Semne ecografice de retard fetal

Este necesar să se diferențieze retardul de creștere fetalăsimetric și asimetric, deoarece acestea au o geneză diferită, un prognostic diferit și, în consecință, tactica de gestionare a pacientului se schimbă.

• Întârzierea creșterii intrauterine simetrice - indicatori de dezvoltare fetală scăzută. La un astfel de făt, întârzierea dezvoltării (simetrice) poate fi cauzată de anomalii cromozomiale, boli infecțioase sau deficiențe nutriționale la mamă, apare exclusiv în stadiile incipiente ale sarcinii. Raportul dintre dimensiunile capului și corpului este în limite normale, în timp ce fătul este uniform mai mic decât vârsta gestațională așteptată: toate dimensiunile sunt reduse proporțional.
• Retardarea asimetrică a creșterii intrauterine a fătului este o întârziere în dezvoltare în stadii avansate. În cazul retardării tardive (asimetrice) a creșterii fetale, afectarea apare în stadii avansate de dezvoltare (după 32 de săptămâni), când fătul are cea mai pronunțată acumulare de grăsime. Circumferința abdominală va fi semnificativ mai mică decât în mod normal, iar raportul dintre dimensiunea capului și cea a corpului va fi, de asemenea, modificat. O astfel de întârziere în dezvoltare apare în cazul circulației placentare insuficiente la mamele cu preeclampsie, edem, proteinurie și hipertensiune arterială. Prognosticul sarcinii va depinde de caracterul adecvat al tratamentului administrat mamei.

Retard simetric al creșterii intrauterine:

• Raportul dintre dimensiunea capului și dimensiunea corpului fătului este normal.
• Începe în primele etape ale sarcinii.
• Toate dimensiunile au fost reduse proporțional.

Retard de creștere intrauterină asimetrică:

• Raportul dintre dimensiunea capului fetal și dimensiunea corpului este anormal.
• Începe în stadiile târzii ale sarcinii.
• Valorile circumferinței abdominale sunt semnificativ mai mici decât în mod normal.

Ecografia nu detectează întotdeauna cu precizie restricția de creștere intrauterină. Datele clinice și de laborator ar trebui să completeze examinarea.

Măsurători necesare pentru a determina dezvoltarea fetală

Lista completă de măsurători necesare pentru diagnosticarea restricției de creștere intrauterină include:

• măsurarea diametrului biparietal;
• măsurarea circumferinței craniului fetal;
• măsurarea circumferinței abdominale;
• Măsurarea lungimii fătului.

Cum se determină vârsta gestațională prin ecografie?

Compararea dimensiunii fetale cu vârsta gestațională poate fi importantă în diagnosticarea restricției de creștere intrauterină. În timpul primei examinări de rutină, determinați vârsta gestațională prin măsurarea lungimii cranio-caucale, a dimensiunii capului și a lungimii femurului. În timpul examinărilor ulterioare, determinați vârsta gestațională estimată adunând săptămânile de la prima examinare la vârsta determinată în timpul primei examinări ecografice.

În timpul examinării ecografice inițiale, vârsta gestațională se determină pe baza măsurătorilor lungimii cranio-caucale sau a măsurătorilor lungimii capului fetal sau femurului.

În studiile ulterioare, vârsta gestațională dorită este determinată ca suma săptămânilor de sarcină determinate în primul studiu și numărul de săptămâni care au trecut de la primul studiu.

Poate fi utilizată dimensiunea capului fetal ca parametru pentru dezvoltarea fetală?

Dimensiunile capului (atât diametrul biparietal, cât și circumferința craniană) trebuie să corespundă vârstei gestaționale stabilite, adică dimensiunile capului trebuie să se încadreze în intervalul stabilit pentru vârsta gestațională dată.

În acest caz, dacă se utilizează o singură dimensiune biparietală, se vor detecta aproximativ 60% din cazurile de retard de creștere intrauterină a fătului. Atunci când se utilizează valoarea circumferinței abdominale ca criteriu de diagnostic, precum și alte măsurători, sensibilitatea crește la 70-80%.

Tabelele utilizate pentru a determina vârsta gestațională, greutatea fetală sau parametrii de creștere trebuie să fie adecvate pentru grupul social respectiv.

Pot fi dimensiunile abdominale utilizate ca parametri ai dezvoltării fetale?

Măsurați-vă abdomenul și determinați percentila corespunzătoare datei așteptate a sarcinii. O circumferință abdominală mai mică decât percentila a 5-a este un semn de întârziere a creșterii intrauterine.

Care este greutatea corporală fetală? La ce percentilă se consideră greutatea corporală a fi subponderală în comparație cu normalul?

Determinați greutatea fetală folosind tabele biometrice, folosind cel puțin doi parametri, și comparați greutatea fetală cu valorile standard pentru vârsta gestațională corespunzătoare. Dacă greutatea fetală scade sub percentila 10, există o întârziere a creșterii intrauterine. Greutatea la naștere anormal de mică apare de obicei cu valori anormal de mici ale circumferinței abdominale și ale raportului cap-corp.

Raportul cap-corp este normal, ridicat sau scăzut?

Raportul cap-corp este definit ca raportul dintre circumferința capului și circumferința abdominală. Este important de reținut că malformațiile pot modifica lungimea capului sau circumferința abdominală. Raportul este considerat normal dacă valoarea sa se încadrează în percentila 5-95 a mediei așteptate pentru vârsta gestațională stabilită.

Raportul cap-trunchi = circumferința capului / circumferința abdominală

Raportul cap-corp determină dacă restricția de creștere intrauterină este simetrică sau asimetrică. Dacă fătul este mic și raportul este normal, restricția de creștere este simetrică. Dacă circumferința abdominală sau greutatea fetală este scăzută și raportul cap-corp este crescut (mai mult decât percentila 95), restricția de creștere intrauterină este asimetrică.

Întârzierea asimetrică de dezvoltare este mai ușor de diagnosticat decât întârzierea simetrică.

Dacă se suspectează o restricție a creșterii intrauterine, trebuie efectuate mai multe măsurători pentru a determina rata de creștere fetală la intervale de cel puțin 2 sau chiar 3 săptămâni.

Nu este nevoie să se efectueze studii la intervale de o săptămână. Modificările pot fi prea mici pentru a fi înregistrate cu precizie.

Există limitări ale preciziei metodei ecografice. Folosiți întregul set de date clinice și de laborator, precum și datele obținute prin măsurători ecografice dinamice (la intervale de cel puțin 2 săptămâni) atunci când evaluați dezvoltarea fetală.