, ceea ce poate servi drept unul dintre semnele de diagnostic diferențial: tireotoxicoza pe termen lung se observă în gușa toxică difuză sau mixtă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]