Simptomele febrei tifoide la adulți

Febra tifoida are o perioadă de incubație, care este de la 3 la 21, de obicei 9-14 zile, în funcție de infekta doza penetrat, virulența acesteia, calea de infectare (la produsele alimentare mai scurte și mai lungi în timpul infecției prin apă și în contact direct) și starea macroorganism, după care apar simptomele febrei tifoide.

Perioada inițială de febră tifoidă se caracterizează prin dezvoltarea progresivă sau acută a sindromului de intoxicare. În curentul curent, ambele variante sunt întâlnite aproape în mod egal.

În primele zile, simptomele febrei tifoide cresc treptat, iar pacienții observă oboseală crescută, slăbiciune crescândă, cunoaștere, cefalee, agravare sau lipsă de pofta de mâncare.

Temperatura corpului crește într-o manieră uluitoare și atinge 39-40 ° C până în ziua a 5-7 a bolii. Cu debut acut în primele 2-3 zile, toate simptomele febrei tifoide și intoxicației ajung la dezvoltarea completă, adică durata perioadei inițiale este scurtă, ducând la erori de diagnosticare și spitalizare târzie.

La examinarea pacienților în perioada inițială a bolii, se atrage atenția asupra unei anumite inhibiții și adinamii. Pacienții sunt indiferenți față de mediul înconjurător, răspunsurile la întrebări sunt monosilabile, nu imediat. Fața este palidă sau puțin hiperemică, uneori ușor pastă. Cu o incubație mai scurtă, apariția mai rapidă a bolii este mai frecvent observată.

Modificările sistemului cardiovascular în perioada inițială sunt caracterizate de bradicardie relativă, hipotensiune arterială. La unii pacienți, se observă tuse sau congestie nazală. Ausculturale asupra plămânilor sunt adesea ascultate prin respirație tare și wheeză uscată, care indică dezvoltarea bronșitei difuze.

Limba este de obicei îngroșată, cu impresiile dinților de pe suprafețele laterale. Partea din spate a limbii este acoperită cu o acoperire masivă gri-albă, marginile și vârful sunt libere de placă, au o culoare roz sau roșie bogată. Zev este puțin hiperemic. Uneori există o creștere și înroșirea amigdalelor. Abdomenul este umflat moderat. Palparea în regiunea iliacă dreaptă este determinată grosier, de calibru mare hodorogit în cecum și de calibru mic huruitul și durere de-a lungul ileonul terminal, indicând prezența ileita. Definiți scurtarea sunetului de percuție în regiunea ileocecal (simptomul Padalka), care este cauzat de hiperplazie, prezența de mesadenită. Acest lucru este evidențiat și de simptomul "încrucișat" pozitiv al lui Sternberg. Scaun cu tendință la constipație. Până la sfârșitul primei săptămâni de boală, palparea ficatului și a splinei crește și devine accesibilă.

Hemoleucogramei în primele 2-3 zile se caracterizeaza prin leucocitoza usoara, iar o zi de 4-5-lea de boală determină leucopeniei cu o deplasare la stânga; gradul lor depinde de gravitatea bolii. În plus, se observă aneosinofilie, limfocitoză relativă și trombocitopenie. ESR a crescut moderat. Aceste modificări ale hemogramei - consecință naturală a expunerii la toxine specifice tifoidă Salmonella pentru măduva osoasă și acumularea limfei de leucocite în formațiunile cavitatea abdominală. Marcați oliguria. Determinați modificările din urograme: proteinurie, microematuriură, cilindruria, care se încadrează în sindromul de "rinichi infecțio-goxici".

Toate simptomele de febră tifoidă ajung la o dezvoltare maximă până la sfârșitul primului - începutul celei de-a doua săptămâni, când vine perioada înălțimii bolii. Această perioadă durează de la câteva zile până la 2-3 săptămâni și este cea mai grea pentru pacient. Cu debitul curent această perioadă a bolii este mult mai scurtă și mai ușoară, se caracterizează printr-o creștere a intoxicației și febrei ridicate, schimbări de la partea sistemului nervos central. Pacienții se află într-o stare de stupoare. În cazuri grave, nu navighează în timp și în loc, nu recunosc oamenii, sunt somnorizați în timpul zilei și nu dorm noaptea, nu se plâng de nimic, uneori râd. Aceste schimbări în starea neuropsihică caracterizează statutul de tifoid, care este rar în viața modernă.

La unii pacienți, în a doua săptămână a bolii, ulcerația mică are loc pe arcada duodenală anterioară - duina. Temperatura corpului în această perioadă este ridicată la 39-40 ° C și poate avea mai târziu un caracter constant sau unductiv.

În 55-70% din cazurile de febra tifoidă în 8-10-a zi de boală există o erupție pe piele caracteristică - un diametru de rujeolă roz-roșu de 2-3 mm, situate în principal în pielea de pe piept abdomenului și inferior, la fel ca în cazul precipitațiilor abundente și a membrelor care acoperă . Erupția este monomorfă; ca regulă, puțin: numărul de elemente rar depășește 6-8. Roseola se ridică adesea puțin peste nivelul pielii (roseola elevata) și este clar vizibilă pe fundalul palid. Când este apăsat sau se întinde pielea de la marginile rujeolă acestea dispar, apoi reapar, indicând faptul că sunt inflamatorii în natură. În forme severe, erupția cutanată poate dobândi un caracter petetal. Durata de viață a roseol este de la 1 la 5 zile, de obicei 3-4 zile. După dispariția erupției cutanate, nu se observă o pigmentare a pielii. Podsypaniya fenomen caracteristic, care este asociat cu un curs ondulator de bacteriemie. Roseola poate apărea în primele zile ale perioadei de convalescență la temperatură normală.

Unii pacienți prezintă o simptom Filippovitch - colorarea icterica a pielii palmelor și tălpilor - endogenă caroten pielii hyperchromia care apare din cauza faptului că transformarea este deranjat caroten vitamina A, ca urmare a afectării hepatice.

În mijlocul tifoidă bolii păstrat bradicardie relativă, puls dicrotism are loc, chiar mai redusă presiunea arterială și venoasă, ascultație - inima surditate sunete la vârful și baza inimii asculta suflu sistolic nontransversal.

La pacienții cu febră tifoidă se observă o scădere a tonusului vascular și la 1,4% dintre pacienți se observă insuficiență vasculară acută. Tahicardia bruscă poate indica complicații: sângerare intestinală, perforare a intestinului, colaps - și are o valoare prognostică scăzută.

Modificările sistemului respirator în această perioadă sunt exprimate de fenomenul bronșitei. Pneumonie posibilă, datorată atât agentului cauzal de febră tifoidă, cât și microflorei însoțitoare.

Schimbările în sistemul digestiv la înălțimea bolii ating maxima severitate. Buzele uscate, adesea acoperite cu cruste, cu fisuri. Limba este îngroșată, acoperită dens cu un strat gri-maroniu, marginile și vârful culorii sale roșii strălucitoare, cu amprentele dinților ("tifoid", "toast"). În cazurile severe, limbajul devine uscat și are un aspect fulminant datorită apariției fisurilor transversale sângerate. Uscarea limbii este un semn al înfrângerii sistemului nervos autonom. Abdomenul este supărat. Observă o întârziere a scaunului, în unele cazuri este lichidă, de culoarea verzui, uneori sub formă de "supă de mazăre". Rumelarea și durerea de palpare a părții ileocecale a intestinului devin distinctă, un simptom pozitiv al lui Padalka. Ficatul și splina sunt lărgite. Uneori există colecistită, iar la femei se întâmplă mai des.

La înălțimea bolii, se observă astfel de simptome de febră tifoidă: cantitatea de urină scade, proteinuria, microhematuria, cilindruria sunt determinate. Există bacteriurie, care uneori duce la pielită și chist. În unele cazuri, se pot dezvolta mastita, orhita, epididimita, dismenoreea, la femeile gravide - nastere prematura sau avort.

În timpul înălțimii bolii, pot apărea complicații periculoase precum perforarea ulcerelor tifoide și sângerările intestinale, care apar la 1-8% și, respectiv, la 0,5-8% dintre pacienții cu tifoid.

Perioada de rezolvare a bolii nu depășește o săptămână și se caracterizează printr-o scădere a temperaturii, care devine adesea amfibolică înainte de normalizare; fluctuațiile zilnice ajung la 2,0-3,0 ° C. Cefaleea dispare, se îmbunătățește somnul, se îmbunătățește pofta de mâncare, limba se curăță și se umezește, diureza crește.

Cu cursul curent de febră tifoidă, temperatura este adesea redusă prin liză scurtă fără o etapă amfibolică. Cu toate acestea, temperatura normală nu ar trebui luată ca un semn de recuperare. Slăbiciune de lungă durată, iritabilitate crescută, labilitate psihică, scădere în greutate. Posibilă temperatură subfebrilă ca urmare a tulburărilor vegetative-endocrine. În această perioadă pot apărea complicații tardive: tromboflebită, colecistită.

Ulterior, funcțiile deranjate sunt restaurate, organismul este eliberat de agenții patogeni. Aceasta este o perioadă de recuperare, pentru care sindromul astenovegetativ este tipic timp de 2-4 săptămâni. În perioada de recuperare printre cei care au suferit febră tifoidă, 3-5% devin purtători de bacterii cronice.

Exacerbări și recidive ale febrei tifoide

La recesiunea bolii, dar chiar înainte ca temperatura să se normalizeze, pot exista exacerbări caracterizate de o întârziere a procesului infecțios: febra și intoxicația cresc, apar roseoare proaspete, splinei este mărită. Exacerbările sunt mai susceptibile de a fi unice și dacă sunt tratate necorespunzător și repetate. În condițiile terapiei cu antibiotice și în cursul actual al bolii, exacerbările sunt rareori observate.

Recidivele sau reapariția bolii vin deja la temperatură normală și au dispărut din cauza intoxicării. În condițiile moderne, frecvența recidivelor a crescut, ceea ce, aparent, poate fi asociat cu utilizarea cloramfenicolului, care are un efect bacteriostatic și în special - glucocorticoizii. Precursorii relației de recădere - subfebrilă, conservarea hepatosplenomegaliei, aneosinofilie, nivel scăzut de anticorpi. Tabloul clinic al recurenței, repetarea modelului de tifoidă, dar dispun de o brichetă pentru o mai rapidă creștere a temperaturii, apariția precoce a eruptiei simptome mai severe de febră tifoidă și intoxicație generală. Durata acestora este de la o zi la mai multe săptămâni; două, trei recidive și mai multe sunt posibile.

[1], [2], [3], [4], [5],

Clasificarea febrei tifoide

• Prin natura curentului:
  • tipic;
  • atipice (șterse, abortive, ambulatorii, forme rar întâlnite: pneumothyfoid, meningotif, nefrofic, colită, gastroenterită tifoidă).
• De durată:
  • acută;
  • cu exacerbări și recăderi.
• De severitatea curentului:
  • ușor;
  • de severitate moderată;
  • grele.
• Prin prezența complicațiilor:
  • fara complicatii;
  • complicată de:
    • complicații specifice (sângerări intestinale, perforații intestinale, ITSH),
    • nespecifice (pneumonie, parotidă epidemică, colecistită, tromboflebită, otită etc.).

[6], [7],

Complicațiile febrei tifoide

Sângerarea intestinală apare mai des la sfârșitul celei de-a doua și a treia săptămâni de boală. Poate fi profundă și nesemnificativă în funcție de mărimea vasului de sânge ulcerat, starea de coagulare a sângelui, formarea trombilor, valoarea tensiunii arteriale etc. Într-o serie de cazuri are caracterul de sângerare capilară de la ulcerele intestinale.

Unii autori subliniază faptul că creșterea tranzitorie a tensiunii arteriale, dispariția dicrociei pulsului, rapiditatea pulsului, scăderea critică a temperaturii, diareea provoacă teama de sângerare intestinală. Sângerarea este facilitată de flatulență și de peristaltism intestinal crescut.

Un semn direct al sângerării este melena (scaun de tip tarry). Uneori, în excremente, se observă prezența sângelui stacid. Simptomele comune de hemoragie interna - piele deschisa la culoare, scădere a tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, scăderea critică a temperaturii corpului, care este însoțită de o clarificare a conștiinței, mobilizarea pacienților și creează iluzia că starea lui sa îmbunătățit. Cu sângerare masivă se poate dezvolta șocul hemoragic, care are un prognostic grav. Datorită reducerii volumului de sânge circulant din cauza depunerilor in vasele de sange pacienti celiac sunt foarte sensibile la pierderea de sânge și simptome generale poate să apară atunci când pierderea de sânge este semnificativ mai mică decât la martori sănătoși sângerare. Cel mai periculos sângerare din colon. Sângerarea poate fi unică și repetată - de până la șase ori sau mai mult, din cauza încălcării coagulabilității sângelui, poate dura câteva ore.

O complicație mai formidabilă este perforația intestinului, care apare la 0,5-8% dintre pacienți. Observațiile sugerează că relația dintre schimbările anatomice și severitatea intoxicației este absentă, deci este dificil să se prevadă evoluția perforării. Acesta apare adesea în ileonul terminal la o distanță de aproximativ 20-40 cm de supapa ileocecală. De obicei, există două găuri perforante (rareori două sau trei sau mai multe) până la două monede de ruble. Ocazional, perforarea are loc în intestinul gros, vezica biliară, apendice, aparatul limfatic al căruia este implicat activ în procesul inflamator. Perforațiile sunt de obicei simple, dar se întâlnesc de trei și cinci ori și apar mai des la bărbați.

Manifestările clinice ale perforație - dureri abdominale acute localizate în regiunea epigastrică ușor spre dreapta liniei mediane, abdos tensiune musculară, simptom pozitiv SHCHetkina-Blumberg. Pulsul este frecvent, umplutură slabă, palmele de față, pielea este acoperită cu o transpirație rece, respirația se accelerează, în multe cazuri există o colaps gravă. Cele mai importante semne clinice ale perforării intestinului sunt durerea, protecția musculară, flatulența, dispariția peristaltismului. Durerea, în special "pumnalul", nu este întotdeauna pronunțată, în special în prezența stării tifoide, motiv pentru care medicii fac adesea greșeli atunci când fac un diagnostic.

Simptomele importante ale febrei tifoide sunt flatulența în asociere cu sughiț, vărsături, disurie și absența hemoragiei hepatice. Indiferent de intensitatea durerii la pacienți, rigiditatea locală a mușchilor din regiunea ileală dreaptă este determinată, dar pe măsură ce progresează procesul, tensiunea musculaturii abdominale devine mai răspândită și pronunțată.

Perforarea intestinului este favorizată de flatulență, peristaltism crescut și traumatism abdominal. Evoluția posibilă a peritonitei și o penetrare profunda de ulcere tifoida, necroza ganglionilor limfatici mezenterici, splina purulente atac de cord, salpingita tifoidă. Contribuiți la dezvoltarea hemoragiilor intestinale și perforațiilor spitalizării târzii și terapiei specifice inițiale târzii.

Imagine a perforație și peritonită în fundal tratamentului cu antibiotice este adesea obliterat, dureri abdominale astfel încât, chiar nu ascuțite ar trebui să solicite asistență medicală, precum și creșterea febră, intoxicație, flatulență, tahicardie, leucocitoza, sânge chiar și în absența simptomelor locale indica dezvoltarea peritonitei.

La 0,5-0,7% dintre pacienți, de regulă, ITH se dezvoltă în perioada de înălțime a bolii. Imaginea clinică a ITSH se caracterizează prin deteriorarea bruscă bruscă a stării, frisoane, hipertermie, confuzie, hipotensiune arterială, leuko- și neutropenie. Pielea devine palidă, umedă, rece, crește cianoza, se dezvoltă tahicardia, insuficiența dyshatelnaya ("plămânul șocului"), se dezvoltă oliguria. În sânge, se observă azotemie (creșterea concentrației de uree și creatinină).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Mortalitatea și cauzele morții

Dacă tratamentul de tifoid cu antibiotice este letalitate mai mică de 1%, principalele cauze ale decesului - peritonită, ITH.