Semnele ultrasunete ale patologiei hepatice

Lărgirea ficatului / hepatomegaliei: cu ecostructura omogenă

Dacă ficatul este mărit, dar are o ehostruktura normală omogenă, atunci acest lucru se poate datora următoarelor motive:

1. Insuficiență cardiacă. Vasele hepatice se vor mări. Nu există nici o schimbare în diametrul venei cava inferioare în funcție de faza ciclului respirator. Căutați o efuzie în cavitatea pleurală de deasupra diafragmei.
2. Hepatită acută. Nu există semne ecografice specifice de hepatită acută, dar ficatul poate fi mărit și dureros. Ecografia poate fi utilă pentru excluderea altor boli hepatice, precum și în prezența icterului la pacient - pentru diagnosticul diferențial al formelor obstructive și non-obstructive. De regulă, ultrasunetele nu pot oferi mai multe informații despre hepatitele suspectate.
3. Hepatomegalie tropicală. Singura constatare semnificativă este extinderea ficatului, de obicei în combinație cu creșterea splinei.
4. Schistosomiasis. Ficatul poate fi ecografic normal sau mărit, cu o îngroșare a venei portale și ramurile sale majore, ale căror pereți și țesuturi în apropierea lor devin mai echogeni, în special în jurul venei portale. Vena splenică poate fi de asemenea mărită, iar dacă există hipertensiune portală, se va produce splenomegalie. Collateralele se dezvoltă în porțile splinei și de-a lungul marginii mediane a ficatului. Ele arată ca niște structuri vasculare criptate, anechogene care trebuie separate de intestinul umplut cu lichide. (Observarea pe parcursul unui interval de timp va dezvălui peristalismul intestinului.) Fibroza periportală se dezvoltă cu Schistosoma mansoni și S. Japonicum.

Extinderea ficatului: cu ehostruktura eterogene

1. Fără formațiuni focale. Dacă există o creștere a echogenicității parenchimului hepatic cu epuizarea modelului vascular al ramurilor periferice ale venei portalului, ciroză, hepatită cronică, hepatoză grasă poate să apară . Pentru a stabili un diagnostic precis, poate fi necesară o biopsie hepatică. În unele cazuri, secțiunile profunde ale ficatului nu sunt practic vizualizate, astfel încât venele hepatice nu pot fi identificate. Cu o imagine ecografică normală a ficatului, ciroza nu este exclusă.
2. Cu mai multe formațiuni focale. Formări multiple focale de diferite mărimi, forme și ecostructuri. Crearea heterogenității întregului ficat se observă atunci când:
   • Ciroza macronodulară. Ficatul este mărit cu formațiuni echogene de diferite dimensiuni, dar cu un strat normal. Modelul vascular este schimbat. Există un risc crescut de malignitate, dar acest lucru poate fi detectat doar cu o biopsie.
   • Abcese multiple. Abcesele au, de obicei, contururi fuzzy, armarea peretelui posterior și ecostructura internă.
   • Metastaze multiple. Ele pot avea o ecogenitate crescută, pot fi hipoechiotice cu contururi clare sau contururi fuzzy, pot fi simultan metastaze ale diferitelor ecostructuri. Metastazele sunt de obicei mai numeroase și mai diverse decât abcesele; hepatocarcinomul multinodular poate da și metastaze.
   • Limfomul. Acesta poate fi suspectat în prezența unor focare hipoechoice multiple în ficat, de obicei cu contururi fuzzy, fără amplificare acustică distală. Cu ultrasunete, este imposibil să se facă distincția între limfom și metastaze.
   • Hematoame. Ele au, de obicei, contururi fuzzy și amplificare acustică distală, totuși la organizarea cheagurilor de sânge, hematoamele pot deveni hyperechoice. Este important să se clarifice prezența unui istoric al traumei sau al terapiei anticoagulante.

Nu este atât de ușor să se diferențieze abcesele hepatice, metastazele, limfoamele și hematoamele numai de la datele cu ultrasunete.

Ficat mic / ficat scarlat

În cazul cirozei micronodulare a ficatului, există o creștere difuză a echogenicității și a deformării ca urmare a cicatriciene și cicatrici ale venei cicatrice. Aceasta este adesea combinată cu hipertensiunea portală, splenomegalie, ascite, mărirea și transformarea varicoasă a venei splenice. Vena portalului poate avea un diametru normal sau redus al părții intrahepatice, dar poate fi mărită în secțiunea extrahepatică. Dacă în lumen există ecostructuri interne, poate exista o tromboză care se extinde la venele splenice și mezenterice. La unii pacienți cu acest tip de ciroză în stadiile incipiente ale bolii, ficatul arată normal.

Forme chistice în ficat normal sau mărit

1. Un chist izolat al ficatului cu contururi clare. Formarea anechogenă, cu contururi distincte, rotunjită, cu acutizare, de obicei mai mică de 3 cm în diametru, de obicei asimptomatică. Adesea pare a fi un chist hepatic simplu hepatic congenital. Cu toate acestea, este imposibil să se excludă prezența unui mic chist parazitar, care nu poate fi diferențiat echografic.
2. Un chist solitar, cu un contur "săpat", neuniform.
3. Forme cistice multiple. Formele multiple rotunde de formare a diferitelor diametre, aproape anehogennye, cu un contur clar și amplificare acustică dorsală pot avea loc cu policicidoza congenitală. Este necesar să se caute chisturi în rinichi, pancreas și splină; congenital polichistic este foarte dificil de diferențiat cu chisturile parazitare).
4. Chistul complicat. Hemoragiile și chisturile festering pot duce la apariția unei ecostructuri interne și la simularea unui abces și a unei tumori modificate necrotic.
5. Chistul echinococic. Boala parazitară poate oferi o gamă largă de modificări ecografice.

Înainte de a efectua o aspirație fină a acului unui chist singular, examinați întreaga cavitate abdominală și efectuați o radiografie toracică. Chisturile parazitare sunt de obicei multiple și pot fi periculoase atunci când sunt aspirați.

[1], [2]

Diagnosticul diferențial al leziunilor în ficat

Este dificil să se diferențieze carcinomul hepatocelular de la mai multe metastaze până la ficat sau abcese. Cancerul primar se dezvoltă, de obicei, ca o singură formă mare, dar se pot detecta și formațiuni multiple de dimensiuni diferite, iar ecostructura are de obicei o jantă hipoechoică. Centrul de educație poate fi necrotizat și arată aproape chistic, cu cavități care conțin fluid și un perete gros, neuniform. Uneori este foarte dificil să se diferențieze astfel de tumori de abcese.

[3], [4]

Formarea solidă solidă în ficat

O varietate de afecțiuni diferite pot determina apariția formărilor solide unice în ficat. Diagnosticul diferențial este uneori foarte complicat și necesită în unele cazuri o biopsie. Single, cu contururi precise formarea hiperecogen situată sub capsula ficatului poate fi hemangioame:% hemangioame 75 au amplificare dorsală fără umbră acustică, dar de dimensiuni mai mari pot pierde hyperechogenicity sale, iar în acest caz, ele sunt dificil de diferentiat de tumorile maligne primare ale ficatului. Uneori există mai multe hemangioame, dar de obicei nu dau nici un simptom clinic.

Poate fi extrem de dificil să se diferențieze hemangiomul de metastază solitară, abcesul, chistul parazitar. Absența simptomelor clinice indică în mare măsură prezența hemangiomului. Pentru a confirma diagnosticul, poate fi necesar să efectuați o scanare CT, angiografie, imagistică prin rezonanță magnetică sau scanare radioizotopică cu eritrocite etichetate. Absența altor chisturi permite excluderea bolilor parazitare. În prezența hemoragiei interne, modelul cu ultrasunete poate simula un abces.

gradul Single cu uniformă și gipoehogennym ehostruktura janta perimetral, cel mai probabil un hepatom, hepatom, dar poate avea și o necroză centrală, sau pot fi prezentate ca o eterogenitate difuză sau poate fi plural, și să se infiltreze portal și venele hepatice.

Abcesul ficatului

Este dificil să se diferențieze absența bacteriană, abcesul amoeba și chistul infectat. Fiecare dintre ele poate fi reprezentată de formațiuni multiple sau simple și, de obicei, arată ca o structură hipoechoică cu armare a peretelui posterior, conturul neuniform și sedimentul intern. Gazul poate fi detectat în cavitate. Infecțiile bacteriene pot fi stratificate pe un abces amoeba rece sau pot apărea în cavitatea unui abces amoeba vindecat. Tumora sau hematomul necrotizat pot, de asemenea, simula un abces.

[5], [6], [7]

Abces amoebic

În stadiile incipiente ale dezvoltării, abcesele amoebice pot fi echogene cu contururi fuzzy sau chiar izoechogene, nu vizualizate. În viitor, ele arata ca formațiuni cu pereți neuniformi și amplificare acustică. În interiorul unui sediment este deseori determinată. Pe măsură ce infecția progresează, abcesul dobândește contururi mai distincte: sedimentul devine mai echogen. Modificări similare au loc cu un tratament de succes, dar cavitatea abcesului poate persista de mai mulți ani și poate simula chistul. Cicatricul după vindecarea abcesului de amoeba există pentru orice perioadă de timp și poate fi calcinat.

Abcese amoebice în ficat

• De obicei, un singur, dar poate fi mai multe și să aibă dimensiuni diferite.
• Mai frecvent în lobul drept al ficatului.
• Cel mai adesea apare sub diafragmă, dar poate apărea și în altă parte.
• În mod clar, răspundeți la introducerea metronidazolului sau a altei terapii adecvate.
• Acestea pot fi izoecoice și nu pot fi vizualizate în timpul primei examinări. Dacă abcesul este suspectat clinic, repetați ultrasunetele la 24 și 48 de ore.
• Nu se poate diferenția în mod clar de abcesele pyogenice

[8], [9], [10]

Abcesul subdiafragmatic și subhepatic

Aproape complet anehogennoe clar delimitate, formarea triunghiulară între ficat și cupola dreapta a diafragmei poate fi un abces subdiafragmatică dreapta. Abcesele subdiafragmatice pot avea dimensiuni diferite și adesea sunt bilaterale, deci este necesar să examinăm și spațiul sub-diafragmatic stâng. La formarea unui abces cronic, contururile abcesului devin indistincte: septa și sedimentul intern pot fi vizualizate.

La efectuarea cu ultrasunete, din cauza febră de origine necunoscută, sau febră după o intervenție chirurgicală ar trebui să fie evaluate și la dreapta și la stânga spațiu subfrenic.

De asemenea, este necesar să se examineze părțile posterioare ale sinusurilor pleurale pentru a exclude prezența unei efuze pleurale concomitente (care poate fi cauzată de abces hepatic purulent sau amoebic). Poate fi radiografie toracică utilă. Atunci când este detectat un abces subdiafragmatic, este necesar să se examineze ficatul pentru a exclude absența concomitentă de amoeba sau subdiafragmatică.

Uneori abces subdiafragmatică poate ajunge la spatiul subhepatic, de obicei, între ficat și rinichi, în cazul în care este redat aceeași sau mixt structură ecogenicitate anechogenic cu sedimente intern.

Hematomul ficatului

Ecografia arată în mod clar hematoame intrahepatice, ecogenitatea cărora poate varia de la hipersectiv la hipoecoic. Cu toate acestea, poate fi necesar să existe un istoric adecvat și o simptomatologie clinică pentru a diferenția între hematoame și abcese.

hematom subcapsular poate fi reprezentat anehogennoe ecogenicitate sau mixt (datorită prezenței cheagurilor de sânge) zone situate între capsulă și parenchimul hepatic hepatice subiacente. Conturul ficatului nu se schimbă de obicei.

Hematomul extra-capsular este echogenic anechogen sau mixt (datorită prezenței cheagurilor de sânge) zone situate aproape de ficat, dar în afara capsulelor hepatice. O imagine ecografică poate arăta ca un abces extrahepatic.

Orice pacient cu leziuni hepatice poate avea mai multe hematoame intraparenchimale, hematoame subcapsulare sau hematoame extrahepatice. Este necesar să se investigheze alte organe, în special splină și rinichi.

Proiect de lege

Fluidul din interiorul sau din jurul ficatului poate fi biliară care rezultă dintr-o traumă a tractului biliar. Conform ultrasunetelor, este imposibil să se facă distincția între biloba și hematom.