Semne cu raze X ale bolii intestinale

Recunoașterea bolilor intestinale se bazează pe date clinice, radiologice, endoscopice și de laborator. Colonoscopia cu biopsie joacă un rol din ce în ce mai important în acest complex, în special în diagnosticarea stadiilor incipiente ale proceselor inflamatorii și tumorale.

Obstrucție intestinală mecanică acută. Examinarea radiografică este de mare importanță în recunoașterea acesteia. Pacientul se află în poziție verticală și se efectuează radiografii generale ale organelor abdominale. Obstrucția este indicată de umflarea anselor intestinale situate deasupra locului obstrucției sau compresiei intestinului. În aceste anse se determină acumulări de gaze și niveluri orizontale de lichid (așa-numitele cupe sau niveluri Kloiber). Toate ansele intestinale distale de locul obstrucției sunt într-o stare colapsată și nu conțin gaze sau lichide. Acest semn - colapsul segmentului poststenotic al intestinului - ne permite să distingem obstrucția intestinală mecanică de cea dinamică (în special, de pareza anselor intestinale). În plus, în cazul obstrucției paralitice dinamice, nu se observă peristaltismul anselor intestinale. Fluoroscopia nu evidențiază mișcarea conținutului în intestin și fluctuațiile nivelurilor de lichide. În cazul obstrucției mecanice, dimpotrivă, imaginile repetate nu le copiează niciodată pe cele realizate anterior, imaginea intestinului se schimbă constant.

Prezența obstrucției intestinale mecanice acute este stabilită prin două semne principale: umflarea părții prestenotice a intestinului și colapsul părții poststenotice.

Aceste simptome apar la 1-2 ore după debutul bolii și de obicei devin distincte după încă 2 ore.

Este important să se facă diferența între obstrucția intestinului subțire și cea a intestinului gros. În primul caz, ansele intestinale subțiri sunt distendite, în timp ce intestinul gros este într-o stare colapsată. Dacă acest lucru nu este suficient de clar din imagini, atunci se poate efectua umplerea retrogradă a intestinului gros cu o suspensie de bariu. Ansele intestinale distendite în obstrucția intestinală subțire ocupă în principal secțiunile centrale ale cavității abdominale, iar calibrul fiecărei anse nu depășește 4 - 8 cm. Pe fundalul anselor distendite, sunt vizibile striații transversale, cauzate de pliurile circulare (Kerckring) răspândite. În mod natural, nu există retracții haustrale pe contururile intestinului subțire, deoarece acestea apar doar în intestinul gros.

În cazul obstrucției colonului, se observă anse uriașe, dilatate, cu bule mari de gaz în ele. Acumularea de lichid în intestin este de obicei mică. Pe contururile intestinale se conturează retracții haustrale, fiind vizibile și pliuri semilunare arcuite grosiere. Prin introducerea unei suspensii de contrast prin rect, este posibilă specificarea locației și naturii obstrucției (de exemplu, pentru a detecta o tumoră canceroasă care a dus la îngustarea intestinală). Vom sublinia doar că absența semnelor radiografice nu exclude obstrucția intestinală, deoarece în unele forme de obstrucție prin strangulare, interpretarea imaginii radiografice poate fi dificilă. În aceste cazuri, sonografia și tomografia computerizată sunt de mare ajutor. Acestea ne permit să detectăm întinderea secțiunii prestenotice a intestinului, o ruptură a imaginii sale la granița cu secțiunea poststenotică colapsată și o umbră de formare a nodulilor.

Diagnosticul ischemiei intestinale acute și al necrozei peretelui intestinal este deosebit de dificil. Când artera mezenterică superioară este blocată, gazele și lichidele se acumulează în intestinul subțire și în jumătatea dreaptă a colonului, în timp ce permeabilitatea acestuia din urmă nu este afectată. Cu toate acestea, radiografia și sonografia permit recunoașterea infarctului mezenteric doar la 25% dintre pacienți. CT-ul poate diagnostica infarctul la peste 80% dintre pacienți pe baza îngroșării peretelui intestinal în zona de necroză, a apariției gazelor în intestin și în vena portă. Cea mai precisă metodă este angiografia, efectuată prin CT spiralat, imagistică prin rezonanță magnetică sau cateterizare a arterei mezenterice superioare. Avantajul mezentericografiei constă în posibilitatea administrării ulterioare transcateter țintite a vasodilatatoarelor și fibrinoliticelor. Tacticile raționale de cercetare sunt prezentate în diagrama de mai jos.

În caz de obstrucție parțială, o repetare a examinării după 2-3 ore este de mare folos. Este permisă introducerea unei cantități mici de substanță de contrast hidrosolubilă pe cale orală sau cu o sondă nazojejunală (enterografie). În cazul volvulusului colonului sigmoid, date valoroase se obțin prin irigoscopie. În caz de obstrucție adezivă, se utilizează examinarea cu raze X în diferite poziții ale pacientului, înregistrând zonele de fixare a anselor intestinale.

Apendicita. Semnele clinice ale apendicitei acute sunt cunoscute de fiecare medic. Examinarea cu raze X servește ca o metodă valoroasă de confirmare a diagnosticului și este indicată în special în cazul abaterii de la cursul tipic al bolii. Tacticile de examinare sunt prezentate sub forma următoarei diagrame.

După cum se poate observa din diagramă, este recomandabil să se înceapă examenul radiologic cu o sonografie a organelor abdominale. Simptomele apendicitei acute includ expansiunea apendicelui, umplerea acestuia cu lichid, îngroșarea peretelui său (mai mult de 6 mm), detectarea calculilor în apendice și fixarea acestuia, acumularea de lichid la nivelul peretelui apendicelui și cecului, imaginea hipoecogenă a abcesului, indentația din abces pe peretele intestinal, hiperemia țesuturilor periapendiculare (cu Dopplerografie).

Principalele semne radiografice ale apendicitei acute sunt: mici acumulări de gaze și lichide în ileonul distal și în cecum ca manifestare a parezei acestora, îngroșarea peretelui cecumului din cauza edemului acestuia, îngroșarea și rigiditatea pliurilor membranei mucoase a acestui intestin, pietre la nivelul apendicelui, mici revărsate în cavitatea abdominală, edem al țesuturilor moi ale peretelui abdominal, contururi neclare ale mușchiului lombar drept. Un abces apendicular provoacă înnegrirea regiunii iliace drepte și o adâncitură pe peretele cecumului. Uneori se determină o mică acumulare de gaze în abces și în proiecția apendicelui. Când apendicele este perforat, pot exista mici bule de gaz sub ficat.

CT este ceva mai eficientă decât sonografia și radiografia în diagnosticarea apendicitei acute, permițând o mai mare claritate în detectarea îngroșării peretelui apendicular și a abcesului apendicular.

În apendicita cronică, se observă deformarea apendicelui, fixarea acestuia, fragmentarea umbrei sale în timpul examinării cu contrast cu raze X sau eșecul umplerii apendicelui cu sulfat de bariu, prezența calculilor în apendice și coincidența punctului dureros cu umbra apendicelui.

Diskinezină intestinală. Examinarea cu raze X este o metodă simplă și accesibilă pentru a specifica natura mișcării conținutului prin ansele intestinului subțire și gros și pentru a diagnostica diferite tipuri de constipație.

Enterocolită. Simptome similare se observă în enterocolita acută de diverse etiologii. În ansele intestinale apar bule mici de gaz cu niveluri scurte de lichid. Mișcarea agentului de contrast este inegală, observându-se acumulări separate ale acestuia, cu constricții între ele. Pliurile membranei mucoase sunt îngroșate sau deloc diferențiate. Toate enterocolitele cronice însoțite de sindromul de malabsorbție se caracterizează prin semne comune: dilatarea anselor intestinale, acumularea de gaze și lichid în ele (hipersecreție), separarea masei de contrast în bulgări separați (sedimentare și fragmentare a conținutului). Trecerea agentului de contrast este lentă. Acesta este distribuit neuniform pe suprafața interioară a intestinului, pot fi vizibile ulcere mici.

Malabsorbție. Este o tulburare de absorbție a diferitelor componente ale alimentelor. Cele mai frecvente boli sunt cele din grupul sprue. Două dintre ele - boala celiacă și sprue non-tropical - sunt congenitale, iar sprue tropical este dobândit. Indiferent de natura și tipul de malabsorbție, imaginea radiografică este mai mult sau mai puțin aceeași: se determină dilatarea anselor intestinului subțire. În ele se acumulează lichid și mucus. Din această cauză, suspensia de bariu devine eterogenă, floculează, se divide în fragmente și se transformă în fulgi. Pliurile membranei mucoase devin plate și longitudinale. Un studiu radionuclidic cu trioleat-glicerol și acid oleic stabilește o încălcare a absorbției în intestin.

Enterita regională și colita granulomatoasă (boala Crohn).

În aceste boli, orice parte a tractului digestiv poate fi afectată - de la esofag până la rect. Cu toate acestea, cele mai frecvente leziuni sunt cele ale jejunulului distal și ileonului proximal (jejunoileită), ileonului terminal (ileită terminală) și colonului proximal.

Boala progresează în două etape. În prima etapă, se observă îngroșarea, îndreptarea și chiar dispariția pliurilor mucoase și ulcerații superficiale. Contururile intestinului devin neuniforme și zimțate. Apoi, în loc de imaginea obișnuită a pliurilor, se găsesc multiple iluminări rotunjite, cauzate de insule de mucoasă inflamată. Printre acestea, pot apărea umbre asemănătoare benzilor de bariu depuse în fisuri transversale și ulcere asemănătoare fantelor. În zona afectată, ansele intestinale sunt îndreptate și îngustate. În a doua etapă, se observă o îngustare semnificativă a anselor intestinale cu formarea de constricții cicatriciale de la 1-2 la 20-25 cm lungime. În imagini, zona stenotică poate arăta ca un canal îngust, neuniform (simptomul „cordonului”). Spre deosebire de sindromul de absorbție afectată, nu se observă expansiunea difuză a anselor intestinale, hipersecreția și fragmentarea substanței de contrast, fiind clar exprimată natura granulară a reliefului suprafeței interioare a intestinului. Una dintre complicațiile bolii Crohn sunt abcesele, a căror drenaj se efectuează sub controlul radiațiilor.

Tuberculoza intestinală. Unghiul ileocecal este cel mai adesea afectat, dar examinarea intestinului subțire relevă deja îngroșarea pliurilor membranei mucoase, mici acumulări de gaze și lichide și mișcarea lentă a masei de contrast. În zona afectată, contururile intestinale sunt neuniforme, pliurile membranei mucoase sunt înlocuite de zone de infiltrare, uneori cu ulcerații, și nu există haustrație. Este curios faptul că masa de contrast nu persistă în zona de infiltrare, ci se deplasează rapid (simptom al hiperkineziei locale). Ulterior, ansele intestinale se micșorează cu o scădere a lumenului său și o mobilitate limitată din cauza aderențelor.

Colită ulceroasă nespecifică. Formele ușoare se caracterizează prin îngroșarea pliurilor mucoasei, acumulări punctuale de bariu și zimțarea fină a contururilor intestinale ca urmare a formării eroziunilor și ulcerelor mici. Formele severe se caracterizează prin îngustarea și rigiditatea secțiunilor afectate ale colonului. Acestea se întind puțin și nu se extind odată cu administrarea retrogradă a unei mase de contrast. Haustrația dispare, contururile intestinale devin fin zimțate. În loc de pliuri ale mucoasei, apar granulații și acumulări de bariu în ulcere. Predominant sunt afectate jumătatea distală a colonului și rectul, care în această boală sunt brusc îngustate.

Cancerul de colon. Cancerul apare ca o mică îngroșare a membranei mucoase, o placă sau o formațiune plată asemănătoare unui polip. Radiografiile arată un defect de umplere marginal sau central în umbra unei mase de contrast. Pliurile membranei mucoase din zona defectului sunt infiltrate sau absente, peristaltismul este întrerupt. Ca urmare a necrozei țesutului tumoral, în defect poate apărea un depozit de bariu de formă neregulată - o reflectare a cancerului ulcerat. Pe măsură ce tumora crește în continuare, se observă în principal două tipuri de imagini radiografice. În primul caz, se dezvăluie o formațiune tuberoasă care proeminează în lumenul intestinal (tip de creștere exofitică). Defectul de umplere are o formă neregulată și contururi neuniforme. Pliurile membranei mucoase sunt distruse. În al doilea caz, tumora infiltrează peretele intestinal, ducând la îngustarea treptată a acestuia. Secțiunea afectată se transformă într-un tub rigid cu contururi neuniforme (tip de creștere endofitică). Sonografia, CT și RMN-ul ajută la clarificarea gradului de invazie a peretelui intestinal și a structurilor adiacente. În special, sonografia endorectală este valoroasă în cancerul rectal. Tomografia computerizată permite evaluarea stării ganglionilor limfatici din cavitatea abdominală.

Tumori benigne. Aproximativ 95% din neoplasmele benigne ale intestinului sunt tumori epiteliale - polipi. Acestea pot fi simple sau multiple. Cele mai frecvente sunt polipii adenomatoși. Sunt mici, de obicei nu mai mari de 1-2 cm, excrescențe de țesut glandular, adesea au o tulpină (tulpină). La examinarea cu raze X, acești polipi provoacă defecte de umplere în umbra intestinală, iar cu contrast dublu - umbre rotunjite suplimentare cu margini uniforme și netede.

Polipii viloși arată oarecum diferit pe radiografie. Defectul de umplere sau umbra suplimentară cu contrast dublu are contururi neuniforme, suprafața tumorii este acoperită neuniform cu bariu: acesta curge printre circumvoluții, în șanțuri. Cu toate acestea, peretele intestinal își păstrează elasticitatea. Tumorile viloase, spre deosebire de polipii adenomatoși, devin adesea maligne. Degenerarea malignă este indicată de semne precum prezența unui depozit persistent de suspensie de bariu în ulcerație, rigiditatea și retracția peretelui intestinal la locul polipului, creșterea rapidă a acestuia. Rezultatele colonoscopiei cu biopsie sunt de o importanță decisivă.

Abdomen acut.

Cauzele sindromului abdominal acut sunt variate. Pentru stabilirea unui diagnostic urgent și precis, sunt importante informațiile anamnestice, rezultatele examenului clinic și testele de laborator. Examinarea cu raze X este utilizată atunci când este necesară clarificarea diagnosticului. De regulă, se începe cu radiografia toracică, deoarece sindromul abdominal acut poate fi o consecință a iradierii durerii din cauza afectării pulmonare și pleurale (pneumonie acută, pneumotorax spontan, pleurezie supradiafragmatică).

Apoi, se efectuează o radiografie a organelor abdominale pentru a identifica pneumoperitoneul perforat, obstrucția intestinală, calculii renali și biliari, calcificările pancreatice, volvulusul gastric acut, hernia strangulată etc. Cu toate acestea, în funcție de organizarea internării pacientului într-o instituție medicală și de natura suspectată a bolii, procedura de examinare poate fi modificată. În prima etapă, se poate efectua o examinare cu ultrasunete, care în unele cazuri ne va permite să ne limităm la radiografia organelor toracice în viitor.

Rolul sonografiei este deosebit de important în detectarea acumulărilor mici de gaze și lichide în cavitatea abdominală, precum și în diagnosticarea apendicitei, pancreatitei, colecistitei, bolilor ginecologice acute și a leziunilor renale. Dacă există îndoieli cu privire la rezultatele sonografiei, este indicată tomografia computerizată (CT). Avantajul acesteia față de sonografie este că acumulările de gaze din intestin nu interferează cu diagnosticul.