Simptomele hipotiroidismului

Hipotiroidismul primar, reprezentat în principal prin forma sa "idiopatică", este mai frecvent la femeile de 40-60 de ani. În ultimele decenii, a existat o creștere a tuturor bolilor autoimune, inclusiv a hipotiroidismului. În acest sens, intervalul de vârstă sa extins în mod semnificativ (boala se observă la copii, la adolescenți și la vârstnici), iar sexul a început să se desprindă. De o importanță deosebită în ceea ce privește diagnosticul și în ceea ce privește tratamentul, hipotiroidismul dobândit la pacienții vârstnici, în care un număr de simptome nespecifice generale pot fi atribuite în mod eronat involuției naturale a vârstei sau patologiei organelor.

Simptom de hipotiroidism este foarte polimorfă, iar pacienții impun o mulțime de plângeri: la letargie, apatie, oboseală și a scăzut de performanță, somnolenta in timpul zilei si dormi la noapte, tulburări de memorie, piele uscată, umflarea feței și extremităților, fragilitatea și striatie a unghiilor, căderea părului, a crescut greutate corporală, parestezie, de multe ori menstruație grele sau rar, ocazional, amenoree. Mulți spun dureri de spate persistente, dar acest simptom dispare, ca urmare a terapiei eficiente tiroidian, nu atrage atenția medicilor și este de obicei privit ca o manifestare a osteocondrozei.

Severitatea și rapiditatea dezvoltării simptomelor hipotiroidismului depind de cauza bolii, de gradul de insuficiență tiroidiană și de caracteristicile individuale ale pacientului. Tiroidectomia totală conduce la o dezvoltare rapidă a hipotiroidismului. Cu toate acestea, chiar și după o operație subtotală în primul an sau în viitor, hipotiroidismul se dezvoltă la 5-30% dintre pacienții operați. Prezența anticorpilor antitiroidieni poate fi una dintre cauzele sale.

Manifestările inițiale ale bolii sunt caracterizate prin simptome limitate și nespecifice (slăbiciune, oboseală, scăderea performanței, durere cardiacă, etc.), și pacienții pot continuu observate fără succes peste „scleroză cerebrală“, „pielonefrită“, „anemie“, „angina“ . „depresie“, „boli degenerative de disc“, etc. La opiniile exprimate de pacienți hipotiroidism este foarte caracteristic: edem periorbital, palid, pufos, și-mască față. Caracteristicile oculare și extinse ale feței seamănă uneori cu acromegalide. Pacienții se simt rece și înfășurat într-un haine cald și la temperaturi ridicate, ca metabolismul bazal scazut, termoreglarea afectata cu o predominanță de căldură asupra producției de căldură reduce toleranța la frig. Încetinirea fluxului sanguin periferic, adesea însoțită de anemie și umflarea unui specific face pielea palid, rigid, rece la atingere. În același timp, la pacienții individuali (femei), pe fondul paloarea generale apare fard de obraz luminos, limitată pe obraji. Pielea este uscata, scuamoasa, cu zone de cheratinizare, mai ales pe picioare, suprafața frontală a picioarelor inferioare, genunchi, coate.

Umflarea corzilor vocale si limba duce la lent, vorbire nedeslușită, tonul vocii este redusă și coarsens. Limba crește în volum, pe suprafețele sale laterale se văd urme, dantură din dinți. O creștere a limbii și a corzilor vocale provoacă episoade de apnee în somn. Datorită edemului urechii medii, auzul este adesea redus. Ia act de păr fragil și uscat, subțierea pe cap, axile, părul pubian în exterior a treia a sprâncenelor. Secreție redusă a glandelor sebacee și sudoripare, sunt adesea observate îngălbenire a pielii, de obicei sub formă de pete pe suprafața palmară a mâinilor datorită unui exces de circulant beta-caroten, un încetinit-a transformat in ficat in vitamina A. In acest sens, uneori diagnosticată greșit ca hepatita cronică. Mialgia, scăderea puterii musculare și creșterea oboselii musculare sunt observate, în special în grupurile proximale. Dureri musculare, crampe, si relaxare lenta - cea mai frecventă manifestare a miopatie hipotiroidie, iar severitatea ei este proporțională cu severitatea hipotiroidismului. Masa musculară crește, mușchii devin densi, rigizi, bine conturate. Există așa-numita pseudohypertrofie a mușchilor.

Leziunile osoase nu sunt caracteristice hipotiroidismului la adulți. Osteoporoza moderată se dezvoltă numai cu o durată prelungită și severă. Reducerea conținutului mineral în țesutul osos poate fi după tiroidectomia totală, evident, datorită deficienței calcitoninei. La vârsta tânără și la pacienții cu hipotiroidism in copilarie, dar maltratați, poate fi defect epifiză osificare lag „os“, a vârstei cronologice, încetinirea creșterii liniare și scurtarea membrelor. Adesea observată artralgie, artropatie, sinovită și artrită. Tulburările din sistemul cardiovascular sunt foarte diverse. Înfrângerea miocardului cu dezvoltarea ulterioară a inimii hipotiroidice apare deja în stadiile incipiente ale bolii. Pacienții sunt tulburați de lipsa de respirație, care crește chiar și cu o ușoară tulburare fizică, disconfort și durere în inimă și în spatele sânului. Spre deosebire de angina adevărată, ele nu sunt adesea asociate cu activitatea fizică și nu sunt întotdeauna oprite de nitroglicerină, însă această diferență nu poate fi un criteriu de diagnostic diferențiat. Modificări specifice în miocard (edem, umflare, degenerare musculară, etc.) Slăbi motilitatii acesteia, provocând o scădere a volumului de accident vascular cerebral, a debitului cardiac în ansamblu, reducând circulant cubaj sângelui și prelungirea timpului de circulație. Înfrângerea miocardului, pericard și dilatarea tonogennaya cavitățile creșterea volumului inimii, care se caracterizează clinic prin percuție și semne radiologice de extindere a frontierelor sale. Ritina inimii slăbește, sonoritatea tonurilor este înfundată.

Bradicardia cu un puls mic și ușor este un simptom tipic al hipotiroidismului. Se observă în 30-60% din cazuri. O proporție semnificativă de pacienți au o rată de impulsuri în limite normale și aproximativ 10% au tahicardie. Echilibrul metabolic scăzut al oxigenului din organe și țesuturi și, în acest sens, siguranța relativă a diferenței arteriovenoase în conținutul de oxigen limitează mecanismele de insuficiență cardiovasculară. Dozele terapeutice inadecvate ale hormonilor tiroidieni, care cresc utilizarea oxigenului, îl pot provoca, în special la pacienții vârstnici. Încălcările ritmului sunt foarte rare, dar pot apărea în legătură cu terapia tiroidiană. Tensiunea arterială poate fi scăzută, normală și ridicată. Hipertensiunea arterială, conform diferitor autori, a fost observată la 10-50% dintre pacienți. Poate să scadă și chiar să dispară sub influența terapiei tiroidiene eficiente.

Studiile statistice largi au arătat că creșterea treptată a tensiunii arteriale legate de vârstă este mai pronunțată la pacienții hipotiroidi decât la cei cu funcție tiroidiană normală. În acest sens, hipotiroidismul poate fi atribuit factorilor de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Acest lucru este evidențiat și de sindromul hipertensiunii post-tirotoxice, care apare după operația de DTZ. Cu toate acestea, viziunea tradițională a efectului aterogen al hipotiroidismului, accelerarea dezvoltării aterosclerozei, hipertensiunii și a bolii coronariene, este considerată astăzi ambiguu.

Endocrinologii au observat hipertensiune arterială la 14 din 47 de pacienți (29%). Vârsta medie a pacienților este de 46-52 ani. Majoritatea au fost tratați fără succes pentru hipertensiune arterială în spitalele terapeutice și cardiace. Hipertensiunea la unii pacienți a fost foarte mare (220/140 mm Hg). Pe măsură ce simptomele hipotiroidului au fost reduse, terapia de succes a redus sau a normalizat hipertensiunea la majoritatea pacienților. Se atrage atenția asupra faptului că efectul antihipertensiv al terapiei tiroidiene este detectat destul de rapid din momentul în care a început și cu mult înainte de compensarea completă a insuficienței tiroidiene. Aceasta din urmă exclude asocierea hipertensiunii hipotiroidice cu modificări structurale profunde în miocard și vase. Cu toate acestea, la vârstnicii cu evoluție naturală a aterosclerozei, efectul hipotensiv este mic și instabil. Hipertensiunea exprimată, care maschează și "înlătură" simptomele hipotiroidice, este unul dintre motivele frecvente pentru diagnosticarea precoce a hipotiroidismului și administrarea preparatelor tiroidiene.

În procesul de terapie adecvată a tiroidei la persoanele de vârste diferite în prezența hipertensiunii și fără ea, deseori dispar durerile din spatele sânului, care sunt mult timp considerate angina pectorală. Evident, în hipotiroidism există două punct de vedere clinic dificil de a distinge tipul de durere: true koronarogennye (în special persoanele în vârstă), care poate fi amplificat și mai frecvente, chiar si cu un tratament foarte atentă a tiroidei și metabolice dispar în cursul tratamentului.

Unul dintre simptomele caracteristice la 30-80% dintre pacienți este prezența de lichid în pericard. Volumul de efuziune pericardică poate fi mic (15-20 ml) și semnificativ (100-150 ml). Fluidul se acumulează lent și treptat, iar un astfel de simptom teribil, ca o tamponadă cardiacă, este extrem de rar. Pericardita poate fi combinată cu alte manifestări ale hipotiroidului poliserozit - hidrotorax, ascite, caracteristice leziunilor autoimune cu autoagresiune severă. În cazul polizerozei severe, celelalte simptome ale hipotiroidismului pot să nu fie atât de evidente. Observațiile documentate prin tratamentul eficient sunt cunoscute atunci când efuziunea în membranele seroase este singura manifestare a hipotiroidismului. Se crede că există un paralelism cunoscut între severitatea hipotiroidismului, nivelul creșterii creatin fosfokinazei în sânge și prezența efuziunii pericardice. Metoda cea mai sensibilă și sigură de detectare a fluidului în pericard este ecocardiografia, care permite și înregistrarea scăderii acesteia, observată după câteva luni și, uneori, ani de tratament adecvat. Procesele metabolice în miocard, simptomatologia pericardică, în special în prezența efuziunii, și hipoxia formează un complex de modificări ECG într-o manieră nespecifică. O electrocardiogramă cu tensiune joasă este observată la aproximativ o treime din pacienți. Adesea remarcat deformarea părții finale a complexului stomacal (scăderea, bifazia și inversarea valului T) nu au valoare diagnostică, deoarece nu sunt mai puțin tipice pentru ateroscleroza arterei coronare. Aceste modificări sunt în combinație cu sindromul durerii și, uneori, cu hipertensiune arterială, ducând la hiperdiagnosisul bolii coronariene. Cea mai bună dovadă a naturii lor metabolice este dispariția durerii și a dinamicii ECG pozitive în timpul tratamentului.

Abaterile de la sistemul respirator se caracterizează prin discoordinație musculară, tulburări de reglementare centrale, hipoventilație alveolară, hipoxie, hipercapnie și edemul mucoasei tractului respirator. Pacienții sunt predispuși la bronșită, pneumonie, care se caracterizează printr-un curs lent, prelungit, uneori fără reacții la temperatură.

Există o serie de afecțiuni gastro-intestinale: scăderea poftei de mâncare, greață, flatulență, constipație. Reducerea tonusului muscular al canalelor biliare și intestinului duce la o stagnare în bilă vezicii urinare și promovează formarea de pietre, și dezvoltarea de megacolon, uneori, ileus cu imaginea „abdomen acut“.

Excreția lichidului de către rinichi este de asemenea redusă datorită hemodinamicii periferice scăzute și ca urmare a unui nivel crescut al vasopresinei; Atonia tractului urinar favorizează dezvoltarea infecției. Uneori pot apărea proteinurie ușoară, filtrare redusă și flux sanguin renal. Tulburările severe ale hemodinamicii renale nu se întâmplă de obicei.

Tulburările sistemului nervos periferic se manifestă prin parestezii, nevralgii, încetinirea reflexelor tendonului; rata de trecere a pulsului de-a lungul tendonului lui Ahile cu hipotiroidism încetinește. Simptomele polineuropatiei pot fi nu numai cu hipotiroidism evident, ci și cu hipotiroidism latent.

Acest grad de tulburări psihice este observat la toți pacienții și, uneori, acestea domină în simptomele clinice. Caracteristică letargie, apatie, tulburări de memorie, indiferență față de mediu; capacitatea de concentrare a atenției, acuitatea percepției și a reacției este redusă. Somnul este distorsionat, bolnavii sunt deranjați de somnolență în timpul zilei și de insomnii noaptea. Împreună cu indiferența mentală, pot exista iritații și nervozitate crescute. Cand lung boala hipotiroidie netratate dezvolta psychosyndrome cronice severe până la psihoze apropie structural endogen (schizofreniforme, psihoze maniaco-depresive, etc.).

Hipotiroidismul poate fi însoțit de anumite manifestări de oftalmopatie, dar acestea sunt mult mai puțin frecvente decât cele cu tirotoxicoză și nu au tendința de a progresa. De obicei, se observă edem periorbital, ptoză, anomalii de refracție. Schimbările în nervul optic și edemul retinei sunt foarte rare.

Tulburările din sânge sunt mai mult sau mai puțin găsite la 60-70% dintre pacienți. Aclorhidrie, reducerea absorbției în tractul gastrointestinal al fierului, vitamina B12 și inhibarea acidului folic proceselor metabolice in maduva osoasa stau la baza „thyrogenous“, anemia, care poate fi hipocrome, normocrome și chiar hipercrom. Anemiile de gene autoimune sunt asociate cu forme autoimune severe de hipotiroidism; pot exista disproteinemie și scăderea proteinei totale în sânge din cauza ieșirea din patul vascular ducând la permeabilitate vasculară crescută. Pacienții sunt predispuși la procese hipercoagulabile datorită toleranței crescute la plasma față de heparină și a creșterii nivelului de fibrinogen liber.

Conținutul de zahăr din sânge este de obicei normal sau ușor redus. Ca o complicație rară, sunt descrise chiar comă hipoglicemică. În legătură cu absorbția lentă a glucozei în intestin și utilizarea sa, curba glicemică cu sarcina poate fi aplatizată. Combinația dintre diabet zaharat și hipotiroidism este rară, de obicei cu leziuni autoimune polendocrine. La decompensarea hipotiroidismului, necesitatea de insulină la pacienții cu diabet zaharat poate fi redusă și în condiții de terapie de substituție completă - pentru a crește.

Hipotiroidismul este însoțit de o creștere a sintezei colesterolului (nivelul acestuia crește uneori până la 12-14 mmol / l) și o scădere a catabolismului acestuia; inhibarea metabolismului și a ratei clearance-ului chilomicronelor, o creștere crescută a cantității de trigliceride și trigliceride comune ale lipoproteinelor cu densitate scăzută. Cu toate acestea, la un număr de pacienți, spectrul lipidic nu este perturbat semnificativ, iar conținutul de colesterol din sânge rămâne normal.

În ultimii ani, interesul reînnoit sindromul de hipotiroidism primar galactoree-amenoree. Creșterea nivelului de diagnostic al acestei boli și diferențierea ei de alte în mare măsură similară în clinică, dar fundamental diferite în sindroamele patogeneză cu reglementarea centrală violare primară și secreția de gonadotrofine și prolactina (sindromul Frommelya-Chiari, Forbes-Albright și colab.). Particularitatea sindromului a permis să-l izoleze sub forma clinică, cunoscut sub numele de sindromul Van Wick-Hennes Ross.

În 1960, JJ Van Wyk și MM Grambah au raportat un curs neobișnuit de hipotiroidism primar în 3 fete (7, 8 și 12 ani), cuplate cu makromastiey, galactoree și disfuncția sexuală (menarha prematură și metroragia în absența părului sexuale ale corpului). Luând act de rezultatul terapiei tiroidiene, starea generală de normalizare și de regresie a simptomelor de dezvoltare sexuala prematura cu o revenire la dopubertatnogo reziliere galaktorei de stat și restabilirea structurii și dimensiunea Sella extinse anterior, autorii a propus conceptul de non-specifice hormonale patogenetic „chiasm“ nu și-a pierdut relevanța astăzi. De asemenea, au indicat un mecanism secundar de dezvoltare a adenoamelor hipofizare cu mixedem lung netratate. U. Hennes F. Ross și postpartum observate pentru hipotiroidism primar cu laktoreey și amenoree, metroragia și, uneori, dar fără modificări Sella. Mecanismele hormonale „trec peste“ la nivelul glandei pituitare, atunci când reducerea nivelurilor de hormoni tiroidieni periferice după stimulare TRH crește eliberarea nu numai TSH, dar prolactina, autorii a presupus că, odată cu efectul de stimulare este suprimată și factorul prolaktiningibiruyusheto (PIF) și LH - factor de criză. Aceasta din urmă sparge secreția gonadotropinelor și a hormonilor sexuali. În „trecere“, pot fi implicate și comunicare inovatoare, cum ar fi hyperpigmentation datorita hormonului melanintsitostimuliruyuschego exces și metroragia care rezultă dintr-un exces de gonadotropine.

Sindromul Van Wick-Hennes Ross (listarea autori în această secvență corespunde ordinii cronologice) este o combinație de hipotiroidism primar, galactoree, amenoree sau alte tulburări menstruale adenom pituitar, sau fără ea. Sindromul ar trebui să aloce întruchipare juvenil Van Wick (având o anumită vârstă în special atunci când o parte a parametrilor de maturare înainte de vârstă, o parte - este absent) și post - Hennes Ross. Sindromul "cruce" evidențiază absența unei specializări înguste a mecanismelor hipotalamice și hipofizice de reacție negativă. Glanda pituitară poate crește dramatic rezerva nu numai TSH, dar prolactina (PRL) și hormonul de creștere, detectat cel mai ascuțit într-un eșantion cu tirotropină. Evident, acest sindrom se dezvolta la pacientii cu hipotiroidism primar, atunci când reducerea periferic prolactina hormon tiroidian determină întregul sistem (TRH, TSH, PRL), într-o stare de tensiune extremă. Același mecanism de tireotrofov centrale și hiperactivitate combinate laktotrofov prin hiperplazia lor adenomatoasă și transformarea sunt mult mai probabil decât în grupul total de pacienți cu hipotiroidism primar, stimulează adenom pituitar secundar. La pacienții netratați pe termen lung, adenomul glandei hipofizare poate dobândi trăsături de autonomie și nu poate răspunde nici la TRH, nici la nivelul hormonilor periferici. Scanarea cu raze X și asistată de calculator relevă adenoame ale glandei pituitare, care în unele cazuri se extind dincolo de șaua turcească. Deseori există defecte în câmpurile de vedere, în principal central (compresia chiasmei). Corectarea defectelor în câmpurile vizuale și, uneori, regresul unor simptome radiologice ale adenomului hipofizar apare în câteva luni sau ani de terapie tiroidiană. Boala este provocată de sarcină și în special de naștere, cu hiperprolactinemia lor naturală fiziologică și depresia ciclului gonadotropinic. După naștere, poate fi rezumată galactoria patologică cauzată de hipotiroidism, care ar putea fi ascunsă mult timp și fiziologic, postpartum. Această situație duce la manifestarea hipotiroidismului și, pe de altă parte, maschează adevărata natură a bolii, ceea ce face dificilă diagnosticarea acesteia în timp. Simptomele postnatale și hipotiroidii simulează panhipopituitarismul, dar faptul de a lectra și hiperprolactinemia îl exclude.

Nu există diferențe clinice semnificative între formele exprimate de hipotiroidism primar și secundar. Cu toate acestea, prezența în glandei tiroide bazale, secretia nestimulat de hormoni tiroidieni atenueaza oarecum manifestările clinice de hipotiroidism secundar. Forma clasică de insuficiență tiroidiană secundară este hipotiroidismul la pacienții cu pan-hipopituitarism postpartum (sindrom Shien). Deficit de tiroidă în diferite boli hipotalamice-pituitare (hipofiză nanism, acromegalia, sindromul hipofizară), combinate cu displazie, dezvoltarea sexuală, tulburări ale metabolismului lipidic, diabet insipid.

Cea mai severă, adesea fatală complicație a hipotiroidismului este coma hipotiroidică. Aceasta complicatie apare de obicei la femeile mai in varsta cu nediagnosticate sau netratate pentru o lungă perioadă de timp, precum și tratamentul rău de hipotiroidism. Precipitarea momente: răcire, mai ales în combinație cu lipsa de activitate fizica, insuficienta cardiaca, infarct miocardic, infecții acute, suprasolicitare psiho-emoțională și musculare, o varietate de boli și afecțiuni care contribuie la hipotermie, și anume gastrointestinale și alte sângerări, intoxicație (alcool, anestezie, anestezice, barbiturice, opiacee, tranchilizante etc.). Cele mai importante semne clinice: icteric uscat, palid, piele rece, uneori cu leziuni hemoragice, bradicardie, hipotensiune arterială, respirație rapidă, oligurie, reducerea și chiar dispariția reflexelor tendinoase. Poliserozită hipotiroidie cu acumulare de lichid în pericard, pleură și cavitatea abdominală, care însoțește forma cea mai severă de hipotiroidism, combinate cu un eșec cardiovascular adevărat, rar observate în hipotiroidism și adesea cu comă, creează anumite dificultăți diferențiale de diagnosticare. Studiile de laborator au evidențiat hipoxie, hipercapnie, hipoglicemie, hiponatremie, acidoza (inclusiv prin creșterea concentrațiilor de acid lactic), nivelurile ridicate de colesterol și lipide tulburări, creșterea hematocritului și a vâscozității sângelui. Crucial pentru diagnosticul poate avea un nivel scazut de hormoni tiroidieni (T ₃, T ₄ ) din sânge și de mare - TSH, dar punerea în aplicare urgentă a acestor studii nu este întotdeauna posibil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]