Simptomele afecțiunii nervului sciatic

Nervul sciatic (n. Ischiadicus) este o ramură lungă a plexului sacral, conține fibrele neuronale ale neuronilor situați în segmentele măduvei spinării LIV-SIII. Sindromul nervos se formează în cavitatea pelvisului mic în apropierea foramenului sciatic mare și îl lasă prin diafragma podrushevidnoe. În această deschidere, nervul este localizat mai lateral; mai sus și în interiorul acesteia se duce artera gluteală inferioară cu venele care o însoțesc și nervul inferior gluteal. Mediul trece prin nervul cutanat posterior al coapsei, precum și un pachet neurovascular constând din artera internă, vene și nervul genital. Nervul sciatic poate ieși prin periembus sau direct prin mușchiul în formă de para (la 10% din persoane) și în prezența a două trunchiuri - prin ambele găuri. Datorită acestui aranjament anatomic între mușchiul în formă de para și foaia densă de sacro-ovar, nervul sciatic poate suferi adesea compresie la acest nivel.

La emergente prin fanta sub piriformis (gaura Subpiriforme) nervului sciatic este exterioară nervii și vasele de sânge care trec prin orificiul. Nervul este aproape în mijlocul liniei trase între tuberozul ischial și trochterul mare. Ieșind de sub marginea de jos a mușchilor gluteus maximus, nervul sciatic se află în apropierea fesier falduri fascia lata. Mai jos, nervul este acoperit de capul lung al mușchiului biceps și este situat între el și mușchiul mare adductor. La jumătatea coapsei cap lung al bicepsul femural este situat vizavi nervul sciatic, așa cum este între mușchiul și bicepsul femural semimembranosului. Divizarea nervului sciatic în nervii peroneali tibiali și obișnuiți apare adesea la nivelul colțului superior al fosei popliteale. Cu toate acestea, de multe ori nervul se împarte mai sus - în treimea superioară a coapsei. Uneori nervul este împărțit chiar lângă plexul sacral. În acest caz, ambele porțiuni sunt trunchiuri distincte sciatic nervoase, inclusiv tibială - prin partea de jos a mai foramen sciatice (gaura Subpiriforme) și nervoase peronier comun - nadgrushevidnoe prin gaură, sau străpunge piriformis. Uneori nu este din plexul sacrală, și se îndepărteze de ramurile nervului sciatic la Quadratus musculare femoris, twin și obturatorul internus musculare. Aceste ramuri se extind fie la locul de trecere a nervului sciatic prin deschiderea podrushevidnoe, sau mai mare. În zona coapsei a părții fibulei a ramurilor nervoase sciatic se extind la un cap scurt de biceps femoris, tibial piese - marelui adductor, mușchii semimembranous și semitendinosului, precum și capului lung al bicepsul femural. Ramurile până la ultimii trei mușchi sunt separați de trunchiul principal al nervului ridicat în regiunea gluteală. Prin urmare, chiar și cu o deteriorare destul de mare a nervului sciatic, flexia extremității articulației genunchiului nu este afectată.

Semimembranoși și mușchii semitendini flexează extremitatea inferioară a articulației genunchiului, rotind-o într-o oarecare măsură spre interior.

Testul pentru determinarea concentrației de semimembranosului și semitendinos mușchilor: care este candidat la examen în poziția predispuse, oferă îndoire la nivelul membrelor inferioare, la un unghi de 15 ° - 160 ° la genunchi, gamba rotiruya interior; Examinatorul se opune acestei mișcări și palpând tendonul muscular.

Bicepsul femural alungă membrele inferioare ale articulației genunchiului, rotind gâtul spre exterior.

Teste pentru determinarea rezistenței bicepsului femural:

1. care este candidat la examen în poziția culcat pe spate, cu picioarele îndoite de la genunchi și de șold articulațiilor membrului inferior, oferind un cot la nivelul membrelor, la articulația genunchiului la un unghi mai ascuțit; examinatorul se opune acestei mișcări;
2. subiectul, plasat în poziție de sus, este oferit să îndoaie membrele inferioare ale articulației genunchiului, rotind-o într-o oarecare măsură spre exterior; examinatorul rezistă acestei mișcări și palpând mușchiul contractat și tendonul tensionat.

În plus, nervul sciatic asigură inervația tuturor mușchilor coapsei și picioarelor cu ramuri care se extind din trunchiurile nervilor tibiali și peroneali. De la nervul sciatic și ramurile ramificațiilor ramificate până la pungile tuturor articulațiilor extremelor inferioare, inclusiv șoldul. Din ramurile nervilor tibiali și peroneali ramifica, oferind sensibilitatea pielii piciorului și a celei mai mari părți a gâtului, cu excepția suprafeței sale interioare. Uneori, nervul cutanat posterior al șoldului coboară în treimea inferioară a tibiei și apoi acoperă zona de inervație a nervului tibial pe suprafața posterioară a acestui tijă.

Trunchiul comun al nervului sciatic poate fi afectat de leziuni, traume cu o fractură a oaselor pelvine, procese inflamatorii în podea pelviană și fese. Cu toate acestea, cel mai adesea acest nerv suferă de mecanismul sindromului tunelului cu implicarea mușchiului în formă de pară în procesul patologic.

Mecanismele sindromului muscular în formă de pară sunt complexe. Mușchiul modificat în formă de pară poate stoarce nu numai nervul sciatic, ci și alte ramuri ale SII-IV. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că între mușchiul în formă de pară și trunchiul nervului sciatic se află plexul vascular, care aparține sistemului vaselor inferioare de gluteală. Când este stors, apare congestia venoasă și hiperemia pasivă a vaginului trunchiului nervului sciatic.

Sindromul muscular în formă de sânge este primar, provocat de modificări patologice ale mușchilor înșiși și secundar, datorită spasmului sau compresiei externe. Adesea, acest sindrom apare după o traumă a regiunii sacroiliac sau gluteal, cu formarea ulterioară a aderențelor dintre mușchiul în formă de pară și nervul sciatic, precum și cu miozita osificantă. Sindromul muscular în formă de pară secundar poate apărea cu boli ale articulației sacroiliace. Acest mușchi este spasmodic reflexiv în leziunea spondilogenică a rădăcinilor nervilor spinării. Este efectul reflex asupra tonusului muscular care poate apărea atunci când focalizarea fibrelor nervoase este îndepărtată de mușchi.

Prezența spasmului de mușchi în formă de pară în radiculita discogenică este confirmată de efectul blocajelor Novocain ale acestui mușchi. După injectarea unei soluții de 0,5% de novocaină (20-30 ml), durerea se oprește sau slăbește semnificativ timp de mai multe ore. Aceasta se datorează unei scăderi temporare a spasticității musculaturii în formă de pară și a presiunii sale asupra nervului sciatic. Mușchi în formă de mușchi participă la rotația exterioară a coapsei cu membrele inferioare în articulația șoldului și prin îndoire - în femur.

Când mersul pe jos, acest mușchi încetinește la fiecare pas. Nervul sciatic, a cărui mobilitate este limitată, face tremur frecvent în timpul mersului, în timp ce contractă mușchiul în formă de pere. La fiecare astfel de trosnet, fibrele nervoase sunt iritate, excitabilitatea lor creste. Astfel de pacienți sunt adesea într-o poziție forțată, cu membrele inferioare îndoite în articulația șoldului. În acest caz, lordoza lombară compensatorie apare și nervul este tras peste crestătură sciatică. Pentru a compensa lipsa de stabilizare a coloanei vertebrale lombare, mușchii ileo-lombari și în formă de para sunt transferați într-o stare de tensiune tonică crescută. Aceasta poate fi, de asemenea, baza pentru apariția sindromului muscular în formă de pară. Nervul sciatic la punctul de ieșire din pelvisul mic printr-o deschidere subtubulară relativ îngustă este supus unor influențe mecanice destul de puternice.

Imaginea clinică a sindromului de mușchi în formă de pară constă în simptomele înfrângerii mușchiului în formă de pară și a nervului sciatic. Primul grup de simptome include:

1. sensibilitatea la palpare a părții interioare superioare a trohanterului mare al coapsei (locul de atașare a mușchiului);
2. senzația de palpare în partea inferioară a articulației sacroiliace (proiecția atașării mușchiului în formă de para la capsula acestei articulații);
3. reducerea pasivă a coapsei cu rotația sa interioară, provocând durere în regiunea gluteală, mai puțin frecvent - în zona de inervație a nervului sciatic la nivelul piciorului (simptomul Bonnet);
4. durere în palparea feselor la punctul de ieșire al nervului sciatic de sub mușchi în formă de pere. Ultimul simptom se datorează, în mare parte, palpării mușchiului modificat în formă de pară decât a nervului sciatic.

Al doilea grup include simptome de compresiune a nervului sciatic și a vaselor. Senzațiile dureroase atunci când se comprimă muschiul în formă de par de nervul sciatic au propriile caracteristici. Pacienții se plâng de un sentiment de greutate în membrele inferioare sau de o durere plictisitoare și dureroasă. În același timp, compresia rădăcinilor spinării se caracterizează printr-un caracter de înțepare, împușcare a durerilor, cu răspândirea lor în zona unui anumit dermatom. Durerea este mai rea atunci când tuse, strănută.

Distingerea leziunii rădăcinilor spinale lombosacrale ale nervului sciatic ajută la identificarea naturii pierderii sensibilității. Cu neuropatie sciatică, sensibilitatea scade pe pielea piciorului și piciorului inferior. Când un disc intervertebral herniat, care implică rădăcinile LV - SI - II, există o hipestestrie în formă de lampă. Adevăratul dermatom LV-SI se extinde la întregul membru inferior și la nivelul regiunii gluteului. Cu neuropatie sciatică, zona de sensibilitate redusă nu se ridică deasupra articulației genunchiului. Tulburările de mișcare pot fi, de asemenea, informative. Radiculopatia de compresie cauzează adesea atrofia musculaturii gluteului, care nu este de obicei cazul afectării nervului sciatic.

Atunci când se utilizează o combinație de radiculită lombosacrală discogenică și sindrom de mușchi în formă de par, sunt observate și tulburări vegetative. În majoritatea cazurilor, pe partea leziunii, temperatura pielii și indicele oscilografic scad, care cresc după injectarea de novocaină (soluție 0,5 ml de 20 ml) în regiunea musculară în formă de pară. Cu toate acestea, aceste fenomene angiospastice sunt dificil de explicat numai prin neuropatia sciatică. Efectele constrictorilor asupra vaselor de la extremități pot să decurgă nu numai din trunchiul comprimat și ischemic al nervului sciatic, ci și din rădăcina nervului care suferă o stimulare similară. Odată cu introducerea novocainei în regiunea nervoasă, blocarea ei întrerupe impulsurile vasoconstrictive care provin din părțile superioare ale sistemului nervos.

Când leziunea nervului sciatic la nivelul coapsei (sub ieșirea pelvis și la nivel de diviziune de nervi mici si tibial) rupe flexia membrului inferior la articulația genunchiului semitendinos pareză datorată, biceps și mușchii semimembranosului ai coapsei. Extremitatea inferioară este îndoită la articulația genunchiului datorită acțiunii antagoniste a mușchiului cvadriceps femural. Obține o caracteristică specială a mersului acestor pacienți - membrele inferioare îndreptate sunt purtate ca niște picioruri. Miscari active in picioare si degete lipsesc. Picioarele și degetele se agață moderat. La o leziune anatomică severă a unui nerv în 2-3 săptămâni, atrofia mușchilor paralizați se unește.

Un semn permanent al înfrângerii nervului sciatic este tulburări senzoriale posteroexternal a piciorului, partea din spate a piciorului, degetele de la picioare și tălpi. Senzatia articulara musculara se pierde in articulatiile gleznelor si articulatiilor interfalangiene ale degetelor. Senzația de vibrație lipsește pe glezna exterioară. Sensibilitate tipic la palparea nervului sciatic (în puncte Balle.) - în mijloc între fese și tuberozitatea ischial trohanterului, în fosa poplitee etc. Importanta de diagnostic Important Lasegue simptom - durere într-o primă fază de sondaj. Ahilele și reflexele plantare dispar.

Cu leziuni incomplete ale nervului sciatic, durerea este de natură cauzală, există tulburări vasomotorii și trofice ascuțite. Durerea are un caracter de arsură și se intensifică atunci când membrele inferioare sunt coborâte. O ușoară iritare tactilă (atingând pătură la nivelul piciorului inferior și piciorului) poate provoca un atac de durere agravantă. Piciorul devine cyanotic, rece la atingere (la începutul bolii este posibilă creșterea temperaturii pielii la nivelul taliei și a piciorului, însă temperatura ulterioară a pielii, în comparație cu temperatura pe partea sănătoasă, scade brusc). Acest lucru este bine dezvăluit atunci când examinați extremitățile inferioare. Adesea pe suprafața plantară, hiperkeratoză, anhidroză (sau hiperhidroză), hipotricoză, modificări în formă, culoare și creștere a unghiilor. Uneori ulcerele trofice pot apărea pe călcâi, pe marginea exterioară a piciorului, pe suprafața posterioară a degetelor. Rentgenogramele evidențiază osteoporoza și decalcarea oaselor piciorului. Mușchii atrofiei piciorului.

Acești pacienți au dificultăți în a încerca să stea pe degete și la tocuri, au bătut picioarele în timp cu muzica, au ridicat călcâiul, și-au odihnit piciorul pe deget și așa mai departe.

În mod semnificativ mai frecvent în practica clinică nu este afectată trunchiul nervului sciatic însuși, ci ramurile sale distal - nervii peroneali și tibiali.

Nervul sciatic se împarte ușor deasupra fosei popliteale pe nervii tibiali și peroneali.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]