Semnele radiografice ale bolii intestinale

Recunoașterea bolilor intestinale se bazează pe date clinice, radiologice, endoscopice și de laborator. Un rol crescând în acest complex este jucat de o colonoscopie cu biopsie, în special în diagnosticul stadiilor timpurii ale proceselor inflamatorii și tumorale.

Obstrucția mecanică acută a intestinului. În recunoașterea sa, radiologia are o mare importanță. Pacientul aflat într-o poziție verticală produce o prezentare generală a radiografiilor toracice ale organelor abdominale. Obstrucția este indicată prin umflarea buclelor intestinale situate deasupra locului de obstrucție sau comprimare a intestinului. În aceste bucle se determină acumulările de gaze și nivelele orizontale de lichid (așa-numitele boluri sau nivele ale lui Clauber). Toate buclele intestinului distal de locul de ocluzie sunt într-o stare de colaps și nu conțin gaz și lichid. Este acest simptom - prăbușirea segmentului poststenotic al intestinului - care face posibilă diferențierea dintre obstrucția mecanică a intestinului și dinamică (în special, din cauza parezei buclei intestinale). În plus, cu obstrucție paralitică dinamică nu există peristaltism al buclelor intestinale. Când fluoroscopia nu poate detecta mișcarea conținutului în intestin și fluctuațiile nivelurilor de lichid. Cu obstrucție mecanică, dimpotrivă, imaginile repetate care nu se copiază niciodată anterior, imaginea intestinului se schimbă tot timpul.

Prezența obstrucției mecanice acute a intestinului este stabilită prin două semne principale: umflarea părții pre-intestinale a intestinului și colaps post-stenotic.

Aceste semne apar 1-2 ore după debutul bolii și, după 2 ore, devin de obicei distincte.

Este important să se facă distincția între obstrucția intestinului mic și cel gros. În primul caz, buclele intestinului subțire sunt umflate, iar grosul este într-o stare colapsată. Dacă acest lucru nu este destul de clar din imagini, atunci puteți retrograja umplerea colonului cu o suspensie de bariu. Buclele intestinale umflați cu obstrucție intestinală ocupă în mod avantajos părți centrale ale cavității abdominale, gabaritul fiecărei bucle este mai mică de 4 - 8 cm Pe fondul bucle umflate striații transversale vizibile cauzate distanțate circular (kerkringovymi) falduri .. Desigur, nu există tendoane Gaustrale pe contururile intestinului subțire, deoarece acestea sunt doar în intestinul gros.

Dacă colonul este obstrucționat, se observă bucle uriașe umflate, cu bule mari de gaze în ele. Acumularea de lichid în intestin este de obicei mică. Pe contururile intestinului, există retractări haustrale, precum și falduri arcuite semilunare grosiere. Prin introducerea unei suspensii contrastante prin rect, puteți specifica locul și natura obstrucției (de exemplu, pentru a detecta un cancer care a dus la îngustarea intestinului). Indicăm doar faptul că absența semnelor radiografice nu exclude obstrucția intestinală, deoarece în unele forme de obstrucție a strangulării interpretarea modelului radiografic poate fi dificilă. În aceste cazuri, sonografia și tomografia computerizată sunt de mare ajutor. Acestea permit să se evidențieze întinderea părții pre-intestinale a intestinului, ruperea imaginii sale la granița cu adormirea post-stenotică, umbra formării nodului.

Este deosebit de dificil diagnosticul de ischemie intestinală acută și necroza peretelui intestinal. Când se blochează artera mezenterică superioară, acumulările de gaze și lichide în intestinul subțire și în jumătatea dreaptă a colonului sunt notate, iar permeabilitatea acestuia din urmă nu este perturbată. Cu toate acestea, radiografia și sonografia asigură recunoașterea infarctului mezenteric la numai 25% dintre pacienți. La CT, este posibil să se diagnosticheze un atac de cord la mai mult de 80% dintre pacienți pe baza îngroșării peretelui intestinal în zona de necroză, apariția gazului în intestin și, de asemenea, în vena portalului. Metoda cea mai exactă este angiografia efectuată cu CT spirală, imagistica prin rezonanță magnetică sau cateterizarea arterei mezenterice superioare. Avantajul mesentericografiei este posibilitatea injectării ulterioare a transcatheterului vasodilatator și fibrinolitice. Tactica rațională a studiului este prezentată mai jos în diagramă.

Cu obstrucție parțială, re-examinarea după 2-3 ore este de mare folos. Este acceptabil să se administreze o cantitate mică de mediu de contrast solubil în apă prin gura sau sonda naso-naturală (enterografia). La transformarea unui colon sigmoid, se obțin date valoroase cu o irigoscopie. Cu obstrucția adezivă se recurge la examinarea cu raze X în diferite poziții ale pacientului, înregistrând locurile de fixare a buclelor intestinale.

Apendicita. Semnele clinice de apendicită acută sunt cunoscute fiecărui medic. Examenul cu raze X servește ca modalitate valoroasă de a confirma diagnosticul și este indicat mai ales dacă deviați de la un curs tipic al bolii. Tactica anchetei este prezentată în schema de mai jos.

După cum se vede în diagrama, examenul radiologic este recomandabil să se înceapă cu sonografia abdomenului. Simptomele de apendicita acuta considera prelungire a apendicelui, umplere cu lichid, o îngroșare a peretelui (6 mm), detectarea pietre într-un proces și fixarea acestuia, acumulare de lichid în peretele apendicelui și cecum, gipoehogennym imagine abcesele impresie de la un abces pe peretele intestinal, hiperemie țesuturile perianpendiculare (cu dopplerografie).

Principalele semne radiologice de apendicita acuta: acumulărilor mici de gaz și lichid în ileonul distal și cecumului ca o manifestare a pareză, îngroșarea pereților cecale datorită tumefiere sale, îngroșarea și rigiditatea pliurile membranei mucoase a intestinului, pietre în apendice, un mic exudatului în cavitatea abdominală, umflarea tesuturilor moi ale peretelui abdominal, estomparea prezintă dreptul psoas. Abcesul apendicular determină o întunecare în regiunea ileală dreaptă și o impresie pe peretele cecului. Uneori, o mică cantitate de gaz este detectată în abces și în proiecția focului. Când procesul este perforat, pot exista bule mici de gaz sub ficat.

CT este oarecum mai eficientă decât sonografia și radiografia în diagnosticul de apendicită acută, permițându-vă să detectați cu mare claritate îngroșarea peretelui apendicei și a abcesului apendicular.

In proces cronic de deformare punct apendicita, fixarea acesteia, fragmentarea umbrei sale în studiu sau eșecul de a finaliza procesul de radioopac sulfat de bariu, prezența pietrelor într-un proces, coincidența punctelor de durere cu procesul de umbră.

Diskinezina intestinului. Examinarea cu raze X este o metodă simplă și accesibilă de clarificare a naturii fluxului de conținut prin buclele intestinului mic și mare și diagnosticarea diferitelor variante de constipație (constipație).

Enterocolita. Cu enterocolită acută de diferite etiologii, există simptome similare. În buclele intestinale apar mici bule de gaz cu niveluri scurte de lichid. Progresul mediului de contrast este neuniform, există clustere separate ale acestuia, între care există constricții. Plițele mucoasei sunt îngroșate sau deloc diferențiate. Pentru toate enterocolite cronice, însoțite de sindrom de malabsorbtie (malabsorbtie), caracterizată prin trăsături comune: extinderea buclele intestinale, acumularea în gaz și lichid lor (hipersecreție), o divizie a masei de contrast in smocuri separate (sedimentare și fragmentarea conținutului). Trecerea mediului de contrast este încetinită. Este distribuită neuniform peste suprafața interioară a intestinului, putând fi văzută ulcerația mică.

Malabsorbție. Prin aceasta, absorbția diferitelor constituenți ai alimentelor este afectată. Cele mai frecvente sunt bolile grupului sprue. Două dintre ele - boala celiacă și spruea ne-tropicală - aparțin sproiului congenital și tropical - celor dobândite. Indiferent de natura și tipul de malabsorbție, imaginea cu raze X este mai mult sau mai puțin aceeași: se determină extinderea buclei intestinului subțire. Ei acumulează lichid și mucus. Suspensia de bariu din acest motiv devine neuniformă, floculează, se împarte în fragmente, se transformă în fulgi. Pliurile mucoasei devin plane și longitudinale. Într-un studiu cu radionuclizi cu trioleat-glicerină și acid oleic, se stabilește o încălcare a absorbției în intestin.

Enterita regională și colita granulomatoasă (boala Crohn).

Cu aceste boli, orice parte a canalului digestiv poate fi afectată - de la esofag până la rect. Cu toate acestea, observate cel mai frecvent leziune a jejunului distal și ileum proximal (eyunoileit), ileonul terminal (ileita terminală), colonul proximal.

În cursul bolii, se disting două etape. În prima etapă, se observă îngroșarea, rectificarea și chiar dispariția pliurilor mucoasei și ulcerației superficiale. Contururile intestinului devin inegale, zgâriate. Apoi, în loc de imaginea obișnuită a faldurilor, există multe iluminări rotunde cauzate de insulele mucoasei inflamate. Dintre acestea, se pot distinge umbrele de bariu în formă de benzi, depuse în fisuri transversale și în ulcere asemănătoare cu chiturile. În zona leziunilor, buclele intestinale sunt îndreptate, îngustate. În a doua etapă există o îngustare semnificativă a buclelor intestinale pentru a forma o lungime de la 1-2 constrictions cicatrice la 20-25 cm. Împușcăturile porțiune stenotic pot apărea canalul îngust ca inegala ( „cord“ semn). Spre deosebire de sindromul malabsorbției se observă expansiunea difuză a buclelor intestinale, hipersecreție și fragmentarea agentului de contrast, natura granulara a reliefului clar exprimată suprafața interioară a colonului. Una dintre complicațiile bolii Crohn este abcesele, drenarea cărora se efectuează sub control radial.

Tuberculoza intestinului. Unghiul ileocecal este cel mai adesea afectat, însă deja în studiul intestinului subțire există o îngroșare a faldurilor membranei mucoase, acumulări mici de gaz și lichid, progresul lent al masei de contrast. În regiunea leziunii, contururile intestinale sunt neuniforme, pliurile membranei mucoase sunt înlocuite cu locurile de infiltrare, uneori cu ulcerații și nu există gaustrare. Este curios că masa de contrast din zona de infiltrare nu este întârziată, dar se mișcă repede (un simptom al hiperkinezei locale). Mai târziu, bucla intestinală se înrăutățește cu o scădere a lumenului și cu restricționarea dislocării datorată aderențelor.

Colită ulcerativă nespecifică. În forme ușoare, există o îngroșare a falților mucoasei, acumulări de puncte de bariu și dentiție mică a conturului intestinului ca urmare a formării eroziunilor și a ulcerelor mici. Formele grele se caracterizează prin constricție și rigiditate ale părților afectate ale colonului. Ele sunt ușor întinse, nu se extind cu introducerea retrogradă a masei de contrast. Gausstrația dispare, contururile intestinului sunt făcute mici. În loc de pliuri ale membranei mucoase, apar granule și acumulări de bariu în ulcerații. Afectează în primul rând jumătatea distală a intestinului gros și a rectului, care în această boală este îngustă.

Cancerul intestinului. Cancerul apare sub forma unei mici îngroșări a mucoasei, a unei plăci sau a unei formări plate plate. Pe radiografii se determină defectul marginal sau central al umplerii umbrei masei de contrast. Plițele mucoasei din zona defectului sunt infiltrate sau absente, peristaltismul este întrerupt. Ca urmare a necrozei țesutului tumoral din defect, poate apărea un depozit de bariu de formă neregulată - o expunere a cancerului ulcerat. Pe măsură ce tumoarea crește, se observă două variante ale modelului radiografic. În primul caz, apare o formare tuberculoasă, care penetrează în lumenul intestinului (tip exofictic de creștere). Defecțiunea de umplere are o formă neregulată și contururi neuniforme. Pliurile membranei mucoase sunt distruse. În cel de-al doilea caz, tumoarea infiltrează peretele intestinal, ducând la îngustarea sa graduală. Departamentul afectat se transformă într-un tub rigid cu contururi neuniforme (tip endofitic de creștere). Sonografia, CT și RMN ne permit să clarificăm gradul de invazie a peretelui intestinal și a structurilor adiacente. În special, sonografia endorectală este valoroasă pentru cancerul rectului. Tomogramele computerizate permit evaluarea stării ganglionilor limfatici în cavitatea abdominală.

Tumori benigne. Aproximativ 95% din neoplasmele benigne ale intestinului sunt tumorile epiteliale - polipi. Ele sunt simple și multiple. Cele mai frecvente polipi adenomatoși. Ele sunt mici, de obicei nu mai mari de 1-2 cm, supraaglomerarea țesutului glandular, au adesea o tulpină (stem). În studiul cu raze X, aceste polipi cauzează defecte de umplere la umbra intestinului și umbre suplimentare, contrastante, umplute, cu muchii netede și netede.

Polipii nazali cu examinare cu raze X arată oarecum diferit. Un defect de umplere sau o umbră suplimentară cu contrast dublu are contururi neuniforme, suprafața tumorii fiind acoperită cu bariu neuniform: aceasta curge între convoluții în caneluri. Cu toate acestea, peretele intestinal își păstrează elasticitatea. Tumorile inundate, spre deosebire de polipii adenomatoși, devin adesea maligne. Pe degenerare malignă indică caracteristici cum ar fi prezența suspensiei depot bariu rezistent la ulcerarea, rigiditate si peretelui intestinului la locul poziției polipul retrasă, creșterea rapidă a acesteia. Rezultatele unei colonoscopii cu biopsie sunt cruciale.

Arsură abdominală.

Cauzele sindromului abdomenului acut sunt diverse. Pentru a stabili un diagnostic urgent și precis, informații anamnestice, rezultatele examinării clinice și testelor de laborator sunt importante. Studiul privind radiațiile a recurs la necesitatea clarificării diagnosticului. De obicei, se începe cu o radiografie a pieptului, ca sindromul abdomen acut se poate datora iradierea durerii asociate cu leziuni ale plămânilor și pleurei (pneumonie acută, pneumotorax spontan, efuziunea pleurala epiphrenic).

În continuare, o radiografie a cavității abdominale, în scopul de a recunoaște un pneumoperitoneu perforat, obstrucție intestinală, pietre renale și biliare, calcificări din pancreas, stomac bloat acută, hernie entrapment etc. Totuși, în funcție de organizarea admiterii pacienților în instituția medicală și de presupusa natură a bolii, procedura de examinare poate fi schimbată. În prima etapă, poate fi efectuată ultrasunete, care într-o serie de cazuri va permite în continuare limitarea radiografiei organelor cavității toracice.

Rolul sonography este deosebit de mare în detectarea concentrațiilor mici de gaz și lichid in cavitatea abdominala, precum si in diagnosticul de apendicita, pancreatita, colecistita, boli ginecologice acute, leziuni renale. Când există îndoieli cu privire la rezultatele sonografiei, se afișează CT. Avantajul său față de sonografie este că acumularea de gaze în intestin nu interferează cu diagnosticul.