Simptomele insuficienței renale cronice

În stadiul inițial al insuficienței renale cronice, plângerile pacienților și simptomele clinice pot fi în mare măsură legate de boala de bază. Spre deosebire de insuficiența renală acută, insuficiența renală cronică se dezvoltă gradual. Imaginea clinică este formată mai des cu GFR mai mică de 25 ml / min. Complicațiile, leziunile altor organe și sisteme în insuficiența renală cronică la copii apar mai devreme decât la adulți și sunt mai pronunțate.

Semne clinice ale stadiului inițial de insuficiență renală cronică (GFR = 40-60 ml / min):

• adesea absent;
• poliurie posibila, anemie moderata;
• în 40-50% din cazuri, se dezvoltă hipertensiunea arterială.

Semne clinico-laboratorice ale stadiului conservator al insuficienței renale cronice (GFR = 15-40 ml / min):

• slăbiciune, dizabilitate, anorexie;
• poliuria, nicturia;
• Hipertensiunea arterială, anemia, osteoporoza (la majoritatea pacienților);
• acidoza compensată;
• osteodystrofia (inclusiv cele însoțite de un decalaj în creștere);
• întârzierea dezvoltării mentale și pubertate;
• creșterea concentrației de creatinină, azot de uree, hormon paratiroidian;
• hipocalcemia, hiperfosfatemia, o scădere a conținutului de 1,25 (OH) ₂ vitamină D ₃ (calcitriol).

Semne clinice și de laborator ale stadiului terminal al insuficienței renale cronice (GFR <15-20 ml / min):

• oliguria (în loc de poliurie cu un stadiu conservator de insuficiență renală cronică);
• edem edem periferic (până la anasarca), ascite, fluid în pericard, cavitatea pleurală;
• tulburări pronunțate ale metabolismului apă-electrolitic (hiperkaliemie, hiperfosfatemie, hipocalcemie);
• încălcări ale CBS (acidoză metabolică decompensată);
• leziuni ale sistemului nervos central și periferic (constienta afectată, sindromul convulsiv, polineuropatia);
• înfrângerea tractului digestiv (gastropatie uremică);
• anemie refractară;
• tulburări cardiovasculare: pericardită, miocardită, hipertrofie ventriculară stângă, aritmii, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă (până la dezvoltarea edemului pulmonar);
• Anomalii imunologice (incluzând nereactivitatea imunologică - absența producției de anticorpi după vaccinarea împotriva hepatitei B etc.);
• osteodistrofie severă.

Simptomele osteodystrofiei renale în corpul copilului în creștere sunt mai pronunțate decât la adulți. Osteodistrofia renală include toate afecțiunile scheletice: osteita fibroasă, osteomalacia, osteoscleroza și întârzierea creșterii. Modificările scheletului la copii sunt similare cu cele din rahitism și includ "rozariul", brazda lui Harisson, îngroșarea încheieturilor, gleznelor și articulațiilor osoase-cartilaginoase, hipotensiunea musculară. Deformarea membrelor apare adesea în zonele metafizice, în timp ce curburile secțiunilor diafizice ale oaselor lungi sunt de obicei absente.

Caracteristicile imaginii clinice a insuficienței renale cronice la copiii din primul an de viață

Insuficiența renală cronică este însoțită de tulburări metabolice severe, deoarece metabolismul la nou-născuți și sugari este de 5 ori mai mare decât la adolescenți. Semne clinice: anorexie, vărsături, acidoză metabolică, dezvoltarea rapidă a osteodistrofiei renale, retard mintal. Cu un grad sever de insuficiență renală cronică congenitală, aceste simptome au fost observate încă din primele luni de viață. De aceea, nou-născuții cu hipoplazie renală și uropatie obstructivă au nevoie adesea de terapie intensivă în perioada neonatală. Pe săptămână de viață este 3-4 adaptată treptat rinichi, concentrația creatininei scade în general, la 90-270 mmol / l și de obicei se dezvolta cu pierderea sărurilor poliurie. În această perioadă, monitorizarea atentă a echilibrului hidric și electroliților, dar este o sarcină foarte dificilă, deoarece fondul de acidoză metabolică marcată la copii in curs de dezvoltare anorexie, cu alimente consumate, se păstrează rău.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]