Semnele cu raze X de afectare a oaselor și articulațiilor

Examinarea radiologică a scheletului se efectuează în conformitate cu prescripția medicului responsabil. Este indicat pentru toate leziunile sistemului musculo-scheletic. Baza studiului este radiografia osului (articulației) în două proiecții reciproc perpendiculare. Imaginile trebuie luate cu o imagine a întregului os cu îmbinări adiacente sau o articulație cu oase adiacente. Toate victimele sunt supuse examinării în camera radiologică, în care conștiința este păstrată și nu există semne de pericol pentru viața organelor și vaselor interne. Victimele rămase, conform indicațiilor clinice, pot fi examinate în sală sau dressing cu ajutorul unei mașini cu raze X mobile. Refuzul radiografiei cu leziuni ale oaselor și articulațiilor este o eroare medicală.

Se recomandă să faceți fotografii după ce traumatologul face anestezie locală, ceea ce facilitează starea pacientului și fixează membrul în timpul filmării. În acele cazuri în care razele X din două proiecții nu determină cu precizie prezența și natura leziunii, se fac fotografii suplimentare: fotografii cu raze X în proiecții oblice, imagini de observare, tomograme lineare. Conform indicațiilor speciale, se efectuează sonografia, CT și RMN.

Principalele semne radiografice ale fracturii osoase tubulare și plate sunt bine cunoscute - aceasta este linia de fractură (fanta) și deplasarea fragmentelor.

O linie sau o fisură, o fractură este o bandă ușoară cu muchii inegale și adesea zimțate. Un exemplu clasic al unei astfel de linii este o fisură în una dintre oasele bolții craniene. Linia de fractură se întinde mai clar în stratul cortic al osului, apoi o traversează într-o direcție diferită. Dacă nu ajunge la marginea opusă a osului, discutați despre o fractură incompletă. În aceste cazuri, nu există o deplasare semnificativă a fragmentelor. Cu o fractură completă, deplasarea fragmentelor este observată ca o regulă. Este cauzată atât de rănirea însăși, cât și de tracțiunea mușchilor.

Natura deplasării fragmentelor se determină din fotografii în două proiecții reciproc perpendiculare. Distingeți deplasarea de-a lungul lungimii (longitudinală, care poate să apară cu dorința, vlinarea sau divergența fragmentelor), în lățime (laterală), de-a lungul axei (unghiulare) și de-a lungul periferiei, adică cu rotația unuia dintre fragmente în jurul axei sale longitudinale. Mărimea deplasării longitudinale sau laterale este indicată în centimetri, iar unghiul și periferia sunt în grade.

Conform radiografiilor, este necesar să se asigure că linia de fractură trece prin suprafața articulară a osului; nu este o fractură intraarticulară. În plus, este necesar să se acorde atenție stării țesutului osos în jurul fracturii fracturii, pentru a exclude o fractură patologică, adică daune care au apărut în osul deja afectat (în special, în domeniul dezvoltării tumorilor). În copilărie, uneori există o epifiză - o separare traumatică a epifizei osoase de metafiză. Linia de fractură trece de-a lungul cartilajului germinativ, dar de obicei este ușor îndoită de metafiza, din care se rupe un fragment osos mic. La copii, fracturile incomplete și subperiostale ale oaselor tubulare sunt relativ frecvente. Cu acestea, linia de fractură nu este întotdeauna vizibilă, iar principalul simptom este flexura unghiulară a conturului exterior al stratului cortical. Pentru a prinde acest semn, este necesar să luați în considerare cu atenție conturul osului de-a lungul întregii.

Fracturile de origine împușcată au o serie de caracteristici. În oasele arcului craniului, pelvisului și a altor oase plate, acestea sunt predominant perforate și sunt însoțite de numeroase fisuri radiale. Leziuni similare sunt observate în metafizări și epifize. În diafiză, mai des există fragmente fragmentate cu fragmente și fisuri multiple. Distrugerile de arme sunt adesea însoțite de pătrunderea corpurilor străine în oase și țesuturi moi. Corpurile străine metalice sunt detectate prin modele cu raze X, în timp ce corpurile străine care nu au contrast cu razele X sunt detectate prin sonografie.

Astfel, în marea majoritate a cazurilor, imaginile convenționale cu raze X ne permit să stabilim natura daunelor osoase. Cu toate acestea, există situații în care nu există nici o deplasare a fragmentelor, iar linia de fractură văzut indistinct, sau nu pot fi distinse de structurile anatomice normale, cum ar fi fracturile oaselor individuale ale bazei craniului și, craniul facial, arcuri și procese ale vertebrelor, leziuni ale articulațiilor mari. În aceste cazuri, trebuie să aplicați suplimentar o tomografie liniară sau computerizată. O metodă de diagnosticare auxiliară fiabilă este studiul cu radionuclizi - osteoscintigrafia. Scintigramele fac posibilă stabilirea unei fracturi, deoarece în zona de afectare RFP se acumulează într-un număr mai mare decât în osul din jur. În general, o schemă tipică de examinare prin radiație a unei persoane rănite într-o traumă acută a membrelor este dată mai jos. După o reparație conservatoare sau operativă a fracturii, razele x de control sunt luate în două proiecții reciproc perpendiculare. Acestea fac posibilă evaluarea eficienței alinierii și poziționării corecte a știfturilor și a plăcilor în osteosinteza metalică.

În cazul tratamentului conservator al fracturii cu ajutorul bandajelor fixative (de exemplu, ghips), se efectuează repetarea razelor X după fiecare modificare a bandajului. În plus, imaginile repetate se produc în cazul în care există o suspiciune de complicație a fracturii.

Cu răni prin împușcături, o complicație gravă este o infecție cu gaz. Radiogramele determină creșterea volumului țesuturilor moi și pierderea clarității contururilor grupurilor musculare individuale din regiunea de fractură. O caracteristică specifică este aspectul bulelor de gaz și separarea fibrelor musculare de acumulări de gaze. Gazul absoarbe radiațiile cu raze X mai slabe decât țesuturile înconjurătoare, prin urmare, provoacă iluminări vizibile în mod clar.

Ulterior, se fac radiografii pentru a evalua starea calusului osos între fragmentele capului humerusului.

În primul deceniu după leziune, diferența de fractură este văzută foarte clar datorită resorbției grinzilor osoase deteriorate la capetele fragmentelor. În această perioadă, fragmentele sunt legate printr-un porumb din țesutul conjunctiv. În al doilea deceniu, se transformă într-un osteoid. Acesta din urmă are o structură similară cu cea a oaselor, dar nu conține var și nu se evidențiază în imagini. În acest moment, radiologul încă captează linia de fractură și notează, de asemenea, restructurarea osului care se apropie - osteoporoza. În cel de-al treilea deceniu, un medic poate simți un porumb dens care fixează fragmentele, dar pe raze X acest calus nu este încă afișat. Calcificarea completă a calusului are loc în 2-5 luni, iar restructurarea funcțională durează foarte mult timp.

În tratamentul chirurgical al fracturilor, chirurgul determină timpul necesar pentru efectuarea de fotografii de control. Este necesar să se verifice evoluția calusului osos, poziția dispozitivelor de fixare metalică, pentru a exclude complicațiile (necroza sau inflamația osului, etc.).

Pentru încălcările fracturilor de vindecare este formarea întârziată a calusului osos, dar nu este necesară confundarea cu non-non-fractură și formarea unei articulații false. Absența unui calus nu este o dovadă a dezvoltării unei articulații false. Este evidențiată prin infectarea canalului medular la marginile fragmentelor și formarea unei plăci osoase de închidere de-a lungul marginii lor.

Diagnosticarea razei X a dislocărilor este relativ simplă: în imagini, lipsa capului în cavitatea articulară - o discrepanță totală între capetele articulare ale oaselor. Este deosebit de important să se urmărească dacă dislocarea este însoțită de detașarea fragmentelor osoase de la capetele articulațiilor. Fragmentele osoase pot interfera cu corecția normală a dislocării. Pentru a recunoaște subluxația, este necesar să se ia în considerare cu atenție relația dintre capul articular și cavitatea articulară. Subluxarea este indicată de o discrepanță parțială între suprafețele articulare, precum și de forma în formă de pană a spațiului radial al articulației.