Diagnosticul bronșitei la copii

Diagnosticul de bronșită se stabilește pe baza tabloului clinic (de exemplu, prezența sindromului obstructiv) și în absența semnelor de afectare a țesutului pulmonar (fără umbre infiltrative sau focale pe radiografie). Bronșita este adesea combinată cu pneumonie, caz în care este inclusă în diagnostic cu un plus semnificativ la tabloul clinic al bolii. Spre deosebire de pneumonie, bronșita în ARVI este întotdeauna de natură difuză și afectează de obicei bronhiile ambilor plămâni în mod egal. Dacă modificările locale ale bronșitei predomină în orice parte a plămânului, se utilizează următoarele definiții: bronșită bazală, bronșită unilaterală, bronșită a bronhiei aferente etc.

Examen clinic

Bronșită acută (simplă). Principalul simptom este tusea. La începutul bolii, tusea este seacă, după 1-2 zile devine umedă și persistă timp de 2 săptămâni. O tuse mai lungă se observă după traheite anterioare. Dacă accesele de tuse (în special la școlari) continuă timp de 4-6 săptămâni în absența altor simptome, trebuie luată în considerare o altă cauză posibilă, cum ar fi tusea convulsivă, un corp străin în bronhie etc.

La începutul bolii, sputa are un caracter mucos. În a doua săptămână de boală, sputa poate căpăta o culoare verzuie, cauzată de un amestec de produși de deshidratare a fibrinei și nu de adăugarea unei infecții bacteriene secundare și nu necesită prescrierea de antibiotice.

La copiii din primul an de viață se poate observa dispnee moderată (frecvență respiratorie (FR) de până la 50 pe minut). Percuția relevă uneori o nuanță pătrățoasă a sunetului pulmonar sau nu există modificări. Auscultația relevă raluri difuze, uscate și umede, mari și medii, cu bule în plămâni, care se pot modifica în cantitate și caracter, dar nu dispar la tuse. Unii copii dezvoltă respirație șuierătoare în timpul expirului în timpul somnului. Asimetria modificărilor auscultatorii ar trebui să fie alarmantă în ceea ce privește pneumonia.

Bronșită obstructivă acută. Sindromul de obstrucție bronșică se caracterizează prin dispnee (frecvență respiratorie de până la 60-70 pe minut), tuse seacă obsesivă crescută, respirație șuierătoare uscată și raluri pe fondul expirului prelungit nu numai în timpul auscultării, ci și audibile la distanță. Jumătate dintre pacienți prezintă, de asemenea, raluri umede, rare, cu bule fine. Pieptul este umflat. Temperatura este moderată sau absentă. Copilul este neliniștit.

Bronșiolita acută se dezvoltă de obicei ca primul episod obstructiv în ziua 3-4 a infecțiilor respiratorii acute (RAV), cel mai adesea din cauza etiologiei virusului RS. Obstrucția bronșică este asociată mai mult cu edemul mucoasei decât cu bronhoconstricția. Temperatura corporală este de obicei normală sau subfebrilă. Bronșiolita se caracterizează prin dispnee cu retracția zonelor flexibile ale toracelui (fosa jugulară și spațiile intercostale), evazarea aripilor nazale la copiii mici, cu o frecvență respiratorie de până la 70-90 pe minut, prelungirea expirului (poate lipsi în cazul tahipneei). Tusea este seacă, uneori cu un sunet spasmodic „înalt”. Se observă cianoză periorală.

Bronșiolita obliterantă acută (bronșiolita obliterantă postinfecțioasă). Boala se caracterizează printr-o evoluție extrem de severă și un tablou clinic viu. În perioada acută, se observă tulburări respiratorii severe pe fondul temperaturii febrile persistente și cianozei. Se observă respirație zgomotoasă, de tip „wheezing”. În timpul auscultării, pe fondul unei expirații prelungite, se aud o abundență de raluri umede crepitante și cu bule fine. De obicei, asimetrice.

Bronșita cu Mycoplasma se dezvoltă cel mai adesea la copiii de vârstă școlară. O trăsătură distinctivă a bronșitei cu Mycoplasma este o reacție termică ridicată din primele zile ale bolii, conjunctivită, de obicei fără efuziune, tuse obsesivă, sindrom obstructiv pronunțat (expirație prelungită, respirație șuierătoare) în absența toxicozei și deteriorarea stării generale de bine. Fenomenele catarale sunt exprimate nesemnificativ.

În cazul infecției cu micoplasma, bronhiile mici sunt afectate, prin urmare, în timpul auscultării, se aud respirație șuierătoare crepitantă și o mulțime de sunete umede sub formă de bule mici, care sunt localizate asimetric, indicând o deteriorare inegală a bronhiilor.

Bronșita cu Mycoplasma poate evolua atipic: fără sindrom obstructiv și dispnee. Prezența wheezingului asimetric și a conjunctivitei permite suspectarea acestei etiologii a bronșitei.

Bronșita chlamidiană la copiii din primele luni de viață este cauzată de Chlamydia trachomatis. Infecția apare în timpul nașterii de la o mamă cu o infecție genitală cu chlamidie. Pe fondul unei stări de sănătate bune și a unei temperaturi normale, la vârsta de 2-4 luni, apare un tablou de bronșită. Apare tusea, care se intensifică în săptămâna 2-4. În unele cazuri, devine paroxistică, ca și în cazul tusei convulsive, dar spre deosebire de aceasta din urmă, apare fără recăderi. Obstrucția și toxicoza sunt slab exprimate, dispneea este moderată. Pe fondul respirației dificile, se aud râuri umede de dimensiuni mici și medii.

O anamneză caracteristică și prezența conjunctivitei în prima lună de viață ajută la diagnosticarea bronșitei chlamidiene.

La copiii de vârstă școlară și adolescenți, bronșita este cauzată de Chlamydia pheumonia și se caracterizează printr-o deteriorare generală a vocii, temperatură ridicată, răgușeală din cauza faringitei concomitente și poate fi observată durere în gât. Se dezvoltă adesea sindromul obstructiv, care poate contribui la dezvoltarea „astmului bronșic cu debut tardiv”.

În aceste cazuri, este necesară excluderea pneumoniei, ceea ce este confirmat de absența modificărilor focale sau infiltrative în plămâni pe radiografie.

Bronșită recurentă. Principalele simptome ale bronșitei recurente sunt o creștere moderată a temperaturii timp de 2-3 zile, urmată de apariția unei tuse, adesea umede, dar neproductive. Apoi, tusea devine productivă odată cu eliberarea de spută mucopurulentă. În timpul auscultării, se aude o respirație șuierătoare umedă de diferite dimensiuni, cu caracter răspândit. Boala poate dura de la 1 la 4 săptămâni.

Bronșită obstructivă recurentă. În primele zile ale infecțiilor respiratorii acute (2-4 zile), sindromul de obstrucție bronșică se manifestă sub formă de bronșită obstructivă acută, dar sindromul de obstrucție poate persista mult timp cu dispnee, inițial tuse seacă și apoi umedă cu spută mucopurulentă. Auscultația relevă șuierături uscate și diverse râieturi umede pe fondul expirului prelungit, respirația șuierătoare putând fi auzită de la distanță.

Diagnosticare de laborator

Bronșită acută (simplă). Modificările analizelor clinice de sânge sunt cel mai adesea cauzate de o infecție virală, putând fi observată leucocitoză moderată.

Bronșită obstructivă acută. Hemograma prezintă semne caracteristice unei infecții virale.

_{Bronșiolită acută.} Hemograma arată hipoxemie (pA _O2 scade la 55-60 mm Hg) și hiperventilație (pA _O2scade ).

Bronșiolită obliterantă acută (bronșiolită obliterantă postinfecțioasă). Analiza clinică de sânge arată leucocitoză moderată, deplasare neutrofilă, VSH crescută. Hipoxemia și hipercapnia sunt, de asemenea, caracteristice.

Bronșită cu Mycoplasma. De obicei, nu există modificări ale analizelor clinice de sânge, uneori VSH-ul crește cu un număr normal de leucocite. Nu există metode exprese fiabile de diagnostic. IgM specific apare mult mai târziu. Creșterea titrului de anticorpi permite doar un diagnostic retrospectiv.

Bronșită chlamidiană. Hemograma prezintă leucocitoză, eozinofilie și VSH crescută. Anticorpii chlamidieni din clasa IgM sunt detectați într-un titru de 1:8 sau mai mare, iar cei din clasa IgG într-un titru de 1:64 sau mai mare, cu condiția ca mama să aibă niveluri mai scăzute decât copilul.

Metode instrumentale

Bronșită acută (simplă). Modificările radiografice ale plămânilor se prezintă de obicei ca o creștere a aspectului pulmonar, mai des în zonele radiculare și mediale inferioare, uneori se observă o creștere a aerisirii țesutului pulmonar. Modificările focale și infiltrative ale plămânilor sunt absente.

Bronșită obstructivă acută. Radiografia arată umflarea țesutului pulmonar.

Bronșiolită acută. Radiografiile relevă semne de umflare a țesutului pulmonar, creșterea aspectului bronhovascular și, mai rar, atelectaze mici, umbre liniare și focale.

Bronșiolită obliterantă acută (bronșiolită obliterantă postinfecțioasă). Radiografiile relevă focare concomitente, cu umbrire palidă, adesea unilaterale, fără contururi clare - „plămân de vată” cu imagine de bronhografie cu aer. Insuficiența respiratorie crește în primele două săptămâni.

Bronșita cu Mycoplasma. Radiografia arată o creștere a aspectului pulmonar, localizată în același mod ca și localizarea cantității maxime de wheezing. Uneori, umbra este atât de pronunțată încât trebuie diferențiată de zona de infiltrare neomogenă tipică pneumoniei cu Mycoplasma.

Bronșita chlamidiană. În cazul pneumoniei chlamidiene, radiografia prezintă mici modificări focale, iar tabloul clinic este dominat de dispnee severă.

Bronșită recurentă. Radiologic, se observă o creștere a modelului bronhovascular; la 10% dintre copii, există o transparență crescută a țesutului pulmonar.

Bronșită obstructivă recurentă. Radiografiile evidențiază o umflare a țesutului pulmonar, un model bronhovascular crescut, absența focarelor de infiltrare a țesutului pulmonar (spre deosebire de pneumonie). Bolile pulmonare cronice care apar și cu obstrucție trebuie excluse: fibroza chistică, bronșioblita obliterantă, malformațiile congenitale ale plămânilor, aspirația cronică de alimente etc.

Diagnostic diferențial

Bronșită acută (simplă). În cazul episoadelor repetate de bronșită obstructivă, trebuie exclus astmul bronșic.

Bronșită obstructivă acută. În cazul bronșitei obstructive persistente, rezistente la terapie, este necesar să se ia în considerare și alte cauze posibile, cum ar fi malformațiile bronșice, corpurile străine în bronhii, aspirația obișnuită de alimente, focarul inflamator persistent etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]