Semnele ultrasunete ale întârzierii dezvoltării fetale

Este necesar să se diferențieze întârzierea simetrică și asimetrică a dezvoltării fetale, deoarece acestea au o geneză diferită, un prognostic diferit și, în consecință, tactica managementului pacienților.

• Retardarea simetrică a dezvoltării intrauterine - rate scăzute ale dezvoltării fetale. La un astfel de făt (simetric), întârzierea dezvoltării poate fi cauzată de anomalii cromozomiale, boli infecțioase sau malnutriție maternă, apare exclusiv în primele etape ale sarcinii. Raportul dintre dimensiunea capului și trunchiul este în limitele normale, fetusul fiind mai mic decât perioada de gestație așteptată: toate dimensiunile sunt reduse proporțional.
• Întârzierea asimetrică a dezvoltării intrauterine a fătului este o întârziere în dezvoltarea în stadiile tardive. Cu întârzierea întârziată a dezvoltării (asimetrice) a fătului, daunele apar în stadiile de dezvoltare târzii (după 32 de săptămâni), când apare acumularea cea mai pronunțată de grăsime în făt. Circumferința abdominală va fi semnificativ mai mică decât valorile normale, raportul dintre dimensiunea capului și dimensiunea trunchiului va fi, de asemenea, schimbat. O astfel de întârziere în dezvoltare apare atunci când circulația placentară este slabă la mamele cu preeclampsie, edem, proteinurie, hipertensiune. Prognoza sarcinii va depinde de adecvarea tratamentului pentru mamă.

Retardarea simetrică a dezvoltării fetale intrauterine:

• Raportul dintre dimensiunea capului și dimensiunea trunchiului fătului este normal.
• Începe în primele etape ale sarcinii.
• Toate dimensiunile sunt reduse proporțional.

Restabilitatea asimetrică a dezvoltării fetale intrauterine:

• Raportul dintre dimensiunea capului și dimensiunea trunchiului fătului este anormal.
• Începe în fazele târzii ale sarcinii.
• Valorile circumferinței abdomenului sunt mult mai mici decât cele normale.

Ecografia nu identifică întotdeauna cu exactitate întârzierea creșterii intrauterine a fătului. Datele clinice și de laborator ar trebui să completeze studiul.

Măsurătorile necesare pentru determinarea dezvoltării fetale

O listă completă a măsurătorilor necesare pentru diagnosticarea retardării creșterii intrauterine include:

• măsurarea diametrului biparietal;
• măsurarea circumferinței capului fetal;
• măsurarea circumferinței abdomenului;
• măsurând lungimea fătului.

Cum este vârsta gestațională determinată prin ultrasunete?

Compararea mărimii fătului cu durata sarcinii poate fi importantă pentru diagnosticarea retardării creșterii intrauterine. În timpul primei examinări de rutină, se stabilește perioada de gestație în funcție de mărimea coccygeal-parietală, dimensiunea capului și lungimea coapsei. În studiile ulterioare, se determină durata așteptată a sarcinii, adăugând săptămâni care au trecut de la primul studiu până la timpul determinat de primul studiu cu ultrasunete.

În studiul cu ultrasunete inițial, determinarea perioadei de gestație se face pe baza măsurătorilor mărimii parietale coccige-parietale sau măsurării lungimii capului sau femurului.

În studiile ulterioare, perioada de gestație este definită ca suma săptămânilor de gestație determinate la primul studiu și numărul de săptămâni scurs de la primul studiu.

Este posibil să se utilizeze dimensiunile capului fetal ca parametri ai dezvoltării fetale?

Dimensiunile capului (atât diametrul biparietal, cât și lungimea circumferinței capului) ar trebui să corespundă termenului stabilit al sarcinii, adică dimensiunea capului ar trebui să se încadreze în intervalul stabilit pentru perioada de sarcină dată.

În acest caz, dacă se utilizează o mărime biparietală, vor fi detectate aproximativ 60% din cazurile de întârziere a creșterii intrauterine. Atunci când este folosit ca criteriu pentru diagnosticarea valorii circumferinței abdominale, precum și a altor măsurători, sensibilitatea crește la 70-80%.

Tabelele utilizate pentru a determina vârsta gestațională, greutatea corporală fetală sau parametrii de dezvoltare ar trebui să fie acceptabile pentru acest grup social particular.

Pot folosi dimensiunile abdomenului ca parametri pentru dezvoltarea fătului?

Măsurați abdomenul și stabiliți percentila adecvată pentru durata adecvată a sarcinii. Lungimea circumferinței abdomenului cu o valoare mai mică decât a 5-a percentilă este un semn al prezenței unei întârzieri intrauterine în dezvoltarea fătului.

Care este masa fătului? Din ce percentilă greutatea corporală este considerată redusă în comparație cu cea normală?

Determinați greutatea corporală a fătului din tabelele biometrice folosind cel puțin doi parametri și comparați greutatea corporală fetală cu valorile standard pentru perioada de gestație. Cu o scădere a greutății corporale fetale sub percentila 10, există o întârziere a creșterii intrauterine a fătului. Greutatea corporală mică scăzută apare, de obicei, la valori anormal de mici ale circumferinței abdomenului și ale raportului cap-trunchi.

Este relația cap-torso normală, ridicată sau scăzută?

Relația cap-trunchi este definită ca raportul dintre circumferința capului și circumferința abdominală. Trebuie reținut că defectele de dezvoltare pot schimba lungimea circumferinței capului sau abdomenului. Raportul este considerat normal dacă valoarea sa se situează în percentila 5-95 față de media corespunzătoare pentru perioada stabilită a sarcinii.

Raportul șofer-torsiune = circumferința capului / circumferința abdominală

Relația cap-trunchi determină dacă există o întârziere în dezvoltarea fetală a fătului simetric sau asimetric. Dacă fătul este mic și raportul este normal, întârzierea de dezvoltare este simetrică. Dacă circumferința abdominală sau greutatea corporală a fătului este redusă și raportul cap-trunchi este mărit (cu mai mult de 95 de procente), există o întârziere asimetrică a dezvoltării fetale.

Întârzierea dezvoltării asimetrice este mai ușor de diagnosticat decât simetric.

Dacă se suspectează o întârziere a creșterii intrauterine a fătului, trebuie efectuate mai multe măsurători pentru a determina rata de dezvoltare a fătului cu un interval de cel puțin 2 sau chiar 3 minute.

Nu trebuie să efectuați studiul la intervale de 1 săptămână. Modificările pot fi nesemnificative pentru înregistrarea corectă.

Există limite în precizia metodei cu ultrasunete. Utilizați întregul set de date clinice și de laborator, precum și date dinamice cu ultrasunete (cu un interval de cel puțin 2 săptămâni) în evaluarea dezvoltării fătului.