Simptomele de raze X și sindromul scheletului

Procesele patologice care se dezvoltă în sistemul musculo-scheletal conduc la manifestări radiografice diverse și foarte polimorfe. Astfel, pe de o parte, aceeași boală, în funcție de fiecare pacient în parte și de stadiul bolii poate cauza o varietate de simptome, iar celălalt - vizavi de natura și prognoză condițiile patologice sunt uneori însoțite de schimbări foarte similare. În acest sens, evaluarea datelor radiografice ar trebui să fie luată în considerare doar imaginea clinică și rezultatele studiilor de laborator. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că radiografia care prezintă doar baza mineralizată a osului poate fi normală în cazurile de afectare a țesutului moale asupra sistemului musculo-scheletic. Ca o consecință, pe parcursul multor boli, este izolată o perioadă latentă ("raze X"). Astfel de pacienți trebuie să efectueze alte studii de radiații - CT, RMN, sonografie, osteoscintigrafie.

Principalele anomalii observate în timpul examinării cu raze X pot fi grupate după cum urmează:

1. modificări ale poziției, formei și mărimii oaselor;
2. modificări ale suprafeței oaselor (contururile pe radiografii);
3. modificări ale structurii osoase:
   • încălcarea integrității grinzilor osoase;
   • restructurarea structurii osoase;
   • osteoliza și osteonecroza;
   • distrugerea și sechestrarea țesutului osos;
4. schimbări în spațiul comun al raze X.

Primul grup de semne aproape nu are nevoie de explicații. Modificările poziției oaselor pot fi atât o anomalie a dezvoltării, cât și o consecință a fracturilor și dislocărilor. Schimbarea formei normale a osului are loc cu anomalii ale dezvoltării sau apare ca urmare a scăderii rezistenței osoase (cu deficit de vitamină, demineralizare osoasă etc.). Pentru a schimba valoarea osului duce la distrugerea sau neoplasmul său. Îngroșarea osului este denumită de obicei hiperostoză. Se formează ca urmare a încărcării funcționale crescute sau supraexplozării excesive și osificării periostului cu tulburări circulatorii, intoxicații, leziuni inflamatorii. Reducerea uniformă a osului are loc subdezvoltarea sau atrofia. Cauza atrofiei este cel mai adesea limitarea funcției locomotorii a scheletului și a tulburărilor neurodistrofice.

Modificări în suprafața exterioară a distrugerii osoase observate la origine inflamatorie sau tumorala cortical Mai mult, proeminențele osoase pot fi asociate cu dizabilitate de dezvoltare (exostoze) sau inflamație (osteofite), dar sunt cel mai adesea își schimbă contururile osoase sunt explicate prin schimbări structurale în periost.

În mod normal, periostumul nu este vizibil pe radiografii, dar în condiții patologice calcifică și osifică adesea. În funcție de natura procesului (inflamator sau non-inflamator), se numește periostită sau periostoză. În leziunile inflamatorii, periostumul se îndepărtează de suprafața osoasă cu exudat și calcifică. Aceasta este așa numita periostită detașată. Are aspectul unei benzi delicate, înguste și discontinue, situate la o anumită distanță de conturul osului. Apoi periostului creste masa calcifiate si , uneori , ia forma de draperii franjuri ( „franjuri“ sau „dantelă“ periostită). Pentru tumorile osoase - sarcomul - observat osificarea periostului, sa mutat departe de marginile de tumori - periostita un vizor, precum și osificare de-a lungul vaselor care provin din periostul osului (care nu este destul de precisă numit periostită ac). Adăugați care poate detecta sonografia modificări ale volumului și periostul sub acumularea ei de sânge sau puroi în perioada „Roentgen“.

Modificările structurii osoase apar în primul rând în fracturi și sunt exprimate în ruperea ganglionilor osoși și a trabeculelor : o linie apare în os sau un spațiu, o fractură având o direcție și o întindere diferită. Cu leziuni neurodistrofice, poate exista resorbție osoasă, în care imaginile prezintă o formă neregulată a defectului substanței osoase cu limite vagi. Osteonecroza se dezvoltă în tulburarea de aprovizionare cu oase. Zona necrotică pare mai densă pe fundalul osului din jur. Grinzile osoase din zona necrozei nu rezistă sarcinii obișnuite și sunt comprimate, ceea ce duce la o deformare osoasă și o creștere și mai mare a intensității umbrei sale.

Într-o serie de boli, se produce distrugerea - distrugerea ganglionilor osoși și a situsurilor osoase întregi și înlocuirea acestora cu puroi, granule sau țesuturi tumorale. Pe roentgenogramă, focalizarea distrugerii arată ca un defect osos. Contururile focarelor proaspete distructive sunt inegale, în timp ce marginile focarelor de lungă durată devin netede și compacte. Distrugerea duce adesea la respingerea fragmentelor osoase și a necrozei lor. Astfel de bucăți de os oscilante și necrotice sunt numite sechestrate.

Importanța deosebită în diagnosticarea cu raze X are un simptom al restructurării structurii osoase. Sub restructurarea osului se înțelege orice modificare a structurii osoase, însoțită de apariția unei noi structuri în locul celei precedente. Disting între restructurarea fiziologică și patologică. Fiziologic se referă la toate tipurile de modificări ale structurii osoase care apar în procesul de activitate normală de viață a unei persoane sub influența anumitor condiții de muncă și viața, jucând sport. O astfel de restructurare are loc în sistemul osos al unei persoane sănătoase de-a lungul vieții. Se caracterizează prin echilibrarea proceselor de creare și resorbție osoasă. Restructurarea patologică poate apărea ca urmare a proceselor distrofice, inflamatorii și a altor procese și este de obicei însoțită de o predominanță a proceselor de resorbție sau neoplasmă a elementelor osoase.

Cel mai frecvent este unul dintre tipurile de ajustare - osteoporoza (subțierea oaselor). Se exprimă printr-o scădere uniformă a numărului de ganglioni osoși într-o unitate de volum osos. Pe roentgenograme, osteoporoza se manifestă prin transparența osoasă crescută, subțierea cortexului și extinderea canalului medular, accentul pe conturul stratului cortical în jurul întregului os. În substanța spongioasă a epifizelor, metafizelor și oaselor plate, se observă o structură osoasă cu plex de mari dimensiuni. Osteoporoza poate fi neclară în natură și poate să apară ca zone separate sau mai mari de iluminare sau să fie difuză și uniformă. În ceea ce privește lungimea, există 4 forme de osteoporoză: locală, regională, răspândită și sistemică. Osteoporoza locală este o zonă limitată de rărire a structurii osoase: aceasta este de obicei manifestarea inițială a distrugerii osoase. Regional se numește osteoporoză, care captează întreaga regiune anatomică. De regulă, rărirea structurii osoase este determinată la capetele articulare ale oaselor cu artrită. Osteoporoza este frecventă, răspândită la toate oasele unui membru, care este de obicei asociată cu afectarea circulației sanguine sau inervația acestui membru. Osteoporoza sistemică afectează întregul schelet.

Osteoscleroza este definită ca o modificare a structurii osoase, în care există o creștere a cantității de substanță osoasă per unitate de volum osoasă. În substanța spongioasă, o structură cu buclă fină este definită astfel încât modelul osos este indistinguizabil. În oasele lungi, există o îngroșare a stratului cortical și îngustarea canalului medular.

Osteoscleroza poate fi limitată sau sistemică. Ultima formă este relativ rară: în unele boli congenitale (boala marmură), otrăvirea cu compuși de fluor (fluoroză). Secțiuni multiple osteosclerosis în oase detectate în timpul intoxicatie cu metale grele, anumite tipuri de leucemie, osteodistrofia deformatoare, osteodistrofiei renale, metastaze osteoblastice de cancer.

Tipul de perestroikă este așa-numitele zone de ajustare a lozerului. Se dezvoltă în acele cazuri în care osul normal este supus stresului excesiv sau încărcătura fiziologică este aplicată osului modificat patologic (de exemplu, cu deficit de vitamină). În același timp, apare necroza aseptică acută în zona supraîncărcării. Cel mai adesea se manifestă ca o bandă de iluminare transversală sau oblică care se extinde în os, în care grinzile osoase nu mai sunt vizibile. Dacă sarcina este oprită și imobilizarea este efectuată, periostul și endostomul produc o asemănare cu calusul osos și se formează o nouă structură care poate rezista sarcinii crescute. În caz contrar, poate apărea o fractură reală ("fractura de stres").

Schimbarea spațiului în raze X este un semn al deteriorării articulațiilor. Restrângerea uniformă a decalajului articulației indică cel mai adesea o afecțiune distrofică a cartilajului articular. Se constată o îngustare inegală în cazul artritei și poate fi combinată cu distrugerea plăcilor de închidere și a stratului subchondral al oaselor îmbinate. În anchiloza fibrotică, se determină dispariția plăcii osoase terminale, iar în cazul anchilozelor osoase - tranziția ganglionilor osoși de la o epifiză la alta.

Nu toate simptomele radiologice ale rănilor și bolilor scheletului sunt enumerate mai sus, dar este clar din cele menționate mai sus câte combinații diverse și non-standard ale acestora pot fi observate în viața reală. Deși imaginea de raze X a osului pare a fi demonstrativă și de înțeles, este necesară o bună pregătire clinică generală și o analiză pedantică a semioticii radiale pentru a recunoaște cu acuratețe leziunile sale de la medic.