Simptomele bronșitei la copii

Bronșita acută (simplă) se dezvoltă în primele zile ale infecțiilor respiratorii acute (1-3 zile de boală). Principalele simptome generale ale unei infecții virale sunt caracteristice (temperatură subfebrilă, toxicoză moderată etc.), semnele clinice de obstrucție lipsesc. Caracteristicile evoluției bronșitei depind de etiologie: în majoritatea infecțiilor virale respiratorii, starea se normalizează începând cu a doua zi, în cazul infecției cu adenovirus, temperaturile ridicate persistă până la 5-8 zile.

Bronșita obstructivă acută este însoțită de sindromul de obstrucție bronșică, mai frecvent la copiii mici în a 2-a-3-a zi de ARVI, în cazul unui episod repetat - din prima zi de ARVI și se dezvoltă treptat. Bronșita obstructivă acută apare pe fondul infecției virale RS și parainfluenței de tip 3, în 20% din cazuri - cu ARVI de altă etiologie virală. La copiii mai mari, se observă natura obstructivă a bronșitei cu etiologie micoplasmatică și chlamidiană.

Bronșiolita obliterantă acută (bronșiolita obliterantă postinfecțioasă) este o formă rară de bronșiolită, care afectează bronhiile de calibru mic (cu diametrul mai mic de 1 mm) și arteriolele, cu obliterarea ulterioară a lumenului acestora și îngustarea ramurilor arterelor pulmonare și uneori bronșice. Se dezvoltă de obicei la copiii din primii 2 ani de viață, la vârsta școlară; rareori se dezvoltă la adulți. Adenovirusurile (tipurile 3, 7, 21) joacă cel mai adesea un rol nefavorabil, dar dezvoltarea lor se observă și după infecțiile cu gripă, rujeolă, tuse convulsivă, legionella și micoplasma.

Bronșiolita obliterantă de altă etiologie (neinfecțioasă), de exemplu într-un plămân transplantat, are o geneză imunopatologică.

În copilăria timpurie, bronșiolita obliterantă postinfecțioasă se dezvoltă în stadiul de dezvoltare maximă a unor noi alveole din bronhiolele terminale embrionare și respiratorii. Ca urmare a obliterării bronhiolelor, părțile distale ale arborelui bronșic sunt deteriorate permanent, numărul alveolelor în formare scade. Volumul pulmonar scade, dar aerisirea acestuia este păstrată datorită ventilației colaterale. Aerul pătrunde prin căile respiratorii intacte, prin porii lui Kohn, din alveolele din apropiere. Aceasta este baza mecanismului de formare a „capcanei de aer” în această boală.

Baza tabloului morfologic este afectarea bronhiolelor membranoase și respiratorii, ceea ce provoacă îngustarea concentrică parțială sau completă a lumenului bronhiolei, adică obliterarea acesteia. De regulă, pereții alveolari și canalele alveolare nu sunt afectate. Majoritatea pacienților nu prezintă modificări distructive profunde ale pereților bronșici, dar unii prezintă bronșiectazie. Zonele de alveole umflate emfizematos alternează cu distelectazie focală și atelectazie focală mică. Se evidențiază ruptura septurilor interalveolare subțiate și dezolarea rețelei capilare. Se produce îngroșarea învelișului mijlociu al ramurilor segmentare, subsegmentare și mai mici ale arterei pulmonare. Se observă pletora în rețeaua venoasă.

Rezultatul procesului este dezvoltarea unor zone de scleroză pe fondul aerisirii menținute a țesutului pulmonar cu fenomene de hipoperfuzie - imaginea unui „plămân supertransparent”.

Evoluția bolii depinde de gradul diferit de afectare pulmonară. Este posibil să se dezvolte leziuni unilaterale, uneori ale aproape întregului plămân, de exemplu, în sindromul Swier-James (McLeod), precum și leziuni izolate ale unui lob sau ale unor segmente individuale ale ambilor plămâni.

Bronșita recurentă este definită prin recurența episoadelor de bronșită fără obstrucție de 2-3 ori pe parcursul a 1-2 ani pe fondul infecțiilor respiratorii acute (AVIR). Se știe că la copiii care suferă adesea de AVIR există riscul de a dezvolta bronșită recurentă, care se caracterizează printr-o evoluție mai lungă datorită particularităților etiopatogenezei și posibilei complicații a adăugării unei infecții bacteriene.

Frecvența detectării microorganismelor în bronșita recurentă (din spută și aspirat traheal) este de aproximativ 50%: Str. pneumoniae - 51%, Nr. Influenzae - 31%, Moraxella cat. - 2% și alte microflore - 16%. În monocultură, bacteriile sunt detectate la 85% dintre copii, în asociații - la 15%.

Prevalența bronșitei recurente este de 16,4% la 1000 de copii. În rândul copiilor cu boli frecvente, numărul este de 44,6%, dintre care 70-80% au sindrom obstructiv.

Frecvența ridicată a bronșitei la copii pe fondul infecțiilor respiratorii acute (AVIR) indică posibila implicare a hiperreactivității bronșice și a unei componente alergice. 80% dintre copii au teste cutanate pozitive și IgE crescut. Cu toate acestea, sensibilizarea la alergenii din aer este detectată doar la 15% dintre copiii cu bronșită recurentă și la 30% cu bronșită obstructivă recurentă (comparativ cu astmul bronșic - la 80%). Sensibilitatea receptorilor bronșici crește odată cu o infecție virală însoțită de afectarea epiteliului membranei mucoase a tractului respirator.

Infecțiile respiratorii acute repetate pot contribui la sensibilizarea organismului și pot crea premise pentru dezvoltarea reacțiilor de hipersensibilitate generalizată cu formarea ulterioară a bronșitei obstructive și a astmului bronșic.

În bronșita recurentă nu se observă tulburări ale imunității umorale; reducerea selectivă a IgA este rareori observată. Rolul direct al focarelor cronice de infecție nu a fost dovedit.

Rolul displaziei țesutului conjunctiv nu poate fi exclus, deoarece 90% dintre copii prezintă nu doar semne clinice (elasticitate crescută a pielii și mobilitate articulară ridicată), ci și prolaps de valvă mitrală.

Bronșita obstructivă recurentă este o bronșită cu episoade recurente de bronho-obstrucție pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute la copiii mici (de obicei sub 4 ani), dar spre deosebire de astmul bronșic, nu este de natură paroxistică și nu se dezvoltă ca răspuns la alergeni neinfecțioși. La majoritatea copiilor cu reacții alergice, episoadele de bronșită recidivează mai frecvent. Dacă astfel de episoade persistă mult timp (de la 2 la 5 ani), diagnosticul de astm bronșic este mai justificat.

Grupul de risc pentru dezvoltarea bronșitei obstructive recurente include copiii cu manifestări cutanate în primul an de viață, cu un nivel ridicat de IgE sau teste cutanate pozitive, cu părinți cu boli alergice, care au suferit trei sau mai multe episoade obstructive paroxistice care apar fără febră. Trebuie subliniat faptul că bronșita recurentă este observată mai des la copiii mici și la majoritatea acestora, episoadele de obstrucție încetează odată cu vârsta, iar copiii se recuperează.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]