Simptomele yersiniozei

Iersinioza are o perioadă de incubație care durează de la 15 ore până la 6 zile, de obicei 2-3 zile, după care apar simptomele tipice ale yersiniozei.

Varietatea simptomelor yersiniozei nu permite dezvoltarea unei clasificări general acceptate a acestei boli. De regulă, se utilizează clasificarea clinică a lui N. D. Iușciuk și colab., care se bazează pe principiul sindromului.

Clasificarea clinică a yersiniozei

Forma bolii	Varianta clinică	Severitate	Natura fluxului
Gastrointestinal	Gastroenterite, enterocolite, gastroenterocolite	Aprinde	Picant
Abdominal	Limfadenită mezenterică, ileită terminală, apendicită acută	Medie	Prelungit
Generalizat	Mixt, septic	Greu	Cronic
Focal secundar	Artrită(e), eritem nodos, sindrom Reiter etc.

În majoritatea cazurilor, yersinioza începe cu simptome de gastroenterită acută și apoi evoluează fie ca o infecție intestinală acută, fie ca o infecție generalizată. Toate formele de yersinioză se caracterizează printr-un debut acut, febră, simptome de intoxicație, dureri abdominale, tulburări intestinale, exantem, mialgie, artralgie, limfadenopatie și o tendință spre o evoluție ondulatorie. Pe lângă formele manifeste, există și forme șterse, adică atunci când simptomele yersiniozei sunt practic absente. Evoluția bolii poate fi acută (până la 3 luni), prelungită (3-6 luni) și cronică (peste 6 luni).

Forma gastrointestinală (gastroenterită, enterocolită, gastroenterocolită) este cea mai frecventă. Majoritatea pacienților dezvoltă varianta gastroenterică a yersiniozei. Boala debutează acut, cu simptome de afectare a tractului gastrointestinal și simptome de intoxicație. Pacienții sunt îngrijorați de următoarele simptome ale yersiniozei: dureri abdominale de intensitate variabilă, constante sau de natură crampă, localizate în epigastru, în jurul buricului, mai rar în regiunea iliacă dreaptă. Scaunele sunt frecvente, uneori cu un amestec de mucus și sânge. Unii pacienți prezintă simptome catarale și disurice, exantem. Simptomele de „mănuși” și „șosete” sunt caracteristice. În ziua 2-6 a bolii, în principal pe mâini, palme, picioare, piept și coapse, se constată o erupție punctată, maculopapulară sau urticariană, după care apare descuamarea. Se observă hiperemie sau paloare a pielii feței, sclerită, hiperemie a conjunctivei și a mucoasei bucale, poliadenopatie. Limba devine „zmeură” în ziua 5-6. La palparea abdomenului - durere locală în regiunea iliacă dreaptă, mărire a ficatului, mai rar - splina. Temperatura se normalizează în ziua 4-5. Nu există modificări tipice ale hemogramei.

Iersinioza apare adesea într-o formă moderat severă. Uneori, singurul simptom clinic al bolii este diareea. Recuperarea are loc în majoritatea cazurilor în 1-2 săptămâni. Sunt posibile o evoluție în valuri, recidive și exacerbări.

Forma abdominală a yersiniozei se dezvoltă la 3,5-10% dintre pacienți (limfadenită mezenterică, ileită terminală, apendicită acută). Cea mai frecventă variantă este apendicita acută. Debutul bolii este similar cu forma gastrointestinală. Cu toate acestea, după 1-3 zile, durerea apare (sau se intensifică) în regiunea iliacă dreaptă sau în jurul buricului. Boala poate începe cu dureri abdominale intense. Simptomele apendiculare ale yersiniozei sunt însoțite de febră și leucocitoză. Forme de apendicită: catarală, flegmonoasă sau gangrenoasă.

Limfadenita mezenterică se poate dezvolta în orice formă de yersinioză, dar simptomele acesteia predomină în forma abdominală. Pacienții sunt deranjați de dureri ușoare în regiunea iliacă dreaptă, care apar în ziua 2-4 pe fondul febrei și diareei și persistă până la 2 luni. Uneori, ganglionii limfatici mezenterici dureroși pot fi palpați în partea dreaptă a buricului.

Ileita terminală este caracterizată prin febră, durere constantă în regiunea iliacă dreaptă și enterocolită. Laparoscopia relevă un ileon distal inflamat și edematos cu adenită mezenterică în cadranul inferior drept al abdomenului. Ileita terminală se vindecă de obicei în 2-6 săptămâni. Prognosticul este favorabil.

La pacienții cu formă abdominală, sunt posibile exantem, artralgie și mialgie, descuamarea pielii palmelor, degetelor de la mâini și de la picioare, poliadenopatie, hepato- și hepatosplenomegalie.

Forma abdominală poate fi complicată de peritonită, stenoză a ileonului terminal și boală adezivă. Poate avea o evoluție lungă (câteva luni și chiar ani) cu recidive și exacerbări.

Forma generalizată de yersinioză poate evolua într-o variantă mixtă sau septică. Cele mai pregnante simptome ale yersiniozei se observă în varianta mixtă. În mod caracteristic, apar leziuni severe ale diferitelor organe și sisteme. Cel mai adesea, boala debutează acut. Febra și simptomele de intoxicație se dezvoltă în combinație cu fenomene catarale. Apoi apar dureri surde în epigastru și în jurul buricului, greață. Scaunul devine moale sau lichid, fără impurități patologice; sunt posibile vărsături. Perioada febrilă durează de obicei nu mai mult de 2 săptămâni. Erupția polimorfă apare în a 2-a-3-a zi a bolii și persistă 3-6 zile, sunt posibile erupții cutanate și mâncărime. Din a doua săptămână a procesului patologic, apare descuamarea la locul erupției cutanate. Artralgia apare de obicei în prima săptămână, durerea variază în intensitate și durată și este ondulatorie. Sunt afectate articulațiile mari (genunchi, umăr, gleznă) și mici (încheietura mâinii, falange). La unii pacienți, procesul este însoțit de inflamația aponevrozei plantare și/sau calcaneene. Artrita se dezvoltă rar. De regulă, nu există modificări ale articulațiilor pe radiografie. Simptomele de „cagulă”, „mănuși” și „șosete” sunt caracteristice. Amigdalită, conjunctivită și sclerită. Este posibil icter ușor. Respirație șuierătoare uscată poate fi auzită în plămâni. Palparea abdomenului relevă adesea durere în hipocondrul drept, regiunea iliacă dreaptă și sub buric. Poliadenopatia, hepatomegalia și, mai rar, splenomegalia sunt frecvente.

În cazul unei evoluții lungi a formei generalizate, sunt posibile dureri înțepături în zona inimii, palpitații, tahicardie (chiar și la temperatură normală). Pulsul și tensiunea arterială sunt labile. ECG-ul prezintă semne de cardiopatie infecțioasă sau miocardită. Sunt posibile dezvoltarea pneumoniei specifice cu focar mic, uveitei, iridociclitei și o creștere a simptomelor de afectare a SNC (amețeli, tulburări de somn, letargie, adinamie, negativism). În cazuri rare, se detectează sindromul meningeal. Unii pacienți se plâng de durere la urinare.

Evoluția bolii este favorabilă în majoritatea cazurilor. Se observă recidive și exacerbări, care se desfășoară mai ușor decât în primul val al bolii, predomină simptomele yersiniozei cu leziuni locale: artralgie (artrită) și dureri abdominale.

Perioada de recuperare este de obicei lungă. La început, tulburările astenovegetative se intensifică. În forma generalizată, este posibilă dezvoltarea miocarditei yersiniotice, hepatitei, pielonefritei, meningitei (meningoencefalitei) și a afectării sistemului nervos (sindromul disfuncției vegetative), caracterizate printr-o evoluție benignă și un prognostic favorabil.

Varianta septică a formei generalizate este rară și, de regulă, apare la persoanele cu boli concomitente severe și stări de imunodeficiență. Evoluția nu diferă de evoluția sepsisului de alte etiologii. Mortalitatea, ajungând la 60%, se datorează ISS, ileitei difuze cu perforație intestinală, peritonitei. Perioada de recuperare este lungă.

Forma focală secundară se poate dezvolta după orice altă formă de yersinioză. Boala care o precede fie se dezvoltă subclinic, fie primele manifestări și leziunile focale care apar sunt separate una de cealaltă printr-o perioadă lungă (până la câțiva ani), timp în care starea de sănătate a pacientului rămâne satisfăcătoare. În aceste cazuri, primele simptome ale yersiniozei sunt afectarea unui organ (inimă, ficat etc.).

Simptomele yersiniozei focale secundare includ artrita, sindromul Reiter, eritemul nodos, enterocolita prelungită sau cronică, limfadenita cervicală, oftalmita, conjunctivita și osteita. Cea mai frecventă variantă este artritica, care diferă de varianta mixtă a formei generalizate printr-o artralgie (artrită) mai intensă și prelungită, care în majoritatea cazurilor este precedată de simptome dispeptice și simptome de intoxicație. Majoritatea pacienților dezvoltă poliartrită. Cel mai adesea, sunt afectate articulațiile interfalangiene, ale încheieturii mâinii, intervertebrale, scapuloclaviculare și ale șoldului, iar în monoartrită, articulațiile genunchiului, gleznei sau cotului. Caracteristice sunt leziunile asimetrice ale articulațiilor membrelor inferioare și sacroileita unilaterală. Hemograma prezintă eozinofilie și o creștere a VSH-ului. Artrita yersiniotică este adesea combinată cu cardită.

Majoritatea pacienților cu yersinioză focală secundară dezvoltă reacții astenice și vegetoneurotice care sunt dificil de ameliorat.