Diagnosticul insuficienței renale cronice

Etape de diagnosticare a insuficienței renale cronice.

• Anamneza bolii: prezența și durata proteinuriei, hipertensiunea arterială, întârzierea dezvoltării fizice, infecția recidivantă a sistemului urinar,
• Antecedente familiale: indicații de policicoză, sindrom Alport, boli sistemice de țesut conjunctiv etc.
• Examinarea obiectivă: creșterea stânjenită, lipsa greutății corporale, deformările scheletului, semne de anemie și hipogonadism, creșterea tensiunii arteriale, anomalii ale fundului ocular, scăderea acuității auzului,
• Metodele instrumentale de examinare ne permit să stabilim etiologia bolii subiacente, ceea ce duce la insuficiență renală cronică. Acestea includ ultrasonografia (US) a sistemului urinar cu evaluarea fluxului sanguin renal, cystourethrography anulând, urografie excretor, nefrostsintigrafiyu, nefrobiopsiyu, densitometrie și altele.
• Studii clinice, de laborator și instrumentale pentru a clarifica severitatea insuficienței renale cronice: determinarea concentrației de creatinină, azot de uree, GFR.
• Diagnosticul complicațiilor cu insuficiență renală cronică: determinarea de proteine totale, albumină, potasiu, sodiu, calciu, fosfor, fier, feritină și paratagormona transferinei, hemoglobina activitate schelochsnoy fosfatazei, numărul absolut de limfocite, excreția zilnică de proteine, electroliți, amoniac și acizi titrabili capacitatea rinichilor de concentrare; evaluarea CBS; electrocardiografie, ecocardiografie, monitorizarea tensiunii arteriale, si evidenta radiologica osteodistrofiei al.

În funcție de boala care a cauzat moartea ireversibilă a nefronilor, insuficiența renală cronică este diagnosticată atât în stadiile incipiente de dezvoltare, cât și în stadiul de decompensare. De exemplu, cu glomerulonefrita pronunțată (hematurie, proteinurie, hipertensiune arterială, edem), insuficiența renală cronică este diagnosticată mai devreme. În cazul unui curs latent al nefropatiei ereditare și congenitale, insuficiența renală cronică se determină numai în stadiul terminal.

Prezența unei sete la copil, temperatura subfebrilă, poliuria, întârzierea dezvoltării fizice (mai mult de 1/3 din norma de vârstă) ar trebui să servească drept scuză pentru excluderea insuficienței renale cronice. Când este confirmată de studiile de laborator privind poliuria, nicturia, hipoisosterenia, anemia, azotemia și tulburările electrolitice, diagnosticul de insuficiență renală cronică nu lasă nici o îndoială. Concentrația de uree nu reflectă întotdeauna cu acuratețe severitatea funcției renale afectate și masa nefronilor care funcționează. Ureea într-o serie de boli nu este numai filtrată, ci și parțial reabsorbită și secretă. Conținutul de creatinină din sânge este considerat un indicator mai stabil. Cantitatea secreției și reabsorbției sale este neglijabilă, astfel încât concentrația sa în sânge este utilizată pentru a determina filtrarea glomerulară.

Diagnosticul diferențial al insuficienței renale cronice

În stadiile inițiale ale insuficienței renale cronice, poliuria este adesea interpretată în mod eronat ca fiind:

• insipidul diabetului hipofizei, dar absența efectului adiurecrinei, un test negativ cu pituitrină și hiperazotemia, permite insuficiența renală cronică suspectată;
• insuficiență renală acută; în contrast cu insuficiența renală cronică, se caracterizează printr-un debut brusc, o secvență inversă în dezvoltarea fazei oligoanurice și poliurice, precum și o prognoză mai bună.

Anemia exprimată în insuficiența renală cronică este adesea interpretată eronat ca o anemie a etiologiei neclare. Rezistența la ananemie, poliurie, iposthenurie și dezvoltarea hiperemiei în viitor indică insuficiență renală cronică.

În stadiul terminal al insuficienței renale cronice, este aproape exclusă o diagnoză eronată, care este asociată cu severitatea simptomelor clinice caracteristice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]