Simptomele înfrângerii plexului cervical și a ramurilor acestuia

Pentru controlul precis și diferențiat al mișcărilor capului, numeroși mușchi ai gâtului necesită o inervație separată. Prin urmare, o parte semnificativă a fibrelor din rădăcinile spinării și nervii, fără a se intercală, merg direct în mușchi sau pe pielea gâtului și a capului.

Primul nerv cervical (n. Cervicalis primus) iese din canalul spinal prin decalajul dintre osul occipital și atlasul de-a lungul sulcii a. Vertebralis și este împărțită în ramurile anterioare și posterioare.

Ramura anterioară a C. Se extinde până la suprafața anterolaterală a coloanei vertebrale dintre mușchiul rectus lateral al capului și mușchiul drept anterior al capului și le inervă. Contracția mușchiului lateral rectus al capului pe o parte promovează înclinarea capului în aceeași direcție, cu contracție bilaterală - înainte. Mușchiul rectus al capului înclină capul în direcția sa.

Ramura posterioară a CI este numită nervul suboccipital (n. Suboccipitalis) și aprovizionează mușchii rectus posteriori posteriori și posteriori ai capului, mușchii oblici superioare și inferiori ai capului. Prin tăierea unilaterală, toți acești mușchi își înclină capul înapoi și în lateral, cu bila - spate.

Leziunea izolată a primului nerv cervical de col uterin este rară și se observă în condiții patologice în vertebrele cervicale superioare. Când fibrele acestui nerv devin iritate, apar contracții convulsive ale mușchilor oblici inferiori ai capului. Cu o crampă clonică unilaterală a acestui mușchi, capul se întoarce ritmic către partea afectată; la convulsia tonică, capul se întoarce încet, iar acest rând este mai lung. În cazul convulsiilor bilaterale, capul se întoarce spre una sau cealaltă parte - o cramă rotativă (tic rotatore).

Al doilea nerv cervical (n. Cervicalis Secundus), ieșind din foramenul intervertebral CII este împărțit în față și spate ramură. Ramura anterioară participă la formarea plexului cervical. Piciorul din spate se extinde posteriorly între vertebrele atlas și axial, cuprinde marginea inferioară a mușchiului oblic inferior, iar capul este împărțit în trei ramuri principale: (n. Occipitală major) în sus, în jos, și o mai mare nerv occipital. Două ramificații inervază o parte din mușchiul oblic inferior al capului și al mușchiului lateral. Atunci când reducerea unilaterală a acestor mușchi se rotesc capul în direcția corespunzătoare, atunci când bilaterală - înclinați capul înapoi la indreptarea gâtului.

Testul pentru determinarea rezistenței grupului posterior al mușchilor capului: pacientul este oferit să încline capul înapoi, cercetătorul se opune acestei mișcări.

Nervul occipital mare apare de sub marginea inferioară a mușchiului oblic inferior al capului și este îndreptat în sus într-un arc. Împreună cu artera occipitală, acest nerv perforă tendonul mușchiului trapez în apropierea protuberanței occipitale externe, pătrunde în piele și inervază pielea zonei occipitale și parietale. Odată cu înfrângerea acestui nerv (gripă, spondilită, traumă, tumori, spasm reflex al mușchilor oblici inferiori ai capului), există o durere ascuțită în ceafă. Durerea este paroxistică și se intensifică prin mișcări bruște ale capului. Pacienții își țin capul în continuare, ușor înclinându-l înapoi sau pe o parte. Cu nevralgia marelui nerv occipital, punctul dureros este localizat pe treimea interioară a liniei care leagă procesul mastoid și proeminența occipitală exterioară (punctul de ieșire al acestui nerv). Uneori există hipo-sau hiperestezie la nivelul gâtului și căderea părului.

Întinderea gâtului (plexus cervicalis). Este format din ramurile anterioare ale nervilor spinului CI-CIV și este localizat lateral din procesele transversale de pe suprafața frontală a scării medii și din mușchiul care ridică scapula; front acoperit cu un muschi sternocleidomastoid. Din plexus se desprind nervii sensibili, motorii și mixtul. În cursul acestor nervi există zone de perforație prin fascia sau mușchiul însuși, unde pot fi create condiții pentru compresia leziunilor ischemice ale trunchiului nervos.

Nervul occipital mic (n. Occipitalis minor) se îndepărtează de coloana vertebrală a colului uterin și constă din fibre ale nervilor spinării CI-CIII. Acesta trece prin vaginul fascial al mușchiului oblic superior al capului și se ramifică în pielea părții exterioare a regiunii occipitale. Clinica de leziune este prezentată cu plângeri de parestezii (amorțeală, furnicături, crawling) în regiunea occipitală exterioară. Ele se întâmplă noaptea și după somn. Dezvăluit hipoestezie în zona unei ramuri mici a nervului occipital și punctul de sensibilitate la marginea posterioară a mshschy sternoclaviculară-mastoid la punctul de atașare la procesul mastoid.

Simptome similare pot apărea în regiunea temporo-occipitală, în auricul și în canalul auditiv extern. În astfel de cazuri, diagnosticul diferențial se efectuează cu o leziune a nervului urechilor mari, care constă din fibre ale nervului spinal III. Dacă paresteziile și dureri localizate pe suprafața exterioară a gâtului de la bărbie la clavicula, se poate gândi la leziunea nervului cruce gâtului (n transversus colli.) - filiala CII - CIII nervilor spinali.

Din ramurile anterioare ale CIII și CIV ale nervilor spinali se formează nervii supraclaviculari (nn Supraclavicularis). Ei ies din marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid și sunt trimiși oblic în jos în fosa supraclaviculară. Aici sunt împărțite în trei grupe:

• nervii supraclaviculare anteriori se dezvoltă în piele de deasupra părții sternului a claviculei;
• nervii supraclaviculari medii traversează claviculă și furnizează pielea din regiunea sânului până la nervura IV;
• nervii supraclaviculari posteriori se deplasează de-a lungul marginii exterioare a mușchiului trapez și se termină în pielea regiunii oblate superioare deasupra mușchiului deltoid.

Înfrângerea acestor nervi este însoțită de durere la nivelul gâtului, intensificându-se atunci când capul este înclinat în lateral. Cu durere intensă, tensiunea tonică a mușchilor occipitali este posibilă, ceea ce duce la poziția forțată a capului (înclinată spre lateral și fixă fix). În astfel de cazuri, este necesar să se diferențieze de un simptom meningeal (mușchii rigizi ai gâtului). Există tulburări de sensibilitate la suprafață (hiperestezie, hipo sau anestezie). Punctele de durere sunt detectate cu presiune la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid.

Muscle ramuri ale plexului cervical innervate: intertransversarii care atunci când este angajată reducerea unilaterală a pantei gâtului în direcția (CI segment inervat - CII); mușchiul lung al capului - înclină coloana cervicală și capul înainte (inervat de segmentul CI-CII); mușchi inferior sublingual (mm omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus.), care întârzie osul hioid la actul de deglutiție (CI segment inervat - CII); sternocleidomastoid musculare - cu o contracție unilaterală se înclină capul spre contracție, iar fața se rotește astfel în direcția opusă; cu reducere bilaterală - capul este aruncat înapoi (inervat de segmentul CII-CIII și n. Accessorius).

Teste pentru determinarea rezistenței musculaturii sternocleidomastoide:

1. subiectul este oferit să-și încline capul în lateral, iar fața să se întoarcă în direcția opusă înclinării capului; examinatorul se opune acestei mișcări;
2. oferiți-vă să înclinați capul înapoi; Examinatorul se opune acestei mișcări și palpând mușchiul contractat.

Muscle ramuri ale plexului cervical inervează și trapez, care aduce lama la nivelul coloanei vertebrale, când totul se reduce mușchiului levator scapula - în timp ce reducerea grinzilor superioare coboară lamei - reducerea porțiunii inferioare (segment inervat CII. - CIV, n Accessorius).

Testul pentru determinarea rezistenței părții superioare a mușchiului trapez: subiectul este oferit să ridice din umeri; examinatorul se opune acestei mișcări. Atunci când se taie partea de sus a m. Trapezii scapula se ridică și colțul inferior se întoarce spre exterior. Cu paralizia acestui mușchi, umărul cade, unghiul inferior al scapulei se transformă în partea mediană.

Testul pentru determinarea rezistenței părții medii a mușchiului trapez: subiectul este oferit pentru a muta umerii înapoi, examenul rezistând acestei mișcări și palpând partea contractată a mușchiului. În norma sub acțiunea părții de mijloc a m. Trapezii scapula este adus în coloana vertebrală; atunci când paralizia, scapula este îndepărtată și ușor întârziată în spatele toracelui.

Testul pentru determinarea gurii din partea inferioară a mușchiului trapez: subiectul este oferit pentru a muta partea superioară a membrelor superioare, examinatorul rezistă acestei mișcări și palpând partea inferioară scurtă a mușchiului. În mod normal, lama este puțin coborâtă și se apropie de coloana vertebrală. Cu paralizia acestui mușchi, scapula crește într-o oarecare măsură și se separă de coloana vertebrală.

Nervul frenic (n phrenicus.) - nerv mixt plexului cervical - constă din fibre CIII -CV nervii spinali și fibrele simpatice de mijloc și de jos nod cervical trunchi simpatic. Nervul este situat pe scara din față și pătrunde în cavitatea toracică, care trece între artera subclaviană și vena. Nervul frenic este lăsat pe suprafața frontală a arcului aortic, în fața rădăcinii plămânului stâng și suprafața laterală stângă a pericardului la diafragma. Dreapta - este localizata in fata radacinii pulmonului drept si trece de-a lungul suprafetei laterale a pericardului pana la diafragma. Fibrele motoare ale nervului furnizează o diafragmă sensibilă - inervază pleura, pericardul, ficatul și ligamentele sale, în parte peritoneul. Acest nerv este anastomos cu plexul celiac și cu plexul simpatic al diafragmei.

Cu o reducere, cupola diafragmei este aplatizată, ceea ce mărește volumul pieptului și promovează actul de inspirație.

Testul pentru determinarea acțiunii diafragmei: subiectul aflat în poziție de susținere este oferit să respire adânc, examinatorul palpând peretele încordat al abdomenului. Cu paralizia unilaterală a diafragmei, tensiunea din jumătatea corespunzătoare a peretelui abdominal este slăbită.

Paralizia diafragmei duce la o limitare a mobilității plămânilor și la o anumită încălcare a respirației. Când inhalați, diafragma ridică pasiv mușchii peretelui abdominal anterior. Tipul mișcărilor respiratorii devine paradoxal: atunci când inhalarea cade în regiunea epigastrică și atunci când este expirată, ea se extinde (în mod normal - dimpotrivă); mișcări dificile de tuse. Mobilitatea diafragmei este bine evaluată prin examinare fluoroscopică.

Atunci când nervul diafragmatic irită, apare o crampe diafragmă, care se manifestă prin sughițuri, dureri care se răspândesc în zona umărului, umărului, gâtului și pieptului.

Nervul frenic este afectată în boli infecțioase (difterie, scarlatină, gripa), intoxicații, traume, metastaze canceroase la nivelul vertebrelor cervicale și altele.

Înfrângerea simultană a întregului plex de col uterin este rară (cu infecție, intoxicație, traumă, tumori). Cu o paralizie bilaterală a mușchilor gâtului, capul se apleacă înainte, nu poate ridica pacientul. Iritarea trunchiurilor plexului cervical conduce la un spasm, care se extinde până la mușchii oblici ai capului, la mușchiul taliei și la diafragmă. Cu o crampă tonică a mușchiului gâtului, capul este înclinat înapoi și în partea afectată, cu partea bilaterală - înclinată înapoi, ceea ce creează impresia de mușchii rigizi ai gâtului.

Sindromul neuralgic al înfrângerii plexului cervical este exprimat prin durere în regiunea occipitală, în suprafața posterolaterală a gâtului și în lobul urechii. În această zonă sunt posibile tulburări de sensibilitate.

[1], [2], [3], [4], [5]