Semne ecografice de anomalii în primul trimestru de sarcină

Sarcină neviabilă

O sarcină fără dezvoltare apare adesea cu anembrion și este destul de frecventă. În timpul unei examinări cu ultrasunete, ovulul fertilizat are dimensiuni mai mici decât cele așteptate pentru vârsta gestațională așteptată, iar embrionul nu este vizualizat.

Dacă sarcina este clinic normală la început, iar ecografia evidențiază doar un uter mărit, se poate suspecta anembrionism: examinarea trebuie repetată peste 7 zile. Dacă sarcina este normală, ovulul fertilizat va crește, embrionul va fi vizualizat clar și bătăile inimii sale vor fi înregistrate.

Sarcină neviabilă (avort spontan)

După moartea fătului sau a embrionului, pacienta se poate simți însărcinată o perioadă de timp. Datele anamnestice pot releva sângerări și dureri abdominale de natură spastică. Uterul poate avea dimensiuni normale, poate fi redus sau poate fi chiar mărit dacă există un hematom în cavitatea uterină. Embrionul poate fi vizualizat, dar nu se vor auzi bătăi ale inimii. Dacă examinarea este efectuată înainte de 8 săptămâni de sarcină, trebuie efectuată o examinare repetată după 7 zile. După săptămâna a 8-a, în cazul unei sarcini normale, trebuie determinată fără greș activitatea vitală a fătului.

După a 8-a săptămână de sarcină, bătăile inimii fătului ar trebui întotdeauna detectate.

Uterul după avort spontan

Dacă pacienta a avut un avort spontan cu puțin timp înainte de examinare, după o întrerupere a menstruației (fătul este uneori detectat în timpul sângerării), atunci uterul va fi mărit în funcție de vârsta gestațională în timpul examinării cu ultrasunete. Cavitatea uterină va fi goală.

Avort incomplet

Istoricul medical al pacientei arată o întârziere a menstruației urmată de sângerări, iar pacienta poate vedea fătul. Uterul va fi mărit în conformitate cu vârsta gestațională. Uterul poate fi gol, iar cavitatea uterină nu va fi mărită. În cazul unui avort incomplet, uterul va avea dimensiuni mai mici decât cele așteptate pentru vârsta gestațională, iar în cavitate se pot detecta un ovul deformat sau mase amorfe de diferite dimensiuni, forme și ecogenitate. Acestea pot fi fragmente de placentă, cheaguri de sânge. Semnele activității vitale fetale nu vor fi determinate.

După un avort spontan, este destul de dificil să se determine prezența unei sarcini anterioare. Diagnosticul se stabilește doar în prezența unor semne precise ale unei sarcini anterioare, cum ar fi un sac vitelin, un ovul fertilizat, un embrion mort. Îngroșarea endometrului este un semn insuficient pentru diagnosticarea unui avort spontan anterior și este, de asemenea, necesară excluderea unei mola hidatiforme.

Atenție: vârsta gestațională determinată de pacientă însăși poate să nu fie întotdeauna exactă.

Uter mărit

Cele mai frecvente cauze ale măririi uterine sunt:

• mola hidatiformă;
• coriocarcinom;
• sângerări uterine cauzate de avort spontan:
• fibroame uterine (fibroame).

Molă hidatiformă. Manifestările clinice sunt nespecifice. Imaginea ecografică este întotdeauna alterată, dezvăluind un uter mărit, cu o distribuție destul de uniformă a semnalelor ecografice, o ecostructură pătată, creând un efect de „furtună de zăpadă”. Poate fi dificil să se distingă o molă hidatiformă de sângele hiperecogen din cavitatea uterină, dar sângele are de obicei o structură mai eterogenă și o ecogenitate mai mică decât o molă hidatiformă, în care se determină structuri chistice (bule). La pacienții mai în vârstă, un miom mare poate simula o molă hidatiformă, dar într-o molă hidatiformă se va determina o creștere dorsală mai pronunțată și zone de necroză centrală. Este foarte important de reținut că fătul poate fi încă prezent, în timp ce doar o parte a placentei va fi afectată. Un embrion în combinație cu o molă hidatiformă are un risc foarte mare de a dezvolta anomalii cromozomiale.

Coriocarcinomul poate fi imposibil de distins de mola hidatiformă la ecografie. Această patologie poate fi suspectată în prezența unei măriri a uterului mult mai mari decât cea așteptată pentru vârsta gestațională, iar ecografia relevă zone mai pronunțate de hemoragie și necroză decât în cazul mola hidatiformă, care se caracterizează prin prezența structurilor chistice monomorfe. Structura ecografică a coriocarcinomului este eterogenă, cu componente solide și chistice alternante: în cazul mola hidatiformă, ecostructura este mai omogenă, caracterizată prin efectul de „furtună de zăpadă”. Mai rar se determină metastaze de coriocarcinom: este necesară o radiografie toracică pentru a exclude metastazele.

Sângerare uterină ca urmare a avortului medicamentos sau spontan. Acesta este în principal un diagnostic clinic stabilit în prezența sângerării în stadiile incipiente ale sarcinii: ecografia poate determina cantități variabile de sânge în uter, stratificând membranele corioamniotice și deciduale (membranele care fac parte din endometru), vizualizate ca o zonă practic anecogenă. Sângele poate fi complet anecogen sau poate fi hiperecogen. De obicei, sângele este reprezentat de o structură eterogenă. Este foarte important să se determine prezența semnelor de activitate vitală fetală, deoarece acest lucru va determina tactica de gestionare a acestei paciente. Dacă există îndoieli, este necesară repetarea studiului la un interval de 1 sau 2 săptămâni pentru a determina progresia sarcinii.

Dacă există îndoieli, studiul se repetă după 1-2 săptămâni.

Uter mărit și nodular. În primul trimestru de sarcină, în prezența unui miom poate fi prezent un uter mărit și nodular. Determinați dimensiunea și poziția ganglionilor miomatoși pentru a prezice posibile complicații în timpul travaliului. Este necesară repetarea examinării în prezența unui miom la 32-36 de săptămâni de sarcină. Zonele centrale ale miomului pot deveni necrotice, determinându-se o structură eterogenă sau anecogenă în centru. Acest lucru nu are o semnificație clinică semnificativă. Miomul poate fi simulat prin îngroșarea miometrului în timpul contracției mușchilor uterini. Pentru a diferenția aceste afecțiuni, examinarea poate fi repetată după 20-30 de minute și se poate determina dacă zona de îngroșare a miometrului se modifică. Contracțiile uterine sunt normale și modifică conturul intern al uterului.