Simptomele bronșitei la copii

Bacteriile acute (simple) se dezvoltă în primele zile de infecție virală respiratorie acută (1-3 zile de la boală). Principalele simptome generale ale unei infecții virale (febră scăzută, toxicoză moderată etc.) sunt tipice și nu există semne clinice de obstrucție. Caracteristicile cursului de bronșită depind de etiologie: cu majoritatea infecțiilor respiratorii-virale, condiția este normalizată începând cu 2 zile, cu infecție cu adenovirus - cifrele cu temperaturi ridicate persistă până la 5-8 zile.

Bronșită obstructivă acută însoțită de sindromul de obstrucție bronșică, mai frecvente la copii mici in 2-3-a zi de SARS, în al doilea episod - prima zi de SARS și se dezvoltă treptat. Bacteria obstructivă acută are loc pe fondul infecțiilor virale PC și parainfluențale de tip 3, în 20% dintre cazuri - cu ARVI de altă etiologie virale. La copiii mai mari, se observă natura obstructivă a bronșitei cu etiologia mioplasmală și chlamydială.

Bronșiolită obliterantă acută (postinfecțioasă bronșiolită obliterantă) este o formă rară de bronsiolita la care afecteaza bronhiile de dimensiuni mici (mai mică de 1 mm în diametru) și arteriolele cu obliterarea ulterioară a îngustării lumenului și a ramurilor pulmonare, arterele uneori bronșice. În general, se formează la copiii din primii 2 ani de viață, la vârsta școlară; la adulți se dezvoltă rar. Rolul jucat de multe ori Nefavorabil alte adenovirusuri (de tip 3, 7, 21), dar, de asemenea, indică dezvoltarea sa după ce a suferit infectii gripa, rujeola, tuse convulsivă, legioneloznoy și Mycoplasma.

Obliterarea bronșiolitei unei alte etiologii (neinfecțioase), de exemplu în plămânul transplantat, are o geneză imunopatologică.

În copilăria timpurie, formarea bronșitei obliterante postinfecție apare în stadiul de dezvoltare maximă a alveolelor noi de la terminalul embrionar și bronhiola respiratorie. Ca urmare a obliterației bronhioles, secțiunile distal ale arborelui bronșic sunt deteriorate permanent, numărul de formare a alveolelor scade. Volumul pulmonar scade, însă aerisirea sa este menținută datorită ventilației colaterale. Aerul trece prin căile respiratorii intacte prin porii lui Kohn din alveolele din apropiere. Aceasta este baza pentru formarea unei "capcane de aer" în această boală.

Baza modelului morfologic este afectarea bronhioalilor membranoși și respiratorii, care determină o îngustare parțială sau completă concentrică a lumenului bronhial, adică E. Obliterarea sa. De regulă, pereții alveolelor și cursurile alveolare nu sunt deteriorate. La majoritatea pacienților, nu există modificări distructive profunde în pereții bronșici, dar unii au bronhoectaze. Locurile de alveole balonate emfizematoase se alternează cu distelectazele focale și atelectazele cu focalizare mică. Există o ruptură a septei subalveolare subțiri și dezolările rețelei capilare. Există o îngroșare a cochiliei de mijloc a ramurilor segmentale, subsegmentale și mai mici ale arterei pulmonare. În rețeaua venoasă, este plinătatea.

Rezultatul procesului este dezvoltarea locurilor de scleroză pe fundalul conservării aerului din țesutul pulmonar cu fenomenul de hipoperfuzie - o imagine a "plămânului super-transparent".

Cursul bolii depinde de volumul variabil de leziuni pulmonare. Este posibil să se dezvolte o leziune unilaterală, uneori aproape toată plămânul, de exemplu în sindromul Swaire-James (Macleod), precum și deteriorarea izolată a unui lob sau segmente separate ale ambilor plămâni.

Rektsidivirujushchy o bronșită este definită la repetarea episoadelor de bronșită fără obstrucție de 2-3 ori în decurs de 1-2 ani pe fundalul ORVI. Știm că copiii sunt adesea bolnavi SARS, sunt la risc pentru dezvoltarea de bronșită recurente, care sunt caracterizate printr-un curs prelungit în legătură cu caracteristicile de infecții bacteriene suplimentare etiopatogenia și posibile complicații.

Frecvența detectării microorganismelor în bronșita recurentă (de la spută și aspirația traheală) este de aproximativ 50%: Str. Pneumonie - 51%, nr. Influenzae - 31%, Moraxella cat. - 2% și alte microflore - 16%. În monocultură, bacteriile sunt detectate la 85% dintre copii, în asociații - în 15%.

Prevalența bronșitei recurente este de 16,4% la 1000 de copii. Dintre copiii adesea bolnavi la apel, 44,6% dintre care 70-80% au sindrom obstructiv.

Frecvența crescută a bronșitei la copii pe fundalul ARVI indică o posibilă implicare a hiperreactivității bronhiilor și a componentei alergice. 80% dintre copii au teste cutanate pozitive și IgE crescute. Cu toate acestea, sensibilizarea la alergeni din aer a relevat doar 15% dintre copiii cu bronșită recurente și 30% din bronșitei obstructive recurente (în comparație cu astm bronșic - 80%). Sensibilitatea receptorilor bronhici este sporită de infecția vială, însoțită de deteriorarea epiteliului membranei mucoase a tractului respirator.

ARI repetată poate promova sensibilizarea organismului și poate crea premise pentru dezvoltarea reacțiilor generalizate de hipersensibilitate cu formarea ulterioară a bronșitei obstructive și a astmului bronșic.

În cazul bronșitelor recurente, nu există încălcări ale imunității umorale, rareori se observă scăderea selectivă a IgA. Rolul imediat al focarelor cronice de infecție nu a fost dovedit.

Nu este exclusă valoarea displaziei țesutului conjunctiv, deoarece 90% dintre copii nu au numai semne clinice (elasticitate crescută a pielii și mobilitate ridicată a articulațiilor), dar și prolapsul valvei mitrale.

Bronșită obstructivă recurente - bronșită de episoade recurente de obstrucție bronșică impotriva SRAS la sugari (de obicei, de până la 4 ani), dar spre deosebire de astm bronșic nu are caracter paroxistică și nu se dezvoltă ca răspuns la alergeni non-infectioase. La majoritatea copiilor cu reacții alergice, episoadele de bronșită se repetă mai des. Menținând în același timp episoade similare perioadă lungă de timp (de la 2 la 5 ani) este mai justificat diagnosticul de „astm bronșic“.

Riscul de a dezvolta bronșitei obstructive recurente includ copii cu manifestări cutanate, în primul an de viață, cu un nivel ridicat de IgE sau teste cutanate pozitive, au parinti cu boli alergice care au suferit trei sau mai multe episoade de caracter paroxistică obstructiva care apare fără febră. Trebuie subliniat faptul că bronșita recurentă este mai frecventă la copiii mici și în majoritatea cazurilor episoade de obstrucție cu încetarea vârstei și recuperarea copiilor.

[1], [2], [3], [4], [5]